造血系統(tǒng)疾病患兒的護理

造血系統(tǒng)疾病患兒的護理第1頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容貧血概述造血、血液特點缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第2頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)小兒造血和血液的特點

一、小兒造血特點

二、小兒血液特點

第3頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點

（一）胚胎期造血

（二）生后造血第4頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）胚胎期造血

第5頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血第6頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

在嬰幼兒期發(fā)生嚴重感染、貧血等造血需要增加時，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血第7頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月二、小兒血液特點年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生時5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150第8頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月由于生后紅細胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個月時紅細胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血第9頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)小兒貧血概述貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞比容低于正常。第10頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個月<904￣6個月<100我國6個月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織第11頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣6060￣30<30新生兒HB144￣120120￣9090￣60<60RBC（1012/L）

4￣33￣22￣1<1一、貧血的分度第12頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細胞內(nèi)在異常紅細胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細胞性正細胞性單純小細胞性小細胞低色素性貧血分類第13頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。第14頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布第15頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月來源鐵的代謝衰老的紅細胞釋放黑木耳、海帶、動物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵第16頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月吸收部位：十二指腸空腸上部形式：Fe2+

酸性環(huán)境下易吸收鐵的代謝第17頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月1.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）2.2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白保留與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。3.血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（TIBC）4.血清鐵/血清總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)運由轉(zhuǎn)鐵蛋白運輸鐵的代謝第18頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅細胞幼紅細胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）第19頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月致病因素缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第20頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎兒在孕期最后3個月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。鐵貯存不足第21頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。鐵攝入不足第22頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長發(fā)育快第23頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙第24頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。鐵丟失過多第25頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月血紅素生成不足細胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細胞胞漿少紅細胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細胞體積變小小細胞低色素性貧血發(fā)病機制缺鐵第26頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施護理目標(biāo)護理評估護理評價缺鐵性貧血患兒的護理護理診斷第27頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

重點評估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時間及種類；患兒有無消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。

健康史【護理評估】第28頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護理評估】第29頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童第30頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。第31頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染（細胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）心血管系統(tǒng)明顯貧血時心率增快心臟擴大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第32頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績下降，這些都會造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題。家長可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長和社會對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會資料【護理評估】第33頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細胞數(shù)減少更明顯，呈小細胞低色素性貧血。涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。輔助檢查【護理評估】第34頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月骨髓象

涂片可見幼紅細胞增生活躍，以中晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。第35頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力第36頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月祛除病因補充鐵劑輸血治療治療要點【護理評估】第37頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭第38頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒倦怠乏力有所減輕，活動耐力逐漸增強，活動后無心慌、氣短；患兒不發(fā)生感染?！咀o理目標(biāo)】第39頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.調(diào)整飲食，補充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量【護理措施】第40頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

提供含鐵豐富的食品種類，如動物肝臟、動物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！第41頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量第42頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項！第43頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

2)注意事項

精確計算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克第44頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

3）療效觀察：

網(wǎng)織紅細胞

3～4天：↑，7～10天達最高

2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白

2周后：↑3￣4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個月第45頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月1.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動，適當(dāng)休息2.對煩躁、激動患兒耐心看護，陪伴，避免激惹3.對嚴重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運動第46頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月1.保護性隔離2.做好口腔護理一般每日2次，鼓勵患兒多飲水3.保持皮膚清潔應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染第47頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.觀察病情變化

2.預(yù)防心衰的發(fā)生

3.輸血時觀察與護理（四）觀察病情，防止并發(fā)癥第48頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

①輸血前認真檢驗血型及交叉配血②輸血過程嚴格按無菌技術(shù)操作③以輸入新鮮濃縮紅細胞為宜每次2～3ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢④密切觀察輸血過程輸血時觀察與護理第49頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月1.適度活動注意休息2.指導(dǎo)用藥注意副作用3.加強護理預(yù)防感染4.關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)第50頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．適度活動，注意休息

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動和休息的意義，指導(dǎo)家長觀察和調(diào)整患兒活動的強度和時間。第51頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

堅持正確用藥和全療程，詳細告訴家長口服鐵劑的注意事項、服藥的時間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對。第52頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月3．加強護理，預(yù)防交互感染

注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。第53頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)

對因貧血導(dǎo)致智力減退、成績下降者，應(yīng)加強教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對有異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護和引導(dǎo)，鼓勵患兒糾正不良嗜好。第54頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月5．貧血預(yù)防宣教

①大力宣傳科學(xué)育兒知識和母親孕期及哺乳期營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時治療。第55頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月②提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食，強調(diào)進食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動物血等含鐵多且易消化吸收的食物。第56頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強化鐵的配方乳，并及時添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱處理，以減少牛乳過敏所致腸道失血。⑤貧血糾正后仍要堅持合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。第57頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月鐵缺乏的預(yù)防鏈孕婦第58頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月貧血的預(yù)防錄像貧血預(yù)防錄像文件第59頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：食欲恢復(fù)正常，體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒活動后無心慌、氣短；患兒住院期間未發(fā)生感染?！咀o理評價】第60頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血。多見于6個月￣2歲。主要臨床特點為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。第61頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月致病因素巨幼細胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第62頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月動物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解攝入量不足第63頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時添加輔食易造成缺乏。需要量增加第64頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月吸收障礙

胃壁細胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

第65頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

維生素C缺乏、嚴重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。疾病或藥物因素第66頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細胞核發(fā)育落后于胞漿細胞核分裂和增殖時間延長，細胞體積變大第67頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月巨幼細胞性貧血患兒的護理【護理評估】【護理診斷】【護理措施】第68頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

重點評估母親孕期情況、胎齡及胎次，乳母營養(yǎng)情況；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時間及種類；患兒有無疾病及用藥情況。健康史【護理評估】第69頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般表現(xiàn)毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴重者皮膚有出血點或瘀斑。身體狀況【護理評估】第70頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）貧血表現(xiàn)

面色臘黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大。身體狀況【護理評估】第71頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）神經(jīng)、精神癥狀

VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，不認親人少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至倒退

重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌）肌張力增強，腱反射亢進踝陣攣陽性，淺反射消失【護理評估】第72頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心臟擴大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血。【護理評估】第73頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

較嚴重的貧血不但會影響小兒的體格發(fā)育，而且會影響神經(jīng)、精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)展。家長出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、歉疚等心理。心理社會狀況【護理評估】第74頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）血液檢查

1.血常規(guī)：RBC↓↓，Hb↓。網(wǎng)織紅、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大細胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。輔助檢查【護理評估】第75頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）骨髓檢查幼紅細胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化

1.VitB12：＜100ng/L2.葉酸：＜3ug/L【護理評估】第76頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月祛除病因?qū)ΠY治療防治感染補B12葉酸治療要點治療要點【護理評估】第77頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理診斷】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足或吸收不良等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有受傷的危險與肢體震顫及抽搐有關(guān)第78頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月補充維生素B12和（或）葉酸

注意休息，適當(dāng)活動

防止受傷的護理

健康指導(dǎo)

【護理措施】第79頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動物肝、腎等；（一）補充維生素B12和（或）葉酸

第80頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對震顫嚴重不能吞咽者可改用鼻飼。第81頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月3．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果

1）用法：

VitB12im

葉酸po

2）注意事項：①與VitC同服②恢復(fù)期加用鐵劑③單純VitB12↓，不加葉酸。第82頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察用藥效果

一般2～4天患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，隨即網(wǎng)織紅細胞上升，約2～6周紅細胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復(fù)較慢。第83頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動。一般不需嚴格臥床，嚴重貧血者適當(dāng)限制活動，協(xié)助滿足其日常生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限制活動，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。（二）注意休息，適當(dāng)活動

第84頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月

由于維生素B12缺乏的患兒可出現(xiàn)全身震顫、抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)等，應(yīng)嚴密觀察患兒病情的進展。震顫嚴重者應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、維生素B6；上下門齒之間可墊纏有紗布的壓舌板；限制活動。（三）防止受傷的護理

第85頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月1．向家長介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點、治療方法及預(yù)后，解釋及時的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護理對小兒身心健康具有重要意義。（四）健康指導(dǎo)

第86頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月2.監(jiān)測并促進生長發(fā)育：部分患兒可有體格、動作、智能發(fā)育落后和倒退現(xiàn)象，需進行監(jiān)測和評估，并加強護理，耐心教育，如做被動體操，逐漸訓(xùn)練坐、立、行等運動功能，并盡早給予藥物治療。

（四）健康指導(dǎo)

第87頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月3．防止并發(fā)感染：在醫(yī)院內(nèi)施行保護性隔離，避免交互感染，并做好口腔護理，防止口炎，同時鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。指導(dǎo)按時預(yù)防接種，少去公共場所，適當(dāng)戶外活動。（四）健康指導(dǎo)

第88頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月4．向家長宣傳本病的預(yù)防，進行營養(yǎng)衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)技術(shù)宣傳和指導(dǎo)，告知家長母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒都應(yīng)按時添加含維生素B12和葉酸豐富的輔食。較大兒童要耐心說服他們克服不良飲食習(xí)慣。（四）健康指導(dǎo)

第89頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月1．出生前人體最早的造血場所是A．卵黃囊B．肝臟C．脾臟D．淋巴結(jié)E．骨髓A第90頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月2．骨髓造血開始于A.胚胎第1個月B.胚胎第2個月C.胚胎第3個月D.胚胎第4個月E.出生后D第91頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月3．出生后人體主要的造血場所是A．卵黃囊B．肝臟C．脾臟D．淋巴結(jié)E．骨髓E第92頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月4．骨髓外造血的表現(xiàn)有A．肝脾腫大B．淋巴結(jié)腫大C．外周血出現(xiàn)有核紅細胞D．外周血出現(xiàn)幼稚粒細胞E．以上全都是E第93頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月5．小兒生理性貧血的原因是A．小兒生長發(fā)育迅速B．小兒造血貯備不足C．紅細胞生成素減少D．循環(huán)血量迅速增加E．出生后骨髓外造血C第94頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月6．生理性貧血出現(xiàn)在小兒出生后A．1個月以內(nèi)B．2~3個月C．4~6個月D．7~9個月E．9個月以后B第95頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月7．小兒中性粒細胞與淋巴細胞比值第一次相等（第一次交叉）的年齡是A．4～6天B．4～6周C．4～6月D．4～6歲E．6歲以后A第96頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月8．新生兒血容量約占體重的比例是A．4%B．6%C．8%D．10%E．12%D第97頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月A．Hb<90g/LB．Hb<100g/LC．Hb<110g/LD．Hb<120g/LE．Hb<145g/L1．我國小兒血液病學(xué)會將新生兒貧血的標(biāo)準暫定為()2．根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，6個月～6歲兒童診斷為兒童貧血的標(biāo)準為()3．根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，6歲～14歲兒童診斷為兒童貧血的標(biāo)準為()ECD第98頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月A．大細胞正色素性貧血B．大細胞低色素性貧血C．正細胞性貧血D．單純小細胞性貧血E．小細胞低色素性貧血4．營養(yǎng)性缺鐵性貧血屬于()5．營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血屬于()6．再生障礙性貧血屬于()EAC第99頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月1．小兒營養(yǎng)性貧血好發(fā)的年齡是A．2～3個月B．＜6個月C．6個月～2歲D．2～3歲E．＞6歲C第100頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月2．嬰幼兒最常見的貧血是A.感染性貧血B.失血性貧血C.溶血性貧血D.營養(yǎng)性缺鐵性貧血E.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血D第101頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月3．小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見的原因是A．先天儲鐵不足B．鐵的攝入不足C．鐵的丟失過多D．鐵的吸收障礙E．鐵的代謝障礙B第102頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月4．更容易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血的一類小兒是A．早產(chǎn)兒B．巨大兒C．正常足月兒D．大于胎齡兒E．以上都不是A第103頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月5.營養(yǎng)性缺鐵性貧血區(qū)別于其他營養(yǎng)性貧血的主要臨床特點是A.多發(fā)生于嬰幼兒B.皮膚粘膜進行性蒼白C.肝脾、淋巴結(jié)腫大D.小細胞低色素性貧血E.頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退D第104頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月6.營養(yǎng)缺乏性貧血時肝脾腫大的原因是A.心力衰竭B.鐵劑缺乏C.蛋白質(zhì)缺乏D.VB12缺乏E.骨髓外造血E第105頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月7．不符合有關(guān)營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵代謝檢查的指標(biāo)是A．血清鐵減少B．總鐵結(jié)合力降低C．血清鐵蛋白降低D．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E．儲存鐵減少B第106頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月8.判斷鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血的療效，早期最可靠的指標(biāo)是A.面色改變B.食欲情況C.心率快慢D.血紅蛋白量E.網(wǎng)織紅細胞升高E第107頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月9.使用鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，其療程為A.血紅蛋白恢復(fù)正常B.紅細胞恢復(fù)正常C.網(wǎng)織紅細胞恢復(fù)正常D.血紅蛋白正常后2個月E.終身服用D第108頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月10．口服鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血的最佳時間是A.餐前B.餐時C.餐后D.兩餐之間E.隨意

D第109頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月12．用鐵劑治療貧血時，可同時服用A.牛乳B.茶水C.咖啡D.鈣劑E.維生素CE第110頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月13.錯誤的營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護理措施是A.提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加富含鐵的輔食B.早產(chǎn)兒自4個月起給予鐵劑C.嚴重貧血患兒適當(dāng)限制活動D.指導(dǎo)服用鐵劑從小劑量開始逐漸增加E.每次肌肉注射鐵劑應(yīng)更換部位B第111頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月1．8個月男嬰，因面色蒼白3個月入院，診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。護理評估其發(fā)病與以下喂養(yǎng)方式無關(guān)的是A．單純母乳喂養(yǎng)B．單純牛乳喂養(yǎng)C．單純羊乳喂養(yǎng)D．單純米糊喂養(yǎng)E．母乳加含鐵輔食喂養(yǎng)E第112頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月2.10個月小兒，牛乳喂養(yǎng)，未加輔食，近2個月來面色漸黃，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm，血紅蛋白80g/L，紅細胞體積小，中心淡染。對該患兒正確的治療措施是A.急癥輸血B.用維生素B12C.口服葉酸D.口服鐵劑E.保肝治療D第113頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月1．營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血所缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)是A．缺乏熱能、蛋白質(zhì)B．缺乏維生素AC．缺乏鐵D．缺乏維生素DE．缺乏維生素B12、葉酸E第114頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月2．不屬于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的病因是A．長期羊乳喂養(yǎng)B．長期使用廣譜抗生素C．慢性腹瀉D．生長發(fā)育迅速E．維生素C攝入增加E第115頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月3．營養(yǎng)性巨幼細胞貧血常伴有神經(jīng)、精神癥狀，其原因是A．維生素B12除參與造血外，還參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成B．葉酸除參與造血外，還參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成C．葉酸缺乏造成紅細胞DNA合成不足D．維生素B12缺乏導(dǎo)致中性粒細胞殺菌作用減弱E．維生素B12使某些酶類活性降低A第116頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月4．不屬于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的神經(jīng)精神癥狀是A．表情呆滯反應(yīng)遲鈍B．智力動作發(fā)育落后C．智力常有倒退現(xiàn)象D．肌張力降低、腱反射消失E．肢體、頭部、軀干及全身顫抖D第117頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月5．缺乏維生素B12與缺乏葉酸所致的營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的區(qū)別在于A．貧血癥狀B．肝脾腫大C．血象改變D．骨髓象改變E．精神神經(jīng)癥狀E第118頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月6．不屬于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血血象特點的是A．紅細胞數(shù)的減少比較明顯B．而血紅蛋白量的降低較不明顯C．紅細胞呈現(xiàn)巨幼變D．白系、血小板系均有不同程度的巨幼變E．呈現(xiàn)小細胞、低色素E第119頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月7．伴有神經(jīng)精神癥狀的營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血首選的藥物是A．鐵劑B．VitB12C．葉酸D．VitCE．地西泮B第120頁，課件共132頁，創(chuàng)作于2023年2月8．營養(yǎng)性貧血的輸血原則是A．貧血越重，每次輸血量越少，速度越慢B