2021年BIRADS-forX的變化全面解讀課件

BIRADSforX的變化全面解讀AcomprehensiveinterpretationofthechangesofBIRADSforx12021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20232014年1月美國放射學(xué)院(ACR)公布了2013年新版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BreastImagingReportingandDatasystem

，BI-RADS)其中，適用于乳腺攝影(Mammography)是第5版，適用于超聲和MRI均是第2版22021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023BI-RADS的作用BI-RADS提供了適用于乳腺攝影、超聲、磁共振成像（mammography,ultrasoundandMRI）的標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺影像描述術(shù)語、診斷報(bào)告組織結(jié)構(gòu)和分類系統(tǒng)報(bào)告組織能使影像科醫(yī)生對乳腺攝影、超聲、磁共振成像提供簡明的診斷報(bào)告，并以清楚和始終如一的報(bào)告結(jié)果傳達(dá)給臨床醫(yī)生，以利于做出最終的診斷評(píng)價(jià)和選擇處理路徑32021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20232013年版BI-RADS的更新在乳腺X線攝影、超聲和MRI中均增加了隨訪和結(jié)果監(jiān)測章節(jié)更新了乳腺成分(breastcomposition)的描述每節(jié)均增加了常見問題的釋疑(Q&A)對超聲部分新增靈活的評(píng)價(jià)描述在MRI部分增加了乳腺假體的描述42021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié)BI-RADS0～6類的變化分類序數(shù)保留,但增加或完善了各型的處理建議4B和4C描述措辭改變明確使用“l(fā)ikelihood”(可能性)一詞,強(qiáng)化了category(分類)的語義,并在各類中增加了惡性或良性可能性的判斷：

-0類和6類的惡性可能性未硬性規(guī)定,要求根據(jù)具體情況填寫

-其他各類提供了惡性的可能性百分?jǐn)?shù),尤其是4類中的3個(gè)亞型52021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category0：Incomplete—NeedAdditionalImagingEvaluationand/orPriorMammogramsforComparison.Category0：Incomplete—NeedAdditionalImagingEvaluationand/orPriorMammogramsforComparison.(LikelihoodofCancer:N/A.)2003年版2013年版0類：未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查.0類：未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查.(惡性可能性:視情況填寫)62021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category1：Negative.Category1：Negative.(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版1類：陰性1類：陰性.(惡性可能性:0%)72021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category2：BenignFinding(s).Category2：Benign.(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版2類：良性發(fā)現(xiàn).2類：良性.(惡性可能性:0%)82021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category3：ProbablyBenignFinding—InitialShort–IntervalFollow–UpSuggested.(lessthana2%riskofmalignancy).Category3：ProbablyBenign—Short-interval(6-month)follow-uporcontinuedsurveillancemammography.(LikelihoodofCancer:>0%but≤2%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版3類：可能良性—建議短期隨訪后復(fù)查.(惡性危險(xiǎn)性<2%)3類：可能良性—建議短期隨訪(6月)后復(fù)查或繼續(xù)乳腺X線攝影監(jiān)測.(惡性可能性:>0%≤2%)92021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category4：SuspiciousAbnormality—BiopsyShouldBeConsidered.Category4：Suspicious—Tissuediagnosis.(LikelihoodofCancer:>2%but

<95%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4類：擬似惡性—建議活檢.4類：擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>2%但<95%)102021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category4Amaybeusedforafindingneedinginterventionbutwithalowsuspicionformalignancy.Category4A:Lowsuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:>2%to≤10%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4A類：低度擬似惡性,可能需要介入方法檢測的發(fā)現(xiàn).4A類：低度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>2%≤10%)112021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category4Bincludeslesionswithanintermediatesuspicionofmalignancy.Category4B:Moderatesuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:>10%to

≤

50%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4B類：中度擬似惡性的病變，建議活檢.4B類：中度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>10%≤50%)122021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category4Cincludesfindingsofmoderateconcern,butnotclassicformalignancy.Category4C:Highsuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:>50%to<95%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4C類：中度偏強(qiáng)擬似惡性的病變,但還不是典型惡性,建議活檢.4C類：高度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>50%<95%)132021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category5：HighlySuggestiveofMalignancy—AppropriateActionShouldBeTaken(Almostcertainlymaligant).(highprobability(≥95%)ofbeingcancer).Category5：HighlySuggestiveofMalignancy—Tissuediagnosis.(veryhighprobability(≥95%)ofmalignancy).(LikelihoodofCancer:≥95%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版5類：高度提示惡性(幾乎確定惡性)—需要適當(dāng)處理.(高度惡性可能,≥95%)5類：高度提示惡性(極高惡性可能,≥95%)—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:≥95%)142021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023Category6：KnownBiopsy–ProvenMalignancy—AppropriateActionShouldBeTaken.Category6：KnownBiopsy–ProvenMalignancy—Surgicalexcisionwhenclinicallyappropriate.(LikelihoodofCancer:N/A.)2003年版2013年版6類：活檢已證實(shí)惡性—需要適當(dāng)處理.6類：活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù).(惡性可能性:視情況填寫)152021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023BI-RADS分類適用于乳腺X線攝影(2013年版)BI-RADS0類(未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查.(乳腺癌可能性:視情況填寫))BI-RADS1類(陰性.(惡性可能性:0%))BI-RADS2類(良性.(惡性可能性:0%))BI-RADS3類(可能良性,惡性可能性≤2%,需要隨訪6月后復(fù)查)BI-RADS4類(擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>2%但<95%))BI-RADS4A類(低度擬似惡性.(惡性可能性:>2%≤10%))BI-RADS4B類(中度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>10%≤50%))BI-RADS4C類(高度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>50%<95%))BI-RADS5類(高度提示惡性(極高惡性可能,≥95%)—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:≥95%))BI-RADS6類(活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù).(惡性可能性:視情況填寫))162021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié)乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類新增的內(nèi)容，比既往ACR的乳腺實(shí)質(zhì)背景分型更有實(shí)際臨床意義不按乳腺實(shí)質(zhì)(即纖維腺體組織)與脂肪的百分比來分類，主要根據(jù)乳腺構(gòu)成的纖維腺體組織密度高低和分布范圍來劃分要求每一份診斷報(bào)告均有乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成的簡潔描述和相應(yīng)分類特別強(qiáng)調(diào)使用小寫英語字母a,b,c,d來表達(dá)乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類，以區(qū)分BI-RADS分類所使用的阿拉伯?dāng)?shù)字172021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類

BreastCompositionCategoriesa.脂肪類：雙乳幾乎都為脂肪(breastsarealmostentirelyfatty)b.散在纖維腺體類：纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在(scatteredareasoffibroglandulardensity)c.

不均勻致密類：雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊(breastsareheterogeneouslydense,whichmayobscuresmallmasses)，可為彌漫和局限兩種情況d.極度致密類：雙乳極度致密，使乳腺X線攝影敏感性降低(breastsareextremelydense,whichlowersthesensitivityofmammography)182021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023a類雙乳幾乎都為脂肪

(breastsarealmostentirelyfatty)192021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023202021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023b類纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在

(scatteredareasoffibroglandulardensity)212021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023222021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023232021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023c類雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊(breastsareheterogeneouslydense,whichmayobscuresmallmasses)242021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023252021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023262021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023

本例右乳外上象限局部纖維腺體組織較致密，可以遮掩小腫塊，所以乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)分類應(yīng)為c類，即雙乳不均勻性致密(HETEROGENEOUSLYDENSE)，既使，所含的纖維腺體致密組織(fibroglandular-densitytissue)的體積遠(yuǎn)小于整個(gè)乳腺體積的50%272021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023282021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023d類雙乳極度致密，使乳腺攝影敏感性降低(breastsareextremelydense,whichlowersthesensitivityofmammography)292021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023302021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié)征象描述的變化要求清楚描述重要征象，重要征象定義為：不是與篩查、新檢查懷疑相關(guān)的，就是與先前比較出現(xiàn)的或增大的征象重要征象為：腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、非對稱致密。偶爾重要的征象：乳內(nèi)淋巴結(jié)、皮膚病變。偶爾存在的征象：孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張征4個(gè)重要征象均要觀察伴隨的其他征象；除鈣化外，其他三個(gè)重要征象都要分析伴隨鈣化征所有征象均需確定解剖位置腫塊應(yīng)觀察大小、形態(tài)邊緣和密度，鈣化需了解形態(tài)和分布(典型良性不需描述分布)非對稱致密(上一版本列入特殊征象)包括：寬域性(globalasymmetry)和局灶性(focalasymmetry)，并增加：發(fā)育性非對稱致密(developingasymmetry)312021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023重要征象腫塊：大小、形態(tài)邊緣和密度1、良性：邊緣清晰、銳利、光滑。等密度或低密度，多與正常腺體密度近似。2、惡性：小分葉、毛刺，多數(shù)密度較高。腫塊邊緣模糊是否惡性需結(jié)合乳腺類型或進(jìn)一步影像檢查，如局部加壓片或超聲檢查。322021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231003890雙乳良性結(jié)節(jié)，左乳囊腫，右乳腺瘤332021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023999024右乳良性結(jié)節(jié)，纖維腺瘤342021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231031118雙乳良性結(jié)節(jié)，纖維腺瘤352021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231094323右乳結(jié)節(jié)，邊緣模糊，彌漫大B淋巴瘤362021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231019635右乳鈣化、結(jié)節(jié)影，局部皮膚凹陷，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)372021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231009599A右乳惡性、血管增粗，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅰ級(jí)382021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231026680A67發(fā)現(xiàn)左乳腫物2天，浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)392021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023重要征象鈣化：形態(tài)、大小、密度、分布方式、范圍、數(shù)量1、良性：皮膚血管鈣化、粗顆粒狀或爆玉米花樣、粗桿狀、圓形、中空狀鈣化等2、中間性：無定型鈣化（Amorphous）、

粗糙的異型鈣化（Coarseheterogeneous

）3、高度可疑惡性：細(xì)小的多形態(tài)鈣化、細(xì)小的線樣或線樣分支狀鈣化402021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023典型良性鈣化皮膚鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點(diǎn)狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化牛奶樣鈣化縫線鈣化營養(yǎng)不良鈣化412021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023右乳良性鈣化422021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023924079A左乳良性結(jié)節(jié)，良性鈣化2014年2009年432021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231119167右乳良性鈣化442021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023無定型鈣化：60%為良性，20%為惡性BI-RADS2：彌漫或雙側(cè)分布BI-RADS3：多發(fā)、雙側(cè)、簇狀分布BI-RADS4：單側(cè)簇狀分布或隨訪中新出現(xiàn)的鈣化或患者對側(cè)有乳腺癌病史452021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023F/53，左乳增生，導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)鈣鹽沉積462021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023F/38，左乳無定型及多形態(tài)鈣化，乳腺囊性增生472021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023DCIS伴局部浸潤性導(dǎo)管癌482021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023粗糙異型鈣化DCIS492021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023對側(cè)乳腺癌病史呈段樣分布的粗糙異型鈣化病理：纖維基質(zhì)內(nèi)鈣化502021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023高度可疑鈣化：細(xì)小的多形態(tài)鈣化活檢示DCIS512021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023有2種形式的鈣化：典型的良性鈣化：圓形更明顯的鈣化是細(xì)小的多形態(tài)鈣化，呈段樣分布浸潤性導(dǎo)管癌522021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023非常細(xì)小的、線樣或曲線樣鈣化DCIS532021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023DCIS542021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023根蔓狀鈣化浸潤性導(dǎo)管癌552021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231030872A右乳惡性鈣化，導(dǎo)管內(nèi)癌562021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231133088女72右乳鈣化，超聲0.5cm結(jié)節(jié)，導(dǎo)管內(nèi)癌，微浸潤572021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/2023重要征象結(jié)構(gòu)扭曲582021年BIRADSforX的變化全面解讀7/28/20231001995A右乳頭后上結(jié)構(gòu)扭曲、密度增高