第一章-第八版內(nèi)分泌總論課件

第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第一章內(nèi)分泌和代謝疾病總論１．熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成、生理和生化的理論基礎(chǔ)。２．掌握內(nèi)分泌疾病的診療原則和方法。講授目的和要求內(nèi)分泌系統(tǒng)

組成垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰島性腺其它部位的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞概述內(nèi)分泌旁分泌自分泌胞內(nèi)分泌激素的分類與生化一、激素的分類1.肽類激素（甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素）2.氨基酸類激素（甲狀腺激素）3.胺類激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、5-羥色胺、褪黑素）4.類固醇類激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素）二、激素的降解與轉(zhuǎn)換三、激素的作用機(jī)制

1.細(xì)胞膜受體

2.核受體和細(xì)胞質(zhì)受體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦調(diào)控，下丘腦含有重要的神經(jīng)核，具有神經(jīng)分泌細(xì)胞的功能，可以合成、釋放激素，通過垂體門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體細(xì)胞對(duì)激素的合成和分泌。內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用。二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

下丘腦、垂體與靶腺之間存在反饋調(diào)節(jié)，包括負(fù)反饋調(diào)節(jié)和正反饋調(diào)節(jié)。皮質(zhì)下丘腦反饋短反饋反饋短反饋垂體甲狀腺超短反饋超短反饋受體++__TRHTSHT3T4甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機(jī)制三、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能

內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)三個(gè)系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用，形成一個(gè)完整的調(diào)節(jié)環(huán)路。

按功能分為：功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分為：原發(fā)性繼發(fā)性內(nèi)分泌疾病的分類病因一、激素產(chǎn)生過多

1.內(nèi)分泌腺腫瘤（或增生）2.多內(nèi)分泌腺瘤

3.異位內(nèi)分泌綜合征

4.激素代謝異常

5.自身免疫6.基因的異常7.外源激素過量攝入、二、激素產(chǎn)生減少1.內(nèi)分泌腺破壞自身免疫、炎癥、腫瘤、出血、壞死、梗死、手術(shù)、放射損傷等2.內(nèi)分泌激素合成缺陷3.基因突變4.內(nèi)分泌腺以外的疾病

三、激素在靶組織抵抗受體或受體后缺陷，激素不能發(fā)揮正常作用。臨床上多表現(xiàn)為功能減退或正常，激素水平異常升高。（假性甲旁減、腎性尿崩癥）診斷標(biāo)準(zhǔn)一、功能診斷二、定位診斷三、病因診斷

（一）臨床表現(xiàn)典型的癥狀和體征（二）實(shí)驗(yàn)室資料

1.代謝紊亂證據(jù)

2.激素分泌異常證據(jù)

3.內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)一、功能診斷1.代謝紊亂證據(jù)血糖、尿糖、鉀、鈉、鈣、磷等2.激素分泌異常證據(jù)

1）血中激素濃度測定

GH、ACTH、TSH、LH、T3、T4、PTH、T、E2、P、PRL、C肽、胰島素、醛固酮、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇

2）24小時(shí)尿激素及代謝產(chǎn)物游離皮質(zhì)醇、醛固酮、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、VMA

3.內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)

1）興奮試驗(yàn)ACTH、TRH2）抑制試驗(yàn)地塞米松、T3、可樂定二、定位診斷1.影像學(xué)檢查

CT、MRI、蝶鞍-X線片、B超等2.放射性核素掃描標(biāo)記內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞攝取的特殊物質(zhì)，定位腫瘤的存在。甲狀腺、腎上腺3.細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞病理活檢，免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)等4.靜脈導(dǎo)管檢查1.自身抗體檢測2.染色體檢查3.HLA鑒定三、病因診斷治療

1.手術(shù)切除功能亢進(jìn)的腫瘤和增生

2.放射治療破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能

3.藥物治療抑制激素的合成和釋放，抑制激素的作用

4.針對(duì)激素受體的藥物治療破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能

131I治療甲亢、131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤

一、治療內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)5.針對(duì)內(nèi)分泌腫瘤的化學(xué)治療6.放射性核素治療

1.激素的替代治療2.直接補(bǔ)充激素產(chǎn)生的效應(yīng)物質(zhì)