糖尿病中醫(yī)治療

糖尿病的診斷及防治

馮建華山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中國糖尿病防治指南誕生背景報(bào)告內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的發(fā)病原因糖尿病的診斷與分型糖尿病的治療2型糖尿病高危人群的干預(yù)

一、糖尿病的流行病學(xué)

全球糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)

—世界各國糖尿病（DM）的發(fā)病率均在上升，其中90%以上為2型糖尿?。═2DM）；

—據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告全世界現(xiàn)有糖尿病人約1.94億，到2025年將突破3.33億；—發(fā)展中國家的增長速度超過了發(fā)達(dá)國家（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國、印度等發(fā)展中國家流行；—已成為僅次于心腦血管、惡性腫瘤之后嚴(yán)重威脅人類健康的第三大疾病。

全球糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)

—DM主要并發(fā)癥已成為病人致殘和早亡的主要原因；—美國每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用超過1000億美元；—DM已經(jīng)成為世界各國的主要衛(wèi)生保健問題；—對(duì)DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀(jì)后20年國際研究的重點(diǎn)。

中國糖尿病流行的現(xiàn)狀

—近20年我國T2DM患病率急劇上升我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

時(shí)間

年齡

人數(shù)DM（%）IGT（%）————————————————————————————————————————————————————————1980全人群30萬1.00-198930-649萬2.022.95199425-6421萬2.513.20199620-744.3萬3.214.81200218-10萬5.895.90━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

年增長率0.1%以上，目前全國約4000萬。驚人的數(shù)字！目前在北京、上海、廣州等大城市DM患病率已達(dá)8%左右，亦即每12個(gè)成人中就有一人患DM按IDF的估算，我國每年將有新發(fā)DM患者101萬，亦即每天有新發(fā)DM患者2767人，或每小時(shí)有新發(fā)DM患者115人。中國已步入DM中等患病率國家糖尿病患病率隨年齡增長而增加

（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84

年齡對(duì)糖尿病患病率的影響——————————————————————————————————————————年齡DMIGT—————————————————————————————————————————————————————20～0.561.9830～1.363.2540～3.025.7450～7.047.8460～11.3411.62r0.9590.985———————————————————————————————————————————我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)

?在我國患病人群中，以T2DM為主，T2DM占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型DM僅占0.7%

?經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與DM患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與DM的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)?國內(nèi)缺乏兒童DM的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群T2DM患病率顯著增加我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)未診斷的DM比例高于發(fā)達(dá)國家：1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的DM患者，新診斷的DM患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳DM知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查表型特點(diǎn)：我國T2DM患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人DM患者的平均BMI多超過30kg/m2。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國T2DM患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭T2DM發(fā)病特點(diǎn)

發(fā)病率急劇增加發(fā)病年齡年輕化血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化，患病率增加

T2DM發(fā)病年齡年輕化

√逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父母；√近年來兒童T2DM患病率迅速增加，值得關(guān)注。

北京2002年對(duì)17311名8~18歲學(xué)生抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21.58%超重、肥胖，T2DM達(dá)2.14%，IGT達(dá)4.28%。T2DM預(yù)防控制需從青少年抓起。

糖尿病分層標(biāo)化患病率─────────────────

分層DMIGT─────────────────省會(huì)城市4.585.78中小城市3.374.29富裕縣城鎮(zhèn)3.295.74貧困縣城鎮(zhèn)2.834.11富?？h農(nóng)村2.655.02貧困縣農(nóng)村1.713.14─────────────────

DM合并癥患病率高問題嚴(yán)重

2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30個(gè)省市住院病人調(diào)查：√合并高血壓、心腦血管病患者60%√合并腎病、眼病患者各占34%√成為糖尿病主要致殘、致死原因中國糖尿病并發(fā)疾?。ɑ疾÷?）──────────────────────DM高血腦血管心血管糖尿眼部腎臟神經(jīng)類型壓病病變病變病足病變病變病變───────────────────────

T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8───────────────────────

合計(jì)31.912.215.95.034.333.660.3───────────────────────我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn)我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平心血管疾病已經(jīng)成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國家相差無幾糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題我國DM住院病人大血管病變現(xiàn)狀

高血壓患病率增高的倍數(shù)與國外相似，而冠心病及腦卒中的患病率增高的倍數(shù)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外資料可能是由于大血管疾病，尤其是冠心病在我國缺乏簡便易行的流行病檢測(cè)手段，難以進(jìn)行人群普查，表中所列的總?cè)巳喊俜直容^實(shí)際為低。本研究為住院病人，糖尿病相關(guān)大血管病變的檢出率較高我國DM住院病人微血管病變現(xiàn)狀

雙目失明患病率增高的幅度較小，僅為非DM者失明率的2倍左右。可能由于我國非DM人群雙目失明患病率很高所致尿毒癥患病率在DM患者中增幅極高，可能說明DN是對(duì)我國DM患者的巨大威脅

糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素

包括DM家族史、DM的類型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等等

DM發(fā)病年齡及病程與多種DM慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變密切相關(guān)，而且危險(xiǎn)系數(shù)較高。發(fā)病年齡越低，病程越長，慢性并發(fā)癥的患病率越高

代謝控制與慢性并發(fā)癥（1）

在危險(xiǎn)因素中，體質(zhì)指數(shù)、高血壓和血脂異常出現(xiàn)的頻率較高體重大的患者胰島素抵抗明顯，這可能是引起體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的原因，同時(shí)提示減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治

代謝控制與慢性并發(fā)癥（2）

高血壓與大血管、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān)，收縮壓與各種并發(fā)癥均相關(guān)。高血壓是可以控制的因素，說明預(yù)防和治療高血壓的重要性高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常對(duì)并發(fā)癥的影響，提示我們?cè)谔悄虿〔l(fā)癥的預(yù)防中，不但要關(guān)注血壓的控制，也要關(guān)注血脂的調(diào)節(jié)

DM醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)

美國DM醫(yī)療費(fèi)約：—1987年240億美圓—1998年980億美圓—2002年1320億美圓中國2002年17省會(huì)城市調(diào)查：√DM醫(yī)療費(fèi)用1882億人民幣，約占衛(wèi)生費(fèi)的4%√平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）√有并發(fā)癥的病人13897元/年/人（占81%）二、糖尿病的發(fā)病原因2型糖尿病的致病因素

√遺傳易感性

√體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多

√肥胖（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）

√胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良

√中老年

√吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）注：β細(xì)胞功能缺陷致Ins分泌不足，或胰島素抵抗2型糖尿病致病因素示意圖進(jìn)食過多肥

活動(dòng)過少胖酗酒吸煙致糖尿病藥物環(huán)境因素妊娠內(nèi)分泌疾病宮內(nèi)營養(yǎng)不良應(yīng)激環(huán)境因素遺傳因素胰島素抵抗（肌肉、肝）

B細(xì)胞分泌缺陷

葡萄糖毒性和脂毒性

高血糖和高游離脂肪酸糖耐量減低T2DM（一）遺傳因素

1.T2DM陽性家族史的人群患病率是非T2DM家族史人群的30～40倍；且母方為患者較父方為患者高1倍左右。2.不同類型DM，遺傳度不同：

(1)T1DM遺傳度為44.4%～53.7%，一般低于60%。(2)T2DM遺傳度為51.2%～73.8%，一般高于60%。

（二）體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多

運(yùn)動(dòng)量與T2DM的發(fā)病有間接關(guān)系；飲食結(jié)構(gòu)與T2DM的發(fā)病率有較密切的關(guān)系（不良的飲食習(xí)慣）。

攝入過多運(yùn)動(dòng)減少

肥胖

T2DM（三）肥胖

——是T2DM最常見因素

1.肥胖者外周組織靶細(xì)胞胰島素受體減少。2.胰島素親和力減低及/或存在受體后缺陷。

腹部脂肪過多增患T2DM幾率我國T2DM患者的平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2——引自“中國2型糖尿病防治指南（2007）”中國人體型比不上西方人肥胖（四）胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良，尤其是體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，可以引起胰島B細(xì)胞數(shù)目減少或功能異常，糖耐量降低。蛋白質(zhì)進(jìn)一步缺乏可造成B細(xì)胞不可修復(fù)的損害，最終導(dǎo)致糖尿病。鋅、鎂、鉻等元素的缺乏影響胰島素的合成及能量代謝。（五）中老年

40歲以后患病率急劇上升，40-49歲的DM患者占DM患者總數(shù)的87.06‰（50歲前是DM高危期）。高峰組男女平均年齡在60歲，達(dá)42.7‰；男性高峰組年齡70歲為49.91‰，女性高峰組年齡60歲為43.34‰。長壽老人中DM患病率也較高，90歲以上老人中DM患病率為31‰～67‰。（六）酗酒、吸煙、藥物及應(yīng)激

飲酒、吸煙可導(dǎo)致胰島素敏感性降低或胰島素抵抗。精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力、抑郁等皆可導(dǎo)致內(nèi)分泌軸免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，誘發(fā)糖尿病。三、糖尿病的診斷與分型

（一）糖尿病的診斷

糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正常或異常的分割點(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度隨著血糖水平對(duì)人類健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.有糖尿病癥狀,再加：①隨機(jī)血糖（任意時(shí)間血漿葡萄糖水平）≥11.1mmol/l(200mg/dl)或②空腹（8-14h內(nèi)未進(jìn)餐）血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.無糖尿病癥狀者，須另日重復(fù)測(cè)定以上某一項(xiàng)以明確診斷。

注：兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致

OGTT試驗(yàn)

早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）

糖尿病診斷注意點(diǎn)

在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確。急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查。糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）

糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：

空腹血糖受損（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受損(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在。

IGR（IFG及/或IGT）及DM診斷標(biāo)準(zhǔn)

（靜脈血漿糖值）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

分類

空腹血漿糖2小時(shí)血漿糖(mmol/l) (mmol/l)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━正常 <6.1 <7.8調(diào)節(jié)受損（IGR） 血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量受損（IGT)<6.1 7.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.0 7.8-<11.1糖尿病 ≥7.0 ≥11.1━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何類型糖尿病的糖尿病前期狀態(tài)

7.06.1

7.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖mmol/l正?？崭寡鞘軗p（IFG）IFG+IGT糖耐量受損（IGT）7.06.1

7.811.1

DM空腹mmol/1負(fù)荷后2小時(shí)血糖(mmol/l)

正常

糖調(diào)節(jié)受損

（二）糖尿病的分型臨床階段——正常血糖—正常糖耐量階段——高血糖階段：

①糖調(diào)節(jié)受損

②糖尿病病因分型——1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型——2型糖尿病——其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型——妊娠期糖尿病

病因分型與臨床階段的關(guān)系

臨床階段病因分型正常血糖高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型自身免疫性特發(fā)性2型胰島素抵抗為主胰島素分泌缺陷為主

·········································→其他特殊類型（八個(gè)亞型）β細(xì)胞功能的遺傳缺陷；胰島素作用的遺傳缺陷；胰腺外分泌病變；內(nèi)分泌腺?。凰幬锘蚧瘜W(xué)誘導(dǎo)；感染；免疫介導(dǎo)的其他類型；伴糖尿病的其他遺傳綜合征等。妊娠糖尿?。℅DM）T2DM

最多見：占糖尿病者中的93.7%左右；中、老年起?。航陙砬嗄耆艘鄷r(shí)有發(fā)生；肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查/無意中發(fā)現(xiàn)；發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療。四、糖尿病的治療療（一）糖尿病的治療目的

理想地控制血糖，預(yù)防、延緩、消除神經(jīng)血管等并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高身體素質(zhì)、生活質(zhì)量和工作能力，實(shí)現(xiàn)健康長壽。2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)(2006)

1.糖化血紅蛋白<6.5%2.血壓低于130/80mmHg3.膽固醇在正常范圍4.體重指數(shù)<23Kg/m25.戒煙、酒糖化血紅蛋白(金標(biāo)準(zhǔn))：

糖化血紅蛋白反映的是檢查前近3個(gè)月來的平均血糖值，它不受飲食、藥物等因素的影響，更能反映血糖控制的總體水平。HbA1c<6.2%時(shí)PPG貢獻(xiàn)為80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280血壓（1）：

血壓與血糖共同損傷的靶器官都是心腦腎，如果病人有糖尿病又有高血壓，病人發(fā)生冠心病、腦血管病、腎衰的幾率和速度，會(huì)比單純高血壓或糖尿病患者高幾倍。

√DM+高血壓=死亡風(fēng)險(xiǎn)倍增血壓（2）：

?理想的血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg?收縮壓每升高10mmHg，中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%?舒張壓每升高5mmHg，中風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%?血壓每升高20/10mmHg，心血管發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加一倍?血壓達(dá)到理想目標(biāo)有助于阻止心腦腎病變的進(jìn)展膽固醇：

膽固醇控制目標(biāo)—————————————————————

項(xiàng)目良好中等差—————————————————————總膽固醇（mmol/L）<4.5≥4.5≥6.0甘油三酯（mmol/L）<1.5<2.2≥2.2高密度脂蛋白膽固醇>1.11.1-0.9<0.9低密度脂蛋白膽固醇<2.52.5-4.4>4.5—————————————————————體重：

1?肥胖者外周組織靶細(xì)胞胰島素受體減少2?胰島素親和力減低及/或存在受體后缺陷

BMI≥24為超重，≥28為肥胖煙、酒:

?可降低胰島素的敏感性,產(chǎn)生胰島素抵抗?可增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)（二）基本治療方法

1.飲食療法2.運(yùn)動(dòng)療法三駕馬車3.藥物療法（中、西）4.糖尿病教育六駕馬車5.血糖自我監(jiān)測(cè)

6.精神療法(飲食療法是基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)療法是手段,藥物治療是關(guān)鍵,血糖監(jiān)測(cè)是保障,糖尿病教育是根本)飲食療法：平衡飲食：保持理想體重的飲食食物品種多樣化飲食要個(gè)體化吃什么？吃多少？哪些不能吃哪些可多吃（原則：無糖、低鹽、低脂、粗纖維、富含營養(yǎng)）

限量吃油糖鹽類

豆奶制品少量吃肉魚蛋適量吃適當(dāng)多吃

階梯式食物鏈飲食方式脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%《指南》的飲食治療原則：蛋白質(zhì)：15%-20%12%22%碳水化合物供能比≥65%糖尿病患病率減少碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿病患病率減少與碳水化合物供能比<55%者相比碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)王隴德：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告：67.占每日功能百分比占每日功能百分比我國飲食結(jié)構(gòu)與其他國家比較與英美人群相比，我國純熱能的精制糖攝入較低，淀粉攝入較高運(yùn)動(dòng)：

?運(yùn)動(dòng)少：肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病?糖尿病人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：消耗能量、減肥、降糖、降脂、減少并發(fā)癥

避免過度運(yùn)動(dòng)、不運(yùn)動(dòng)。教育：

無知的代價(jià)！

——世界糖尿病日的一句口號(hào)認(rèn)識(shí)糖尿病“既來之，則安之”管理糖尿病科學(xué)、規(guī)范控制糖尿病綜合治療要提高：——知曉率——治療率——控制率藥物：

對(duì)藥物的要求：

①安全、有效②副作用小，無嚴(yán)重低血糖③使用方便，依從性?、芙档脱牵崭埂⒉秃?、HbA1C）⑤價(jià)格合理口服降糖藥物分類作用機(jī)制優(yōu)點(diǎn)副作用禁忌癥雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出（促泌劑）不增體重兼降血脂消化道刺激嚴(yán)重肝腎不良磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌Ins，增加體內(nèi)Ins水平（抗高血糖劑）降糖較迅速低血糖風(fēng)險(xiǎn)大嚴(yán)重腎功不全噻唑烷二酮類促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)Ins的反應(yīng)，改善Ins敏感性（增敏劑）發(fā)揮作用較慢（4-6周）肝損害、水鈉潴留心衰者不宜α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖（延緩吸收）降餐后血糖，適于各年齡段的各型DM腹脹、排氣、腹瀉腸道疾患不宜格列奈刺激Ins早期分泌（快速促泌劑）降糖迅速低血糖口服降糖藥的種類注：雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類為抗高血糖類藥物，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖；磺脲類、格列奈類為降血糖類藥物，易引起低血糖。常用藥物：1.磺脲類：格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列美脲（優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平、亞莫利）2.雙胍類：鹽酸二甲雙胍（格華止、迪化糖錠）3.糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、米格列醇（倍欣、拜糖蘋、卡博平）4.噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮（文迪雅、艾汀、卡司平）5.格列奈類：那格列奈、瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）胰島素：胰島素初始劑量：1.當(dāng)FPG<11.1mmol/L、PG2h<16.7mmol/L時(shí)，每日20-30U2.當(dāng)FPG≥11.1mmol/L、PG2h≥16.7mmol/L時(shí)，每日30-40U3.考慮體重因素的應(yīng)用公式（血糖+體重）：胰島素（u/d）=[FPG（mmol/L）-5.6]X體重（kg）x0.6÷11.1

注：5.6為正常FPG，0.6為體液占體重比例，11.1為每用1U胰島素對(duì)應(yīng)的葡萄糖毫摩爾數(shù)。T2DM防治新措施?始終注意保護(hù)β細(xì)胞功能

?二甲雙胍要早用，尤其對(duì)超重患者

?聯(lián)合用藥需提前?更早選擇胰島素警惕！未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量低血糖的可能誘因和對(duì)策

其他治法1.干細(xì)胞移植：適應(yīng)癥嚴(yán)格，費(fèi)用高昂，遠(yuǎn)期療效不如近期療效，且長期服用抗排斥藥物，對(duì)胰島素抵抗患者無效，仍處于探索階段。2.胃轉(zhuǎn)流手術(shù)：適用于T2DM肥胖患者，國外剛剛用于臨床治療T2DM。中醫(yī)中藥：

中醫(yī)治療糖尿病已有兩千多年的歷史，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色。主要是根據(jù)患者所患疾病的不同病機(jī)提出相應(yīng)的辨證分型，擬訂出相應(yīng)治法。這些治療方法不外乎扶正祛邪、標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)。中藥較西藥相比，雖然降糖的效果不如西藥見效快，但是它具有療效穩(wěn)定、確切、無副作用或副作用較小的優(yōu)勢(shì)，尤其在消除癥狀，預(yù)防、緩解及延緩并發(fā)癥方面獨(dú)具特色，療效肯定。

中藥降糖機(jī)制可能有以下幾方面：

√促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌Ins，抑制胰高血糖素的分泌

√提高Ins受體結(jié)合力和數(shù)目，改善Ins受體后效應(yīng)√抑制糖異生，促進(jìn)葡萄糖利用，延緩腸道葡萄糖吸收√改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性

√改善微循環(huán)√提高機(jī)體清除體內(nèi)自由基的能力√糾正脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂辨證論治----三消分治

上消（肺熱）—口渴多飲—清熱潤肺—消渴方

（胃熱）多食易饑—清胃瀉火—玉女煎中消

(脾虛）口渴乏力—益氣養(yǎng)陰—七味白術(shù)散

陰虛—滋陰固腎—六味地黃丸下消（腎虛）—多尿陰陽兩虛—溫陽滋腎—腎氣丸《醫(yī)學(xué)心悟?三消》：

“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也?！迸R證體會(huì)

病機(jī)特點(diǎn)：氣陰兩虛（脾腎虧虛）本虛標(biāo)實(shí)燥熱、瘀血、痰濁

＊形體消瘦陰虛為主，形體肥胖氣虛為主。治則：

健脾益腎，益氣養(yǎng)陰扶正祛邪清熱、活血、化痰健脾益氣

補(bǔ)

滋補(bǔ)腎陰扶正

養(yǎng)陰生津

清

清熱解毒治消四原則

活血化瘀（降糖四原則)化

祛邪化痰降濁

通

通便排毒辨證論治(正虛)

———————————————————————證型治法代表方常用藥物———————————————————————

脾健脾四君子湯黃芪人參/西洋參白術(shù)虛益氣補(bǔ)中益氣湯山藥茯苓五味子———————————————————————腎陰滋補(bǔ)六味地黃丸生地黃熟地黃山藥虛腎陰左歸丸山茱萸枸杞子龜膠

———————————————————————腎陽溫陽腎氣丸肉蓯蓉淫羊藿枸杞子虛益氣右歸丸山茱萸鹿角膠雄蠶蛾———————————————————————?dú)怅幰鏆馍}散人參/西洋參五味子兩虛養(yǎng)陰黃精麥冬沙參天花粉———————————————————————辨證論治(標(biāo)實(shí))—————————————————————————證型治法代表方常用藥物—————————————————————————熱毒清熱解毒白虎加人參湯石膏黃連金銀花黃芩內(nèi)盛養(yǎng)陰生津玉女煎生地知母麥冬西洋參玄參

—————————————————————————瘀血活血血府逐瘀湯桃仁紅花當(dāng)歸川芎丹參內(nèi)阻化瘀桃紅四物湯益母草澤蘭大黃水蛭—————————————————————————痰濕

燥濕化痰二陳湯半夏茯苓白術(shù)蒼術(shù)佩蘭荷葉

————————————————————————濁熱清熱化痰清氣化痰湯栝樓膽南星枳實(shí)竹茹黃連—————————————————————————便實(shí)清瀉排毒調(diào)胃承氣湯大黃番瀉葉芒硝枳實(shí)厚樸

————————————————————————秘虛潤腸通便麻子仁丸麻子仁杏仁郁李仁桃仁—————————————————————————血糖監(jiān)測(cè)：

工具：簡易血糖儀測(cè)定者：病人或家人目的：監(jiān)控血糖、調(diào)整治療、血糖達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率：1型糖尿病2型糖尿病強(qiáng)化治療與非強(qiáng)化治療數(shù)據(jù)記錄：備忘手冊(cè)精神（心理）：

糖尿病患者要保持心情舒暢、精神愉快，做到“既來之,則安之”的正常心態(tài)正視現(xiàn)實(shí)，一個(gè)良好的心理狀態(tài)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病是非常重要的。

糖尿病合并抑郁的病人很多，到底是抑郁導(dǎo)致了糖尿病，還是糖尿病導(dǎo)致了抑郁，目前還存在爭論。但有一點(diǎn)是明白的，那就是糖尿病與抑郁互為因果，如果同時(shí)存在，建議首先治療抑郁。由于糖尿病是一個(gè)最需要患者密切配合，自己調(diào)控生活方式、甚至調(diào)整用藥劑量的疾病，很難相信一個(gè)對(duì)生活不感興趣的抑郁患者能做到這些?；加幸钟舻奶悄虿』颊?，對(duì)所有醫(yī)生都不信任，自己亂做主張，用藥混亂，血糖很難得到有效控制。六、T2DM高危人群的干預(yù)

高危人群主要包括以下九類人群：

1.空腹血糖異常（空腹血糖在5.6—7mmol/L之間）或糖耐量減低者（2hPG7.8—11.1mmol/L之間）；

2.有DM家族史者，父母一方、兄弟姐妹或其他親屬有DM史；

3.體型肥胖者，尤其是腹型肥胖者；

4.高血壓、血脂異?；蛟绨l(fā)冠心病者；

5.曾有妊娠高血糖或生育巨大嬰兒（4KG以上）的女性；

6.出生時(shí)體重低或嬰兒期體重比一般嬰兒輕的人；

7.年齡≥45歲者；

8.吸煙、體力活動(dòng)少、生活壓力大和精神緊張者；

9.長期使用影響糖代謝藥物者（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）。糖尿病前期是最重要的T2DM高危人群

T2DM高危人群干預(yù)方式1.生活方式干預(yù)?內(nèi)容：主食減少2-3兩/日，運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周，體重減少5-7%?目標(biāo)：使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5-7%至少減少每日總熱量400-500cal飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸的30%以下體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周2.藥物干預(yù)部分經(jīng)生活方式干預(yù)效果不滿意時(shí)，需考慮藥物干預(yù)?藥物選擇：中藥、鹽酸二甲雙胍、阿卡波糖、文迪雅等6年糖尿病累積發(fā)病危險(xiǎn)(%)67.743.841.146.0危險(xiǎn)下降(%)–314642對(duì)照飲食控制運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食+運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（大慶629例研究）肥胖T2DM體重減輕10-20%可顯著改善血糖和胰島素抵抗對(duì)照組生活方式干預(yù)——發(fā)病率危險(xiǎn)下降58%年123456免于糖尿病發(fā)病的累積風(fēng)險(xiǎn)00.60.70.91.00.80.5

芬蘭DPS研究：

強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低T2DM病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)注：改變生活方式，既減少發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，又能降低血壓、血脂而預(yù)防心血管病

小結(jié)：近20年我國DM發(fā)病率急劇上升，慢性并發(fā)癥發(fā)病率已達(dá)相當(dāng)高的水平，DM及其并發(fā)癥預(yù)防和治療已是擺在我們面前的重大社會(huì)公共衛(wèi)生問題；并發(fā)中國人DM特點(diǎn)與西方不同，體重指數(shù)明顯低于西方人；DM的發(fā)病原因由遺傳易感性以及能量攝入過多、消耗偏少、肥胖等多種因素導(dǎo)致；DM的診斷按照1999年WHO發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)；重視DM高危人群的干預(yù)；DM治療一定達(dá)標(biāo)；飲食治療是基礎(chǔ)，碳水化合物在能量供應(yīng)的比例應(yīng)達(dá)到55～60%；中西醫(yī)結(jié)合防治DM是我國的醫(yī)療特色。謝謝！強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個(gè)海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國家在行動(dòng)

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動(dòng)國內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測(cè)和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（w