心電圖應(yīng)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)-心電圖機標(biāo)準(zhǔn)化20130418課件

心電圖應(yīng)用技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)

——心電圖機標(biāo)準(zhǔn)化

中國醫(yī)師協(xié)會心電學(xué)培訓(xùn)專家中國心電學(xué)會委員阜外心血管病醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院北京四季青醫(yī)院張兆國2013-04-19心電圖應(yīng)用技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容心電圖機標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識與解讀心電圖導(dǎo)聯(lián)規(guī)范化解讀心電圖檢查技術(shù)規(guī)范化專家共識心電圖報告規(guī)范化內(nèi)容及要求心電圖測量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化（電子測量）心電圖診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化解讀心電圖臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)會議安排的內(nèi)容

心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議（AHA/ACC/HRS2009）

北京大學(xué)人民醫(yī)院作者：王立群

摘要

本聲明闡述靜息心電圖與其技術(shù)之間的關(guān)系，旨在促進對心電圖起源的了解，確立能夠在臨床實踐中提高心電圖的準(zhǔn)確度及實用性的標(biāo)準(zhǔn)；討論了心電圖的典型波形及其測量方法；特別強調(diào)了能夠自動測量、自動生成診斷報告的數(shù)字信號采集及計算機信號處理技術(shù)；重申了導(dǎo)聯(lián)位置、記錄的方法及波形表現(xiàn)。整個聲明中，在涉及到心電圖技術(shù)進展的臨床意義的上下文中對心電圖標(biāo)準(zhǔn)加以討論。心電圖機標(biāo)準(zhǔn)心電信號心電信號采集AD轉(zhuǎn)換，采樣率500點/秒，分辨率12bit，心電信號處理低頻濾波技術(shù)，高頻濾波技術(shù)，心電數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)XML心電數(shù)據(jù)存儲技術(shù)心電圖診斷術(shù)語命名標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)論格式與導(dǎo)聯(lián)排列心電圖機種類傳統(tǒng)心電圖機——Box-ECG單導(dǎo)聯(lián)，3導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)，15導(dǎo)聯(lián)，18導(dǎo)聯(lián)模擬采樣和數(shù)字采樣，500點/秒以下計算機化心電圖機——BasedPCECG12導(dǎo)聯(lián)數(shù)字采樣，500點/秒以上心電信號體表QRS波群的基本頻率約為10Hz，在成年人中絕大多數(shù)的診斷信息都被包含在100Hz以下。嬰兒的QRS波群中包含的重要成分的頻率常常可以高達250Hz。T波的基本頻率接近1～2Hz，P波的基本頻率接近0.5～2Hz在帶寬0.1～40Hz間進行心電信號濾波，可以產(chǎn)生一個基本上無干擾的穩(wěn)定心電圖，但這個濾波帶寬不適合用于診斷性記錄，心電信號采集

將毫伏級的心電信號通過體表采集需要經(jīng)過放大電路進行，放大的心電信號波形通過導(dǎo)聯(lián)展現(xiàn)出來，形成心電圖影響采集心電信號的參數(shù)有采樣率，分辨率，濾波與頻響采樣率≥500Hz

分辨率≥12bit

信號采集參數(shù)提高的意義采樣率增加（256Hz→500Hz）描記的波形誤差減小，質(zhì)量提高分辨率增加（8bit→12bit）測量振幅的精確度提高頻響范圍擴大（0.1~40Hz→0.01~150Hz)記錄波形的失真度變小7/28/202311心電信號處理技術(shù)低頻濾波0.01，0.05，0.1，0.5Hz高頻濾波75、100、150Hz梳妝濾波50Hz，60Hz交流電最好心電圖機濾波范圍0.01-150Hz最大頻響0.01-150Hz，多數(shù)為0.05-100Hz干擾處理MuscleArtifactRawSignalMedianorAverageSignal=randomnoise&underlyingsignalLowpassfilter低通濾波器DetectQRS’s(bandpass帶寬&threshold)Alignusingshape(crosscorrelation)Average(seemedianorincrementalupdate)DetectQRSonset/offsetMeasureST頻響對心電信號的影響高頻信號決定心電信號變化最迅速的部分，如QRS波頂點，切跡等低頻信號決定心電信號變化緩慢的部分，如P/T波和ST段濾波會使高、低頻信號成分都產(chǎn)生失真低頻信號響應(yīng)不足會導(dǎo)致復(fù)極嚴(yán)重失真（ST-T）低頻響應(yīng)0.01和0.1Hz，哪個響應(yīng)最好？高頻信號響應(yīng)不足會導(dǎo)致振幅的嚴(yán)重失真(QRS)高頻響應(yīng)100和150Hz，哪個響應(yīng)最好？濾波后濾波前信號采集1:信號采集條件

SignalConditioning60HzremovalBandpassfilterLowpassfilter100-150HzHighpassfilter0.05-0.01Hz信號采集2:檢測QRS

DetectQRS’sApplythresholdstofunction–seebelowThresholdgrows/declinesbasedonlastdetectionanddistancefromlastdetection信號采集3:按照形態(tài)和時間排列位置

AlignBasedonShape&TimeDetectionformstemplateshape.Useafewkeysamplesforcorrelation.Correlation:lessthan25%differencebetweenshapesascomparedtotalareaofshapes.Formothertemplatesasnecessary.Slidepastshapesforoptimummatch.信號采集4:測量平均值或中值

FormMedian/Average信號采集5:找到基準(zhǔn)的QRS起點/終點

Findfiducial

pointsQRSonset/offsetDetectchangesinslopeEvaluatesignaltonoisemeasurementsFitpolynomial

tosignalforestimate.信號采集5:測量平均值/中位數(shù)值

MeasureMedianIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6

Representativebeatover10secondECGMorphologyinterpretationtestsrelysolelyonmeasurementsfrommediancomplex(ofdominantbeattype)Measurementmatrix巨陣Step7InterpretationNormalsinusrhythm(N)NormalECGSinusbradycardia(O)withfrequent(none)prematureventricularcomplexes(O)inapatternofbigeminy(O)Leftventricularhypertrophy(A)AbnormalECGscode()NormalECG(N)OtherwisenormalECG(O)BorderlineECG(B)AbnormalECG(A)Detection&MeasurementsRhythmInterpretationMorphologyInterpretationClassification12SLECGOutputs“GlobalMeasurements”VentricularRatePRintervalQRSdurationQTintervalAxismeasurementsInterpretationRhythmMorphologyClassification診斷術(shù)語命名標(biāo)準(zhǔn)化

結(jié)論與報告打印2.5+2.5+2.5+2.5=10s心電圖存儲標(biāo)準(zhǔn)化以500點/秒采樣計算，10秒的單導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化心電圖記錄大約需要10kB內(nèi)存，因此，10秒未壓縮的12導(dǎo)聯(lián)心電圖按照推薦標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化后需要約占用80~100kB內(nèi)存，另外模版波群和個人基本資料也需要內(nèi)存。數(shù)據(jù)壓縮對心電圖高頻成分的影響程度較低頻成分大AHA報告建議還原壓縮數(shù)據(jù)的真實性應(yīng)當(dāng)與對應(yīng)的采樣數(shù)據(jù)相差在10μV之內(nèi)不同心電圖信號的采集與傳輸

多功能心電數(shù)據(jù)傳輸裝置服務(wù)器獨創(chuàng)性設(shè)計的心電圖數(shù)據(jù)傳輸車，開創(chuàng)了不同廠商心電圖機聯(lián)網(wǎng)的先河，填補了國內(nèi)心電信息系統(tǒng)自主創(chuàng)新的空白心電圖報告標(biāo)準(zhǔn)化

2023/7/28SCP-ECG標(biāo)準(zhǔn)SCP-ECG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)2023/7/28ECG數(shù)據(jù)標(biāo)題信息目前所有的心電圖機的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)都遵循這種格式，只不過每個廠家都作了自己特有的包裝，讀懂這種格式，就可以還原為心電圖基于XML格式的心電數(shù)據(jù)XML——可擴展的標(biāo)記性語言（extendedmarkuplanguage）XML—W3C(WorldWideWebConsortium)推薦的一種不同網(wǎng)絡(luò)之間相互操作的標(biāo)準(zhǔn)

2023/7/2832143214存儲位置標(biāo)題信息ECG數(shù)據(jù)處理類型SCP-ECG系統(tǒng)A系統(tǒng)B基于XML格式的心電數(shù)據(jù)2023/7/28基于XML的心電數(shù)據(jù)應(yīng)用舉例

心電圖機閱讀計算機閱讀遠程醫(yī)療閱讀XML-ECG區(qū)域性心電信息網(wǎng)絡(luò)模式導(dǎo)聯(lián)排序?qū)?lián)的數(shù)量12導(dǎo)聯(lián)同步采集I,II,V1–V6

，III,aVR,aVL,aVF15導(dǎo)聯(lián)同步采集12導(dǎo)聯(lián)+

V7V8V9

18導(dǎo)聯(lián)同步采集12導(dǎo)聯(lián)+V7V8V9+V3RV4RV5R