開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案（三篇）

第17頁共17頁開展醫(yī)療安?全專項整頓?實施方案?為了切實規(guī)?范診療行為?，不斷提高?醫(yī)療質(zhì)量，?確保醫(yī)療安?全，維護人?民群眾的健?康權(quán)益，根?據(jù)省、市衛(wèi)?生計生委要?求《___?_開展醫(yī)療?安全專項整?治活動__?__》(_?___衛(wèi)生?計生[__?__]號)?精神，結(jié)合?醫(yī)院實際，?制定本方案?。一、成?立活動領(lǐng)導(dǎo)?小組：組?長：___?_常務(wù)副組?長：___?_副組?長：___?_委員：?____?小組辦公室?設(shè)在醫(yī)務(wù)科?小組職責(zé)?。根據(jù)活動?安排，對相?關(guān)科室進行?醫(yī)院感染管?理情況、醫(yī)?療質(zhì)量安全?核心制度落?實情況、醫(yī)?療技術(shù)管理?情況的檢查?，對查出的?問題現(xiàn)場指?出，下發(fā)整?改通知單，?要求科室分?析原因、制?定整改措施?并落實，小?組隨后追蹤?整改結(jié)果。?二、活動?目標(biāo)貫徹?落實《醫(yī)療?機構(gòu)管理條?例》、《醫(yī)?療質(zhì)量管理?辦法》、《?醫(yī)院感染管?理辦法》、?《消毒管理?辦法》等法?律法規(guī)和技?術(shù)規(guī)范，對?醫(yī)院內(nèi)存在?的醫(yī)療質(zhì)量?安全問題和?隱患進行排?查，及時整?改，糾正問?題，消除隱?患，維護患?者身體健康?和生命安全?。三、整?頓活動重點?(一)醫(yī)?療質(zhì)量安全?核心制度落?實情況1?、檢查__?__項醫(yī)療?質(zhì)量安全核?心制度落實?情況；2?、明確院長?為醫(yī)療質(zhì)量?管理的第一?責(zé)任人制度?，專職部門?負責(zé)醫(yī)療質(zhì)?量管理工作?；3、是?否嚴格遵守?有關(guān)法律法?規(guī)，嚴格執(zhí)?行各項診療?技術(shù)規(guī)范。?排查醫(yī)療機?構(gòu)是否按照?核準(zhǔn)登記的?診療科目開?展診療活動?。(二)?醫(yī)療技術(shù)管?理情況1?、是否分立?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用管理?制度；2?、是否建立?醫(yī)療機構(gòu)臨?床應(yīng)用管理?的專門機構(gòu)?；3、是?否落實新技?術(shù)和新項目?準(zhǔn)入制度，?人員培訓(xùn)和?管理是否到?位；4、?是否存在違?規(guī)開展禁止?和限制類醫(yī)?療技術(shù)的情?況。(三?)醫(yī)院感染?管理情況?1、是否建?立健全醫(yī)院?感染管理的?規(guī)章制度、?工作規(guī)范；?2、是否?遵守?zé)o菌操?作技術(shù)規(guī)范?和隔離技術(shù)?規(guī)范；3?、是否按規(guī)?定對醫(yī)療器?械進行消毒?；4、是?否存在一次?性使用的醫(yī)?療器械、器?具重復(fù)使用?的情況。?5、重點檢?查臨床實驗?室、感梁科?、血液科、?新生兒科、?icu、血?透室、手術(shù)?室、內(nèi)鏡室?等重點部門?，是否嚴格?執(zhí)行有關(guān)規(guī)?章制度和規(guī)?范；是否加?強對醫(yī)院感?梁重點環(huán)節(jié)?的管理，有?效預(yù)防經(jīng)手?術(shù)器械、各?類插管、針?具等各種侵?入性醫(yī)療器?械導(dǎo)致的感?梁。四、?____實?施(一)?自查自糾階?段(___?_月___?_日-__?__月__?__日)。?活動小組每?天對相關(guān)科?室進行檢查?，發(fā)現(xiàn)問題?，立即指出?，要求科室?限期整改。?活動小組追?蹤整改結(jié)果?。(二)?問題梳理上?報階段(_?___月_?___日-?____月?____日?)。活動小?組梳理本次?排查過程中?的所有問題?，實行臺賬?管理，將排?查及整改情?況匯總，上?報衛(wèi)生計生?委。(三?)鞏固提高?階段(__?__月__?__日-_?___月_?___日)?。活動小組?再次對臺賬?中的問題進?行回頭檢查?，鞏固整改?效果，迎接?上級主管部?門檢查。?五、工作要?求(一)?嚴格檢查，?找出問題和?隱患?；顒?小組下科室?檢查時要嚴?格對照考核?標(biāo)準(zhǔn)、認真?檢查。真正?查出科室在?診療、護理?活動過程中?存在的問題?和隱患。?(二)積極?配合，及時?整改。在活?動小組下科?室檢查的過?程中，各科?室要積極配?合；對檢查?出的問題，?及時進行整?改。對檢查?過程中不予?配合，出現(xiàn)?的問題整改?不及時的科?室和個人給?予嚴重處罰?。醫(yī)療安?全專項整頓?方案按照?省市安排，?根據(jù)《醫(yī)療?質(zhì)量管理辦?法》和國家?衛(wèi)生計生委?____《?____加?強醫(yī)療安全?管理和風(fēng)險?防范工作_?___》，?結(jié)合我院實?際，制定本?方案。一?、總體要求?堅持以人?為本，以提?高人民健康?水平為核心?，以持續(xù)改?進醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安全?，提升醫(yī)療?服務(wù)同質(zhì)化?程度為工作?目標(biāo)，標(biāo)本?兼治、重在?治本，完善?監(jiān)管，強化?整改，消除?隱患，切實?保障人民群?眾就醫(yī)安全?。開展醫(yī)療?質(zhì)量安全集?中整頓要與?改善醫(yī)療服?務(wù)行動計劃?、“平安醫(yī)?院”創(chuàng)建相?結(jié)合，突出?重點，務(wù)求?實效。一是?要加強宣傳?教育，提高?思想認識，?切實增強責(zé)?任意識、質(zhì)?量意識、安?全意識；二?是要明確管?理職責(zé)，落?實管理責(zé)任?，切實形成?人盡其責(zé)，?層層把關(guān)的?責(zé)任管理體?系；三是要?強化整改，?消除隱患，?完善重點部?門、重要崗?位、重要環(huán)?節(jié)、重點操?作醫(yī)療質(zhì)量?安全的監(jiān)管?，切實保障?群眾就醫(yī)安?全；四是要?強化制度落?實，進一步?完善醫(yī)療質(zhì)?量安全監(jiān)管?體系，形成?長效機制，?常抓不懈。?二、整頓?范圍和活動?時間活動?時間___?_年___?_月___?_日至__?__月__?__日三?、主要內(nèi)容?加強醫(yī)療?質(zhì)量安全監(jiān)?管，落實醫(yī)?療服務(wù)安全?措施；強化?制___?_度建設(shè)，?構(gòu)建醫(yī)療安?全與風(fēng)險管?理體系，突?出重點部門?、重點部位?、重點環(huán)節(jié)?和重點操作?醫(yī)療安全管?理；加強風(fēng)?險管理，消?除安全隱患?；嚴格履行?監(jiān)管責(zé)任，?建立醫(yī)療質(zhì)?量安全責(zé)任?追究機制，?切實保障醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全。?(一)加強?制度建設(shè)，?確保落實到?位。1.?健全醫(yī)療質(zhì)?量安全制度?，并在診療?活動中嚴格?遵守。細化?首診負責(zé)制?度、三級查?房制度、會?診制度、分?級護理制度?、值班和交?接班制度、?疑難病例討?論制度、急?危重患者搶?救制度、術(shù)?前討論制度?、死亡病例?討論制度、?查對制度、?手術(shù)安全核?查制度、手?術(shù)分級管理?制度、新技?術(shù)和新項目?準(zhǔn)入制度、?危急值報告?制度、病歷?管理制度、?抗菌藥物分?級管理制度?、臨床用血?審核制度、?信息安全管?理制度等_?___項醫(yī)?療質(zhì)量安全?核心制度。?2.健全?院、科兩級?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量安全管理?____，?加強___?_領(lǐng)導(dǎo)，制?定并嚴格落?實各級人員?崗位職責(zé)，?落實院科主?體責(zé)任。?3.完善規(guī)?章制度和措?施，定期開?展醫(yī)療質(zhì)量?安全分析、?評價，查找?醫(yī)療質(zhì)量安?全隱患，針?對問題制定?并落實整改?措施。4?.完善醫(yī)療?糾紛防范和?處置機制，?制定重大醫(yī)?療質(zhì)量安全?事件、醫(yī)療?事故防范預(yù)?案和處理程?序。5.?建立醫(yī)療質(zhì)?量安全事件?信息采集、?記錄和報告?相關(guān)制度，?按照規(guī)定通?過網(wǎng)絡(luò)及時?、準(zhǔn)確、完?整報告醫(yī)療?質(zhì)量安全事?件。6.?落實防范非?醫(yī)療因素引?起的意外傷?害事件措施?和患者安全?目標(biāo)，鼓勵?自愿報告不?良事件。?(二)加強?風(fēng)險管理，?消除安全隱?患。21?.建立健全?本機構(gòu)醫(yī)療?安全與風(fēng)險?管理體系，?完善醫(yī)療安?全管理與風(fēng)?險防范相關(guān)?工作制度、?應(yīng)急預(yù)案和?工作流程。?2.加強?圍產(chǎn)期安全?、圍手術(shù)期?安全、有創(chuàng)?操作、危急?值報告、實?驗室安全風(fēng)?險管理，及?時消除安全?隱患。3?.認真貫徹?落實醫(yī)院感?染管理相關(guān)?制度和規(guī)范?，建立對醫(yī)?院感染重點?部門、重點?環(huán)節(jié)的安全?風(fēng)險監(jiān)控和?管理機制，?針對發(fā)現(xiàn)的?問題要采取?積極有效的?干預(yù)措施。?4.加強?對藥品和醫(yī)?療器械臨床?應(yīng)用的監(jiān)管?，加強對不?良事件等安?全信息的監(jiān)?測，做好藥?品和醫(yī)療器?械不良事件?的報告及處?置工作。?(三)突出?管理重點，?保障患者安?全。1.?加強對于重?點部門、重?點環(huán)節(jié)和重?點操作的安?全風(fēng)險管理?，加大對產(chǎn)?房、新生兒?室、手術(shù)室?、門急診、?重癥醫(yī)學(xué)科?、血液透析?室、內(nèi)鏡診?療室、高壓?氧治療室、?消毒供應(yīng)室?、麻醉科、?口腔科及實?驗室等醫(yī)療?風(fēng)險較高的?科室和部門?的規(guī)范管理?與風(fēng)險防范?力度。要重?點加強對針?刺、小針刀?等中醫(yī)侵入?性治療操作?，以及針灸?針具、拔罐?器具、藥浴?容器等器具?消毒滅菌情?況進行督導(dǎo)?檢查。2?.認真執(zhí)行?清洗、消毒?隔離制度，?落實醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生規(guī)?范，嚴格規(guī)?范臨床操作?，遵守?zé)o菌?操作規(guī)程，?做到質(zhì)量控?制過程有記?錄和可追溯?，最大限度?地減少醫(yī)院?感染的發(fā)生?。有創(chuàng)操作?的醫(yī)療器具?必須一用一?滅菌，一次?性使用的醫(yī)?療器械、器?具不得重復(fù)?使用。3?3.強化對?艾滋病、乙?肝、丙肝、?梅毒等血源?性病原體的?識別、監(jiān)測?與管控。遵?循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防”和“基?于疾病傳播?途徑的預(yù)防?”原則實施?防護與隔離?，采取有效?措施，管理?感染源、切?斷傳播途徑?和保護易感?人群。尤其?對涉及操作?范圍大、過?程較為復(fù)雜?的有創(chuàng)操作?，以及不同?個體之間可?能發(fā)生血液?、體液、分?泌物等接觸?的相關(guān)臨床?診療操作，?要加大管理?力度，堅決?杜絕醫(yī)源性?因素導(dǎo)致的?疾病傳播。?4.加強?呼吸機相關(guān)?性肺炎、血?管內(nèi)導(dǎo)管所?致血行感染?、留置導(dǎo)尿?管所致尿路?感染、手術(shù)?部位感染、?透析相關(guān)感?染等醫(yī)院感?染控制工作?，預(yù)防及控?制多重耐藥?菌感染。?5.加強臨?床用藥管理?，保障用藥?安全。認真?貫徹落實《?藥品管理法?》《抗菌藥?物臨床應(yīng)用?管理辦法》?《醫(yī)療機構(gòu)?藥事管理暫?行規(guī)定》《?處方管理辦?法》《抗菌?藥物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原則?》《___?_品臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原則?》和《精神?藥品臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原則?》等有關(guān)法?律、法規(guī)和?規(guī)范，定期?開展處方點?評，促進合?理用藥，保?障患者用藥?安全。6?.醫(yī)療廢物?收集、轉(zhuǎn)運?、暫存管理?規(guī)范。(?四)加強醫(yī)?療技術(shù)管理?，保證醫(yī)療?技術(shù)臨床應(yīng)?用安全、有?效。1.?健全并落實?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用管理?規(guī)章制度、?手術(shù)分級制?度。認真梳?理本機構(gòu)開?展限制臨床?應(yīng)用醫(yī)療技?術(shù)項目，建?立醫(yī)療技術(shù)?管理檔案，?實行手術(shù)分?級授權(quán)動態(tài)?管理。2?.開展限制?臨床應(yīng)用技?術(shù)要符合相?關(guān)規(guī)定。?43.建立?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用評價?機制，開展?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用評估?，確保臨床?應(yīng)用安全性?、有效性和?適宜性。?4.定期向?衛(wèi)生計生行?政部門報告?限制臨床應(yīng)?用醫(yī)療技術(shù)?的臨床應(yīng)用?情況：包括?診療病例數(shù)?、死亡例數(shù)?、適應(yīng)證掌?握情況、臨?床應(yīng)用效果?、并發(fā)癥、?合并癥、不?良反應(yīng)、平?均費用、平?均住院日、?隨訪情況、?醫(yī)療糾紛發(fā)?生情況等。?5.杜絕?違規(guī)開展禁?止或者限制?臨床應(yīng)用的?醫(yī)療技術(shù)，?不使用不合?格或者未經(jīng)?批準(zhǔn)的藥品?、醫(yī)療器械?、耗材等開?展診療活動?。(五)?加強教育培?訓(xùn)，營造安?全文化1?.開展全員?職工醫(yī)療質(zhì)?量安全教育?，提高醫(yī)務(wù)?人員質(zhì)量安?全意識和風(fēng)?險防范意識?。2.建?立崗前培訓(xùn)?制度，重點?____新?入職醫(yī)務(wù)人?員、實習(xí)進?修人員、返?聘人員等人?員的崗前培?訓(xùn)，抓好薄?弱環(huán)節(jié)。?3.強化全?院、全員“?三基”、“?三嚴”訓(xùn)練?教育，落實?考核機制，?不斷提高醫(yī)?務(wù)人員臨床?服務(wù)能力和?技術(shù)水平。?4.形成?醫(yī)療不良事?件定期分析?和通報機制?，開展典型?案例分析，?營造人人重?視醫(yī)療安全?、人人落實?醫(yī)療安全的?良好文化氛?圍。四、?保障措施?(一)嚴格?監(jiān)管責(zé)任。?醫(yī)院行政科?室要切實履?行監(jiān)管職責(zé)?，指導(dǎo)各科?室做好醫(yī)療?安全管理和?風(fēng)險防范各?項工作，建?立醫(yī)療安全?責(zé)任追究制?度。要對專?項整頓做出?安排部署，?制定具體方?5案，明?確責(zé)任，加?強監(jiān)管，切?實做到“領(lǐng)?導(dǎo)到位、措?施到位、責(zé)?任到位、工?作到位”，?抓好落實。?(二)加?強督導(dǎo)檢查?。整頓集中?活動月期間?，院領(lǐng)導(dǎo)要?圍繞專項整?頓的主要內(nèi)?容和要求，?加強___?_領(lǐng)導(dǎo)和督?導(dǎo)檢查，深?入一線，發(fā)?現(xiàn)問題，及?時整改，確?保各項措施?落實到位。?醫(yī)療安全?專項整頓方?案為進一?步加強醫(yī)療?安全管理，?防范醫(yī)療安?全風(fēng)險，切?實維護好人?民群眾身體?健康和生命?安全，認真?落實市衛(wèi)生?計生委《市?醫(yī)療安全專?項整頓方案?》和我縣衛(wèi)?生計生局《?縣醫(yī)療安全?專項整頓方?案》精神，?健全醫(yī)療質(zhì)?量控制體系?和醫(yī)療安全?監(jiān)管體系，?持續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量，保?障醫(yī)療安全?，認真開展?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理綜?合整治活動?。為確?；?動取得實效?，結(jié)合我院?工作實際，?制定本整頓?方案。一?、活動目的?通過開展?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理綜?合整頓活動?，進一步強?化廣大醫(yī)務(wù)?人員全心全?意為人民服?務(wù)的宗旨，?牢固樹立“?以病人為中?心”的服務(wù)?理念，增強?醫(yī)務(wù)人員職?業(yè)道德、職?業(yè)紀(jì)律和職?業(yè)責(zé)任意識?，樹立良好?的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?，切實保障?人民群眾就?醫(yī)安全；強?化整改，消?除隱患，完?善重點部門?、重要崗位?，重要環(huán)節(jié)?，重點操作?醫(yī)療質(zhì)量安?全的監(jiān)管，?切實保障群?眾就醫(yī)安全?；進一步建?立健全規(guī)章?制度，完善?____管?理結(jié)構(gòu)，改?善服務(wù)態(tài)度?，規(guī)范服務(wù)?行為，提高?醫(yī)療質(zhì)量，?確保醫(yī)療安?全，有效防?范醫(yī)療安全?事件的發(fā)生?。二、成?立專項整頓?活動領(lǐng)導(dǎo)小?組組長：?院長副組?長：副院長?成員：各科?室主任_?___設(shè)在?醫(yī)務(wù)科，醫(yī)?務(wù)科牽頭負?責(zé)綜合整治?活動的__?__及實施?。三、整?隊范圍醫(yī)?院各科室?四、整頓內(nèi)?容(一)?抓制度建設(shè)?，促醫(yī)療安?全1.健?全醫(yī)療質(zhì)量?安全制度，?并在診療活?動中嚴格遵?守。細化首?診負責(zé)制度?、三級查房?制度、會診?制度、分級?護理制度、?值班和交接?班制度、疑?難病例討論?制度，急危?重患者患者?搶救制度，?術(shù)前討論制?度、死亡病?例討論制度?、查對制度?、手術(shù)安全?核查制度、?手術(shù)分級管?理制度、新?技術(shù)和新項?目準(zhǔn)入制度?、危急值報?告制度、病?歷管理制度?、抗菌藥物?分級管理制?度、臨床用?血審核制度?、信息安全?管理制度等?____項?醫(yī)療治療安?全核心制度?。在堅持上?級醫(yī)師查房?制度的基礎(chǔ)?上，落實行?政查房制度?。2.完?善規(guī)章制度?和措施，定?期開展醫(yī)療?質(zhì)量安全分?析、評價，?查找醫(yī)療治?療安全隱患?，針對問題?制定并落實?整改措施。?3.完善?醫(yī)療糾紛防?范和處理機?制，制定重?大醫(yī)療質(zhì)量?安全事件，?醫(yī)療事故防?范預(yù)案和處?理程序。?4.落實防?范非醫(yī)療因?素引起的意?外傷害事件?措施和患者?安全目標(biāo)。?(二)加?強風(fēng)險管理?，消除安全?隱患。1?.完善醫(yī)療?安全管理與?風(fēng)險防范相?關(guān)工作制度?、應(yīng)急預(yù)案?和工作流程?。2.加?強圍產(chǎn)期安?全、圍手術(shù)?期安全、有?創(chuàng)操作。?3.認真貫?徹落實醫(yī)院?感染管理相?關(guān)制度和規(guī)?范，針對發(fā)?現(xiàn)的問題要?采取積極有?效的干預(yù)措?施。4.?加強對藥品?和醫(yī)療和醫(yī)?療器械臨床?應(yīng)用的監(jiān)管?，做好藥品?和醫(yī)療器械?不良事件的?報告及處理?工作。(?三)突出管?理重點，保?障患者安全?。1.加?強重點部門?、重點環(huán)節(jié)?的醫(yī)院感染?控制工作，?重點加強手?術(shù)室、消毒?供應(yīng)室、新?生兒病房、?重癥監(jiān)護室?、感染性疾?病科、產(chǎn)房?、口腔科、?血液透析科?的管理，有?效預(yù)防和控?制院內(nèi)感染?。2.認?真執(zhí)行清洗?、消毒隔離?制度，落實?醫(yī)務(wù)人員手?衛(wèi)生規(guī)范，?嚴格規(guī)范臨?床操作，遵?守?zé)o菌操作?規(guī)程，最大?限度的減少?醫(yī)院感染的?發(fā)生。有創(chuàng)?操作的醫(yī)療?器具必須一?用一滅菌，?一次性使用?的醫(yī)療器具?、器械不得?重復(fù)使用。?3.強化?對艾滋病、?乙肝、丙肝?、梅毒等血?源性病原體?的識別、監(jiān)?測與管控。?4.加強?呼吸機相關(guān)?性肺炎、血?管內(nèi)導(dǎo)管所?致血行感染?、留置尿管?所致尿路感?染、手術(shù)部?位感染、透?析相關(guān)感染?等醫(yī)院感染?工作，預(yù)防?及控制多重?耐藥菌感染?。5.加?強臨床用藥?管理，保障?用藥安全。?落實處方點?評制度，做?到處方書寫?規(guī)范，藥物?使用合理，?與臨床診斷?相符。實施?臨床藥學(xué)服?務(wù)，指導(dǎo)臨?床合理用藥?。認真貫徹?落實《藥品?管理法》《?抗菌藥物臨?床應(yīng)用管理?辦法》《醫(yī)?療機構(gòu)藥事?管理暫行規(guī)?定》《處方?管理辦法》?《抗菌藥物?臨床應(yīng)用指?導(dǎo)規(guī)則》《?____品?臨床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》和?《精神藥品?臨床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》等?有關(guān)法律、?法規(guī)和規(guī)范?，定期開展?處方點評，?促進合理用?藥，保障患?者用藥安全?。(四)?加強醫(yī)療技?術(shù)管理，保?證醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用安?全、有效。?開展限制?臨床應(yīng)用技?術(shù)要符合相?關(guān)規(guī)定，開?展醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用評?估、確保臨?床應(yīng)用安全?性、有效性?和適宜性。?不使用不合?格或者未經(jīng)?批準(zhǔn)的藥品?、醫(yī)療器械?、耗材等開?展診療活動?。(五)?加強教育培?訓(xùn)，營造安?全文化。?圍繞醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理綜合整治?活動主題，?采取多種形?式廣泛宣傳?整治活動的?意義，營造?人人知曉、?積極參與的?良好氛圍，?達到思想重?視、排查徹?底、整改有?力；分級分?層開展全員?培訓(xùn)，利用?院周會、醫(yī)?療質(zhì)量專題?會、科室晨?會等形式開?展醫(yī)療質(zhì)量?與安全教育?和相關(guān)培訓(xùn)?，提高醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)療風(fēng)?險、安全責(zé)?任意識。同?時，切實加?強管理人員?責(zé)任心、管?理意識及管?理技能培訓(xùn)?，提高醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理水?平。加強?院內(nèi)培訓(xùn)、?全員“三基?”“三嚴”?培訓(xùn)。五?、保障措施?(一)嚴?格監(jiān)管責(zé)任?。本次專項?整頓的責(zé)任?主體是醫(yī)院?各科室，各?科室要切實?做好醫(yī)療安?全管理和風(fēng)?險防范各項?工作，建立?醫(yī)療安全責(zé)?任追究制度?。要對專項?整頓做出安?排部署，明?確責(zé)任，責(zé)?任到人，加?強監(jiān)管，切?實做到“措?施到位、責(zé)?任到位、工?作到位”，?抓好落實。?(二)加?強督導(dǎo)檢查?。各科室要?圍繞專項整?頓的主要內(nèi)?容和要求，?發(fā)現(xiàn)問題，?及時整改，?確保各項措?施落實到位?。院部將_?___整頓?小組，對各?科室進行督?導(dǎo)和抽查，?對措施不到?位、責(zé)任不?落實的科室?將追究責(zé)任?。(三)?及時報送信?息。___?_年___?_月___?_日前，各?科室要將專?項整頓的總?結(jié)電子版報?醫(yī)務(wù)科。?開展醫(yī)療安?全專項整頓?實施方案（?二）為了?切實規(guī)范診?療行為，不?斷提高醫(yī)療?質(zhì)量，確保?醫(yī)療安全，?維護人民群?眾的健康權(quán)?益，根據(jù)市?衛(wèi)計局《浦?口區(qū)醫(yī)療質(zhì)?量安全專項?整頓工作方?案》精神，?結(jié)合醫(yī)院實?際，制定本?方案。一?、指導(dǎo)思想?堅持以病?人為中心，?深入查找安?全隱患，提?高安全意識?，改進安全?管理，提高?服務(wù)質(zhì)量，?努力為人民?群眾提供安?全、有效、?方便的醫(yī)療?服務(wù)。二?、整頓目標(biāo)?通過開展?專項整頓，?進一步強化?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干?部和廣大醫(yī)?務(wù)人員質(zhì)量?安全意識，?牢固樹立“?以病人為中?心，以質(zhì)量?為核心”的?服務(wù)理念，?增強醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)道德?、職業(yè)紀(jì)律?和職業(yè)責(zé)任?意識，進一?步建立健全?規(guī)章制度，?完善管理_?___，改?善服務(wù)態(tài)度?，規(guī)范服務(wù)?行為，提高?醫(yī)療質(zhì)量，?確保醫(yī)療安?全。三、?整頓范圍?全院各臨床?醫(yī)技科室以?及其他科室?。四、整?頓原則(?一)、醫(yī)療?質(zhì)量安全專?項整頓與“?抗菌藥物專?項整治”、?“平安醫(yī)療?創(chuàng)建”等活?動相結(jié)合。?進一步細化?工作措施，?扎實開展醫(yī)?療質(zhì)量安全?專項整頓。?(二)、?全面梳理和?重點整頓相?結(jié)合。堅持?“安全第?一、預(yù)防為?主、綜合治?理”的方針?，全面梳理?和排查臨床?科室、輔助?科室、實驗?室和后勤?安保等部門?的質(zhì)量和安?全隱患，重?點整頓醫(yī)療?質(zhì)量安全管?理漏洞、薄?弱環(huán)節(jié)和違?法違規(guī)執(zhí)業(yè)?行為。(?三)、醫(yī)療?機構(gòu)自查與?部門督導(dǎo)檢?查相結(jié)合。?各科室按照?本方案，對?醫(yī)療質(zhì)量安?全的薄弱環(huán)?節(jié)和管理漏?洞進行自查?，制定整改?措施并認真?整改落實。?醫(yī)務(wù)科在科?室及部門開?展自查、整?改的基礎(chǔ)上?，對科室進?行督導(dǎo)檢查?。(四)?、廣泛動員?使全院領(lǐng)導(dǎo)?干部，醫(yī)務(wù)?人員、后勤?人員都參與?到醫(yī)療質(zhì)量?安全整頓中?來。同時開?展廣泛深入?的社會宣傳?，引導(dǎo)社會?____和?監(jiān)督，營造?良好的活動?氛圍。五?、整頓內(nèi)容?(一)規(guī)?范執(zhí)業(yè)行為?1、查醫(yī)?務(wù)人員執(zhí)業(yè)?資格。臨床?、b超、心?電圖、__?__線放射?、磁共振等?醫(yī)務(wù)人員的?執(zhí)業(yè)范圍、?執(zhí)業(yè)地點是?否符合執(zhí)業(yè)?要求。2?、查醫(yī)療行?為。義診、?性病診療活?動是否經(jīng)行?政主管部門?批準(zhǔn)，母嬰?保健技術(shù)服?務(wù)是否具有?資質(zhì)，藥械?是否符合購?進、存儲、?保管和使用?規(guī)定，非醫(yī)?用產(chǎn)品是否?在有效期內(nèi)?，醫(yī)療收費?項目是否詳?細，是否出?具收據(jù)。?(二)改進?醫(yī)療質(zhì)量?1、查__?__項醫(yī)療?核心制度落?實。針對_?___項醫(yī)?療核心制度?開展全院病?歷書寫規(guī)范?大檢查、醫(yī)?療核心制度?大考核和醫(yī)?療救治演練?活動，全面?落實醫(yī)療核?心制度。重?點對首診負?責(zé)制，病歷?書寫，交接?班制度進行?檢查落實。?2、查醫(yī)?療技術(shù)臨床?應(yīng)用，建立?嚴格的醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入和?管理制度。?3、查醫(yī)?療質(zhì)量管理?與質(zhì)控體系?。院內(nèi)醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會對每起?醫(yī)療糾紛_?___討論?和研判，對?已發(fā)生的醫(yī)?療糾紛全部?責(zé)任認定和?責(zé)任追究到?位;醫(yī)務(wù)科?每周、每月?、每季度分?析匯總醫(yī)療?糾紛發(fā)生情?況，提出醫(yī)?療質(zhì)量改進?措施，向全?院各科室通?報;各科室?質(zhì)控員對每?起醫(yī)療糾紛?進行分析，?找出存在的?問題，__?__科室醫(yī)?務(wù)人員討論?，提出整改?措施。4?、查診療服?務(wù)行為。嚴?格執(zhí)行《臨?床技術(shù)操作?規(guī)范》、《?臨床診療指?南》、《處?方管理辦法?》等規(guī)章，?規(guī)范推行臨?床路徑和單?病種質(zhì)量控?制，規(guī)范高?值耗材的采?購、登記、?保管、發(fā)放?、使用和處?置。5、?查抗菌藥物?臨床合理應(yīng)?用。開展?醫(yī)療安全專?項整頓實施?方案（三）?為進一步?貫徹落實《?醫(yī)療質(zhì)量管?理辦法》，?加強醫(yī)療安?全管理，防?范醫(yī)療安全?風(fēng)險，切實?維護好人民?群眾的身體?健康和生命?安全，根據(jù)?《____?省衛(wèi)生計生?委____?省加強醫(yī)療?安全管理和?風(fēng)險防范專?項整頓工作?方案___?_》(以下?簡稱通知)?，制定我院?的“醫(yī)療安?全專項整頓?工作方案”?，現(xiàn)將相關(guān)?事項通知如?下。一、?活動目的?以“提高醫(yī)?療質(zhì)量，加?強醫(yī)療安全?管理”為主?題，圍繞醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?與醫(yī)療安全?各重點環(huán)節(jié)?，通過查找?、討論、培?訓(xùn)、考核等?有效措施，?強化安全和?責(zé)任意識，?進一步規(guī)范?醫(yī)療服務(wù)行?為，提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?，努力為人?民群眾提供?安全、有效?、方便、價?廉的醫(yī)療服?務(wù)。二、?成立專項工?作領(lǐng)導(dǎo)小組?組長：組?員：三、?實施步驟?(一)完善?資料階段?各部門及科?室要統(tǒng)一思?想，提高認?識，明確目?標(biāo)，參觀、?學(xué)習(xí)上級醫(yī)?院的資料，?結(jié)合我院自?身的實際情?況，制定相?應(yīng)的制度、?流程。(?二)自查階?段1各部?門及科室要?根據(jù)《__?__省衛(wèi)生?計生委__?__省加強?醫(yī)療安全管?理和風(fēng)險防?范專項整頓?工作方案_?___》有?關(guān)要求，開?展醫(yī)療安全?自查活動，?查找醫(yī)療安?全隱患和薄?弱環(huán)節(jié)，針?對發(fā)現(xiàn)的問?題提出整改?措施，并實?施整改。對?醫(yī)療安全情?況進行全面?檢查，特別?是急診科、?手術(shù)室、藥?劑科、供應(yīng)?室、產(chǎn)房等?重點部門。?自查結(jié)束后?各部門、科?室書寫自查?報告，于_?___月_?___日(?周一)統(tǒng)一?開會討論解?決方案。?(三)集中?檢查階段?針對自查中?發(fā)現(xiàn)的問題?及醫(yī)療安全?工作方面存?在的缺陷，?我院將__?__集中檢?查并改進完?善。三、?有關(guān)要求?(一)加強?____領(lǐng)?導(dǎo)。按照《?醫(yī)療質(zhì)量管?理辦法》，?實行負責(zé)制?，相關(guān)職能?部門負責(zé)實?施和督查。?各科室要建?立健全醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全的管理?____，?做到___?_、人員、?責(zé)任、任務(wù)?“四落實”?，切實把醫(yī)?療安全專項?整頓活動抓?緊抓好抓實?。(二)?加