醫(yī)療人際關(guān)系道德課件

第三章

醫(yī)療人際關(guān)系道德學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)療人際關(guān)系概述第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系道德學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解醫(yī)療人際關(guān)系道德的研究意義。2.理解醫(yī)療人際關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系的含義。3.熟悉市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn)。4.掌握醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容和基本模式、道德原則。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.醫(yī)患關(guān)系的含義

2.醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式

3.醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容和基本模式。

4.醫(yī)患關(guān)系道德原則。難點(diǎn)：第一節(jié)醫(yī)療人際關(guān)系概述

一、醫(yī)療人際關(guān)系的概念醫(yī)療人際關(guān)系：指在醫(yī)療活動(dòng)中所發(fā)生的人與人之間的關(guān)系。它包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系（簡稱醫(yī)際關(guān)系）、患者與患者之間的關(guān)系，以及醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)其它人之間的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中重要、最基本的人際關(guān)系。二、研究醫(yī)療人際關(guān)系道德的意義對(duì)于建立良好的醫(yī)療人際關(guān)系，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障人民的身心健康，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展有重要的意義。第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系道德說一說要您給醫(yī)生取一個(gè)別稱，您會(huì)怎么稱呼？有哪些有損醫(yī)生形象的事兒？說一說術(shù)不在精，膽大則名。德不在馨，胡蒙亦靈。斯是醫(yī)生，惟吾縱橫。處方開得大，money分得勤。談笑有患者，往來無窮丁?？梢阅眉t包，收回扣。有呻吟之亂耳，無工作之勞形。古不知《內(nèi)經(jīng)》，今不曉“克隆”。自語云：不死人就行？王老五看病/a/2005-8-30/842819.shtml

中國的醫(yī)患關(guān)系緊張么？案例：同仁血案思考1.造成“同仁血案”的原因有哪些？2.哪些行為主體要對(duì)同仁血案進(jìn)行反思？醫(yī)生；政策制定者；媒體溝通不足醫(yī)院管理糾紛處理1.中國的醫(yī)患關(guān)系如何？2.中國醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)有哪些？3.應(yīng)當(dāng)如何建立中國醫(yī)患關(guān)系的和諧之道？反思深圳八毛門2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報(bào)料稱：8月19日剛出生的兒子因腹脹，21日轉(zhuǎn)入深圳市兒童醫(yī)院，24日，醫(yī)院出具病情告知書，告知孩子有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎，疑為先天性巨結(jié)腸。建議進(jìn)行造瘺活檢手術(shù)，手術(shù)費(fèi)超過十萬。陳先生簽字拒絕手術(shù)，25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診，稱接診醫(yī)生開了八毛錢的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”。陳先生懷疑深圳市兒童醫(yī)院過度醫(yī)療，要求醫(yī)院撤銷科主任，退還3900元住院費(fèi)，賠償10萬元。此事引發(fā)網(wǎng)上熱議，基本上都是一邊倒地指責(zé)醫(yī)院。10月18日，網(wǎng)友“李佳蔚的”在其微博中上傳照片，內(nèi)容為孩子家屬陳先生的道歉信，其中提到孩子已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。陳先生的兒子被確證為先天性巨結(jié)腸，10月19號(hào)在武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行巨結(jié)腸根治術(shù)，28號(hào)康復(fù)出院，手術(shù)后寶寶體重增長一公斤。治療費(fèi)用為2萬4千元。陳先生委托同濟(jì)醫(yī)院向社會(huì)公布了他的一封感謝信和致歉信。廣州“錄音門”南?！皸墜腴T”東莞“誤診門”潮州“病人砍殺醫(yī)生”事件中國特色的醫(yī)患關(guān)系令人堪憂矛盾升級(jí)暴力殘酷醫(yī)患關(guān)系惡化到如此血腥的地步，在人類歷史上是罕見的《中國醫(yī)生：威脅下的生存》

“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)”

一、中國醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容和含義（一）醫(yī)患關(guān)系的含義狹義：醫(yī)生與患者之間的相互關(guān)系。廣義：醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)生為主的群體(醫(yī)療者一方)與以患者為中心的群體(就醫(yī)者一方)所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的界定(三）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系24

1.醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)生在治療疾病、實(shí)施技術(shù)性操作的過程中與患者建立的相互關(guān)系。即因診療方案、措施的制定和實(shí)施而產(chǎn)生的關(guān)系。比如，治療方案同病人討論，診療實(shí)施前征求病人意見，取得同意，這些均是醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面，即與醫(yī)療手段實(shí)施本身有關(guān)。

2、醫(yī)患之間的非技術(shù)性關(guān)系是指醫(yī)患雙方因社會(huì)的、心理的等多種因素影響，在醫(yī)療活動(dòng)中形成的道德、利益、法律等多方面內(nèi)容的相互關(guān)系。通常說的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)等就是這方面內(nèi)容。

1、道德關(guān)系2、法律關(guān)系3、利益關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的基本模式與選擇（一）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動(dòng)性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種模型：

1.主動(dòng)-被動(dòng)性父母與嬰兒的關(guān)系2.指導(dǎo)-合作性父母與少年的關(guān)系

3.共同參與性成年人與成年人的關(guān)系薩斯、荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應(yīng)用對(duì)象生活原型主動(dòng)—被動(dòng)為患者做什么被動(dòng)接受(無反應(yīng)能力)昏迷、全身麻醉后、休克病人以及嬰幼兒父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴患者做什么合作病人清醒，有感覺和自我意志、主動(dòng)尋醫(yī)父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動(dòng)參與全過程)慢性疾患的病人和心理治療成人之間案例小張是甲衛(wèi)生院的一位主治醫(yī)師，2006年6月15日因病到乙醫(yī)院住院，住院后由該院李醫(yī)師負(fù)責(zé)。6月25日，小張因覺得自己的病情不見好轉(zhuǎn)，就找李醫(yī)師了解病情及治療方案，在了解情況后，建議李醫(yī)師能否調(diào)整一下治療方案。李醫(yī)師聽后十分不悅，認(rèn)為這是對(duì)自己診治水平的懷疑和不信任，沒有考慮小張的建議。26日下午，小張要求出院到別處治療，李醫(yī)師更加生氣，但鑒于患者的要求還是不情愿為小張辦理了出院手續(xù)。問題：試對(duì)該案例中的醫(yī)患關(guān)系模式進(jìn)行分析，并提出自己的建議。二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn)（一）醫(yī)患關(guān)系的基本特征1.道德關(guān)系2.平等關(guān)系3.經(jīng)濟(jì)關(guān)系4.法律關(guān)系（二）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn)

1.醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)化2.醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)化3.醫(yī)患關(guān)系的多元化4.醫(yī)患關(guān)系的人機(jī)化5.醫(yī)患關(guān)系的法制化（二）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn)

1.醫(yī)患關(guān)系的“社會(huì)化”2.醫(yī)患關(guān)系“經(jīng)濟(jì)化”：出現(xiàn)服務(wù)商品化、醫(yī)療過度化傾向

3.醫(yī)患關(guān)系的“多元化”：患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求在層次上、檔次上、服務(wù)需求及質(zhì)量要求越來越高

4.醫(yī)患關(guān)系的“人機(jī)化”：醫(yī)患之間的交流、溝通來往日益減少

5.醫(yī)患關(guān)系的“法制化”：高新技術(shù)引來了一系列社會(huì)化問題；醫(yī)患雙方的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，三、醫(yī)患關(guān)系的道德原則（一）權(quán)利與義務(wù)對(duì)立統(tǒng)一原則（二）平等和公平的原則（三）社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的原則（四）強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體觀的原則醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)案例：陳小姐是一名小學(xué)教師，身上患了濕疹，檢查過后，醫(yī)生讓護(hù)士為其上藥。護(hù)士帶領(lǐng)陳小姐到換藥室，關(guān)上門，拉上護(hù)簾后，陳小姐按照護(hù)士的要求脫去了外衣，可剛要上藥時(shí)，就聽見門外面有人喊到“周護(hù)士，接電話?！庇谑?，護(hù)士放下手中的藥盤，拉開了簾子，推開門就走了出去，絲毫沒有顧及到上身幾乎裸露的陳小姐。門口來來往往的患者很多，通過換藥室敞開的大門，對(duì)坐在里面的陳小姐一覽無余，有路過的男士還和陳小姐的目光對(duì)視在了一起，羞得陳小姐無地自容。

問題：從患者權(quán)利角度看，患者的哪項(xiàng)權(quán)利被侵犯了？一、醫(yī)患雙方的權(quán)利

（一）患方的權(quán)利就醫(yī)保障權(quán)：就醫(yī)權(quán)、獲得診斷權(quán)、獲得治療權(quán)知情同意權(quán)：知情權(quán)和同意權(quán)保護(hù)隱私權(quán)：為患者保密、向患者保密、為醫(yī)院和同事保密社會(huì)免責(zé)權(quán)：經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)：案例：2003年4月20日，溫小姐在朝陽第二醫(yī)院透視X光檢查時(shí)，一名男醫(yī)生要求她脫光上衣。溫小姐不知所措，只好全脫掉。陪同溫小姐同去醫(yī)院的公司領(lǐng)導(dǎo)張先生在法庭上作證說，溫小姐進(jìn)檢查室后，他在走廊里聽見男醫(yī)生聲音很大地說：“快把衣服脫了。”過了一會(huì)兒，又聽醫(yī)生說：“把衣服脫光。”張先生很不解，就推門進(jìn)了檢查室，他看見溫小姐光著上身雙手抱胸在發(fā)抖。事后，溫小姐以人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)利受到侵害起訴該醫(yī)院，要求醫(yī)院賠禮道歉，賠償精神損失1000元。醫(yī)院則認(rèn)為，脫衣是為保證診斷準(zhǔn)確，避免衣物影響X光片。醫(yī)院方強(qiáng)調(diào)，在拍攝過程中，溫小姐本人并未提出異議。溫小姐的代理律師認(rèn)為：如確實(shí)需要脫衣應(yīng)事先向患者說明檢查要求和程序，使患者能夠充分選擇就醫(yī)，而不是用粗暴的不當(dāng)處置行為，給患者造成精神影響。

請(qǐng)問：你認(rèn)為法院會(huì)如何判決？該糾紛是否屬于醫(yī)療糾紛？法院審理后判決朝陽區(qū)第二醫(yī)院向原告賠禮道歉，賠償原告精神損失800元。

[法律依據(jù)]

醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)一切為了患者的利益，在醫(yī)療服務(wù)可能對(duì)患者造成損害時(shí)，應(yīng)告知患者并取得患者的明確同意，要求患者脫光衣服進(jìn)行X光檢查并非必要，也非醫(yī)療慣例。

《民法通則》第101條規(guī)定：公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)。因此被告的行為侵害了原告的人格尊嚴(yán)，造成了原告精神傷害，應(yīng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?？紤]被告不當(dāng)醫(yī)療行為對(duì)原告造成的實(shí)際傷害，判決被告對(duì)原告賠禮道歉、賠償精神損失800元，承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。

該案例，雖發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中，但造成的不是人身損害，故嚴(yán)格地說應(yīng)屬于醫(yī)患糾紛，不屬于醫(yī)療糾紛。（二）醫(yī)方的權(quán)利疾病診治權(quán)：具有自主性、權(quán)威性和特殊性，對(duì)于社會(huì)免責(zé)、職業(yè)選擇和責(zé)任認(rèn)定具有重要的意義診治權(quán)和處方權(quán)：參與學(xué)術(shù)交流/學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的權(quán)利參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的權(quán)利參與決策管理的權(quán)利二、醫(yī)患雙方的義務(wù)（一）患方的義務(wù)積極配合診療的義務(wù)遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)給付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)（二）醫(yī)方的義務(wù)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的義務(wù)如實(shí)記載和妥善保管病例的義務(wù)如實(shí)告知說明的義務(wù)搶救以及轉(zhuǎn)診的義務(wù)案例分析：病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對(duì)化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會(huì)造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。③改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了