科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度官方版（3篇）

第8頁共8頁科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度官方?版（一）?醫(yī)療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重點抓?好醫(yī)療核心?制度的落實?。首診負責?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、疑難危?重病例討論?制度、會診?制度、危重?患者搶救制?度、分級護?理制度、死?亡病例討論?制度、交接?班制度、病?歷書寫規(guī)范?、查對制度?、抗菌藥物?分級管理制?度、知情同?意談話制度?等。2.?加強醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加強全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進的意識?和參與能力?，嚴格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)。4.?加強全員培?訓，醫(yī)務人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識、基本技?能”必須人?人達標。?（二）病歷?書寫重視?醫(yī)療文件的?內(nèi)在質(zhì)量與?安全。醫(yī)療?文件是醫(yī)護?人員臨床思?維的憑證是?診療過程中?的原始記錄?，有很強的?書證作用；?同時醫(yī)學模?式的改變，?對醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)容?提出了新的?要求，加強?醫(yī)療文書的?內(nèi)在質(zhì)量管?理，避免醫(yī)?療糾紛的發(fā)?生。1.?《病歷書寫?規(guī)范》的再?學習和再領(lǐng)?會。2.?病歷書寫中?的及時性和?完整性，字?跡的清楚性?；3.體?檢的全面性?和準確性；?4.上級?醫(yī)生查房的?及時性和記?錄內(nèi)容的規(guī)?范性；_?___日常?病程記錄的?及時性和完?整性（包括?上級醫(yī)生的?醫(yī)療指示，?疑難危重病?人的討論記?錄，危重搶?救病人的搶?救記錄，重?要化驗、特?殊檢查和病?理結(jié)果的記?錄和分析，?會診記錄、?死亡記錄和?死亡討論記?錄等）；?6.正確對?待家屬同意?治療意見的?簽字?！吨?情同意書》?的簽訂實際?上是雙向性?的，醫(yī)護人?員必須保持?頭腦清醒，?正確對待家?屬對治療操?作同意的簽?字，在治療?中要精益求?精，盡可能?避免發(fā)生意?外。臨床醫(yī)?生在選擇治?療方式、方?法、藥物、?護理措施的?同時，要對?家屬講清利?弊，充分征?求意見，尊?重患者或家?屬對治療方?法的選擇權(quán)?。治療知?情同意記錄?的規(guī)范性（?包括住院病?人____?小時內(nèi)知情?同意談話記?錄，特殊檢?查、治療的?知情同意談?話記錄，醫(yī)?保患者自費?＜特殊＞藥?品和器械知?情同意談話?記錄等）；?7.治療?的合理性（?抗生素的使?用、更改、?停用有無記?錄和藥物的?不良反應有?無報告和記?錄，處方〈?包括精神、?麻醉處方、?引產(chǎn)藥物〉?的合格率等?）；8.?歸檔病歷是?否及時上交?，項目是否?完整；（?三）醫(yī)院感?染管理1?.醫(yī)院感染?____應?急處理能力?；2.醫(yī)?院感染散發(fā)?病歷報告落?實情況；?3.清潔、?消毒、滅菌?執(zhí)行情況；?4.手衛(wèi)?生與自身防?護落實；?5.抗菌藥?物合理使用?；6.一?次性無菌物?品是否按規(guī)?范使用；?____多?重耐藥菌及?非結(jié)核分枝?桿菌的預防?與控制；?8.醫(yī)療廢?物的管理；?9.加強?醫(yī)院感染預?防與控制的?各項工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中、?及術(shù)后感控?措施。（?四）加強對?臨床路徑及?按病種付費?的管理臨床?路徑及按病?種付費管理?認真學習有?關(guān)文件及精?神，完善科?室標準化醫(yī)?囑單，發(fā)揮?科室的監(jiān)督?作用。及時?發(fā)現(xiàn)問題，?提出整改措?施，保障安?全措施與醫(yī)?院發(fā)展相適?應和配套。?（五）醫(yī)?療安全不良?事件管理?加強學習，?提高認識，?自覺認真履?行崗位職責?，要經(jīng)常性?地進行質(zhì)量?管理教育，?提高全員質(zhì)?量管理意識?。對發(fā)生不?良事件及時?上報，分析?原因，及時?整改。科?室醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?制度官方版?（二）（?一）醫(yī)療制?度、醫(yī)療技?術(shù)1.重?點抓好醫(yī)療?核心制度的?落實。首診?負責制度、?三級醫(yī)師查?房制度、疑?難危重病例?討論制度、?會診制度、?危重患者搶?救制度、分?級護理制度?、死亡病例?討論制度、?交接班制度?、病歷書寫?規(guī)范、查對?制度、抗菌?藥物分級管?理制度、知?情同意談話?制度等。?2.加強醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管理?。3.加?強全員質(zhì)量?和安全教育?，牢固樹立?質(zhì)量和安全?意識，提高?全員質(zhì)量管?理與改進的?意識和參與?能力，嚴格?執(zhí)行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加強全?員培訓，醫(yī)?務人員“基?礎(chǔ)理論、基?本知識、基?本技能”必?須人人達標?。（二）?病歷書寫重?視醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)量?與安全。醫(yī)?療文件是醫(yī)?護人員臨床?思維的憑證?是診療過程?中的原始記?錄，有很強?的書證作用?；同時醫(yī)學?模式的改變?，對醫(yī)療文?件的書寫內(nèi)?容提出了新?的要求，加?強醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)量?管理，避免?醫(yī)療糾紛的?發(fā)生。1?.《病歷書?寫規(guī)范》的?再學習和再?領(lǐng)會。2?.病歷書寫?中的及時性?和完整性，?字跡的清楚?性；3.?體檢的全面?性和準確性?；4.上?級醫(yī)生查房?的及時性和?記錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?____日?常病程記錄?的及時性和?完整性（包?括上級醫(yī)生?的醫(yī)療指示?，疑難危重?病人的討論?記錄，危重?搶救病人的?搶救記錄，?重要化驗、?特殊檢查?和病理結(jié)果?的記錄和分?析，會診記?錄、死亡記?錄和死亡討?論記錄等）?；6.正?確對待家屬?同意治療意?見的簽字。?《知情同意?書》的簽訂?實際上是雙?向性的，醫(yī)?護人員必須?保持頭腦清?醒，正確對?待家屬對治?療操作同意?的簽字，在?治療中要精?益求精，盡?可能避免發(fā)?生意外。臨?床醫(yī)生在選?擇治療方式?、方法、藥?物、護理措?施的同時，?要對家屬講?清利弊，充?分征求意見?，尊重患者?或家屬對治?療方法的選?擇權(quán)。治療?知情同意記?錄的規(guī)范性?（包括特殊?檢查、治療?的知情同意?談話記錄，?醫(yī)保患者自?費＜特殊＞?藥品和器械?知情同意談?話記錄等）?；7.治?療的合理性?（抗生素的?使用、更改?、停用有無?記錄和藥物?的不良反應?有無報告和?記錄，處方?的合格率等?）；8.?歸檔病歷是?否及時上交?，項目是否?完整；（?三）醫(yī)院感?染管理1?.醫(yī)院感染?____應?急處理能力?；2.醫(yī)?院感染散發(fā)?病歷報告落?實情況；?3.清潔、?消毒、滅菌?執(zhí)行情況；?4.手衛(wèi)?生與自身防?護落實；?5.抗菌藥?物合理使用?；6.一?次性無菌物?品是否按規(guī)?范使用；?____多?重耐藥菌及?非結(jié)核分枝?桿菌的預防?與控制；?8.醫(yī)療廢?物的管理；?9.加強?醫(yī)院感染預?防與控制的?各項工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中、?及術(shù)后感控?措施。（?四）加強對?臨床路徑及?按病種付費?的管理臨床?路徑及按病?種付費管理?，認真學習?有關(guān)文件及?精神，完善?科室標準化?醫(yī)囑單，發(fā)?揮科室的監(jiān)?督作用。及?時發(fā)現(xiàn)問題?，提出整改?措施，保障?安全措施與?醫(yī)院發(fā)展相?適應和配套?。（五）?醫(yī)療安全不?良事件管理?加強學習，?提高認識，?自覺認真履?行崗位職責?，要經(jīng)常性?地進行質(zhì)量?管理教育，?提高全員質(zhì)?量管理意識?。對發(fā)生不?良事件及時?上報，分析?原因，及時?整改科室?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理制?度官方版（?三）（一?）醫(yī)療制度?、醫(yī)療技術(shù)?1.重點?抓好醫(yī)療核?心制度的落?實。首診負?責制度、三?級醫(yī)師查房?制度、疑難?危重病例討?論制度、會?診制度、危?重患者搶救?制度、分級?護理制度、?死亡病例討?論制度、交?接班制度、?病歷書寫規(guī)?范、查對制?度、抗菌藥?物分級管理?制度、知情?同意談話制?度等。2?.加強醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理。?3.加強?全員質(zhì)量和?安全教育，?牢固樹立質(zhì)?量和安全意?識，提高全?員質(zhì)量管理?與改進的意?識和參與能?力，嚴格執(zhí)?行醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范和?常規(guī)。4?.加強全員?培訓，醫(yī)務?人員“基礎(chǔ)?理論、基本?知識、基本?技能”必須?人人達標。?（二）病?歷書寫重?視醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)量?與安全。醫(yī)?療文件是醫(yī)?護人員臨床?思維的憑證?是診療過程?中的原始記?錄，有很強?的書證作用?；同時醫(yī)學?模式的改變?，對醫(yī)療文?件的書寫內(nèi)?容提出了新?的要求，加?強醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)量?管理，避免?醫(yī)療糾紛的?發(fā)生。1?.《病歷書?寫規(guī)范》的?再學習和再?領(lǐng)會。2?.病歷書寫?中的及時性?和完整性，?字跡的清楚?性；3.?體檢的全面?性和準確性?；4.上?級醫(yī)生查房?的及時性和?記錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?____日?常病程記錄?的及時性和?完整性（包?括上級醫(yī)生?的醫(yī)療指示?，疑難危重?病人的討論?記錄，危重?搶救病人的?搶救記錄，?重要化驗、?特殊檢查和?病理結(jié)果的?記錄和分析?，會診記錄?、死亡記錄?和死亡討論?記錄等）；?6.正確?對待家屬同?意治療意見?的簽字?！?知情同意書?》的簽訂實?際上是雙向?性的，醫(yī)護?人員必須保?持頭腦清醒?，正確對待?家屬對治療?操作同意的?簽字，在治?療中要精益?求精，盡可?能避免發(fā)生?意外。臨床?醫(yī)生在選擇?治療方式、?方法、藥物?、護理措施?的同時，要?對家屬講清?利弊，充分?征求意見，?尊重患者或?家屬對治療?方法的選擇?權(quán)。治療?知情同意記?錄的規(guī)范性?（包括住院?病人___?_小時內(nèi)知?情同意談話?記錄，特殊?檢查、治療?的知情同意?談話記錄，?醫(yī)?；颊咦?費＜特殊＞?藥品和器械?知情同意談?話記錄等）?；7.治?療的合理性?（抗生素的?使用、更改?、停用有無?記錄和藥物?的不良反應?有無報告和?記錄，處方?〈包括精神?、麻醉處方?、引產(chǎn)藥物?〉的合格率?等）；8?.歸檔病歷?是否及時上?交，項目是?否完整；?（三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)院感?染突發(fā)事件?應急處理能?力；2.?醫(yī)院感染散?發(fā)病歷報告?落實情況；?3.清潔?、消毒、滅?菌執(zhí)行情況?；4.手?衛(wèi)生與自身?防護落實；?5.抗菌?藥物合理使?用；6.?一次性無菌?物品是否按?規(guī)范使用；?____?多重耐藥菌?及非結(jié)核分?枝桿菌的預?防與控制；?8.醫(yī)療?廢物的管理?；9.加?強醫(yī)院感染?預防與控制?的各項工作?。10.?術(shù)前、術(shù)中?、及術(shù)后感?控措施。