腹橫肌平面阻滯課件-002

腹橫肌平面阻滯嘉興市第二醫(yī)院麻醉科周紅梅1精選ppt概述腹壁解剖學基礎TAP穿刺方法TAP臨床應用我科腹橫肌平面阻滯的開展2精選ppt一、解剖基礎3精選ppt4精選ppt5精選ppt6精選ppt腹橫肌平面阻滯概念（TAPB）

側(cè)腹壁由三層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及它們的筋膜鞘。支配正中腹壁的神經(jīng)走行于側(cè)腹壁的腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。在該神經(jīng)筋膜層注射局麻藥產(chǎn)生腹壁阻滯。7精選ppt2001年Rafi等最早提出在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥可以阻滯前腹壁的神經(jīng)，提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛，RafiAN.Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle.Anaesthesia,2001,56(10):1024-68精選ppt二、腹橫肌平面阻滯的方法雙次突破法（盲法）超聲引導下阻滯（Petit三角與肋緣下）9精選ppt雙次突破法，不可靠10精選ppt超聲引導下阻滯Petit三角阻滯11精選ppt12精選ppt13精選ppt14精選ppt15精選ppt16精選ppt肋緣下腹橫肌平面阻滯17精選ppt進針點靠近劍突，局麻藥沉積在腹橫肌與腹直肌之間，或腹直肌與腹直肌鞘后壁之間。18精選pptRAscEOIOTA進針點靠近劍突，局麻藥沉積在腹橫肌與腹直肌之間，或腹直肌與腹直肌鞘后壁之間。19精選ppt穿刺針進針示意圖20精選ppt21精選ppt阻滯用藥雖然行TAP時會采用不同的阻滯方法，但選取的局部麻醉藥均相似，多采用0.33%～0.75%羅哌卡因0.375%～0.5%布比卡因0.25%～0.5%左布比卡因容量一般為單側(cè)15～20ml。22精選ppt

腹橫肌平面阻滯的適應癥

很多腹部手術(shù)患者由于存在膿毒癥、凝血病或后勤問題如缺乏術(shù)后監(jiān)測等原因不能行硬膜外阻滯時可行腹橫肌平面阻滯。而且腹橫肌阻滯可以提供單側(cè)鎮(zhèn)痛，在非正中切口的腹部手術(shù)有著優(yōu)勢。

1、術(shù)后鎮(zhèn)痛23精選ppt2、減少麻醉藥用量用于腹部手術(shù)全身麻醉的復合麻醉，術(shù)前TAP阻滯可以減少全麻藥用藥。

24精選ppt3、單獨用于小手術(shù)麻醉操作簡單，起效迅速，阻滯的范圍較為局限，對血流動力學幾乎不影響，因而可在危重病人腹壁小手術(shù)中應用（如疝修補）25精選ppt并發(fā)癥腹腔內(nèi)注射、腸內(nèi)血腫、脾挫傷、腎挫傷、短暫股神經(jīng)阻滯損傷大血管局麻藥血管內(nèi)注射、局部麻醉藥系統(tǒng)性中毒反應、感染26精選ppt我科TAP阻滯應用（一）40例全麻下結(jié)腸癌手術(shù)患者，隨機分為兩組，TP組麻醉誘導后行超聲引導下雙側(cè)TAP阻滯聯(lián)合靜注40mg帕瑞昔布納；P組予以40mg帕瑞昔布納；術(shù)中予以SPI、RE、SE監(jiān)測。兩組術(shù)后均行舒芬太尼PCIA。27精選ppt觀察指標

1、記錄術(shù)中舒芬太尼及七氟醚用量

2、評估患者拔管后30min、術(shù)后6h、12h、24h、48h動/靜態(tài)VAS評分

3、記錄PCIA舒芬太尼用量28精選ppt結(jié)果注：與P組比較，ap＜0.05;兩組患者術(shù)中七氟醚、舒芬太尼用量比較29精選ppt兩組患者術(shù)后不同時點靜息/運動VAS比較注：與P組比較，ap＜0.05;30精選ppt兩組患者術(shù)后不同時點舒芬太尼用量比較注：與P組比較，ap＜0.0531精選ppt與P組比較，TP組患者術(shù)中七氟醚及舒芬太尼用量減少；TP組在拔管后30min，術(shù)后6h、12h、24h的靜息/運動VAS評分較P組均明顯降低（p＜0.05）；TP組患者術(shù)后6h、12h舒芬太尼的用量較P組減少（p＜0.05）32精選ppt我科TAP阻滯應用（二）將42例腹股溝無張力疝修補術(shù)高齡患者，隨機分為2組(n=21)：單純喉罩全麻(H組)和超聲引導TAP聯(lián)合喉罩全麻組(T組)。T組患者在麻醉誘導前超聲引導進行TAP阻滯。H組不予TAP阻滯，余處理均相同，術(shù)中監(jiān)測BIS值。33精選ppt記錄兩組患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、切皮后(T2)、牽拉腹膜時(T3)、術(shù)后6h(T4)、術(shù)后24h(T5)等6個時點的血壓和心率記錄拔除喉罩時間(停止麻醉藥至拔除喉罩的時間)。術(shù)后第1天VAS評分34精選ppt2組患者各時間點平均動脈壓和心率的比較與TAP阻滯聯(lián)合喉罩全麻組比較，aP＜0.05;與T0～T2

和T5比較，bP＜0.05；T0：麻醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牽拉腹膜時；T4：術(shù)后6h；T5：術(shù)后24h35精選ppt36精選ppt結(jié)果與TAP阻滯聯(lián)合喉罩全麻組（T組）比較，單純喉罩全麻組（H組）在T3和T4時間點的平均動脈壓和心率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。與T0～T2和T5比較，單純喉罩全麻在T3和T4時間點的平均動脈壓和心率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；單純喉罩全麻組（H組）術(shù)后拔除喉罩的時間的時間長、術(shù)后VAS評分高、麻醉滿意度低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。37精選ppt總結(jié)支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。經(jīng)Petit三角的腹橫肌平面阻滯能提供T10-L1的感覺阻滯平面，適合于下腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。超聲引導下腹橫肌平面阻滯可用于上腹部手術(shù)的復合麻醉或術(shù)