臨床護理路徑

內(nèi)容一.護理的定義二.臨床護理路徑的定義三.臨床護理路徑的變異四.臨床護理路徑實施的作用五.臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理工程中實施的意義六.舉例第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

一.護理的定義

護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應的科學識別健康問題的能力

制定處理方案的能力

實施處理措施的能力

判斷處理結果的能力第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理是醫(yī)院服務的基礎，加強臨床護理工作，提高護理服務水平，是提高醫(yī)療質(zhì)量最重要的一項內(nèi)容。以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優(yōu)質(zhì)護理示范工程，是加強護理管理，提高護理質(zhì)量，促進護理改革與發(fā)展的重要措施。其關鍵點是：通過改變護理工作模式；開展護士層級管理；強調(diào)基礎護理與?？谱o理并進，落實護理職責及完善的績效考核等激勵機制，建立起一個常態(tài)的護理工作模式—–形成長效機制。目的：達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫(yī)生滿意”第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月如何達到這一目的呢？我們尋求將基礎護理、?？谱o理、心理護理、健康指導為一體的整體護理的有效途徑臨床護理路徑第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑起源

在美國，路徑的概念起源于工業(yè)界中的關鍵路徑，臨床路徑最早稱“關鍵路徑法”，1957年美國杜邦公司為新建一所化工廠而提出的用網(wǎng)絡圖判定計劃的一種管理技術，具有控制成本與控制時間的雙重能力。20世紀70年代，美國有位醫(yī)師根據(jù)關鍵路徑法，針對病危患者，發(fā)展了一套治療程序，以防范照顧者遺漏重要問題第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床路徑起源美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護士凱倫和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃。結果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又可達到預期的治療效果。

此后，該模式受到美國醫(yī)學界的重視，許多機構紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標準化模式，被稱為———臨床路徑。第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

背景臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關鍵模式”的名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護理領域漸漸起步，不斷完善。華西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院率先在整體護理基礎上應用臨床護理路徑實踐，取得了明顯成效。臨床護理路徑國內(nèi)引入第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

背景臨床護理路徑國內(nèi)引入很多學者將其應用于健康教育路徑和康復指導路徑實踐，取得了一定的效果第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床路徑的概念

概念核心指由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序的患者照顧計劃。將某種疾?。ㄊ中g）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果。第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑的概念臨床護理路徑（CNP)：是近年來發(fā)展起來的一種標準化護理方法，是一種科學高效的護理新模式。其針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二.臨床護理路徑的概念度、何時可出院等目標進行詳細的描述與記錄，使護理工作有計劃、有預見性地進行；病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與結合的護理工作模式。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月簡而言之：臨床護理路徑就是護士把護理工作單獨列出圖表，用于護理實踐.第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑的特征◆用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃◆以提高護理品質(zhì)管理為出發(fā)點◆使治療、護理、健康教育、康復指導有序及標準化◆減少漏項、縮短住院日◆培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康◆促進護理質(zhì)量持續(xù)改進第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑的關鍵點臨床護理路徑表的設計：是針對特定的患者群體。以時間為橫軸，以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個標準流程第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑表設計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則，結合本醫(yī)療機構醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護理常規(guī)標準，設計臨床護理路徑表。通過廣泛查閱資料，歸納護理實踐經(jīng)驗，運用護理程序制定出適合本科室的臨床護理路徑表。適用于護理人員的臨床指導，便于臨床護士的操作。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑變異概念變異是指患者的結果或工作人員的路徑工作的實施沒有達到臨床路徑預期目標。分類1.患者相關的變異：變異的發(fā)生常與患者的需求、個體差異、心里狀態(tài)、病情的嚴重程度有關。例如：同樣診斷為結腸癌的2例患者，1個有糖尿病需要調(diào)整血糖后手術，一個可如期手術；1個具備心理承載能力，勇敢承受化療，1個憂心忡忡，拒絕化療，2例患者的治療計劃實施和效果就會不同，這就是患者相關變異。四類第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2.與醫(yī)務人員相關的變異：使之與醫(yī)務人員的工作態(tài)度、技術水平、醫(yī)患溝通技巧等相關的變異。例如：護理人員發(fā)生給藥錯誤，造成后果，使患者偏離標準臨床路徑。3.與醫(yī)院系統(tǒng)相關的變異：是因為醫(yī)院系統(tǒng)的各個部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙，或者設備不足等問題產(chǎn)生的。例如：醫(yī)技科室發(fā)出的檢驗結果未及時送到臨床科室或者遺漏，影響患者病情的診斷和評估，從而出現(xiàn)的變異。4.出院計劃因素相關變異：是因為等待轉診、家屬照顧能力限制、或是因為經(jīng)濟因素等而致使患者不能按計劃出院。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑變異的性質(zhì)★按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：正性變異：指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時間內(nèi)提前完成治療，或是可以減少住院費用。

負性變異：指不符合路徑的計劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導致住院天數(shù)的延長；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導致病人治療時間延長或費用增加。第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣處理臨床護理路徑變異呢？一旦發(fā)現(xiàn)變異應詳細記錄在臨床護理記錄單上，包括產(chǎn)生原因和結果，退出臨床護理路徑。對于正性變異路徑，臨床路徑小組應積極分析其合理性，作為改進路徑的參考。對于負性變異路徑，臨床路徑小組應詳細分析其原因，及時糾正不合理的負性變異，采取措施，避免再次發(fā)生。第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑的實施應遵循的理念

人性化理念護理程序運用理念循證護理理念第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月循證護理：在我國還是一個比較新的領域，它是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科學的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、病人需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，是提高護理質(zhì)量，為病人提供科學的、經(jīng)濟的、有效的護理服務的工作方法。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床路徑實施中護士的角色

護士的角色醫(yī)療資源整合的促進者臨床護理實踐標準的探索者和實踐者臨床變異的發(fā)現(xiàn)者與監(jiān)督者優(yōu)化臨床護理工作的改革者護理知識領域的拓展者第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

四.臨床護理路徑的實施的作用

實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標準化

促進護理質(zhì)量提高

提高人員素質(zhì)，促進護士成長

可以減輕病人的負擔充分調(diào)動了病人的主觀能動性

提高健康教育效果及服務滿意度促進整體護理的開展促成醫(yī)護患關系的和諧及深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

在優(yōu)質(zhì)護理工程中實施的意義臨床護理路徑的最大特點是體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念，按照時間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護，明確了護理人員的職責，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展。優(yōu)質(zhì)護理的開展，護理工作模式的改變——責任制整體護理，為臨床護理路徑落實到位提供了保障，兩者有效結合，能促進整體護理質(zhì)量的提高，促進護理專業(yè)科學化發(fā)展。

五.臨床護理路徑第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月實施臨床護理路徑會取得那些效果？患者患者預先知道所要接受的治療與護理的過程及住院天數(shù)，對治療與護理全過程充分掌握，減輕恐懼、焦慮心理，充分調(diào)動病人的積極性，主動參與醫(yī)療過程滿意度顯著提高節(jié)約資源用圖表的形式提供有效的護理指導，使診療護理有序，減少遺漏項目，提高工作效率，減少了無效住院日，明顯縮短了患者的住院天數(shù)，降低住院費用減輕病人負擔，節(jié)約醫(yī)療資源第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護士工作有計劃性、預見性，護士由被動護理變成了主動護理，保證了健康宣教的效果避免低年資護士因工作經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教，促進了護士的成長保障質(zhì)量臨床護理路徑的規(guī)范流程應用可為患者提供標準化、規(guī)范化的服務，保障和提高了護理質(zhì)量第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月我們在優(yōu)質(zhì)護理服務中怎樣實施臨床護理路徑呢？對護理人員進行全方位的培訓，使其充分理解臨床護理路徑的理論基礎及實施意義，充分理解臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務中所起的作用。患者入院后，責任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合。責任護士完成自己在臨床護理路徑中應執(zhí)行的項目，負責病人的治療、活動、飲食、護理及病人和家屬的健康教育第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月我們在優(yōu)質(zhì)護理服務中怎樣實施臨床護理路徑呢？出院計劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時仔細記錄，及時與護士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個住院期間每天要做的事，取得患者合作。及時評價、及時修訂路徑。

第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑應用現(xiàn)狀國外對臨床護理路徑的研究于應用基本處于成熟階段。美國、英國、澳大利亞、日本、新加坡都有大量文獻報道，其中美國近60％的醫(yī)院使用臨床護理路徑，病種已不局限于外科手術病種，而是從外科向內(nèi)科、從急性病向慢性病、從院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務、從單純臨床管理向醫(yī)院成本管理、質(zhì)量管理擴展。目前，臨床護理路徑在我國內(nèi)地醫(yī)療機構的應用尚處于初級階段。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑的發(fā)展與展望臨床護理路徑作為一種新的質(zhì)量、效益、醫(yī)療管理模式。它的實施給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來機遇和挑戰(zhàn)。20世紀末中國入世后經(jīng)濟全球化迅速成為實施臨床護理路徑的催化劑。我國各地醫(yī)院相繼開始引進了在國外成功運行的臨床護理路徑模式。通過臨床實踐，使廣大醫(yī)務人員和患者對其降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療服務質(zhì)量有了廣泛的認同；也讓我們醫(yī)護人員對臨床護理路徑的未來發(fā)展有了更加樂觀的展望，臨床護理路徑的進一步深入發(fā)展，將會讓患者既獲得最大的利益，又承擔最小的風險和最低的費用；讓醫(yī)療護理工作既提升專業(yè)水平，又做到高成效、低成本，確實可以為醫(yī)院、病人和醫(yī)護人員帶來三贏的局面。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護理路徑表是護士在實施臨床路徑過程中，根據(jù)醫(yī)護共同制定的程序，具體實施服務計劃的路徑表格。六.舉例

白內(nèi)障臨床護理路徑第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月小結臨床護