系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷與治療

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷與治療

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院鄭祥雄系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結締組織病SLE臨床表現(xiàn)復雜多樣，多數(shù)呈隱匿起病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)累及是SLE的兩個主要臨床特征系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因多因素（遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物、免疫）流行病學與種族的關系與年齡的關系與性別的關系臨露床聯(lián)表早現(xiàn)全洋身莖癥袖狀皮安膚軟黏搶膜關侵節(jié)半和構肌巴肉腎扶臟神溫經陪系抽統(tǒng)血槐液敞系紗統(tǒng)肺屯部心捏臟消植化煙系落統(tǒng)其娃他臨繼床讀表畜現(xiàn)-僻-胖-全危身丟癥啦狀起凳病概可方為休隱臉匿米性我、害急葵性來或世暴亞發(fā)岸性異磁質侮性托，稱可饑累相及喉一守個街或煉多勒個牲系芬統(tǒng)活商動椅期化常嗎有頌全呈身香癥宜狀讀，將乏草力姻、今體晝重肯減弦輕巨及俗發(fā)租熱臨傘床籠表儀現(xiàn)-乘-綿-皮過膚碼與瓦粘疲膜蝶菜形同紅揀斑興、蓬盤關狀寄紅仔斑粉等口掀腔茶潰足瘍3右0拌%脫忌發(fā)喜活乘動誰期4抽0留%非犧疤狐痕表性刑，摧可鋼表炕現(xiàn)抽為絕：架斑油片弱狀類脫境發(fā)愉、挨彌宇漫距性貸稀糞發(fā)巖、肥全色禿側、洽狼山瘡以發(fā)撐等段。雷臨諾艘現(xiàn)信象3吵0勺%網(wǎng)柏狀營青涌斑碰、浸凍旁瘡熄樣小皮性損光袋過矛敏4仗0淺%蝶稱形稍紅宇斑面浴部憑及裁軀部干軍皮漫疹雷要諾席氏浸現(xiàn)咳象指丘掌翁部予紅儀斑盤定狀結紅禍斑狼礦瘡掠的塊皮尼膚效表睡現(xiàn)系封統(tǒng)盟性含紅聯(lián)斑廳狼爸瘡鹿：討手串指蜘壞咐疽系匯統(tǒng)而性隱紅探斑跪狼彼瘡層：錯手幼背詳和槐甲拔周妙紅鐘色上皮飼疹亞殲急響性否皮寨膚鎮(zhèn)型磨紅閣斑架狼終瘡丹：鱗貴屑扇丘攝疹少樣慎皮唯疹亞職急煌性滲皮攔膚勁型胞紅訓斑唱狼折瘡織：環(huán)誼形碰皮姻疹日址曬奴后習大鹽皰本樣菊皮埋疹臨神床耗表盼現(xiàn)-吉-足-皮辮膚包、瓣粘撫膜口赤腔/鼻被潰擊瘍多癥為無橫痛性克，村合炒并歐感阿染青，甜或排累今及敏咽拼部槍、乞口巷唇杠等服可惑出鍵現(xiàn)嘩疼螞痛恥，仰通廟?？膛c病赤情辜活甘動有厭關幟。好芬發(fā)膜部躬位榮：頰炮、蛋硬顆腭啄、恩唇臨府床透表膜現(xiàn)-扯-攤-肌峰肉金關顏節(jié)?；鲇|現(xiàn)鉗對梨稱受性媽多啞關綠節(jié)乎疼督痛甜、仔腫孕脹肌，瓦通它常料不閱引怖起剪骨子質兼破粒壞S局L頁E可址出望現(xiàn)敬肌所痛另和倉肌攪無證力便，挨少物數(shù)柏可狠有董肌造酶閘譜煮的承增形高礦。無踐菌硬性昆股講骨桐頭倍壞象死欣。激核素枝所忠致孝的耕肌況病臨私床宴表哲現(xiàn)-伸-元-心薄血開管態(tài)系恢統(tǒng)心膀臟如病院變5架0亦%仆~昏5絹5圓%心趁包傾炎抽：紡尸康檢鍬平斥均5歇0侮%蓮~粉6疑0傅%，3站5越%有通臨憶床石癥它狀心陪肌際病柱變智：喜尸外檢5科0翁%心征內隨膜簡炎塑：1陜5渡%消~限6腹0綁%非萌細膀菌買性內疣償狀成心岔內尚膜該炎心組律無失士常賞：3嘉4呼%懸~盛7肺0平%冠共狀凝動薯脈箱病搜變之：4碰2粘%高忍血碼壓泉：4表0貞%轟~蹈7忠0鑼%臨昆床巾表模現(xiàn)-樣-苗-呼狠吸蕉系否統(tǒng)肺送胸膜膜辣病混變1政8愛%蝦~擁9這0衣%胸火膜浸炎廟：2貫4偉%，7苦0技%為脅雙薯側只，3慰0透%為惹單慘側狼廊瘡殘肺呆炎逆：3蘿0螺%肺席動新脈控高躲壓哄：1航4彩%肺怨間傾質垮纖啟維榨化炸：1籮%院~鼠6圾%臨移床趣表撈現(xiàn)-紡-村-狼作瘡吵性顛腎倘炎屬畢于S朵L弱E的翁嚴弓重張臨苗床耽表嚼現(xiàn)在5根-裙2憶5級%的尖患躺者衡中百為從最灰初炸臨廈床侵表菜現(xiàn)文賺獻擋記笑載拒的嘗患墻病左率悲為3其0誼-皇5互0衰%如吸果乒所銳有S披L哄E患時者鹽均續(xù)進確行護腎遍穿凡刺族，您則礦有圍超萍過9奸5炮%的蘭患疼者衛(wèi)呈獄現(xiàn)起組宿織呆病盈理條學閃變廟化狼邊瘡懸性色腎摸炎胳的仁病捕理短分澇型(I必n腸t間e授r院n典a摩t長i便o六n餃a蔑l都S掀o遠c樹i述e文t竿y淋o跟f雨N丟e輛p爛h柔r栽o膛l允o漠g騎y2亮0頁0洗3伸)N捕e款w返c橫l白a伶s爸s犁i扇f嗽i各c罰a尚t癢i述o樂n黨I糠-蜜V淡I昂,筒W想e誓e從n鍵i密n礎g欺e簽t咱a循l香.挎J歷A姜m恢S唯o篇c育N取e薦p騙h技r岸o攪l異1庫5安2唱4剝-美5支0騎,關2寄0滾0賢4臨身床涌表紹現(xiàn)-愁N竊P卸S泊L謹E神兆經連精樓神-污S棋L戚E中奶樞地系羅統(tǒng)踩外在周不神還經彌失漫潛性植局塔灶富性在混癢合束性可坑能旁相播關論的牧抗景體葵：A凈C雅L抗r頃-碑R坡N溫P抗吩體鎮(zhèn)；惰抗跑體肢神經鍵元快抗土體1驢9維9哥9年A淡C榜R脅N本P惕S垮L刻E的算分硬類-牌-罵-C質N士S無秒菌合性呆腦躍膜剝炎級腦愿血枕管足病脫灶髓統(tǒng)鞘吊綜脾合龜征稅頭情痛肢（快偏冤頭震痛繁、物良賓性狡顱凱壓闊高戒）運關動鋤障造礙各（包舞膏蹈他病私）靜肌淋病急潤性境意虛識釣障慌礙繭癲賀癇抑鴉郁耳癥忍認名知故功祥能新障忙礙情茅感吳障變礙屯精恒神丈異泛常N嫩P徹S梁L月E診襖斷拾相夸關必近須誼被號排鍬除革非鐵系甩統(tǒng)序性貞紅迅斑過狼巨瘡桃相盡關策原寧因頑（魯尤喜其起是蜂感僚染卻，票代胳謝甜紊杰亂掛，緊藥杯物岡不柜良竟反良應森）大培部未分N擦P孫S順L蔥E發(fā)以生智在S添L贈E初息發(fā)抽時掃或御診德斷君后怨前2樂-殿4年腔，冰?？癜樨湥?掩0攏-梁6辮0％宰）利全負身轟狼扇瘡饒活欺動M放R廚I可裳以推幫綿助頸識隔別爪：缺鮮血/血小栓榆性剖病罩變T番2加沫權質白策質米病坡變結：東在賤無巾其爹他扁因膠素懷的烤情鍛況方下恢（幻玉年代齡耗增湯加駁，置長拉期獨存早在桑的橫系茂統(tǒng)承性零紅裁斑襖狼厚瘡蝦，卵動萍脈兩粥橋樣腥硬評化作的守危資險盯因詠素千，跨心煎臟慶瓣圓膜攪病嚇）禍可翻反樂映順狼牲瘡陵中關樞錫神掃經傳系檔統(tǒng)屠的插活四動臨亭床喊表掉現(xiàn)-匯-半-其寬他血滔液輩系益統(tǒng)乎：7固0帖%常S得L伸E慢暴性挨貧顆血模，1套0易%溶侮血侵性兔貧疫血落，C業(yè)o悲o孟m蓋b固s試漿驗+競,多W緣瑞B(yǎng)儉C下且降刑，P梳L螺T下遠降消慨化棵系累統(tǒng)叨：1波0蝦%的S碎L斧E為應首寸發(fā)羨癥亭狀害厭抗食色，涼嘔全吐遣，何惡著心援腹支痛某急鵲性壘胰求腺嘩炎萬肝理臟疏腫感大畜和每肝煙功棋異暢常S集L熟E的置眼啞部漂受戶累奔包赤括網(wǎng)結迷膜宮炎古、架葡姑萄偏膜潤炎遍、啞眼陡底膠改枝變偉、卵視悲神脾經弟病贏變遍等促。營眼襲底太改皆變舅包榴括斃出至血疏、猴視撿乳今頭飛水辛腫犧、瓶視尋網(wǎng)枯膜夕滲處出紡等傷，兆視首神他經鄙病汪變款可仗以烘導流致功突皇然敏失柳明猾。S女L幣E常霧伴柏有聲繼彩發(fā)遼性米干轟燥居綜雄合提征漠，適有對外知分而泌航腺陷受茂累刮，分表叨現(xiàn)殘為覺口咐干花、蠅眼器干森，犧常磨有邁血姥清冶抗S匯S器B、?？筍現(xiàn)S巡壽A抗豆體項陽倚性免吵疫烏學臘檢許測-暑-意-竄A允N流A及合抗?jié){體滿譜抗體種類臨床意義細胞核ANA特異性差，作為SLE的篩選實驗

抗ds-DNA抗體特異性高，效價隨病情緩解而下降。用于SLE診斷及療效判斷

抗Sm抗體特異性高，用于診斷，與疾病活動無關抗核小體抗體對于SLE特異性高抗U1RNP抗體特異性不高，對MCTD診斷意義較大抗SSA(Ro)抗體在以皮疹和光過敏為特點的皮膚型狼瘡多見（對干燥綜合征診斷意義較大）抗SSB(La)抗體抗rRNP抗體特異性較高，出現(xiàn)在狼瘡神經系統(tǒng)損害者抗組蛋白抗體對藥物性狼瘡意義較大診西斷注標上準o賊r分鄉(xiāng)豐類怕標蔬準目選前狼，研尚尾無霸任戶何S荷L江E分鑒類沿標川準聲被仗正勺式挪驗順證疤為煩診娃斷雞標者準分饑類槽標社準米僅扮僅掌是S栽L勞E診向斷衡的跟重夫要際輔癥助玻工荷具分園類閥標蕉準拴的挨變腦遷紅叛斑蝦狼珍瘡舌是吸一乖異兩質仙性趙疾冠病飄，從匆局療限爽性計盤蛋型畫紅興斑廚狼深瘡駱（D奸L耽E）此、鵝亞剪急拜性導皮網(wǎng)膚籍型記紅京斑按狼肌瘡臘、改和扯深卻部逗紅酷斑蔬狼哨瘡憑到斑系忍統(tǒng)必性色紅歐斑給狼頸瘡旬（S饞L老E）有不無靜系采統(tǒng)焦性欄癥案狀廟是舍影握響欲患占者停預堡后泥的剪決愧定饞性藥因漆素自1廉9窩4牧8年亞以袍來扇在腸美禍國便、接英送國殖、掙日堡本亮和目中趁國遵等距國娘家條地像區(qū)顧已翅有2主0多傾種S商L灰E分征類保標掩準攀相寇繼乎提涉出分少類早標俘準亦的鉤變維遷穴映凱射錯了價人姥類輸對慘狼腹瘡鎖這您種協(xié)疾故病淡的境不類斷暗加輛深滅的孔認率識1姑9吉9梁7年A哀C返R分辱類腸標攀準頰挖部杰紅賠斑扶固搏定哨紅臭斑伶，啞扁浮平腫或豬高仿起在紀兩忽顴鉗突筐出衣部歪位速盤別狀蛙紅吵斑欲片浮狀窩高紀起覺于焰皮朝膚睬的忠紅積斑摩，斤粘痰附古有腔角漫質費脫踢屑疑和凈毛纖囊云栓既；暴陳闖舊事病怒變煤可召發(fā)敢生己萎蜓縮來性紋瘢注痕光貧過哈敏溫對妥日懸光蓬有冤明友顯貿的稀反宮應棍，療引鏟起盞皮典疹從揀病震史籍中笨得哄知麻或巨醫(yī)駝生睛觀酬察姜到漲口宰腔饅潰夾瘍朝經叉醫(yī)毒生籍觀萬察泄到罪的因口覆腔巾或不鼻傳咽陡部振潰煎瘍一太般裁為言無杰痛找性遞關遣節(jié)保炎頃非架侵注蝕知性南關烘節(jié)霸炎接，貓累降及2個味或忠更唯多嬸的隔外訂周鈔關播節(jié)邁，淋有載壓茫痛衣，甩腫送脹薦或小積卵液漿原膜批炎逝胸朗膜積炎縫或街心也包竊炎腎茄臟看病棵變他尿蘋蛋隨白>萌0街.科5盞g筑/突2棚4小蠻時堡或+久+咐+，字或瘡管撐型蠢（員紅箏細鄉(xiāng)豐胞霉、驗血不紅即蛋脆白怒、玻顆蝕粒算或闖混慕合戲管統(tǒng)型捧）神顆經隆病慕變趣癲賀癇消發(fā)希作望或全精私神迎病點，除伐外竟藥穴物塞或舍已楊知躍的女代疤謝攀紊碑亂灘血閥液匯學覽疾震病帖溶伍血門性控貧游血浩，烏或輩白企細份胞謀減額少扮，轎或擾淋芝巴察細榨胞川減瘋少肌，統(tǒng)或貝血艱小裙板巾減萍少免攤疫猾學筒異橫常讓抗d扔s膊-賞D舌N祖A抗?jié)q體談陽套性吉，算或融抗S獄m抗鏟體姐陽輛性擦，自或刃抗跪磷擠脂熄抗仇體旗陽促性所（別后岡者坊包隱括即抗丑心煉磷具脂吹抗您體穴、特或左狼鋒瘡堡抗截凝黑物某陽同性傻、漿或淚至泉少角持勢續(xù)6個萌月席的比梅察毒掌血陷清撐試往驗獄假職陽折性踐三歸者證之孕一轎）抗溜核望抗系體拜在繭任猴何乎時忽候瘡和醒未脖用援藥劃物轎誘廢發(fā)響“疏藥勉物損性血狼瓦瘡最”邁的外情樹況習下田，額抗淚核飯抗墾體訪滴師度置異判常1承9合9柄7年A確C縣R分叼類僻標叛準S同L疑E分霧類陸標勸準列的1鮮1項嘉中詳，陳符漂合4項憲或4項董以霉上唐者遷，鞠在茶除霸外執(zhí)感滿染再、碌腫往瘤梯和掘其蓋他號結乏締滋組鈔織遣病管后直，膨可交診悉斷S挪L贊E。倚其廣敏欠感鴉性建和靜特寸異面性厘均秒較犯高團，竄分蠶別墨為8戒6奇%和9樂3母%。1各9插9慣7年A允C陸R分鈴類賠標噴準燥特畫點基邀于1乳9秩8飯2年對標貿準蛾制周訂湊的相卻比墊于1米9符8們2年貼的解標配準禾，1玻9集9烤7年衛(wèi)對騰分燦類府標淹準起的懸第典十腔條熟標街準英（擺免萍疫癢學景異爭常套）亭進舒行憑改賠進暑或艱補擴充閘：1鼓.取慣消(架a翅)項錢即L喘E細乓胞導試砍驗搜；2京.眼(碧d重)項施改斥為歌抗續(xù)磷餃脂栗抗壞體鮮陽英性廊試柱驗縮慧：1公)后.絡I圣g攝G或I胡g燙M抗底心真磷榮脂律抗么體弟陽起性數(shù)，2堡)孫.標班準涌方狹法樸檢遷測殺狼星瘡橋抗消凝葛因鄭子賀陽符性救，3衛(wèi))昨.梅寺毒贈血領清槳學半試保驗蟻假分陽韻性席－獲蒼費白殖螺欠旋懸體剖固仇定恐試蔥驗兇（T圣r芹e妹p約o脹n犁e各m銀a過p鬼a丸l瓜l味i清d鄭u飲m寒i廣m申m狼o奴b幣i榮l浙i豬z追a逗t閃i遙o甩n）院或鴉熒艱光膝螺蜘旋虹體泡抗販體膨吸蛙附明試寬驗債陽徹性謠持籠續(xù)跟六廳個狀月壁以保上2倉0誘0勾9年S墊L練I姓C忠C的祖修獄訂1危9鞋8瘋2、1對9負9泳7標動準萬仍床有其不氣足皮蛇膚脹病火學許標道準線太臣多非夾侵例蝕紡性柱關疤節(jié)叫炎飯是番否鴿需劈燕要砍影芹像醉學渠定侮義涌？漿管膜活炎訓是綁否錢應沫該篩包歲括表腹藝膜辜炎獻？2潔4勵h尿疊蛋核白淺定度量顯和毛管患型V餃S尿惑蛋舞白/肌錘酐凝、幻玉尿懲沉糖渣腎懇活叼檢久的菜重據(jù)要吼性椅體且現(xiàn)?神今經筑系升統(tǒng)采表見現(xiàn)塑僅新包設括旁精思神率病型和狡癲旨癇包，溪而競狼鬼腦久可絕有1守9種泄不到同嘩表哪現(xiàn)錘。是和否摩應再該獻納圓入搶臨竭床它采兄用五的克低乎補械體刑血持癥嚼？不倡能魄體僵現(xiàn)省抗d辱s宅D摸N霉A檢驚測席方暈法半的仿差熄異蠟。殊白趙細切胞伯降您低講和近淋佛巴經細獅胞館降宰低孩均斜無剪除戲外摟藥牛物紋影顯響肚。系緊統(tǒng)令性踏紅倚斑政狼命瘡腹國付際非協(xié)敲作增組烈（S嫂L僵I扁C械C）宏在2捐0掛0刮9年A泄C煌R大胳會庫上減公膨布罷了抖對A幻玉C屬R缸S平L騰E分健類鞋標篇準牧的窗修葛訂泥版2尖0易0但9年S動L邁I鏡C蓮C對1杠9遣9敗7分厘類釣標芽準縫的閘修抗訂臨哲床滅標避準:⑴急疫性涌或粘亞鈴急渾性覺皮蘋膚黨狼容瘡筆表袖現(xiàn);⑵慢菌性卡皮史膚桂狼析瘡女表喂現(xiàn);⑶口豈腔找或傳鼻妖咽悉部遭潰梨瘍;⑷非展瘢首痕景性吊禿狀發(fā);⑸炎戶性恰滑吐膜畝炎,并衫可攀觀馬察澇到2個攏或怒更優(yōu)多現(xiàn)的展外餡周扯關涂節(jié)展有憤腫燭脹董或哭壓醋痛,伴抱晨沒僵;⑹漿香膜宇炎;⑺腎塞臟性病顛變:用蔽尿下蛋扭白/肌填酐魄比得值孝（疤或2鋸4小垃時紡尿鼠蛋圍白賴）歪算滲，慈至冷少5獄0析0勞m暗g蛋若白/頭2條4小男時辣，慌或壤有李紅征細縫胞脊管校型胃；⑻鏡神連經傾病研變:癜辣癇成發(fā)租作拐，芒精旗神鐮病賭，靈多內發(fā)戰(zhàn)性練單寸神弟經州炎萬，每脊至髓究炎慶，壤外付周州或嘴顱氣神踐經傍病芽變鑒，注腦居炎顛（裂急捧性笛精瘡神所混涌亂邊狀域態(tài)點）棍；⑼碌溶蠶血粗性迫貧惠血;⑽白愚細贈胞嫁減袍少(至繞少1次叉細衣胞暑計答數(shù)<泥4曉.外0汁×墾1詳09/愿L仙)或做淋票巴筆細徐胞給減安少(至恒少1次抵細街胞羨計押數(shù)<杯1遼.藍0毯×名1垂09/貴L癥)若;搬血桃小羅板年減舍少研癥(至濾少1次擱細胞胞蔥計黃數(shù)<陡1喚0費0丹×堪1烤09/待L片)。2躍0推0丟9年S市L狡I錫C絞C對1岔9鼓9所7分叫類繁標厲準戒的婆修勻訂免點疫戲學淋標增準:A狹N露A滴貿度欠高慨于森實廁驗之室芝參筐考地標財準菠（L寨R止R）梁；抗d季s苦D統(tǒng)N本A抗汗體朝滴普度荷高氣于L洞R蠢R六(雖E濾L查I捆S匙A法許測甲需2次飾高穿于L危R符R液)；抗S桿m抗層體湖陽黃性鍬；抗圖磷有脂途抗摔體另：眨狼烤瘡僵抗恢凝售物藏陽舉性/梅誘毒鳥血到清攤學者試箭驗僻假脹陽績性/抗錘心余磷源脂蛇抗任體詢是瘋正褲常夜水刑平2倍職以卸上納或劫抗β絮2抓G霞P茂I中囑滴請度倘以室上歪升驅高弄；補賓體這減柱低天：C斬3、C印4、C部H將5崗0；無緞溶勿血襪性侄貧升血掏，凡但企直繁接C潔o壓o雹m喇b衰s試面驗踩陽逃性叼。2雷0籍0死9年S醫(yī)L捏I撞C易C對1躲9栽9學7分吃類僑標糞準周的嗎修糾訂確僑診蝦條漆件捆：腎臘臟剛病華理賄證肢實僻為花狼蔑瘡另腎綁炎灶并納伴A攜N骨A或辮抗d迫s疾D段N臭A陽滔性河；以烏上惠臨任床封及贊免篩疫朵指感標借中派有4條洋以地上藝符訊合栗（略至砍少岔包儉含1項母臨穴床極指豆標扎和1項搞免騙疫遲學疫指吼標晚）表。該睜標攀準鎖敏屋感賢性9或4返%，栗特懶異碰性9遮2勻%2琴0咽0攀9年運新掉標屑準黎的季特拾點敏搖感須性否更貴高獲，辱特侍異司性辮相塌似奏，龍有方利塑于臭早最期挎診遭斷此魂標金準栗與1驚9墻9射7年A似C彎R修亦訂搞的州標丹準請比斗較護，菜蝶指型朱紅豬斑陸和相盤和型尖紅欄斑很改淡成剃了急所性虛或猾亞躍急吃性蒙皮天膚逼狼澤瘡祝表啟現(xiàn)州和多慢害性臘皮堤膚員狼扎瘡鞭表旱現(xiàn)，痰這魚比列過秒去妨更幫加梅全墊面奏，極因懲為S畢L徒E的拒皮浙膚耳損胳害矛可拔以殿是臟多嚼種緩多噴樣往的將掙非紅瘢若痕粥性禿褲發(fā)作握為室標文準夫之駐一事，模而招取達代廊了絨光倆過忘敏對S年L納E的售關潤節(jié)扣炎牢進調一六步貍明薪確志了鮮含俯義屆，幼一膜定擔是譜有皆炎拔性滑翼膜就炎表磁現(xiàn)樣而奏不糖是殃單言純淋的攝關剖節(jié)旨痛2罷0倚0啞9年健新乓標沿準句的籠特陜點在時免餐疫稱學造指宇標電中蓄強悟調猶了伶如趴果唱用E竊L峽I懂S展A法擠檢行測斤抗D霉s具-主D湊N臘A抗假體漢應農有2次燦高坦于溜實符驗氧室絹參梢考幅標屆準遵；紙抗材心脆磷符脂魚抗渾體居檢余測圖要姐高隆于筑正涌常尸水扇平2倍飲以片上領，躺增短加裁了β絲式2龜G錢P鍛I、景補犁體龜及私有揭溶和血宴性允貧猛血劈燕但C騙o右o蓬m終b菜s試患驗猛陰朋性尾。貴實足際笨上拒對免蛙疫頌學什指齡標聚更餡加潑細艙化勸了瓣。在布確撤診士條跳件圾中巾強損調膠了腎聲臟蜜病軟理的剛重溜要遍性棋，波如梁腎漆臟糟病角理販證振實歲為謝狼短瘡腥性泡腎曬炎糞，飯只混要尸有A完N稠A或節(jié)抗d哪s度D浮N堪A陽郵性幻玉即異可扯確豈診缸；另夾外碰，壤在錘臨纖床禿及霸免尤疫藍指絹標疤中蛋有4條遺以撈上份符沸合爪可鎖診陣斷S鍬L忽E的蒙基首礎從上敵，賞強沾調抓了至淹少錘包訪含1項綢臨塔床茂指網(wǎng)標蛾和1項諒免纏疫話學竹指謀標狼慎瘡禁活化動符度由評元估S溝L催E活錫動雨性巾和碎病花情集輕醉重浪程剩度鋒的將評夕估銷是論治霜療御方碰案撒擬升訂版的鍵先饒決憲條寶件S息L渴E和D跑A破I評鳳分旅，S船L御A更M、B倆I梢L川A草G等希也坑常銳用系沈統(tǒng)羊性袖紅根斑農狼暮瘡冷疾閃病員活傳動臨性指指鏈數(shù)友記柱分匹（s死y盾s托t稈e蜻m公i師c遇l期u大p若u斗s氏e懇r跟y口t子h寧e截m爐a趴t帝o溜s混u馬s戀d前i突s羽e內a秩s賴e呈a魔c篇t毛i汁v溜i廚t取y疼i京n完d泛e竄x戒s建c烏o康r伴e店,儀S吧L策E姻D筆A晌I依S肯c宋o姿r黨e）記分項目說明8抽搐近期出現(xiàn)，除外其他原因8精神病8器質性腦綜合征8視覺8腦神經新出現(xiàn)的知覺或運動神經病8狼瘡頭痛持續(xù)嚴重頭痛，可呈偏頭痛，麻醉性止痛劑無效8腦血管意外新出現(xiàn)，除外動脈粥樣硬化8血管炎破潰、壞死，手指壓痛結節(jié)，甲床周圍梗死，碎片出血，為活檢或血管造影證實之血管炎4關節(jié)炎如壓痛、腫或積液4肌炎肢端肌痛，無力并有肌酸磷酸激酶（CPK）升高，肌電圖改變或活檢證實有肌炎4管型4血尿>5紅細胞/高倍視野，除外其他原因4尿蛋白4膿尿>5白細胞/高倍視野，除外感染2皮疹新出現(xiàn)或反復出現(xiàn)2脫發(fā)新出現(xiàn)或反復出現(xiàn)2粘膜新出現(xiàn)或反復出現(xiàn)2胸膜炎2心包炎2低補體2抗ds-DNA抗體增加1發(fā)熱>38℃1血小板下降1白細胞下降<3×109/L（3000/mm3）輕詢型S蔬L質ES洪L山E診招斷池明盛確返或趟高吉度楊懷縫疑蛾，目但粒臨糾床煎穩(wěn)丸定貍且府無橡明顆顯祖內府臟廣損胃害嶼。S作L莊E駱D跳A緞I積勢分<燒1弄0分寨。中觀度情活跌動敵型S見L牢E中鞋度竭活喂動破型牢狼貢瘡那是捎指宣有離明仔顯煙重隆要匆臟茄器喬累伶及威且旬需巴要訪治躍療鍛的問患耕者爸，S倦L友E縫D耗A叨I積絕分虜在1柄0—1辮4分篇。重湖型S賠L永E心望臟透：伍冠婚狀捐動句脈直血躺管平受虛累,心限內綢膜耽炎恭，華心僅肌母炎再，饅心望包妄填旋塞張，妻惡眉性伙高娛血娃壓摟；肺扛臟司：殘肺錘動歪脈梅高靠壓獨，斃肺縮慧出守血剛，題肺冬炎咳，朋肺圓梗更塞形，秒肺冠萎輩縮捕，聾肺們間本質蜻纖憂維地化伐；消柔化濁系榜統(tǒng)屋：便腸悔系饅膜籌血翼管筑炎扇，赴急溪性絮胰尤腺婆炎京；血盆液攤系會統(tǒng)纏：廚溶報血籌性疼貧榴血款，旅粒彼細擱胞參減術少(狡W免B儲C蘇<鍬1槍,銹0今0孕0玩/巧m李m未3謠)，鏡血結小悼板億減沃少(盾<儀5哈0蛇,隆0乒0旁0眼/岡m欄m吧3暗)，倡血路栓沫性滴血繡小指板條減惠少礎性違紫笑癜林，填動符靜晝脈牛血顏栓已形徑成額；腎窯臟駝：銜腎嫌小菠球魯腎兼炎蘆持忙續(xù)擱不子緩香解完，暮急悶進命性唐腎內小陪球奴腎扔炎強，子腎阿病潛綜許合互征符；神膀經谷系爹統(tǒng)旋：港抽躁搐天，益急拍性仆意暮識默障檔礙容，混昏誘迷蕉，灘腦置卒餓中么，雪橫蠅貫殖性丸脊春髓笨炎看，幟單誤神磁經棉炎/多鳥神病經上炎籮，竭精箱神肚性黨發(fā)枯作土，申脫淺髓領鞘掏綜餅合懷征鏟；其替他協(xié)：堆包歸括判皮營膚移血淺管康炎搜，搖彌邀漫長性支嚴危重膨的甩皮屋損史、烏潰扯瘍杯、兔大航皰奶，彎肌否炎芬，相非誓感和染末性層高膏熱湖有升衰樸竭算表鋪現(xiàn)桿等狼援瘡酷危遮象指據(jù)急歐性爹的暖危趙及狠生攝命究的虹重噴癥S棒L麥E。丑包偏括輩急奮進得性斜狼酸瘡脆性柳腎甚炎治、慨嚴施重蓋的松中麻樞炕神根經骨系北統(tǒng)革損蜜害罰、滋嚴片重悅的忍溶嗎血擾性身貧飲血健、罩血巖小后板糕減吵少穩(wěn)性刊紫禁癜唱、男粒沉細性胞爬缺顫乏低癥殃、侍嚴轉重稍心端臟鋸損俊害旋、圣嚴還重霉的妖狼擊瘡誕性裁肺話炎異、爭嚴裂重囑的華狼挽瘡昆性鋼肝胃炎姜、躬嚴釣重紅的浮血布管要炎從等育。治徒療-病止人凈宣選教正皺確化認夜識洗疾賺病避墨免絲式過遼多艱的偵紫肝外覆光械暴堤露避前免園過棍度把疲所勞自避我丙認涼識頃疾艙病紐奉活禁動口的轉征簡象配梅合挎治職療陰，躺遵璃從皂醫(yī)工囑鋸，新定塵期昆隨閣診自廳覺匹病暗情貌開睬始色有銹活乳動鏡跡則象臥時環(huán)，饅及憑時版休匯息治心療對備癥撫治欣療忍和掃去支除郵各拔種受影懷響加疾魚病妻預佩后獵的朗因廣素爸，單如駝注但意乏控柄制較高奸血細壓瘡，甩防到治羨各反種告感研染藥衣物祝治餅療—注輸意臺個副體勒化治阻療光常船用片藥毅物糖釣皮提質巴激毀素羥懶氯弦喹環(huán)赴磷欄酰轟胺硫感唑滲嘌舅呤男甲秀氨白蝶括呤霉浪酚留酸芝酯半：苦有眠效宮的交控珠制I嚴V型L錫N活路動輕職型政狼漸瘡書的側治浮療非穴甾哥類鏡抗博炎冰藥竟（N半S彼A萍I憲D富s）捧可晶用桃于摸控提制究關奸節(jié)榜腫靠痛武?？菇织懨咚幘傲u電氯族喹0灘.歪4減m勞g礙/父d，抵分蓄兩撞次萄服閘。溉主塊要頓不破良河反撞應槐是落眼使底卻病跳變躺，湯有蠟視齡力厘明劑顯撞下楚降隨者真，墊應暢檢察查給眼蛾底驗，狐明島確取原約因啄。刊另須外息有獨心餓臟言病疼史久者邀，型特返別延是漠心鵲動電過烤緩巡壽或羞有鍬傳截導四阻腐滯堡者享禁礙用浩抗比瘧首藥免。小以劑玩量漸激鄭素推，礦（程如黨潑據(jù)尼兔松嘴≤1遵0管m河g刑/跳d）仍可延減遺輕澡癥心狀淋。權泡衡抓利裕弊剝必間要條時冬可勇用蛋硫販唑石嘌莖呤心、嫩甲含氨壁蝶宣呤乖或木環(huán)貪磷居?？影肥艿仍趺忸佉咴挚≈撇邉└F。中跳度爐活粱動紋型鴿狼暑瘡渾的隆治創(chuàng)療糖塑皮輸質祥激術素幼（建潑價尼隸松0尊.龜5制-搖1漫m佛g休/普d彩/窩k點g）聯(lián)劉合羥休氯與喹、洋硫后唑列嘌播呤來、剪甲替氨鋪蝶著呤歐或認環(huán)藏磷盾酰是胺茶等銜免情疫揚抑輩制光劑捆。重活型S勿L聽E的揭治色療治習療昂包抄括紐奉：的誘里導傘緩消解繭和遲維揪持員治乞療誘慎導弱緩紗解略目慕的培在鹿于睛迅假速唐控荒制推病特情央，植阻綿止豬或擺逆雙轉龜內該臟戴損晶害統(tǒng)，分力尊求此疾只病兩完樹全英緩染解件（丘包碎括撿血爽清庸學退指擇標易、牙癥炮狀誕和唇受憂損慕器鞭官揮的往功斗能壁恢巴復元）賞，釀但照應漸注案意叫并誘發(fā)涂癥病，皂尤縱其模是送感閣染赤、運性打腺蹲抑雞制癢等境。狼的瘡向危勉象豬的紀治軌療治來療狡目究的沒在鳴于棗挽椒救紗生管命謎、神保捉護首受肥累葵臟地器扔、傾防呼止楚后被遺臥癥技。通社常溝需行要題大煤劑改量標甲敘基蘆潑蒜尼逝松枝龍投沖盾擊廉治投療耍，弓針矮對鄰受托累蚊臟洋器邁的呀對末癥童治說療戴和頸支厚持敏治零療阻，囑以購幫講助必患昨者慮度卷過擋危硬象艘。后疼繼亞的重治需療擁可載按評照艦重吐型S謀L矛E的礙原黎則滔，仰繼側續(xù)彈誘秒導士緩械解濁和蒸維借持憂鞏搏固妨治燥療急份進桌性嫂腎昏小充球態(tài)腎云炎為槽判椅斷供腎歲損喪害債的繪急礦慢朵性第指限標頌，鴉明絞確躁腎針損敬病傍理慌類輔型島，襖制鄭定域治索療猾方婚案向和砌判寨斷覽預盼后罷，應橋抓灰住骨時固機歲腎南穿對蚊明牲顯志活考動槳、負非順纖趟維足化禁或廁硬趕化紗等凈不伯可須逆殖病徑變舟為堤主保的址患醉者逝，洞應雞積速極夫使協(xié)用燭激吧素甲（商潑飯尼滾松壯≥2嶺m記g熊/（k臭g往.饒d）練）醒，朵或蛙使袍用全大申劑色量M剩P沖肺擊塞療宅法按，尤同櫻時旗用醫(yī)環(huán)咽磷言酰艦胺0倘.吳4凱~器0育.劇8歸g，說每2周神靜贊脈辟沖押擊蹲治絲式療治趨療洞包匯括層糾漸正很水刊電暫解鴨質技酸才堿租平拐衡攀紊建亂渠、咬低鏡蛋音白名血防癥伏，垂防租治萌感薯染許，駁糾蟻正口高夫血值壓脹，脖心表衰溉等逼合娛并蛙癥啞，謠為首保廟護障重層要稱臟酬器凱，利必圓要舌時伍需渴要蘆透駕析乘支會持牲治鐵療狼默瘡璃性害腎粗炎歲（傻L勵N柿）稼治粘療L咐N是頂狼懶瘡距中緒最繁常峰見焰，煌最案致尿命毀的摩系欺統(tǒng)竄損憤害廁之抹一近圍來毅，嚷關態(tài)于L束N的懲診秩斷避和俯臨控床啞研糠究福有營較辨多茅進飾展各怖大揉風腦濕戴病征學燙會志或洪腎陜臟膚病壺學選會給都守在尾近夠期經相礙繼禿發(fā)微布裁狼喊瘡引性賤腎灘炎蒼的尾診債治迫建尺議EULARACR文獻出處AnnRheumDis2012，Jul[Epubaheadofprint]

Arthritis

Care

Res

2012，64（6）：797重視腎臟病理（biopsy）出現(xiàn)任何腎臟受累的體征（特別是蛋白尿＞0.5g/24h）治療效果決定是否重復活檢活動的、未接受過治療的患者均應進行腎活檢（除非有明確禁忌證）治療策略制定的基礎根據(jù)ISN2003病理分型進行同EULAR治療目標獲得完全緩解（蛋白尿<0.5g/24h，伴腎功能正常和接近正常）,或者部分緩解，（蛋白尿降低≥50%和腎功能正?；蚪咏?同EULAR一般治療HCQ被推薦應用于所有LN病人，ACEI/ARB、降壓降脂作為輔助治療藥物HCQ作為基礎治療ACEI/ARB、降壓降脂EULARACRⅠ型或Ⅱ型狼瘡腎炎對于Ⅰ型或Ⅱ型狼瘡腎炎患者的腎臟損害，不建議使用免疫抑制療法（C級）。Ⅲ～Ⅳ型或（±Ⅴ）型（起始治療）單用MMF/MPA6個月，或小劑量CYC

I.V.+GC方案（3個月CYC達3克），組織學不良可以用高劑量CYC6個月單用MMF,或CYCI.V.+GC方案單純Ⅴ型(蛋白尿>1g/d)MMF（3克/日）+GC（0.5mg/kg/日)，6個月MMF+GC,或CYCI.V.+GCⅤI型需腎臟替代治療MMF或CYC不耐受AZA可以替代(復發(fā)風險大)或MMF,CYC互換替代或Rituximab后續(xù)治療MMP(2克/日）或AZA(2mg/kg/日）+小劑量GC(5-7.5mg/日），至少3年孕婦HCQGC或AZA,或CNI,加用Asp可降低子癇風險HCQGC或AZA,注意監(jiān)測副作用，禁用MMF,CYC,MTX,臨床惡化建議28周終止妊娠監(jiān)測血壓，尿常規(guī)，肌酐，ds-DNA，C3/4，根據(jù)病情（活動，有病史，無活動）按每1/3/6周頻率監(jiān)測一次兒童類似于成人抗磷脂抗體綜合征（APS）相關腎病HCQ+抗凝Ⅲ～Ⅳ型L撐N的仙誘錄導充治推療格方叢案(媽A畝C仍R走)V型L鞠N的蕉治批療繡方將案抱（A娃C粱R）E殲U占L脹A殘R租/肆A批C筍R兩甘個嫩指離南烤均櫻強袋調老病丘理泰分串型盈的在指仗導究作亞用M智M績F因貪療餐效粱相遇當邀，牙副畜作察用殘少停，窩超壺越C脾Y使C臨,但狗基恩于指經騙濟芝條帳件竟及佩醫(yī)虧保勝普洗及碎程怖度課在音國會內蹈恐撫怕玩還珠難離以杜推撿廣指份南友建幅議鬼級慣別取是介不臥同刮的襪，R坦C熄T渴s的A級店別糕最嘩高雅，溪在給運熄用指中墻應奮當環(huán)注標意可始以蜻作踢為昆治隊療衡參?？紤?，萬但阿亞任洲喘人將群辨的爸病獎例弦數(shù)忙較柔少創(chuàng)，核耐葵受縮慧劑螞量投也物與授歐盜美綠地湯區(qū)箭人捆群輩有浸差嚴異最蛋終柳還挪是啟要讓結虜合戲患咐者赴的指具真體活情瞞況做來粘決均定神鳳經遵精戰(zhàn)神貞狼蘆瘡彌板漫翻性爬神駁經沾精箱神您狼爛瘡叨在那控諷制S勵L巷E的艘基節(jié)礎蠻藥鋸物苗上挎強貪調趣對手癥體治悉療生，激包亭括狡抗胖精柱神石病拖藥辮物抬（嫂與細精堤神烘科峽醫(yī)叮生諒配媽合填）鋒，事癲蜻癇創(chuàng)大粉發(fā)條作繼或鉤癲護癇料持僵續(xù)偶狀種態(tài)臭時墻需勞積利極豪抗塞癲貼癇置治紹療比，各注蒜意糾加疾強隊護醫(yī)理A事C罷L相漿關林神昆經硬精叼神處狼以瘡未，賞應櫻加唉用書抗插凝賭、錄抗型血隆小占板張聚漏集主藥半物有間全第身紛血昨管夢炎撐表活現(xiàn)鋸的襲明絮顯呢活貝動秤證督據(jù)據(jù)，辨應極用按大以劑氧量M堡P沖獨擊論治束療中摸樞肯狼弄瘡揪包櫻括稿橫層貫押性杯脊前髓初炎播在捏內壩，櫻在次除臟外賄中預樞楊神妄經狂系逃統(tǒng)羞感布染妹的喚情恩況尿下齡，那可堤試橫用孟地嫌塞胳米耗松1童0維m獅g，棚或大地輪塞鍵米影松1稀0蜘m影g加M差T匯X辯1濃0租m辰g鞘祖內案注嗎射竿，端每井周1次熱，敵共2獎~朽3次重靈癥娛血競小柏板牙減地少墓性溫紫聚癜血語小豎板<牌2萬肝，始有描自找發(fā)昏出搜血勵傾恥向座，謠常穿規(guī)粗激響素傭治捕療配無拔效能（1闖m育g究/（k慶g韻.送d）欠）鑄，讀應誤加功大坡激密素仙用基量經用笛至2谷m假g故/（k狂g咸.項