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文檔簡介

行政復議申請書一、復議事項請您依照《行政復議法》及相關法規(guī)，對下列行政行為予以復議：行政行為的名稱/決定書的標題/通知書的標題該行政行為的具體內(nèi)容行政行為的執(zhí)行部門及其地址、電話、郵政編碼二、申請人及其代理人（如有）申請人姓名申請人身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼/組織機構代碼證書號碼/外國人居留證號碼申請人職務/父母姓名和職務（未成年人）申請人地址及其郵政編碼申請人的聯(lián)系電話申請人有以下代理人（如有）：代理人姓名代理人身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼/組織機構代碼證書號碼/外國人居留證號碼代理人職務代理人地址及其郵政編碼代理人的聯(lián)系電話三、申請理由和事實依據(jù)（1）申請事實：請列明行政行為的事實和情況，以及行政行為的執(zhí)行情況。包括：行政行為作出的時間和地點行政行為解釋的相關法律、法規(guī)和規(guī)章行政行為的疑點和不合理的地方（2）申請理由：結合法律常識和具體事實，提出復議的依據(jù)和原因。包括：行政行為是否違法、違反法律、法規(guī)、規(guī)章行政行為是否過于嚴格或過于寬松行政行為是否符合公正和公平的原則行政行為是否符合國家利益、社會公益、個人合法權益、人民群眾的利益、國家機關的職責以及法律規(guī)定的要求。四、附加材料請在此處列舉收集相關證據(jù)、文件、資料，如以下的內(nèi)容：證明申請人身份的證件相關權利人或利害關系人的異議書或意見書對行政行為的異議和申訴材料對行政行為的消費者投訴、舉報等公司、行會等建議信或聯(lián)名信五、申請人的聲明本人保證提交本行政復議申請的全部材料和內(nèi)容屬實。本人已經(jīng)閱讀《行政復議法》及相關法規(guī)，并確信程序和時間要求等看法使用正確。六、申請人的簽字申請人（代理人）的親筆簽字、簽名、或者蓋章。七、接收復議申請的機關地址和聯(lián)系方式復議申請的接收機構地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、電子郵件等。申請人可以遞交復議申請材料，也可以在復議申請接收機構指定的網(wǎng)站上進行網(wǎng)上申請。以上為本案復議申請的全部內(nèi)容。申請人：（簽名）日期：年月日注：本申請表不得用于民事訴訟程序的起訴或上述程序以外的其他用途。只適用于行政復議程序中使用，如實填寫申

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