中醫(yī)內(nèi)科學課件 水腫

第五章：腎膀胱病證第一節(jié)：水腫目錄：☆概述☆病因病機☆診察要點☆辨證論治☆預防調(diào)護☆結(jié)語☆臨證備要【概述】一概念：水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。1、潴留之水變?yōu)樗疂裰埃梢宰瓒魵鈾C，影響臟腑功能；2、浮腫最常見和最早見的部位：眼瞼或下肢、其與眼瞼部位結(jié)締組織疏松有關，下肢與水性下垂有關；3、外在的肌膚水腫，內(nèi)在的臟腑亦水腫，其更重要，它影響臟腑的功能活動。二文獻摘要

水腫是《內(nèi)經(jīng)》為基礎逐步發(fā)展起來的。（一）病名《內(nèi)經(jīng)》腫稱之為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風水”、“石水”“涌水”。

《金匱要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱,分風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。又根據(jù)五臟發(fā)病的機制及證候?qū)⑺[分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。（二）分類及證候表現(xiàn)《靈樞·水脹》對其癥狀作了詳細的描述,如“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,時咳，其頸脈動，陰股間寒,足腔腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也”《金匱要略·水氣病脈證并治》描述風水脈證:“寸口脈沉滑者,中有水氣，面目腫大有熱,名曰風水?！彼未鷩烙煤蛯⑺[分為陰水、陽水兩大類。區(qū)分了虛實兩類不同性質(zhì)的水腫,為其后水腫病的臨床辨證奠定了基礎（三）病因病機

1．與肺、脾、腎有關

《素問·水熱穴論》指出:“勇而勞甚,則腎汗出,逢于風,內(nèi)不得入于臟腑,外不得越于皮膚,客于穴府,行于皮里,傳為附腫”?！肮势浔驹谀I,其末在肺”《素問·至真要大論》又指出:“諸濕腫滿,皆屬于脾”2．與瘡毒有關明代李梃《醫(yī)學人門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因?qū)W說,對水腫的認識日趨成熟。（三）

治療：《素問·湯液醪醴論》提出“平治與權(quán)衡，去菀陳挫……開鬼門,潔凈府”

的治療原則,這一原則,一直沿用至今?！督饏T要略·水氣病脈證并治》在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則:“諸有水者,腰以下腫,當利小便，腰以上腫,當發(fā)汗乃愈?！睂τ谒[的治療,

嚴用和又倡導溫脾暖腎之法,在前人汗、利、攻的基礎上開創(chuàng)了補法?！度数S直指方·虛腫方論》創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。（五）、護理：唐代孫思邈《備急千金要方·水腫》中首次提出了水腫必須忌鹽。（六）、

預后：唐代孫思邈《備急千金要方·水腫》指出水腫有五不治:“一、面腫蒼黑,是肝敗不治；二、掌腫無紋理,是心敗不治；三、腰腫無紋理,是肺損不治；四、陰腫不起者,是腎敗不治；五、臍滿反腫者,是脾敗不治?！庇懻摲秶I性水腫心性水腫肝性水腫營養(yǎng)不良性水腫功能性水腫內(nèi)分泌失調(diào)性水腫表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背、甚至全身浮腫。急慢性腎炎綜合癥腎病綜合癥急慢性腎功能衰竭繼發(fā)性腎病【病因病機】（一）病因1．風邪襲表：挾寒、熱2．瘡毒內(nèi)犯：3．外感濕邪：4．飲食不節(jié)：過食肥甘、嗜食辛辣或營養(yǎng)不5．稟賦不足久病勞倦久居濕地、冒雨涉水肌膚患癰瘍瘡毒先天不足或勞倦、縱欲、生育過多，久病產(chǎn)后。（二）病機風寒熱侵襲肺衛(wèi)肺失通調(diào)風水相博瘡毒內(nèi)犯火熱內(nèi)攻損傷肺脾脾不運濕肺失通調(diào)水濕內(nèi)侵困遏脾陽升清降濁不能水無所制飲食不節(jié)損傷脾胃脾失轉(zhuǎn)輸水濕壅滯外感濕邪稟賦不足，久病勞倦損傷脾腎脾不運濕腎失氣化水腫（三）小結(jié)基本病機：肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開闔,三焦氣化不利。病位：在肺、脾、腎,而關鍵在腎。病理因素：風邪、水濕、瘡毒、瘀血。

病性：陰水、陽水轉(zhuǎn)歸：陰水、陽水之間可以相互轉(zhuǎn)化；水腫各證之間亦可以相互轉(zhuǎn)化。（如示意圖）預后：陽水易消,陰水難治（如示意圖）

肺脾腎三臟功能失調(diào)造成水腫的機理？病理轉(zhuǎn)變：陰陽轉(zhuǎn)化：陽水陰水寒熱轉(zhuǎn)化：水濕浸漬虛實轉(zhuǎn)化：實轉(zhuǎn)虛寒濕脾陽不振腎陽虛衰濕熱傷陰肝腎陰虛濕叢熱化濕從寒化陰水與陽水的區(qū)別及相互轉(zhuǎn)化？水腫各證型之間寒熱虛實的轉(zhuǎn)化？轉(zhuǎn)歸：痊愈難愈：肺脾腎累及轉(zhuǎn)為他病心肝關格：腎陽衰敗，氣化不行，濁毒內(nèi)閉，上逆下閉，造成嘔吐、小便不通。癃閉：膀胱開闔不利，小便點滴或閉塞不通。陽水患者如屬初發(fā)年少,體質(zhì)尚好,臟氣未損,治療及時,則病可向愈。因生活饑饉、飲食不足所致水腫,在飲食條件改善后,水腫也可望治愈。

脾腎衰微,水氣上犯,出現(xiàn)水邪凌心犯肺重證。

陽損及陰,肝腎陰虛,肝陽上亢,則可兼見眩暈之證

肺脾腎三臟功能失調(diào)造成水腫的機理？肺主一身之氣,有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風邪犯肺,肺氣失于宣暢,不能通調(diào)水道,風水相搏,發(fā)為水腫。脾主運化,有布散水精的功能。外感水濕,脾陽被困,或飲食勞倦等損及脾氣,造成脾失轉(zhuǎn)輸,水濕內(nèi)停,乃成水腫。腎主水,水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲,損及腎臟,則腎失蒸化,開闔不利,水液泛濫肌膚,則為水腫。誠如《景岳全書·腫脹》篇指出:“凡水腫等證,乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰,蓋故其本在腎;水化于氣,故其標在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”

陰水與陽水的區(qū)別及相互轉(zhuǎn)化？由于致病因素及體質(zhì)的差異,水腫的病理性質(zhì)有陰水、陽水之分,并可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。陽水屬實,多由外感風邪、瘡毒、水濕而成,病位在肺、脾。陰水屬虛或虛實夾雜,多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致,病位在脾、腎。陽水遷延不愈,反復發(fā)作,正氣漸衰,脾腎陽虛,或因失治、誤治,損傷脾,陽水可轉(zhuǎn)為陰水。反之,陰水復感外邪,或飲食不節(jié),使腫勢加劇,呈現(xiàn)陽水的證候,而成本虛標實之證。

【診察要點】一、診斷要點1.水腫先從眼險或下肢開始,繼及四肢全身。2.輕者僅眼險或足腔浮腫,重者全身皆腫;甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥;更嚴重者可見尿閉或尿少惡心嘔吐,口有穢味,鼻衄牙宣,頭痛,抽搐,神昏譫語等危象。3.可有乳峨、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。二、病證鑒別

1.水腫與鼓脹

病證相同表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病機水腫均可見肢體水腫,腹部膨隆。

水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,面色晄白,腹壁亦無青筋暴露。

水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào),而導致水液泛濫肌膚o鼓脹單腹脹大,面色蒼黃,腹壁青筋暴露,四肢多不腫,反見瘦削,后期或可伴見輕度肢體浮腫。

肝、脾、腎功能失調(diào),導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中；2.水腫陽水和陰水

證型病因病變臟腑發(fā)病特點癥狀兼證病性陽水風邪、瘡毒、水濕

肺脾發(fā)病較急,一般病程較短,

腫多由面目開始,自上而下,繼及全身,腫處皮膚繃急光亮,按之凹陷即起,

兼有寒熱等表證,

屬表、屬實,

風水、皮水

陰水飲食勞倦,先天或后天因素

脾腎發(fā)病緩慢,病程較長,

腫多由足踝開始,自下而上,繼及全身,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復,甚則按之如泥,

屬里、屬虛或虛實夾雜,

正水、石水

三：相關檢查水腫病人一般可先檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能(包括血漿蛋白)、心電圖、肝腎B超。如懷疑心性水腫可再查心臟超聲、胸片,明確心功能級別。腎性水腫可再查24小時尿蛋白總量、蛋白電泳、血脂、補體C3、C4及免疫球蛋白,腎穿刺活檢有助于明確病理類型,鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病。女性患者尤須注意排除狼瘡性腎炎所致水腫,須查抗核抗體、雙鏈DNA抗體,必要時進行腎穿刺活檢。此外可查甲狀腺功能，以排除粘液性水腫?！巨q證論治】一、辨證要點

水腫病證首先須辨陽水、陰水,區(qū)分其病理屬性。陽水屬實,由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的潴留;陰水多屬本虛標實,因脾腎虛弱,而致氣不化水,久則可見瘀阻水停。其次應辨病變之臟腑,在肺、脾、腎、心之差異。最后,對于虛實夾雜,多臟共病者,應仔細費清本虛標實之主次。二、治療原則

基本原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水具體應用視陰陽虛實不同而異：陽水以祛邪為主,發(fā)汗、利水或攻逐,同時配合清熱解毒、理氣化濕等法;陰水以扶正為主,健脾溫腎,同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者,則當兼顧,或先攻后補,或攻補兼施。

三證治分類

（一）

陽水

1.風水相搏證主證：眼險浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,兼證：多有惡寒,發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥。偏于風熱者,伴咽喉紅腫疼痛,偏于風寒者,兼惡寒,咳喘,舌脈：偏于風熱者,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。偏于風寒者,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。證機概要:風邪襲表,肺氣閉塞,通調(diào)失職,風遏水阻。治法:疏風清熱,宣肺行水。代表方:越婢加術湯加減。本方有宣肺清熱、祛風利水之功效,主治風水夾熱之水腫常用藥:麻黃、杏仁、防風、浮萍疏風宣肺;白術、茯苓、澤瀉、車前子淡滲利水;石膏、桑白皮、黃苓清熱宣肺。

加減：風寒偏盛,去石膏,加蘇葉、桂枝、防風祛風散寒;若風熱偏盛,可加連翹、桔梗、板藍根、鮮蘆根,以清熱利咽,解毒散結(jié);若咳喘較甚,可加杏仁、前胡,以降氣定喘；如見汗出惡風,衛(wèi)陽已虛,則用防己黃芪湯加減,以益氣行水;若表證漸解,身重而水腫不退者,可按水濕浸漬證論治。2.濕毒侵淫證

主證：眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,尿少色赤,身發(fā)瘡痍,甚則潰爛,兼證：惡風發(fā)熱,舌脈：舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。證機概要:瘡毒內(nèi)歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內(nèi)停。治法:宣肺解毒,利濕消腫。代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。前方宣肺利尿,治風水在表之水腫;后方清解熱毒,治瘡毒內(nèi)歸之水腫。主治癰瘍瘡毒或乳蛾紅腫而誘發(fā)的水腫o常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水；銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒。加減：膿毒甚者,當重用蒲公英、紫花地丁清熱解毒;濕盛糜爛者,加苦參、土茯苓;風盛者,加白鮮皮、地膚子;血熱而紅腫,加丹皮、赤芍;大便不通,加大黃、芒硝;癥見尿痛、尿血,乃濕熱之邪下注膀胱,傷及血絡,可酌加涼血止血之品,如石韋、大薊、薺菜花等。3.水濕浸漬證

主證：全身水腫,下肢明顯,按之沒指,小便短少,兼證：身體困重,胸悶,納呆,泛惡,起病緩慢,病程較長。舌脈：苔白膩,脈沉緩,證機概要:水濕內(nèi)侵,脾氣受困,脾陽不振。治法:運脾化濕,通陽利水。代表方:五皮飲合胃苓湯加減。前方理氣化濕利水;后方通陽利水,燥濕運脾。兩方合用共起運脾化濕,通陽利水之功,主治水濕困遏脾,陽氣尚未虛損,陽不化濕所致的水腫。常用藥:桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化濕行水;蒼術、厚樸、陳皮、草果燥濕健脾;桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉溫陽化氣行水。

加減：外感風邪,腫甚而喘者,可加麻黃、杏仁宣肺平喘;面腫,胸滿,不得臥,加蘇子、葶藶子降氣行水;若濕困中焦,院腹脹滿者,可加川椒目、大腹皮、干姜溫脾化濕。

4.濕熱壅盛證

主證：遍體浮腫,皮膚繃急光亮,兼證：胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結(jié),舌脈：舌紅,苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù)。證機概要:濕熱內(nèi)盛,三焦壅滯,氣滯水停。治法:分利濕熱。代表方:疏鑿飲子加減。本方功用瀉下逐水,疏風發(fā)表,主治水濕壅盛,表里俱病的陽水實證。常用藥:羌活、秦久、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏風解表,發(fā)汗消腫,使在表之水從汗而疏解;豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏清熱利尿消腫;商陸、檳榔、生大黃通便逐水消腫。

加減：腹?jié)M不減,大便不通者,可合己椒藶黃丸,以助攻瀉之力,使水從大便而泄;若腫勢嚴重,兼見喘促不得平臥者,加葶藶子、桑白皮瀉肺利水;若濕熱久羈,亦可化燥傷陰,癥見口燥咽干,可加白茅根、蘆根,不宜過用苦溫燥濕、攻逐傷陰之品。(二)陰水

1.脾陽虛衰證主證：身腫日久,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,兼證：脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌脈：舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。證機概要:脾陽不振,運化無權(quán),土不制水。治法:健脾溫陽利水。代表方:實脾飲加減。本方功效健運脾陽,以利水濕,適用于脾陽不足伴有濕困的水腫。常用藥:干姜、附子、草果仁、桂枝溫陽散寒利水;白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾補氣;茯苓、澤瀉、車前子、術瓜利水消腫;木香、厚樸、大腹皮理氣行水。 加減：氣虛甚,癥見氣短聲弱,可加人參、黃芪以健脾益氣;若小便短少,可加桂枝、澤瀉，以助膀胱氣化而行水。 又有水腫一證,由于長期飲食失調(diào),脾胃虛弱,精微不化,而見遍體浮腫,面色萎黃,晨起頭面較甚,動則下肢腫,能食而疲倦乏力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄膩,脈軟弱,與上述水腫不同此由脾氣虛弱,氣失舒展,不能運化水濕所致。治宜益氣健脾,行氣化濕,不宜分利傷氣,可用參苓白術散加減。浮腫甚,大便溏薄,可加黃芪、桂枝益氣通陽,或加補骨脂、附子溫腎助陽。并適當注意營養(yǎng),可用黃豆、花生佐餐,作為輔助治療,多可調(diào)治而愈。2.腎陽衰微證主證：水腫反復消長不已,面浮身腫,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量減少或反多,兼證：腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色晄白,甚者心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿,舌脈：舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力o證機概要:脾腎陽虛,水寒內(nèi)聚。治法:溫腎助陽,化氣行水。代表方:濟生腎氣丸合真武湯加減。濟生腎氣丸溫補腎陽,真武湯溫陽利水,二方合用 適用于腎陽虛損,水氣不化而致的水腫。常用藥:附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾溫補腎陽;白術、茯苓、澤瀉、車前子通利小便;牛膝引藥下行。加減：小便清長量多,去澤瀉、車前子,加兔絲子、補骨脂以溫固下元。若癥見面部浮腫為主,表情淡漠,動作遲緩,形寒肢冷,治以溫補腎陽為主,方用右歸丸加減。病至后期,因腎陽久衰,陽損及陰,可導致腎陰虧虛,出現(xiàn)腎陰虛為主的病證,如水腫反復發(fā)作,精神疲憊,腰酸遺精,口渴干燥,五心煩熱,舌紅,脈細弱等。治當滋補腎陰為主,兼利水濕,但養(yǎng)陰不宜過于滋膩,以防傷害陽氣,反助水邪。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。腎虛肝旺,頭昏頭痛,心慌腿軟,肢潤者,加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。如病程纏綿,反復不愈,正氣日衰,復感外邪,證見發(fā)熱惡寒,腫勢增劇,小便短少,此為虛實夾雜,本虛標實之證,治當急則治標,先從風水論治,但應顧及正氣虛衰一面,不可過用解表藥,以越婢湯為主,酌加黨參、兔絲子等補氣溫腎之藥,扶正與祛邪并用。3、瘀血互結(jié)

主證：水腫延久不退,腫勢輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主,兼證：皮膚瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌脈：舌紫暗,苔白,脈沉細澀。證機概要:水停濕阻,氣滯血瘀,三焦氣化不利。治法:活血祛瘀,化氣行水。代表方:桃紅四物湯合五苓散。前方活血化瘀,后方通陽行水,適用于水腫兼夾痰血者或水腫久病之患者。常用藥:當歸、赤芍、川芎、丹參養(yǎng)血活血;益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁活血通絡;桂枝、附子通陽化氣;茯苓、澤瀉、車前子利水消腫o加減：全身腫甚,氣喘煩悶,小便不利,此為血瘀水盛,肺氣上逆,可加葶藶子、川椒目、澤蘭以逐痰瀉肺;如見腰膝酸軟,神疲乏力,乃為脾腎虧虛之象,可合用濟生腎氣丸以溫補脾腎,利水腫;對氣陽虛者,可配黃芪、附子益氣溫陽以助化瘀行水之功。 對于久病水腫者,雖無明顯瘀阻之象,臨床上亦常合用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥,以加強利尿消腫的效果。

辨證論治簡表證型主證兼證舌脈治法方藥風水相搏濕毒侵淫水濕浸漬濕熱壅盛脾陽虛衰腎陽衰微瘀水互結(jié)水腫延久不退,腫勢輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主,皮膚瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脈沉細澀。【預防調(diào)護】

1.避免風邪外襲。外感風邪是水腫發(fā)生與復發(fā)的重要因素,為防止風邪外襲,病人應注意保暖;感冒流行季節(jié),外出戴口罩,避免去公共場所;居室宜通氣,經(jīng)常用食醋熏蒸,或用艾葉消毒香焚點,進行空氣消毒。長期水腫病人衛(wèi)表多虛,應參加體育鍛煉,常服玉屏風散等,提高機體抗病能力。2.防止水濕外侵。生活環(huán)境潮濕者,宜遷居干燥處,平時應避免冒雨涉水,或濕衣久穿不脫,以免濕邪外侵,造成水腫發(fā)生。3.注意調(diào)攝飲食。水腫病人應忌鹽,腫勢重者應予無鹽飲食,輕者予低鹽飲食(每日食鹽量3～4克),腫退之后,亦應注意飲食不可過咸。若因營養(yǎng)障礙而致水腫者,不必過于忌鹽,飲食應富含蛋白質(zhì),清淡易消化,忌食辛辣肥甘之品。4.保持皮膚清潔,避免抓破皮膚。水腫病人水液潴留肌膚,皮膚繃緊,容易破損,此外,水腫病人長服腎上腺糖皮質(zhì)激素,皮膚容易生座瘡,故在洗澡時防止擦傷皮膚,避免抓搔肌膚,以免皮膚感染。對長期臥床者,皮膚外涂滑石粉,經(jīng)常保持干燥,并定時翻身,以免褥瘡發(fā)生,加重水腫的病情。5.每日記錄水液的出入量。水腫期間,應嚴格記錄出人量,每日測量體重,以了解水腫的進退消長。若每日尿量少于500毫升時,要警惕癃閉的發(fā)生。6.堅持治療,定期隨訪。水腫患者若已治愈,仍應長期隨訪,定期復查。若臟氣巳傷,未能治愈,必須長期治療,以期延緩病情進展,保持相對健康,盡量帶病延年。7.勞逸結(jié)合,調(diào)暢情志?；颊邞鹁佑袝r,避免過度勞累,節(jié)制房事,調(diào)攝情志,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘Y(jié)語】

概念：水腫是指體內(nèi)水液游留,泛濫肌膚,表現(xiàn)以頭面、眼險、四肢、腹背,甚至全身浮腫為特征的一類病證。病因：風邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。機理:肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開合,三焦氣化不利。臨床辨證以陰陽為綱,分清病因、病位,還須注意寒熱、虛實的錯雜與轉(zhuǎn)化。

治療方法：陽水應發(fā)汗、利水、或攻逐,以祛邪為主,同時配合清熱解毒、健脾理氣等法;陰水當溫腎健脾,以扶正為主,同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者,或先攻后補,或攻補兼施,須視證的性質(zhì)、輕重、轉(zhuǎn)變趨勢而靈活應用。各種治法中尤應慎用攻逐法,以免傷正。轉(zhuǎn)歸：一般而言,陽水易消,陰水難治。由于瘡毒內(nèi)侵及飲食不足所致水腫,治療得當,水腫可望治愈。若陰水日久,導致正氣大虧,肺、脾、腎三臟功能嚴重受損,則難向愈,且常易轉(zhuǎn)變?yōu)殛P格、癃閉、胸痹、心悸、眩暈等證。名詞解釋：水腫、水腫預鼓脹的鑒別？陰水與陽水的區(qū)別及轉(zhuǎn)化？水腫的病因及病機要點？肺脾腎功能失調(diào)造成水腫的機理？水腫各證型之間的轉(zhuǎn)化?水腫的治療原則？水腫各型的證、治、方、藥？水腫的轉(zhuǎn)歸?思考題【臨證備要】

1.提高臨診辨證能力:一般而言,水腫頭面為主,惡風頭痛者,多屬風;水腫下肢為主,納呆身重者,多屬濕;水腫而伴有咽痛溲赤者,多屬熱;因瘡痍、猩紅赤斑而致水腫者,多屬瘡毒。若水腫較甚,咳喘較急,不能平臥者,病變部位多在肺;水腫日久,納食不佳,四肢無力,苔膩身重者,病變部位多在牌;水腫反復,腰膝酸軟,耳鳴眼花者,病變部位多在腎;水腫下肢明顯,心悸怔忡,胸悶煩躁,甚則不能平臥者,病變部位多在心。對于幾個病因夾雜,多個臟腑同病者,須結(jié)合病史及水腫病機傳變規(guī)律綜合分析。2.正確使用攻下逐水法:攻下逐水法是治療陽水的一種方法,即《內(nèi)經(jīng)》“去苑陳挫”之意。只宜用于病初體實腫甚,正氣尚旺,用發(fā)汗、利水法無效,而確有當下之脈證者,癥見全身高度浮腫,氣喘,心悸,腹水,小便不利,脈沉而有力者。使用該法,宜抓住時機,以逐水為急,使水邪從大小便而去,可用十棗湯治療,但應中病即止,水腫衰其大半即應停藥,以免過用傷正。俟水退后,即行調(diào)補脾胃,以善其后。病至后期,脾腎兩虧而水腫甚者,若強攻之,水稍退可暫安一時,但攻逐之藥多易傷,究屬病根未除,待水邪復來,勢更兇猛,病情反重故逐水峻藥應慎用。

3.活血化瘀利水法的應用:水腫日久,水濕停積,一則久病人絡,氣機不利,血流不暢,成為瘀血。二則臟腑陽氣受損,血失溫運而滯留。反之,瘀血阻肺,不能通調(diào)水道,水蓄上焦,泛濫為腫o.瘀血阻心,心陽不振,循行不利,亦可為腫。血瘀肝脾,脾之運化失健,肝之疏泄失常,水停中焦,發(fā)為水腫。瘀血在腎,腎之溫煦失司,膀胱氣化失調(diào),可致水停下焦o可見,水蓄可病血,血結(jié)亦病水。對于此類水腫,單純采用發(fā)汗、利水、行氣、溫陽之法,往往水腫難除,如化瘀得當,則水腫自消o臨證選方,對濕熱瘀積之水腫,可選用三妙丸合血府逐瘀湯,以清熱利濕,祛瘀利水。對寒濕瘀結(jié)之水腫,可用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯,以散寒除濕,逐瘀消腫。氣虛陽微,瘀水交阻之水腫,用附桂八味丸合桃紅四物湯加黃芪,以溫陽益氣,通瘀利水。肝腎陰虛之水腫,方用六昧地黃丸合桃紅四物湯加雞血藤、桑寄生,以滋陰養(yǎng)血,化瘀行水?，F(xiàn)代藥理研究顯示:活血化瘀之中藥具有擴張血管,改善微循環(huán),增加腎血流量,抑制血小板聚集,增加纖維蛋白溶解活性,抗缺血缺氧,抑制抗體產(chǎn)生等作用,對于各種心臟病心衰、肝硬化、腎衰所致水腫,效果良好。4.慎用腎毒性藥物:水腫病,脾腎多虛,分清泌濁功能失司,濕濁、水毒、瘀血內(nèi)停,西醫(yī)檢查大多伴有腎功能下降。對于此類病人,若因治療它病,而使用抗生素等藥物時,須考慮到藥物對腎臟的毒副作用,做到合理選擇品種,合理調(diào)整劑量及用藥時間,避免使用氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。此外,近年研究發(fā)現(xiàn),含有馬兜鈴酸的中藥,如馬兜鈴、關木通、術防己、益母草等亦有一定腎毒性,對水腫病人應避免大劑量、長時間使用,詳見“癃閉”節(jié)。5.及時治療水腫的嚴重變證:水腫的嚴重變證主要有:①水毒內(nèi)阻,胃失和降:本證多由濕熱壅塞及通降受阻發(fā)展而來。癥見神昏嗜睡,泛惡嘔吐,口有尿昧,不思納食,小便短少,甚或二便不通，舌苔濁膩，脈細數(shù)。治宜通腑泄?jié)?，和胃降逆。方用黃連溫膽湯加大黃、石菖蒲、②水凌心肺，陽氣衰微：本證多由陽虛水泛發(fā)展而來。癥見心悸胸悶、喘促難臥，咳吐清涎，手足腫甚，舌淡胖，脈沉細而數(shù)。治以通陽泄?jié)?，溫振心陽。方用真武湯和黑錫丹。③虛風擾動，神明不守：本證是由腎精內(nèi)竭、肝風內(nèi)動發(fā)展而來，癥見頭暈頭痛，步履漂浮，肢體微顫等。治宜熄風潛陽補元固本。方用大補元煎合羚羊鉤藤湯。④邪毒內(nèi)閉，元神渙散：本證多由各型陰水遷延不愈發(fā)展而來。癥見神昏肢冷，面色晦滯，泛惡口臭，二便不通。肌衄牙宣，舌紅降，苔焦黃，結(jié)束強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標?；撬帷⒈匦璋被帷?，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨