內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論

2016-10-19內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概念二、激素的概念三、內(nèi)分泌疾病分類四、內(nèi)分泌疾病的診斷五、內(nèi)分泌疾病的治療一、內(nèi)分泌系統(tǒng)概念

內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的關(guān)系內(nèi)分泌系統(tǒng)與周圍組織的作用途徑內(nèi)分泌作用方式的類別1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義

人體的內(nèi)分泌腺

臟器的內(nèi)分泌組織

形成的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在神經(jīng)支配、物質(zhì)代謝、反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，

調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝、生長發(fā)育、生殖與衰老等許多生理活動過程

維持人體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定性，適應(yīng)復(fù)雜多變的體外環(huán)境。2、與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的關(guān)系內(nèi)分泌系統(tǒng)是體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息免疫系統(tǒng)主要是識別“己”和“非己”三者作用相對獨立但又緊密相連，組成內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫網(wǎng)絡(luò)，共同調(diào)節(jié)全身機能。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)與周圍組織的作用途徑1）下丘腦一垂體一靶腺一周圍組織：腎上腺軸、甲狀腺軸、性腺軸2）下丘腦一垂體一周圍組織：生長激素軸、泌乳素軸3）下丘腦—周圍組織：抗利尿激素：腎臟集合管及遠(yuǎn)曲小管催產(chǎn)素：作用于子宮內(nèi)分泌系統(tǒng)與周圍組織的作用途徑4）植物神經(jīng)一內(nèi)分泌腺一周圍組織：例如下丘腦是植物神經(jīng)中樞，通過自主神經(jīng)調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)激素分泌(兒茶酚胺)周圍組織。5)內(nèi)分泌腺—周圍組織：如胰島素、PTH、CT等6）非內(nèi)分泌組織分泌細(xì)胞一周圍組織：如胃腸道激素系統(tǒng)4、內(nèi)分泌作用方式類別1）循環(huán)內(nèi)分泌：內(nèi)分泌激素進(jìn)入血循環(huán)到全身，作用于靶組織，如甲狀腺激素，腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素等。內(nèi)分泌作用方式類別2、神經(jīng)內(nèi)分泌：1）某些神經(jīng)細(xì)胞既具有神經(jīng)細(xì)胞的特性，又能分泌多種肽類激素。例如下丘腦視上、室旁核釋放的催產(chǎn)素、加壓沿軸突輸送到垂體后葉神經(jīng)末梢再釋放入血。2）下丘腦分泌的多種垂體激素釋放激素和釋放抑制激素，也屬于神經(jīng)激素，它們由垂體的腺系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉。內(nèi)分泌作用方式類別3）鄰分泌：jaxtacrine內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素直接經(jīng)間隙連接影響靶細(xì)胞4）旁分泌；paracrin內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素經(jīng)細(xì)胞間液局部擴散影響靶細(xì)胞5）外分泌（雙重分泌）amphicrin內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素自有管腺的外分泌液中排出而發(fā)揮作用（同時分泌兩種物質(zhì)）內(nèi)分泌作用方式類別6）腔分泌：solinocrine內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素分泌致腺腔、消化管發(fā)揮作用7）自分泌：autocrin

從細(xì)胞內(nèi)分泌出的激素可直接作用于自身細(xì)胞（是細(xì)胞自我調(diào)節(jié)的重要方式）8）胞內(nèi)分泌；intracrin

激素在尚未分泌出細(xì)胞之前即在胞內(nèi)影響細(xì)胞本身的生理活動。二、激素的概念1、激素的定義6、激素的生物合成2、激素的分類7、激素的儲存、釋放3、激素的生理作用轉(zhuǎn)運、滅能與排泄4、激素作用的特點8、激素的調(diào)節(jié)5、激素間的相互作用

1、激素的定義經(jīng)典的定義是：高度分化的內(nèi)分泌細(xì)胞合成，并直接入血的化學(xué)信息物質(zhì)，在生理濃度范圍內(nèi)作用于有受體的靶細(xì)胞，引起有效的生理效應(yīng)。2、激素的分類1）按激素的化學(xué)性質(zhì)分類：含氮激素（氨基酸、胺、肽、糖蛋白)類固醇及脂肪酸。2）按激素的產(chǎn)生器官：如垂體激素、腎上腺激素等3）按激素的作用類別：如促激素和靶激素等4）按激素產(chǎn)生器官的性質(zhì)；正位和異位的5）按激素的作用：如鈣磷代謝激素PTH、CT、VitD等激素的化學(xué)性質(zhì)分類（1）氨基酸及胺（2）肽類（3）糖蛋白激素（4）類固醇激素（5）脂肪酸衍生物（1）氨基酸及胺甲狀腺素、碘甲腺原氨酸—酪氨酸衍生物（碘化）腎上腺素、去甲腎上腺素—酪氨酸衍生物(羥化)（2）肽類下丘腦激素：促甲狀腺激素釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素促性腺激素釋放激素生長激素釋放激素生長激素釋放抑制激素泌乳素釋放因子泌乳素釋放抑制因子（2）肽類垂體激素：前葉：促腎上腺皮質(zhì)激素生長激素泌乳素后葉：加壓素、催產(chǎn)素甲狀腺旁細(xì)胞：降鈣素甲狀旁腺：甲狀旁腺素胰腺腸道：胰島素、胰高血糖素、胃泌素、膽囊收縮素、抑胃肽等腎：血管緊張素、紅細(xì)胞生成素（3）糖蛋白激素

垂體：促甲狀腺激素、促黃體素、促卵泡素（4）類固醇激素

腎上腺：皮質(zhì)醇、醛固酮

性腺：雌二醇、孕酮、睪丸酮、D激素（5）脂肪酸衍生物前列腺素3激素的生理作用1）生長發(fā)育及生長的限制2）生殖：性分化、青春發(fā)育、生精、排卵3）維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；如血糖、鈣磷、電解質(zhì)等4）能量的生成利用與貯存：如胰島素、甲狀腺激素等5）應(yīng)激：腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等。4、激素作用的特點1）激素作用的信使性：激素是化學(xué)信使，以化學(xué)的方式將信息傳遞給靶細(xì)胞，從而加強或減弱其代謝過程和功能活動，在此過程種，不引起新的功能也不功能2）激素作用的特異性：激素的作用具有組織特異性與效應(yīng)特異性，即激素通過特定的結(jié)構(gòu)部分與受體結(jié)合3）激素作用的高效性：激素在血液中的濃度很低，但其作用效能卻很高

5激素間的相互作用

1）協(xié)同作用：如生長激素與腎上腺素，雖作用于代謝的不同環(huán)節(jié)，但都有升高血糖的作用2）拮抗作用：如胰島素能降低血糖，而腎上腺素則升高血糖3）允許作用：某些激素本身不能對某些器官和細(xì)胞直接發(fā)生作用，但它的存在卻是另一種激素產(chǎn)生生物效應(yīng)的必要前提。如糖皮質(zhì)激素本身不能引起血管平滑肌收縮，但只有它存在時去甲腎上腺素才能發(fā)揮縮血管作用。6、激素的生物合成1）．類固醇激素一所有類固醇激素都衍生于膽固醇。通過酶的作用，將小分子前體脫去側(cè)鏈加上羥基形成，如鹽、糖、類皮質(zhì)激素和性激素

6、激素的生物合成2）．肽類激素一先合成大分子激素原再經(jīng)酶解和修飾形成。如胰島素原與胰島素、c肽，及鴉片皮質(zhì)素原Proopocortin,POMC與N-POMC、ACTH、β-LPH(r-LPH、β內(nèi)啡肽)。6、激素的生物合成3）胺類激素是經(jīng)過修飾氨基酸形成。如甲狀腺激素是酪氨酸衍生物碘化形成，

腎上腺素與去甲腎上腺素是酪氨酸衍生物羥化形成。7、激素的貯存、釋放、轉(zhuǎn)運、滅能與排泄1）、肽類激素在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)復(fù)雜過程合成后聚集在失水、致密的空泡中形成成熟的分泌顆粒，分泌釋放作用被特異信號所調(diào)節(jié)。肽類激素的分泌被認(rèn)為由兩個代謝庫1）快速釋放者：已被合成的儲存于分泌顆粒中的激素，2）緩慢釋放者：為新合成的激素，7、激素的貯存、釋放、轉(zhuǎn)運、滅能與排泄2）、類固醇激素合成后不儲存，而是分泌出去在血循中與肝臟生成的運轉(zhuǎn)蛋白結(jié)合。血漿結(jié)合蛋白提供了—個儲存所：避免清除，適度釋放。延長半衰期，緩沖驟增，提供來源，游離者誘發(fā)生物效應(yīng)8、激素分泌的調(diào)節(jié)1）神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)—影響產(chǎn)生下丘腦激素的神經(jīng)元，

調(diào)節(jié)分泌各種釋放激素和抑制激素-垂體前葉下丘腦視上核，室旁核系統(tǒng)。下丘腦植物神經(jīng)中樞通過自主神經(jīng)系統(tǒng)-周圍腺體8、激素分泌的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)也有影響如甲狀腺功能低下的遲鈍庫興綜合癥的失眠、欣塊低血糖昏迷、抽搐8、激素分泌的調(diào)節(jié)2）激素分泌的反饋調(diào)節(jié)一

下丘腦垂體靶腺軸激素與離子-例甲狀旁腺素、CT與鈣離子激素與代謝產(chǎn)物-例胰島素、胰升血糖素與葡萄糖激素與滲透壓、細(xì)胞外容量-例腎素、AII、醛固酮8、激素分泌的調(diào)節(jié)3）激素之間的相互調(diào)節(jié)一如胰腺中的生長抑素由D細(xì)胞分泌，它減少各種刺激胰島素分泌的反應(yīng)，并抑制胰高血糖素的分泌。8、激素分泌的調(diào)節(jié)4）激素作用的降調(diào)節(jié)肽類與兒茶酚胺能引起各自受體降調(diào)節(jié)，使激素敏感性下降。如：（1）高胰島素血癥時，周圍胰島素受體數(shù)量減少，敏感性下降。（2）多次發(fā)生低血糖后一段時間內(nèi)，交感神經(jīng)興奮癥狀發(fā)生的血糖域值減低。8、激素分泌的調(diào)節(jié)5）免疫系統(tǒng)對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有重要調(diào)節(jié)作用（1）如細(xì)胞因子IL-1可促進(jìn)ACTH、皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽、生長抑的分泌，抑制TRH合成與TSH的分泌。等（2）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對免疫系統(tǒng)也有明顯影響如糖皮質(zhì)激素可全面抑制淋巴因子合成及效應(yīng)。8、激素分泌的調(diào)節(jié)6）自然界對激素的影響

例如應(yīng)激時相應(yīng)激素的分泌又如熱帶居民性成熟早三、內(nèi)分泌疾病分類

1、激素分泌過多，例Cushing氏綜合癥可為單一皮質(zhì)醇分泌增多：腎上腺腺瘤多種激素分泌增多：腎上腺皮質(zhì)癌繼發(fā)性：垂體AcTH瘤異位性：肺燕麥細(xì)胞癌外源性：腎上腺皮質(zhì)激素治療慢性內(nèi)科疾病三、內(nèi)分泌疾病分類2、激素分泌過少，例如腎上腺皮質(zhì)功能低下可為原發(fā)性：Addison氏病可為繼發(fā)性：垂體前葉功能低減，席漢氏病導(dǎo)致。3、激素在靶組織抵抗：如2型糖尿病的胰島素抵抗受來自脂肪細(xì)胞信號的影響四、內(nèi)分泌疾病的診斷：1、內(nèi)分泌功能狀態(tài)：亢進(jìn)、低減、衰竭2、內(nèi)分泌功能紊亂部位：原位或異位3、內(nèi)分泌疾病病因檢查4、內(nèi)分泌疾病并發(fā)癥：例如甲亢肝損害，糖耐量低減5、內(nèi)分泌功能衰竭的誘因四、內(nèi)分泌疾病的診斷程序1、內(nèi)分泌疾病的功能診斷1）

典型癥狀體癥2）

實驗室資料（1）

代謝紊亂證據(jù)（2）

激素分泌異常證據(jù)分泌節(jié)律及血尿激素、代謝產(chǎn)物濃度（3）

內(nèi)分泌動態(tài)實驗：興奮、抑制、激發(fā)、拮抗、負(fù)荷（4）

同位素（5）細(xì)胞學(xué)（6）骨密度儀

（四）、內(nèi)分泌疾病的診斷程序2、定位診斷（1）影像學(xué)檢查（2）放射性核素檢查（3）細(xì)胞學(xué)檢查（4）靜脈導(dǎo)管檢查（四）、內(nèi)分泌疾病的診斷程序3、病因診斷（1）

自身抗體檢查（2）

染色體檢查（3）

HLA鑒定（四）、內(nèi)分泌疾病的診斷程序4、并發(fā)癥診斷5、誘因診斷五、內(nèi)分泌疾病的治療原則l、內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的治療2、內(nèi)分泌功能低減的治療

l、功能亢進(jìn)的治療

1）手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織2）放射治療毀壞腫瘤或增生組織，減少激素的分泌3）