醫(yī)患溝通課程1課件

醫(yī)患溝通溝通全球全方位全時空---時代發(fā)展進步家庭----世界(妻兒老小）；（連戰(zhàn)、宋楚俞；布什、布萊爾、普京《反法西斯60周年》）古代----現(xiàn)代(送信；手機；Email)動物----人類（螞蟻啃骨頭、鳥類飛翔、人類交流）戰(zhàn)爭----和平（戰(zhàn)場對話、外交斡旋）溝通communications

通信；傳達、傳授；

交易、聯(lián)系

我國傳播學(xué)界和公關(guān)學(xué)界共同的看法是，傳播和溝通是信息和觀點的傳遞、交流和分享。溝通的內(nèi)容是信息和觀點，它們不是某一個實物，而是關(guān)于某一事物、某一過程的描述和結(jié)論，因而它們是抽象的溝通也就有多樣性。因此醫(yī)者在與患者的接觸中，我們的語言、表情、動作姿態(tài)，甚至醫(yī)院的環(huán)境，診室環(huán)境，無一不在向患者及其家人傳達著某種信息，傳達著我們的感情和態(tài)度。這些恰恰是目前醫(yī)患溝通中易于忽略的方面。醫(yī)師對病人的同情和關(guān)愛，根本不用喋喋不休的嘮叨，一個微笑、一個眼神，愛意就被傳遞，溝通得以完成。為什么要進行醫(yī)患溝通?醫(yī)學(xué)模式變化的需要現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已不是單純的“生物模

式”，而是“社會－心理－醫(yī)學(xué)”模式。醫(yī)生面對的是病人，是一個有血有肉會思想的人，而不是動物，心理治療已成為疾病治療中不可缺少的一部分。這就是為什么

《心理學(xué)》能夠迅速成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一門重要的學(xué)科的原因。因此，在醫(yī)治疾病的同時，醫(yī)生就不能忽視病人的心理。這就要求醫(yī)生和病人有一個良好的醫(yī)患關(guān)系，而這恰恰是建立在醫(yī)生良好的溝通能力上?！皽贤ㄊ切撵`的橋梁”，只有通過溝通，醫(yī)生才能掌握病人的心理，才能取得病人的信賴，才能讓病人主動配合，才能成功對病人進行心理治療，以達到治愈疾病的目的。

醫(yī)患溝通是提高質(zhì)量的需要WHO對醫(yī)療質(zhì)量的定義：醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生服務(wù)部門及其機構(gòu)利用一定衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量＝消費者實際獲得的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量－消費者期望獲得的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關(guān)系的需要醫(yī)生不是萬能的，不是凡病能治，還受著科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療水平的種種限制。面對著一些疑難雜癥，有些時候，醫(yī)生也只能是有心無力。蔞探奇主任說：“我們應(yīng)讓社會明白，不是所有橫著進來的患者都能直著出去……醫(yī)院是一個不可能不死人的地方?！币虼?，有些時候，醫(yī)生需要社會更大的理解和寬容。

我國著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說：“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！北┝σu醫(yī)何以猖獗不止醫(yī)患溝通不足是主因

2002年，據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，北京市3年來僅在71家二級以上大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被毆打事件502起，致傷殘90人；發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件1500多起。一些曾遭遇暴力侵犯的醫(yī)生認(rèn)為，襲醫(yī)事件之所以頻繁發(fā)生，主要是因為醫(yī)患雙方的溝通不足。一位醫(yī)生分析說，當(dāng)前患者及患者家屬毆打醫(yī)生的原因主要有三：一是患者對醫(yī)院充滿過高的期望，希望醫(yī)生短時間能治愈好病，再加上現(xiàn)有的醫(yī)療條件有時不能滿足，一旦希望落空就不可避免地引發(fā)醫(yī)患矛盾。二是醫(yī)療費用的增長與患者的經(jīng)濟承受力之間發(fā)生矛盾時，患者往往把原因歸咎于醫(yī)院，進一步遷怒于醫(yī)生。三是現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式，患者往往處于比較被動的地位，雖然醫(yī)生按最佳方案進行治療，但有時與患者的認(rèn)識難免發(fā)生偏差，從而造成誤會。醫(yī)患溝通體現(xiàn)

以病人為中心的服務(wù)宗旨病人就診時，特別渴望醫(yī)護人員的關(guān)愛、溫馨和體貼，因而對醫(yī)護人員的語言、表情、動作姿態(tài)、行為方式更為關(guān)注、更加敏感。如果醫(yī)護人員稍有疏忽，就會引起誤解、甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛。病人對溝通的需求患者不了解醫(yī)院規(guī)章制度、工作程序、環(huán)境布局、人員和信息嚴(yán)重不對等。告知的義務(wù)尊重病人的

知情權(quán)、選擇權(quán)、決策權(quán)。醫(yī)患溝通的對象

病人

家屬

單位

費用支付者（醫(yī)保）

政府醫(yī)患溝通的內(nèi)容

病情輕重

診斷方法

治療措施

利弊效果

費用支出

溝通的形式

個人與個人

個人與集體

集體與集體

集體與個人

醫(yī)患溝通的方法

口頭

體態(tài)

書面

符號

標(biāo)志

環(huán)境古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。“大醫(yī)精誠，貧賤博愛，童叟無欺。”親愛的醫(yī)生，請先從您的語言做起。

創(chuàng)建醫(yī)患溝通制度衛(wèi)生部推行“醫(yī)患溝通制”[12月27日]

化解矛盾設(shè)醫(yī)患溝通辦公室

建立醫(yī)患溝通制，把對病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在患者從進院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過程中，促進了相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系的建立。

人文關(guān)懷談心制——把病人的事當(dāng)自己的事

護理服務(wù)限時制——5分鐘辦妥住院手續(xù)

病人膳食公示制——讓病人吃得明白

治療方案菜單制——病人可自主選擇

責(zé)任護士首次床旁溝通

病人在入院兩小時內(nèi)，分管護士須與病人或家屬進行首次溝通，

溝通內(nèi)容包括介紹自己，介紹主管醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境、科室的工作特點、工作規(guī)律、病房管理要求等，并把溝通內(nèi)容記錄于護理記錄上。

住院期間技術(shù)性溝通住院前三天內(nèi)，責(zé)任護士須向病人或家屬介紹疾病的診斷情況、主要治療手段，重要檢查項目、藥物的不良反應(yīng)及注意事項，飲食、休息、功能鍛煉指導(dǎo)，手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后護理要求，醫(yī)療費用清單等內(nèi)容，并把溝通情況記錄于護理記錄單上。集體溝通對于患者具有共性的疾病，如多發(fā)病、季節(jié)性疾病，由護士長組織有關(guān)人員一起召集病區(qū)病人及家屬集中進行該病的發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等與患者進行溝通，并把溝通內(nèi)容記錄于工休座談會記錄本上，或者利用健康教育宣傳欄宣教相關(guān)疾病知識。書面溝通各科室把常見病的發(fā)病特點、治療方法、預(yù)防措施等制作成健康教育資料，病人或家屬可隨時索取，以拓寬患者對疾病知識了解的渠道。

出院后的跟蹤溝通對出院的病人在一周內(nèi)通過電話隨訪方式（必要時進行家訪）進行溝通，了解病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等的康復(fù)指導(dǎo)。延伸的關(guān)懷服務(wù)，有利于增進病人對醫(yī)護人員情感的交流，也利于培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠顧客。醫(yī)患溝通的藝術(shù)和策略

傾聽這是最重要也最基本的一項技巧醫(yī)生要努力營造一種氣氛，使病人感到自在和安全，享有充分的發(fā)言權(quán)肯定病人感受的真實性，切不可妄加否定善于提問盡可能不按教科書的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問重新把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變病人說話的意圖和目的代述有些想法和感受病人不好意思說出來，至少不便明說，然而憋在心里卻是一種不快鼓勵病人表達這有多種不同的方法，下面舉幾個例子。（1）用未完成句，意在使病人接著說下去："整天躺在床上，你是不是覺得……""你好像心里老在想……"（2）用正面的敘述啟動病人進一步發(fā)揮，意在解除壓抑在心里的情緒，例如，"你的兒媳婦對你不大親？"（3）醫(yī)生用自己的經(jīng)歷引發(fā)病人共鳴，從而繼續(xù)交流溝通。例如醫(yī)生說："近來我兒子準(zhǔn)備高考，這一下子可好，弄得全家都不安寧。""我的一位親戚剛過四十，近來下了崗，初中文化，又沒有什么技術(shù)，大家都為他一家子擔(dān)心。"如此等等。只要醫(yī)生能夠捕捉病人某些煩惱、顧慮的苗頭，便可以用不同的方式鼓勵病人表達。

對焦這是一種多少帶有心理治療專門性的技術(shù)。病人的心里可能有多個問題，醫(yī)生一般應(yīng)該選擇一個作為"焦點"。選擇什么問題作焦點，要求醫(yī)生對病人有比較全面的了解，也許要進行一番思考。

微笑在醫(yī)患溝通中英國詩人雪萊曾經(jīng)說：“微笑是仁愛的象征、快樂的源泉、親近別人的媒介。有了微笑，人類的感情就溝通了?！?/p>

微笑是人的心境、心態(tài)的外現(xiàn)，即所謂“發(fā)自內(nèi)心的微笑”。在醫(yī)患溝通中，對于微笑誰也不可能事先做出固定的規(guī)范要求。再高明、再嚴(yán)格的管理者也不可能對醫(yī)者規(guī)定出：“對誰笑、何時笑、怎么笑?！比绻鞒鲇残?、強制性的規(guī)定，并輔之以獎懲措施，只會制造出許多“假笑”、“皮笑肉不笑”、“使人尷尬的笑”、“莫名其妙的笑”。這不但無助于醫(yī)患間溝通，甚至還會因誤解而激化醫(yī)患矛盾。

親切、溫馨、又可愛的微笑?？偨Y(jié)他們的經(jīng)驗，可以歸納出醫(yī)患溝通中醫(yī)者不同的微笑來。對于首診病人，醫(yī)者會有表示熱情的——輕輕地、和藹的微笑（與毫無表情的冷漠面孔截然不同）。對于受到疾病折磨而痛苦不堪的患者，醫(yī)者會因為有充滿同情關(guān)愛的心態(tài)而流露出溫馨的微笑——淡淡的、淺淺的、真誠的微笑。在對疾病進行診斷治療時，醫(yī)者會因意識到肩負著崇高的社會職責(zé)，掌握著醫(yī)療護理的技術(shù)而展現(xiàn)出自信的、堅定的微笑，從而鼓勵患者在疾病痛苦面前堅強起來，并與醫(yī)者積極配合。而對在醫(yī)療過程中，病人主動配合治療和護理，患者身體迅速康復(fù)時，醫(yī)者贊許鼓勵的微笑，無疑是一劑更有效的“良藥”。醫(yī)藥并不萬能，醫(yī)療風(fēng)險也是客觀存在。當(dāng)醫(yī)療服

綜上可見，醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)者可以也應(yīng)該是時時處處都面帶微笑的。這些微笑完全源于醫(yī)者健康積極的心態(tài)，源于醫(yī)者認(rèn)真負責(zé)的社會責(zé)任和價值追求。醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)者的微笑不僅是醫(yī)者仁愛之心的自然流露，是醫(yī)者崇高價值追求的鮮明展現(xiàn)，更是醫(yī)者在醫(yī)療護理過程中發(fā)揮作用的重要手段。

醫(yī)患溝通中體態(tài)語的運用第一、要善于觀察并“讀懂”患者及其家人的體態(tài)語。例如，當(dāng)醫(yī)師履行“告知”的職責(zé)時，聽者卻把雙臂環(huán)抱于胸前，這其實就是一種不理解和不相信、不信任的表示；坐著應(yīng)診的患者，聽醫(yī)師說話時身體后仰、雙手搓動或雙腳在地上來回摩擦，表明他（她）不愛聽，已失去耐心；在病房里，病人在聽醫(yī)者敘述的過程中突然閉上雙眼，并有身體的扭動，也同樣是表示不相信、無耐心等。作為醫(yī)者，應(yīng)當(dāng)知道病人及其家屬的這些體態(tài)語，并有針對性進行勸解，或引導(dǎo)。此外，醫(yī)者應(yīng)了解患者常常有強烈的傾訴需要，有強烈地宣泄情感的渴求。但是這些傾訴和宣泄的需要有時候不是說出來的，而是做出來的。一個善于體察并且“讀懂”和解析病人體態(tài)語，且能及時回應(yīng)的醫(yī)師，在病人的心中才是可敬、可親、細膩體貼的好醫(yī)師。

第二、作為醫(yī)者，在醫(yī)患溝通中不僅要善于觀察和解讀患者體態(tài)語的涵義，更重要的是對這些體態(tài)語傳達的內(nèi)容有科學(xué)的、準(zhǔn)確的驗證。醫(yī)患溝通絕不能僅僅陷于體態(tài)語的層面上，醫(yī)者對患者的體態(tài)語必須用口頭語言——問詢、復(fù)述來確認(rèn)；用書面語言——病案記錄、手術(shù)前的預(yù)案來加以肯定，并成為醫(yī)患雙方的共識。這是體態(tài)語在醫(yī)患溝通中運用的一大特點。醫(yī)患溝通不能“一切都在無言中”，體態(tài)語在醫(yī)患溝通中的作用是對語言的輔佐、補充和加強，是富有情感性的溝通。

第三、醫(yī)者當(dāng)然也可以主動地有意運用體態(tài)語于醫(yī)患溝通之中。病房中醫(yī)者的微笑和豎起拇指的手勢是對病人的鼓勵，伴隨微笑伸出的“Ｖ”形手勢，可以鼓勵病人勇敢地與病魔作戰(zhàn)。這種體態(tài)語因為在抗擊ＳＡＲＳ的戰(zhàn)斗中被電視報道而成為經(jīng)典式的醫(yī)患溝通。同樣在病房中用微笑加輕搖頭、或輕擺手示意病人不能做某些事和活動，這種體態(tài)語遠比對病人斥責(zé)更易被接受。此外，門診接診時醫(yī)師的坐姿態(tài)、病房中醫(yī)者的立姿態(tài)、走路姿勢，因為都是在病人“眾目睽睽”之下，需要特別留心。一位步履堅實、沉穩(wěn)而有節(jié)奏的醫(yī)師，在病人心目中會是有自信、有能力、有責(zé)任心的可信賴的人；相反，步伐凌亂，一步三晃的醫(yī)師可能就此失去病人對他的信任。病人對醫(yī)師無聲的體態(tài)語非常敏感，醫(yī)者需要特別重視。

第四、同一手勢、動作和姿勢，可能在不同國家，不同地域、不同民族之間有不同的涵義。有的甚至是截然相反的涵義。例如印度、尼泊爾等國家的“點頭”表示否定，搖頭表示肯定的表達方式就是鮮明的例證。因此，醫(yī)者面對眾多不同國籍、不同地域和不同族群的患者時，在溝通中使用體態(tài)語要慎重，一方面要選擇通常大家都能“讀懂”的具有共通性的體態(tài)語；另一方面，又要注意醫(yī)者在病人面前，盡量不要有無意義的習(xí)慣性動作、手勢和體態(tài)與體姿。因為這可能被患者按其傳統(tǒng)習(xí)俗去解讀出某個涵義來，以免由于“誤讀”產(chǎn)生誤會甚至引起醫(yī)患糾紛。

醫(yī)患心理誤區(qū)醫(yī)護恩賜心理權(quán)威心理偏愛心理患者上帝心理自我為中心猜疑心理愛丁堡國際醫(yī)學(xué)教育會議促進人民健康的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)是:專心的傾聽者；仔細的觀察者。敏銳的交談?wù)?；有效的診治者。謝謝大家

護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、