除顫儀使用培訓(xùn)2016年(N1級)課件

除顫儀使用——與死神賽跑福田人民醫(yī)院心內(nèi)科游莉?yàn)槭裁匆姵?？A電除顫簡介？B何時(shí)電除顫？C如何電除顫？D除顫儀使用要點(diǎn)E目錄心室顫動(dòng)A心室撲動(dòng)B無脈性室速C一、電除顫適應(yīng)癥心臟驟停80%二、心臟驟停的后果心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算：停止3秒病人感到頭暈停止10~20秒發(fā)生昏厥或抽搐停止60秒瞳孔散大，呼吸停止停止4~6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害停止8分鐘腦死亡“植物狀態(tài)”黃金八分鐘三、早期電除顫的重要性基本CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律。早期電除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%每延遲1分鐘，成功率將下降7—10%院內(nèi)：從發(fā)病到電除顫31分鐘??！為什么要電除顫？A電除顫簡介？B何時(shí)電除顫？C如何電除顫？D除顫儀使用要點(diǎn)E目錄

用高功率、短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。一、何為電除顫？

圖說除顫二、除顫儀的組成心電示波器電源裝置同步觸發(fā)裝置電極板二、除顫儀的分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：

單相波除顫儀

雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：

體外除顫儀

體內(nèi)除顫儀單相波與雙相波除顫儀的區(qū)別項(xiàng)目單相波除顫儀雙相波除顫儀機(jī)理釋放單向電流脈沖先后釋放兩個(gè)方向相反的電流脈沖特點(diǎn)1、高能量2、對人體經(jīng)胸阻抗的變化無自動(dòng)調(diào)節(jié)功能1、低能量2、自主調(diào)節(jié)經(jīng)胸阻抗變化效果首次電擊成功率相對較低首次電擊成功率高不良后果一定程度的心肌損傷心肌損傷輕微為什么要電除顫？A電除顫簡介？B何時(shí)電除顫？C如何電除顫？D除顫儀使用要點(diǎn)E目錄室撲室顫無脈性室速一、何時(shí)電除顫請同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)！室顫特點(diǎn)：心室節(jié)律快且紊亂；不能識別P波、QRS波群或T波；顫動(dòng)波。識別方法之一：心電圖室顫

粗顫波細(xì)顫波CPR/腎上腺素IV除顫效果好除顫效果不好室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群寬大畸形

是必須緊急處理的心律失常！！見寬QRS波心動(dòng)過速首先考慮為室速，按室速處理。寧枉勿縱！！

無脈室速無脈性室速（PVT）猝死！立即除顫！并不是所有心臟驟停的患者都適合除顫的哦……可除顫心律不可除顫心律室顫無脈室速電機(jī)械分離心搏停止識別方法之二：癥狀體征識別1、突然意識喪失或抽搐2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈）3、無心音、血壓4、突發(fā)面色蒼白/發(fā)紺，呼吸停止5、瞳孔散大，二便失禁童鞋們：請?jiān)?0秒內(nèi)判斷完畢1、判斷意識輕拍患者雙肩靠近患者耳邊每邊各大聲呼喊一次喂！你怎么了？2、判斷脈搏喉結(jié)旁兩橫指近側(cè)頸動(dòng)脈快速判斷可同時(shí)判斷呼吸10秒內(nèi)判斷10秒內(nèi)不能確認(rèn)患者有脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓判斷是否電除顫的標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)兩者結(jié)合判斷先除顫還是先CPR？先除顫還是先CPR？紙上談兵時(shí)間場景一：有監(jiān)護(hù)的高危病人，除顫儀已備于其床邊。發(fā)現(xiàn)其心電圖為不規(guī)則顫動(dòng)波，患者意識喪失，抽搐。一人在場……兩人在場……實(shí)際工作中，我們到底要腫么做？先除顫，再做其他。一人先CPR，另一人除顫。紙上談兵時(shí)間實(shí)際工作中，我們到底要腫么做？立即呼救，盡早CPR。除顫儀到，分析心電圖，除顫。一人行CPR，一人取除顫儀，除顫儀到，分析心電圖，除顫。立即判斷有無循環(huán)征象場景二：無監(jiān)護(hù)的病人，除顫儀未備于其床邊。發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，抽搐。一人在場……兩人在場……為什么要電除顫？A電除顫簡介？B何時(shí)電除顫？C如何電除顫？D除顫儀使用要點(diǎn)E目錄電除顫步驟一：能量、導(dǎo)聯(lián)選擇能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙相波能量（焦耳）同步電復(fù)律房顫200120-200房撲陣發(fā)性室速50-10050-100有脈室速100100非同步電復(fù)律無脈室速360150-200室顫或室撲導(dǎo)聯(lián)——手柄導(dǎo)聯(lián)手柄導(dǎo)聯(lián)快速識別心電圖電除顫步驟二：涂抹導(dǎo)電糊導(dǎo)電糊可別忘記我了哦物小作用大點(diǎn)數(shù)時(shí)的必備品均勻涂抹于雙側(cè)電極板電除顫步驟三：充電1.心尖電極板左側(cè)的黃色按鈕2.面板上的數(shù)字“2”按鍵電除顫步驟四：放置除顫電極1、部位：（1）標(biāo)準(zhǔn)位胸骨電極——胸骨右緣，右鎖骨下方。勿與胸骨重疊。心尖電極——左乳頭外側(cè)，中點(diǎn)對腋中線電除顫步驟四：放置除顫電極1、部位：（2）前后位（適用于右胸壁裝有起搏器的患者）胸骨左緣乳頭下方背部左肩胛下

電極板放置的關(guān)鍵必須使心臟位于電流路徑中心（首要是心室），電流能流經(jīng)整個(gè)心臟監(jiān)護(hù)患者

這樣粘貼的電極片會(huì)給臨床帶來什么麻煩？五導(dǎo)聯(lián)三導(dǎo)聯(lián)需除顫時(shí)，影響胸骨電極的放置7/29/2023改良版——無障礙監(jiān)護(hù)法除顫電極放置部位無障礙導(dǎo)線置于病人右側(cè)2、力度：

11-14kg

原則：皮膚與電極板之間不留空隙；消瘦患者使用鹽水紗布。接觸指示燈紅—接觸不好綠—接觸好電除顫步驟四：放置除顫電極同時(shí)按下電極板頂端的兩個(gè)黃色按鈕1、屏幕充電能量數(shù)字顯示2、長蜂鳴音電除顫步驟五：放電一說：請大家閃開，不要接觸患者和病床一看：看有沒有人接觸到患者和病床電除顫步驟六：確認(rèn)除顫效果放電完成后，不要立即移開電極板，繼續(xù)保持電極板與皮膚的緊密接觸，等待除顫儀記錄除顫過程并查看心電圖確認(rèn)除顫是否成功。電除顫步驟六：確認(rèn)除顫效果如何判斷電除顫是否有效?1意識恢復(fù)2循環(huán)恢復(fù)電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。電除顫步驟六：除顫后病人處置除顫有效1、檢查皮膚有無灼傷2、擦凈患者身體上的導(dǎo)電糊3、為患者取合適體位4、整理、清水棉墊清潔除顫儀電極板除顫無效可重復(fù)除顫為什么要電除顫？A電除顫簡介？B何時(shí)電除顫？C如何電除顫？D除顫儀使用要點(diǎn)E目錄一、電極板的左右區(qū)分電極板拿反，不便于操作正確拿法：便于觀察及充電電極放置部位要干凈，有汗液等要擦干，胸毛多者須剃凈。

兩電極板放置相隔>10cm，且中間不能有導(dǎo)電的物質(zhì)相連，如水，導(dǎo)電糊。

電極板離開起搏器放置部位。

請保持電極板的清潔，注意干結(jié)的導(dǎo)電糊。

誤充電：在除顫器上放電，不能空放電，兩個(gè)電極板不能對擊電極板的心聲：1、我們是永遠(yuǎn)的伴侶，缺一不可2、我們有各自的工