2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦后帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.登革熱疫情處理2.鼠疫流行特征3.流行性出血熱4.霍亂治療原則5.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢。問題：1．對鼠疫監(jiān)測應(yīng)收集哪些資料？2．什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？3．鼠疫發(fā)生后應(yīng)采取哪些控制措施？第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:為及時、準(zhǔn)確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，開展登革熱的疫情處置1．針對傳染源的控制措施各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診的登革熱病例，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》，應(yīng)在診斷后24h內(nèi)填寫報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。一旦發(fā)生疫情時，應(yīng)按照《國家突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》進(jìn)行報告。即責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應(yīng)在2個h內(nèi)用電話等方式向?qū)俚丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)報告；屬地疾病控制機(jī)構(gòu)接到報告后，應(yīng)在2h內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病控制機(jī)構(gòu)報告，同時迅速組織流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場處置。對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的登革熱患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；對首發(fā)病例、首例臨床診斷病例及其他病例進(jìn)行個案流行病學(xué)調(diào)查，追蹤首例或首批疑似登革熱患者；對于密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限至少為15天（自最后接觸之日算起）。2．針對傳播途徑的控制措施(1)防蚊、滅蚊：防蚊、滅蚊是防控登革熱最重要的措施，應(yīng)由政府統(tǒng)一組織，明確各部門職責(zé)，廣泛發(fā)動群眾，動員各種社會力量。改善衛(wèi)生環(huán)境、消滅伊蚊孳生地，以疫點（以病家為中心半徑100m之內(nèi)）為中心，在一定區(qū)域、時間范圍內(nèi)實施分層次、分級別的殺滅成蚊及幼蟲和清除蚊媒孳生地措施。(2)環(huán)境整治：開展以滅蚊防蚊為中心的群眾性衛(wèi)生活動，發(fā)動群眾清除室內(nèi)外各種小積水，管好飲用或功能性容器積水，加強(qiáng)對輪胎和竹筒樹洞的治理，減少伊蚊幼蟲孳生地。3．針對易感人群的保護(hù)措施(1)健康教育：利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報紙等新聞媒體以及標(biāo)語、宣傳單等多種形式宣傳登革熱預(yù)防知識，使群眾了解登革熱的有關(guān)癥狀，有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛等癥狀時，要及時到就近醫(yī)院診斷治；動員群眾防蚊、滅蚊；衛(wèi)生宣教要普及全體居民，提高群眾對登革熱的自我防病能力。(2)進(jìn)入疫區(qū)人員（包括旅游、出差、工作等）應(yīng)攜帶使用驅(qū)避劑等防蚊用品，盡量避免野餐、露營等野外活動，防止蚊媒叮咬傳染。(3)在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會與人群流動。要特別注意從登革熱非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)人群的防護(hù)。(4)進(jìn)入疫區(qū)調(diào)查的人員應(yīng)做好個人防護(hù)，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護(hù)衣，鞋套等。進(jìn)行疫區(qū)滅蚊時，皮膚暴露處應(yīng)涂布驅(qū)蚊劑等防護(hù)用品，以防止蚊蟲叮咬。(5)對患者的血液、排泄物、分泌物等要積極地進(jìn)行消毒處理。2.正確答案:鼠疫的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多發(fā)生在春夏季節(jié)，青藏高原等地區(qū)的鼠疫（主要是肺鼠疫）多發(fā)生于夏秋季節(jié)。地區(qū)一般發(fā)生在自然疫源地內(nèi)和毗鄰地區(qū)。發(fā)病主要以青壯年為主，職業(yè)上以農(nóng)民牧民為多。人間鼠疫流行多發(fā)生于動物間鼠疫之后，也與鼠類活動和鼠蚤繁殖密切相關(guān)。3.正確答案:流行性出血熱是出血熱的一種。出血熱(epidemichemorrhagicfever簡稱ehf)不是一種疾病的名稱，而是一組疾病，或一組綜合征的統(tǒng)稱。這些疾病或綜合征是以發(fā)熱、皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑、不同臟器的損害和出血，以及低血壓和休克等為特征的。引起出血熱的病毒種類較多，它們分屬于不同的病毒科。目前在我國已發(fā)現(xiàn)的有腎綜合征出血熱病毒、新疆出血熱病毒和登革病毒。流行性出血熱（以下簡稱出血熱）是病毒性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，是經(jīng)嚙齒動物傳播的一種自然疫源性傳染病。該病在我國流行范圍廣，病死率高，危害較大，是國家重點防治的傳染病之一。近幾年，城鄉(xiāng)輕型家鼠型出血熱病例有所增加。出血熱病毒的血清學(xué)分型，至少可分為11型，前4型經(jīng)who認(rèn)定：1型漢灘病毒--野鼠型hantannvirus2型漢城病毒--家鼠型seoulvirus3型普馬拉病毒--棕背鼠型puumalavirus4型希望山病毒--田鼠型prospecthillvirus我國流行的主要是1型和2型，前者毒力強(qiáng)，感染后病情重。流行性出血熱的早期癥狀和體征表現(xiàn)為起病急，發(fā)冷，發(fā)熱（38℃以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫，有點狀或片狀出血；上腭黏膜呈網(wǎng)狀充血，點狀出血；腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點；束臂試驗陽性。典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期。前三期可有重疊，并存在有大量五期不全的異型或輕型非典型病例。采取以防鼠滅鼠及疫苗預(yù)防接種為主的綜合性措施，抓好人間和鼠間的疫情監(jiān)測，及時報告疫情，對高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人群及其他疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種。（一）傳染源的控制措施傳染源主要是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠、小白鼠）。在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源。滅鼠防鼠是我國防制流行性出血熱的成功經(jīng)驗與主要措施之一。滅鼠應(yīng)與防鼠緊密結(jié)合。采取以滅鼠和防鼠為主的綜合性防制措施。必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮愛衛(wèi)會和三級衛(wèi)生網(wǎng)的作用，爭取農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部門的支持和積極配合。認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生整治，清除鼠類棲息活動條件。堅持滅鼠和防鼠相結(jié)合，在搞好環(huán)境整治和防鼠的基礎(chǔ)上，開展以藥物殺滅為主，居民區(qū)及其周圍地區(qū)為主的滅鼠措施。高發(fā)病區(qū)每年至少要在春秋季各開展一次突擊滅鼠。家鼠型、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高峰到來1個月之前進(jìn)行滅鼠。家鼠型疫區(qū)可重點滅家鼠。野鼠型疫區(qū)必須滅野鼠，也要滅家鼠。混合型疫區(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠。應(yīng)在疫區(qū)反復(fù)深入開展以滅鼠為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，將鼠的密度控制在1%～2%以下。據(jù)調(diào)查，鼠密度在5%以下，可控制出血熱流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血熱發(fā)病。所謂鼠密度，也就是老鼠的密度指數(shù)，即100個老鼠夾子夾住的老鼠只數(shù)，單位為只／100夾。滅鼠以藥物毒殺為主，應(yīng)在鼠類繁殖季節(jié)（3～5月）與本病流行季節(jié)前進(jìn)行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。防鼠，挖防鼠溝，野營工地應(yīng)搭高鋪；保存好糧食及食物；整頓環(huán)境，以免鼠類窩藏。鼠密度指標(biāo)：城鄉(xiāng)居民區(qū)內(nèi)，滅鼠后要求鼠密度（夾夜法，下同）低于1%；流行高峰期低于3%。村外鼠密度應(yīng)控制在5%以下。滅鼠率指標(biāo)：滅鼠前后用夾夜法（≥100夾次）調(diào)查鼠密度，滅鼠率應(yīng)達(dá)到90%以上。（二）傳播途徑的控制措施主要傳播途徑為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。1．感染方式是多途徑的：(1)接觸感染：由帶毒動物咬傷或感染性的鼠排泄物直接接觸皮膚傷口使病毒感染人。(2)呼吸道傳播：以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠吸入而受染。(3)消化道感染：經(jīng)受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有報告在實驗動物進(jìn)行經(jīng)口喂以帶ehfv的食物感染成功的例據(jù)。(4)螨媒傳播：我國已查見革螨人工感染后一定時間內(nèi)可在體內(nèi)查到病毒，并可經(jīng)卵傳代，從恙螨也可分離到ehfv，因此螨類在本病毒對宿主動物傳播中可能起一定作用。(5)垂直傳播：我國曾報告從孕婦ehf病人流產(chǎn)的死胎肺、肝、腎中查見ehfv抗原，并分離到病毒，以及在胎兒上述器官組織查見符合ehf感染引起的病理改變，均表明ehfv可經(jīng)人胎盤垂直傳播。沈陽軍區(qū)醫(yī)研所，在自然界捕捉的帶毒懷孕黑線姬鼠和褐家鼠中可發(fā)現(xiàn)有類似垂直傳播現(xiàn)象。2．阻斷傳播途徑的措施有：(1)為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。(2)對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。消毒藥可采用3%～5%甲酚皂溶液（來蘇兒）、苯扎溴銨（新潔爾滅）、漂白粉等。(3)加強(qiáng)城市社區(qū)與農(nóng)村居民區(qū)，尤其是疫點周邊地區(qū)的環(huán)境綜合治理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，阻斷傳播途徑，控制流行性出血熱的流行。(4)結(jié)合滅鼠進(jìn)行藥物滅螨。應(yīng)根據(jù)各地具體條件，對高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村，用敵敵畏等有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)行滅螨，同時要保持居室干燥、通風(fēng)和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孳生場所和叮咬機(jī)會。（三）易感人群的保護(hù)措施一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3%～4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報告為15%以上。一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1～2周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時間長。易感人群的保護(hù)措施主要為：避免與鼠類及其排泄物／分泌物接觸，以減少受感染的危險；對高發(fā)病區(qū)人群及對其他疫區(qū)高危人群接種疫苗。應(yīng)根據(jù)疫區(qū)類型選用相應(yīng)類型的疫苗。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)開始前一個月內(nèi)完成，初次免疫一年后宜加強(qiáng)接種一次。疫苗接種應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說明書進(jìn)行，有禁忌證者嚴(yán)禁接種，過期疫苗不能使用。凡是在疫區(qū)生活或勞動的人員，必須注意個人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬。此外，有效預(yù)防流行性出血熱還應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測。ehf疫情監(jiān)測包括人間疫情監(jiān)測（人群感染及發(fā)病情況）和鼠間感染情況監(jiān)測等。通過監(jiān)測，為確定ehf防制對策和措施提供依據(jù)。1．人間疫情監(jiān)測(1)監(jiān)測內(nèi)容1)以縣為單位，設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測和疫情管理，及時掌握轄區(qū)內(nèi)的疫情數(shù)字。每年畫出當(dāng)年的疫情分布地圖，按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)，按年統(tǒng)計發(fā)病率、死亡率和病死率，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢。2)對臨床可疑病例，應(yīng)采血檢查抗體，以確定診斷及核實疫情，并根據(jù)確定的誤診和漏診病例，及時修正疫情報告數(shù)字。3)對需核實診斷的可疑病例，以及新發(fā)現(xiàn)疫區(qū)，偶發(fā)或散發(fā)疫區(qū)的病例，均應(yīng)進(jìn)行個案調(diào)查。4)抽樣用分型血凝抑制試驗(hi)對病人進(jìn)行感染病毒型別的血清抗體分型，每隔2～3年用ifat法對正常人群進(jìn)行一次血清抗體水平（隱性感染）及hi法分型的監(jiān)測，以確定當(dāng)?shù)豦hfv的型別及人群的免疫水平。(2)監(jiān)測方法：首先要把固定監(jiān)測點所在地區(qū)（鄉(xiāng)或鎮(zhèn)）和所屬行政地區(qū)（省、地和縣）疫情的人群間、時間、空間分布進(jìn)行系統(tǒng)的分析和描述。分析疫情分布的方法是：將報來的疫情資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、發(fā)病和死亡時間等）按人群、地區(qū)、時間統(tǒng)計，計算發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、死亡率和病死率。在描述疫情分布時，應(yīng)觀察全人口和全人口中的所有病例。要考慮報來疫情的可靠性，必要時應(yīng)作疫情漏報調(diào)查和個案調(diào)查。要求用血清學(xué)方法核實疫情。血清學(xué)核實疫情：根據(jù)監(jiān)測點實際條件，可在以下方法中任選一種：間接免疫熒光法、反向被動血凝抑制試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗。在混合型疫區(qū)可進(jìn)行抗體分型檢測。詳見《流行性出血熱防治手冊》實驗室診斷部分。2．鼠間感染情況監(jiān)測(1)監(jiān)測內(nèi)容1)以縣為單位，逐步查清居民區(qū)及野外的鼠種構(gòu)成、分布、密度、帶病毒率及血清抗體陽性率。2)選預(yù)料有可能暴發(fā)疫情的地區(qū)，對該地區(qū)主要宿主鼠種的密度和帶病毒率進(jìn)行定點監(jiān)測，根據(jù)需要對其他可能有疫情暴發(fā)的地區(qū)進(jìn)行不定期的監(jiān)測。監(jiān)測應(yīng)在兩型(漢灘病毒和漢城病毒)ehf高峰前一個月內(nèi)進(jìn)行。3)對疫區(qū)內(nèi)的實驗動物飼養(yǎng)場的大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)定期（至少一年一次）進(jìn)行ehfv感染的血清學(xué)監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)ehfv感染，應(yīng)在監(jiān)督下將全部大白鼠等銷毀，飼養(yǎng)房舍內(nèi)外進(jìn)行徹底消毒和滅鼠。(2)監(jiān)測方法1)監(jiān)測地區(qū)選擇：應(yīng)選擇不同地理景觀（平原、丘陵、山區(qū)等）地區(qū)。居民區(qū)應(yīng)選居住條件、生活條件、衛(wèi)生條件均較差的地區(qū)；野外應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場院等可能有鼠類棲息活動的地方；長途汽車站、火車站、輪船碼頭等的貨棧倉庫亦應(yīng)監(jiān)測。2)監(jiān)測時間：每年3、4月和9、10月，分別在城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民區(qū)和野外同時進(jìn)行監(jiān)測。3)監(jiān)測對象和數(shù)量：各個監(jiān)測點應(yīng)在居民區(qū)和野外各捕獲當(dāng)?shù)貎?yōu)勢鼠種100只以上；實驗用大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)抽查飼養(yǎng)量的5%。4)監(jiān)測和計算方法：居民區(qū)放鼠夾方法：每15m房間放鼠夾1個。誘餌用花生米或油條、油餅（一個地區(qū)應(yīng)選用同一種誘餌）。晚上將鼠夾放在鼠類經(jīng)常出沒活動的場所，用粉筆在放夾附近墻上畫箭頭標(biāo)志。次日晨取回鼠夾，將捕獲鼠放在塑料袋（或白布袋）內(nèi)，編號，做好記錄，并系緊袋口。野外放夾（或籠）方法：應(yīng)選有鼠活動的地方，行距30m以上，夾（或籠）距5m，誘餌應(yīng)統(tǒng)一，天黑前將夾（或籠）放完，次日晨收回；如捕白天活動的鼠，在同一地點放24小時后再更換放夾（或籠）地點。其間早晚應(yīng)各檢查一次，并取回捕獲鼠類，補(bǔ)充誘餌。捕獲鼠分類鑒定：應(yīng)寫學(xué)名，參考《醫(yī)學(xué)動物分類鑒定》確定鼠名。剖取鼠肺和采取鼠血標(biāo)本：取分類鑒定的鼠，用酒精棉將鼠胸部的皮毛消毒，剪開胸腔，用鑷子提取鼠肺并剪下，放入編號的小塑料管內(nèi)，將蓋蓋好再用膠布封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在剪取鼠肺時，用濾紙條(7cm×1cm)蘸取鼠血，陰干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述標(biāo)本帶到實驗室后，應(yīng)及時放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或盡快分裝檢測。用直接免疫熒光法檢測鼠肺抗原。用間接免疫熒光法檢測鼠血抗體。計算鼠種構(gòu)成。4.正確答案:嚴(yán)格隔離，及時補(bǔ)液，輔以抗菌和對癥治療。5.正確答案:1．鼠疫監(jiān)測應(yīng)收集的資料如下：(1)基本情況：包括監(jiān)測縣名稱、疫源地類型、疫源地面積、監(jiān)測點名稱、監(jiān)測面積等。(2)宿主動物：以縣為單位，上報宿主動物調(diào)查面積、捕鼠數(shù)、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）調(diào)查布夾數(shù)、捕鼠數(shù)、捕獲率，捕獲動物種類。(3)鼠疫媒介：以縣為單位，上報包括鼠體蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的調(diào)查數(shù)量、染蚤鼠（洞干、巢穴）數(shù)量、獲蚤只數(shù)、染蚤率、蚤指數(shù)、獲蚤種類。(4)病原學(xué)及血清學(xué)：以縣為單位，上報檢驗動物數(shù)量、陽性動物數(shù)量、種類。(5)人間鼠疫疫情：主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、住址、染疫地區(qū)、發(fā)病經(jīng)過及主要體征、判定日期、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸及其時間。動物鼠疫疫情：染疫動物（昆蟲）種類、名稱、發(fā)現(xiàn)地點、日期、判定日期等。2．存在以下情況時可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件：(1)鼠疫病人旅行進(jìn)入非鼠疫地區(qū)；(2)受到敵對勢力的生物攻擊；(3)自然條件變化造成鼠疫自然疫源地擴(kuò)展進(jìn)入無鼠疫地區(qū)；(4)早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。3．預(yù)防措施(1)健康教育：通過宣傳培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類的危害，懂得預(yù)防鼠疫的知識。(2)免疫接種：目前我國選用的菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產(chǎn)，免疫有效期為6個月，在鼠疫流行期前1～2個月以皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。接種范圍：①在發(fā)現(xiàn)人間或動物間鼠疫的地區(qū)，人群進(jìn)行普遍接種。②進(jìn)入鼠疫動物病疫區(qū)工作或捕獵的人員，在工作之前2個月內(nèi)完成預(yù)防接種。③從事鼠疫強(qiáng)毒實驗室工作人員