危重病人的系統(tǒng)觀(guān)察課件

如何系統(tǒng)觀(guān)察病人并確立觀(guān)察要點(diǎn)徐冬梅2023/7/292系統(tǒng)

有條理的有規(guī)律的如何觀(guān)察？一般情況生命體征神志瞳孔藥物及不良反應(yīng)心理狀況及社會(huì)支持2023/7/293一般情況1.發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)2.面容與表情3.姿勢(shì)與體位4.皮膚與粘膜5.飲食與睡眠6.排泄物的觀(guān)察（大小便、痰液）2023/7/294這樣觀(guān)察少了？全面性專(zhuān)科性系統(tǒng)性重點(diǎn)不突出2023/7/295現(xiàn)在我們?cè)鯓幼龅南到y(tǒng)性全面觀(guān)察突出需重點(diǎn)觀(guān)察的內(nèi)容2023/7/296人體神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)人體頭胸腹脊柱四肢皮膚2023/7/2982023/7/299頭神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)胸呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)腹消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)脊柱神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)四肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)血液系統(tǒng)如何確立觀(guān)察重點(diǎn)？全面了解病人及病情以生命為第一原則排列優(yōu)先順序突出專(zhuān)科特點(diǎn)確立觀(guān)察重點(diǎn)2023/7/29102023/7/29112023/7/2912病例討論多發(fā)傷姓名：余某

年齡：45歲

性別：男入院時(shí)間：2013年8月10日

18:00時(shí)主訴：患者不幸從3M多高處摔下，跌傷后頭部流血伴全身多處疼痛4小時(shí)。無(wú)特殊既往史。右側(cè)鎖骨近胸骨段捫及骨擦感，右手腕腫脹明顯，活動(dòng)受限。頭形如常，頭部敷料包扎，敷料已被血浸濕，右額部及頂部頭皮撕脫傷，傷口約20cm，創(chuàng)面深。結(jié)膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，耳鼻道通暢。入院CT提示：右額部硬膜外血腫、右額部骨折、顱底骨折、頸胸椎骨折、右鎖骨骨折、胸部閉合性損傷、肋骨骨折；右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。病情診斷入院診斷：高處墜落多發(fā)損傷：右額部硬膜外血腫、右額部骨折、顱底骨折、右額頂頭皮撕脫傷；頸胸椎骨折、右鎖骨骨折、胸部閉合性損傷、肋骨骨折；右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。8月16日補(bǔ)充診斷：外傷性遲發(fā)型脾破裂伴腹腔大量出血、失血性休克、肝硬化伴腹水、低蛋白血癥、肺挫傷伴肺部感染。如何觀(guān)察？觀(guān)察重點(diǎn)？2023/7/2915重癥肌無(wú)力患者黃某，男性，21歲，農(nóng)民，住院號(hào)為4789主因雙眼瞼下垂、復(fù)視6個(gè)月，加重伴四肢無(wú)力2周于2002年12月12日收入院?；颊呔売?個(gè)月前麥?zhǔn)諘r(shí)過(guò)度勞累后出現(xiàn)雙側(cè)瞼下垂、復(fù)視，晨輕暮重，休息后減輕，勞累后加重。于湖南省湘雅醫(yī)院就診，行新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為“重癥肌無(wú)力”，予溴吡斯的明60

mg，每日三次口服，病情好轉(zhuǎn)后自行停服，2周前感冒后病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力，行走困難，雙上肢抬舉費(fèi)力，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療，來(lái)我院住院治療。入院時(shí)主癥：雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)不靈活，復(fù)視，四肢無(wú)力，行走困難，雙上肢抬舉費(fèi)力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，神倦懶言，無(wú)咀嚼、嗆咳、呼吸及吞咽困難，納可，夜寐安，二便調(diào)。既往無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)高血壓、糖尿病及冠心病史，無(wú)外傷、精神病及藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)同類(lèi)病患者。

入院后查體：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)不靈活，瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)咬肌及顳肌力可，雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力可，肘腱反射（+）Hoffmann

sign（-）。雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力可，跟、膝腱反射（+）Babinski

sign（-），踝陣攣（-），深淺感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。行肌電圖示：低頻電刺激衰減明顯，高頻無(wú)遞增；新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性；肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性；胸腺CT示：