頭頸部查體課件

（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著

(二）彈性:

正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹

1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變

2.丘診:隆起皮面，且有顏色改變

3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅皮膚粘膜檢查

（四）出血點(diǎn)與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm

瘀斑：直徑>5mm

血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。

1.檢查方法及分布

2.原因：雌激素↑皮膚粘膜檢查

（六）水腫

輕度水腫:

中度水腫:

重度水腫:

皮膚粘膜檢查

（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)粘連，無(wú)壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→

頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法

(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度

(5)壓痛(6)活動(dòng)度(7)紅腫(8)瘺管

(9)疤痕

淺表淋巴結(jié)檢查

耳后、乳突區(qū)頭皮胸鎖乳突肌上部（頸后）鼻咽部胸鎖乳突肌上部（頸前）咽喉、氣管、甲狀腺左左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部。乳腺、胸壁腹股溝下肢、會(huì)陰

分組引流（收集）范圍淺表淋巴結(jié)檢查

(五）淋巴結(jié)腫大的意義:

1.局部腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.全身淋巴結(jié)腫大：①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病

淺表淋巴結(jié)檢查

淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁(yè)

1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm

異常:小顱，巨顱2.形態(tài)：方顱，尖顱3.運(yùn)動(dòng)：正常：運(yùn)動(dòng)自如

異常：見(jiàn)于頸椎病、震顫麻痹、Musset征頭顱

頭顱

（一）眼:1.眉毛:①稀疏脫落②外1/3稀疏或脫落

2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬

3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)

4.鞏膜:黃疸

5.角膜:正常:透明.異常:角膜云翳，白斑，潰瘍

6.眼球：（1）突出：?jiǎn)蝹?cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢

頭部器官

（2）眼球運(yùn)動(dòng)（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來(lái)回運(yùn)動(dòng)7.瞳孔：（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對(duì)稱，等大②對(duì)光反射：直間接對(duì)光反射存在③調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:①縮?、跀U(kuò)大③雙側(cè)大小不等頭部器官

（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道

2.乳突

3.聽力

頭部器官

（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng)

2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物

3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間

頭部器官

（四）口腔：

1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診

2.口腔粘膜:

正常異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻診粘膜斑,鵝口瘡

3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙

4.牙齦:

正常異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線

5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等

頭部器官

6.咽及扁桃體①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大

I度：舌腭弓與咽腭弓之間

II度：超出咽腭弓

III度：達(dá)咽后壁中線

頭部器官

（一）頸靜脈

1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)

2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平，見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征

3.頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全頸部血管檢查

（一）頸靜脈

1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)

2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平，見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征

3.頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全頸部血管檢查

（二）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：

1.正常：正常安靜時(shí)不明顯

2.搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血

頸部血管檢查

甲狀腺

（一）正常甲狀腺

甲狀腺（二）檢查內(nèi)容

1.視診

2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見(jiàn)

II度：能觸又能見(jiàn)，在胸鎖乳突肌以內(nèi)

III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣

3.聽診：血管雜音，見(jiàn)于甲亢

（三）甲狀腺腫大的意義：

1.甲亢

2.單純性甲狀腺腫

3.甲狀腺癌