卵巢癌合并原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的診治和預(yù)后

卵巢癌合并原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的診治和預(yù)后北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科尚廖秦平卵巢癌合并原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌是一類特殊疾病目前對其臨床特點探討較少，沒有統(tǒng)一的治療方案本研究采用回憶性分析方法旨在探討其診治方案和預(yù)后臨床資料1995年1月至2007年3月本科共診治7例卵巢癌合并原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌平均年齡為44.0歲(27歲-66歲)，其中4例年齡小于45歲，均為未育女性主要病癥包括異常陰道出血，下腹痛術(shù)前均行經(jīng)陰道盆腔超聲檢查，均未提示內(nèi)膜異常病理類型及治療方案病例病理類型及分期術(shù)后化療方案及療程卵巢內(nèi)膜1雙側(cè)低分化漿液性乳頭狀癌，Ⅲc期低分化內(nèi)膜樣Ia期TP，11次，復(fù)發(fā)后再6次TP2右卵巢高分化內(nèi)膜樣癌，Ia期高分化內(nèi)膜樣Ia期TP，2次3左卵巢未分化內(nèi)膜樣癌，Ic期局灶腺癌，Ia期TP，3次4左卵巢中分化混合性上皮癌，Ic期中分化混合性上皮癌，Ia期TP，4次5右卵巢高分化內(nèi)膜樣癌，Ic期高分化內(nèi)膜樣癌，Ib期CAP，5次，CP，5次6左卵巢顆粒細(xì)胞瘤，Ia期局灶中分化腺癌，Ia期合并癥多，未化療7右卵巢高分化內(nèi)膜樣癌，IIa期高分化內(nèi)膜樣Ia期TP，8次預(yù)后所有患者均仍在隨訪中，中位隨訪時間36個月〔9-118月〕所有患者均存活1例患者術(shù)后60個月出現(xiàn)肺部復(fù)發(fā)，再次化療6個療程后病灶消失好轉(zhuǎn)，現(xiàn)術(shù)后91個月無再次復(fù)發(fā)余6例患者術(shù)后均無復(fù)發(fā)討論診斷標(biāo)準(zhǔn)1987年Scully和Young提出了較為完整的雙癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩個癌灶沒有直接聯(lián)系；(2)通常沒有子宮肌層浸潤或僅有淺表的肌層浸潤；(3)沒有淋巴或血管的浸潤；(4)腫瘤主要存在于卵巢和子宮內(nèi)膜；(5)兩個腫瘤常局限于原發(fā)灶或僅伴有小灶轉(zhuǎn)移；(6)常伴子宮內(nèi)膜不典型增生；(7)卵巢內(nèi)有時伴子宮內(nèi)膜異位癥；(8)兩個腫瘤的組織學(xué)類型可以相同，也可以不同。如手術(shù)病理學(xué)表現(xiàn)完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)，那么可診斷。臨床特點發(fā)病率文獻報道中卵巢癌合并原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌在卵巢惡性腫瘤中發(fā)生率約為1.14%-3.94%本研究中本病在卵巢癌中的發(fā)生率為1.37%發(fā)病年齡本研究患者平均年齡為44.0歲，4例為絕經(jīng)前期GOG的研究分析了74例卵巢癌合并內(nèi)膜癌患者，中位年齡49歲Soliman等回憶了84例患者平均年齡為50歲文獻報道本病患者平均年齡為41-52歲提示卵巢癌合并原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病年齡提前于單純卵巢癌，約提前10-20年臨床表現(xiàn)異常陰道出血和腹部包塊是原發(fā)性雙癌患者的主要臨床表現(xiàn)但術(shù)前診斷具有一定難度對卵巢病變的患者，特別是年輕患者應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)情況，有陰道不規(guī)那么出血病癥的患者應(yīng)先除外內(nèi)膜病變內(nèi)膜惡性腫瘤手術(shù)治療的患者，即使術(shù)前影像學(xué)檢查未提示卵巢病變，也需術(shù)中仔細(xì)檢查卵巢情況，要考慮到雙癌的可能性，提示病理科醫(yī)師病理類型及分期卵巢癌最常見的病理類型為漿乳癌文獻報道卵巢癌合并子宮內(nèi)膜雙癌病理類型以子宮內(nèi)膜和卵巢同時為內(nèi)膜樣癌最為多見，可達67%本研究也表達了此種傾向卵巢癌診斷時多為晚期雙癌診斷時多為FIGOI期可能與患者常伴有陰道異常出血這一內(nèi)膜癌病癥，促使患者及早就診有關(guān)子宮和卵巢同為子宮內(nèi)膜樣癌時

卵巢癌內(nèi)膜轉(zhuǎn)移及原發(fā)性雙癌的鑒別

卵巢癌原發(fā)，內(nèi)膜癌繼發(fā)原發(fā)性雙癌組織學(xué)特點相似存在差異病灶大小卵巢病灶大，內(nèi)膜病灶小內(nèi)膜不典型增生不伴有常伴有子宮受累主要由卵巢直接擴散到子宮的表面，但少見不伴肌層浸潤或僅侵犯淺肌層不伴血管浸潤轉(zhuǎn)移部位符合卵巢癌轉(zhuǎn)移的典型方式?jīng)]有內(nèi)膜癌和卵巢癌轉(zhuǎn)移其他部位的證據(jù)整倍性均為二培體或具有相同DNA指數(shù)的非整培體若為非整培體，DNA指數(shù)不同基因或核型相同不同治療方案國內(nèi)外沒有子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式手術(shù)治療是首選的治療方式術(shù)后根據(jù)患者的具體情況選擇是否化療及化療方案和療程我院的化療原那么：根據(jù)手術(shù)病理分期，以期別晚的病變?yōu)榛煼桨高x擇的主要依據(jù)；內(nèi)膜和卵巢均為I期病變，那么以卵巢病變?yōu)榛熤饕罁?jù)預(yù)后及影響因素預(yù)后良好，5年和10年生存率分別可達86%和80%具有以下因素患者生存期長，復(fù)發(fā)率低：子宮內(nèi)膜和卵巢同時為內(nèi)膜樣癌卵巢Ⅰ、Ⅱ期病變初次手術(shù)時沒有盆腔和腹腔轉(zhuǎn)移