中醫(yī)診斷學(xué)第八章 病性辨證_第1頁
中醫(yī)診斷學(xué)第八章 病性辨證_第2頁
中醫(yī)診斷學(xué)第八章 病性辨證_第3頁
中醫(yī)診斷學(xué)第八章 病性辨證_第4頁
中醫(yī)診斷學(xué)第八章 病性辨證_第5頁
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文檔簡介

中醫(yī)診斷學(xué)第八章病性辨證第1頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

病性是病理改變的性質(zhì),即病變的本質(zhì)屬性;是導(dǎo)致疾病當(dāng)前證候本質(zhì)性原因,因而有時(shí)也稱為“病因”,即“審癥求因”和病性辨證;但和發(fā)病學(xué)的原始因素的“病因”,概念不同,二者有區(qū)別,又有聯(lián)系。第2頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)二者有區(qū)別是:病因?qū)W所說的病因(六淫、七情、飲食、勞倦、外傷),重在論述原始致病因素(發(fā)病條件)的致病作用。辨證學(xué)所確定的病因(內(nèi)風(fēng)、氣滯),主要是對當(dāng)前病變本質(zhì)所作的結(jié)論。

如感受寒邪常見寒證,但亦可出現(xiàn)熱證的結(jié)果。也就是說,原始病因可出現(xiàn)不同的結(jié)果。病因?qū)W所說的病因與辨證學(xué)所說的病因之間的關(guān)系。此為本節(jié)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。

第3頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【目的要求】

1.掌握六淫辨證的概念、臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。2.熟悉七情辨證、飲食勞傷及外傷證的臨床表現(xiàn)。3.了解六淫、疫癘各證的常見證名以及各證間的關(guān)系。4.初步學(xué)會對臨床病例進(jìn)行病因分析。5.掌握氣虛證、氣陷證、氣脫證、氣滯證、氣逆證、氣閉證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析。6.掌握血虛證、血熱證、血瘀證、血寒證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析。7.掌握氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證、氣隨血脫證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析。8.掌握津液不足證、水腫、痰證、飲證的概念、臨床表現(xiàn)及證候分析第4頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】

(一)重點(diǎn):

1.六淫各證的臨床表現(xiàn)及辨證的要點(diǎn)。

2.氣病、血病、氣血同病、津液不足及水腫、痰飲各類證候的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析。

(二)疑難點(diǎn):

1.瘀血及痰證的表現(xiàn)。

2.如何正確理解水、濕、痰、飲在形質(zhì)、流動性、證候表現(xiàn)上的異同,以及四者之間的關(guān)系。第5頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【學(xué)習(xí)時(shí)數(shù)】6學(xué)時(shí)【概念辨析】

1.六淫證候的發(fā)病特點(diǎn)。

2.風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及疫癘的臨床表現(xiàn)及證候分析。

3.七情證候、飲食勞傷及外傷證的常見癥狀。

4.氣病辨證:氣虛、氣陷、氣脫、氣滯、氣逆、

1.氣滯證與食滯證

2.氣閉證與氣脫證

3.血熱證與溫病血分證

4.氣隨血脫證與氣不攝血證

5.血寒證與血瘀證

第6頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)辨六淫證候

辨六淫證候是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征對照六淫的致病特點(diǎn),通過分析辨別疾病當(dāng)前病理本質(zhì)中是否存在著六淫證候。第7頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)一、風(fēng)淫證1、基本特點(diǎn)(1)風(fēng)為陽邪、輕揚(yáng)升散、善行數(shù)變,而為百?。ㄍ飧胁。┲L(2)顯癥來去迅速、游連不定、動搖多變,而以外擾上達(dá)為主(3)傳變多易卒感即發(fā),內(nèi)外相引,錯(cuò)雜相兼。第8頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2.概念:感受外界風(fēng)邪(及風(fēng)毒)所出現(xiàn)的符合“風(fēng)”性特征的證候。3.病因:六淫之“風(fēng)”(包括某些生物性致病因素,即風(fēng)毒。4.臨床表現(xiàn):汗出惡風(fēng)、脈?。ㄌ栔酗L(fēng));皮膚瘙癢、丘疹(風(fēng)毒襲表);口眼歪斜,麻木不仁(風(fēng)中經(jīng)絡(luò));肢體抽搐,關(guān)節(jié)游走作痛(風(fēng)痹)等5.常見證名:風(fēng)邪襲表證、風(fēng)客肌膚證、風(fēng)邪犯肺證、風(fēng)水相搏證、風(fēng)邪中絡(luò)證、風(fēng)毒竄絡(luò)證等。第9頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

外感風(fēng)邪及風(fēng)毒,新病突起,符合癢、麻、動、抽等風(fēng)邪致病的證候特點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)熟悉外風(fēng)證與內(nèi)風(fēng)證在概念、成因、證候表現(xiàn)上的異同及外風(fēng)與寒、熱、火、濕、痰、水、毒等邪兼并為病的名稱,如風(fēng)寒、風(fēng)熱等。第10頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

在臨床上,因機(jī)體內(nèi)部的病理變化而出現(xiàn)上述癥狀,與外界風(fēng)邪無關(guān),稱之為"內(nèi)風(fēng)",將在臟腑辨證中詳述,不屬本章范疇。第11頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)二、寒淫證(外寒證)

1、基本特點(diǎn):(1)寒為陰邪,凝閉收引,清冷下趨。(2)顯癥拘緊,沉靜,清稀,暗淡(3)傳變比較單純,易動水飲,易傷陽氣,多在氣分第12頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2.寒淫證實(shí)寒之傷寒、中寒、虛寒的鑒別:(1)概念不同傷寒證——指寒邪外襲肌表,阻遏衛(wèi)陽所表現(xiàn)的實(shí)寒證。中寒證——指寒邪直中臟腑、氣血,損傷陽氣,阻遏氣機(jī)所表現(xiàn)的里實(shí)寒證。虛寒證(內(nèi))——指機(jī)體陽氣不足,溫煦無力所表現(xiàn)的里虛寒證。

第13頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)(2)病因、病位不同傷寒證淋雨露宿肌表、太陽嚴(yán)寒中寒證飲食生冷肺胃肝心胞宮虛寒證體內(nèi)陽氣不足或機(jī)能減退心脾腎胞宮

第14頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)(3)證候表現(xiàn)不同傷寒證——新起惡寒、頭身疼痛、肢厥、無汗、苔白脈浮緊。中寒證——脘腹冷痛、泄瀉……等。虛寒證——畏寒喜暖,四肢不溫……等(4)病機(jī)不同

傷寒證者,衛(wèi)陽被郁,肌膚失溫;中寒證者,陽氣受損,氣機(jī)被遏;虛寒證者,陽虛失溫所致。

第15頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

寒證是臨床上較為常見的證候,只有分清其類型以及各類之異同,才能把握其不同的治法,再者,應(yīng)注意分清中寒與虛寒,因其性質(zhì)相同,然而其程度不同,前者急而后者緩,前者宜“寒者熱之”,后者則“陰病治陽”。尤其是陽虛之結(jié)果即是亡陽證。第16頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)三、暑淫證(暑證)

1、基本特點(diǎn):暑為陽邪、其性火熱,最易耗氣傷津。心主火,暑邪亦屬火,極易內(nèi)傳,傷及心營。暑必夾濕,常與濕邪相合為病。2.臨床表現(xiàn):暑熱耗氣傷津:惡熱,汗出,口渴、疲乏、尿黃、舌紅苔黃或白,脈虛數(shù);暑閉氣機(jī):胸悶腹痛,嘔惡,無汗;暑閉心神:神昏、驚厥。第17頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)四、濕淫證(外濕證、內(nèi)濕證)1、基本特點(diǎn):濕為陰邪,最易損傷人之陽氣。脾喜燥而惡濕,濕邪侵犯人體,最易損傷脾陽。濕邪易阻礙氣機(jī)運(yùn)行,其性重濁,粘滯不爽,病多纏綿難愈。濕性趨下,病多見下部癥狀。濕性彌漫,致病范圍廣泛,且易與它邪合病,如暑濕,寒濕,風(fēng)濕等。第18頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2.臨床表現(xiàn):面色晦暗——濕濁上泛面部;頭重如裹——濕邪在頭,清陽被困;胸悶脘痞、納呆、惡心嘔吐——濕在胸脘;大便稀溏——濕邪困脾,脾失健運(yùn);小便混濁、婦女帶下量多——濕濁下注膀胱、胞宮;苔滑膩,脈濡緩——濕證之舌脈;關(guān)節(jié)腫痛、沉重,屈伸不利——濕注關(guān)節(jié)。第19頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

濕邪所致的病證較多,且病情復(fù)雜,部位廣泛,纏綿難愈。其重要病機(jī)是氣機(jī)被遏,陽氣受損,其主要治法是利其小便,所謂“治濕不利小便,非其治也”。第20頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)五、燥淫證(外燥證)

1、基本特點(diǎn):

燥邪為秋令之氣,發(fā)病多在秋季,肺與秋令相應(yīng),且喜潤惡燥,故燥邪每多傷肺。燥甚則干,臨床多以津枯液少為特征。第21頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2.臨床表現(xiàn):涼燥——頭微痛,惡寒,無汗,咳嗽,喉癢,鼻塞,舌白而干,脈象浮;溫燥——身熱有汗,口渴,咽干、咳逆胸痛,甚者痰中帶血,以及上氣鼻干,舌干苔黃,脈象浮數(shù)。

第22頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)六、火熱證(外感)

1、基本特點(diǎn)火與熱為同類,火為熱之極,熱為火之漸?;鹱C可分外感、內(nèi)傷兩大類,凡直接感受火邪或其他六淫從陽化火的火證均屬外感?;馃釣殛栃?,其性炎上,易耗氣傷津,且易生風(fēng)動血,故臨床以高熱、煩渴、汗出、神昏譫狂、四肢抽搐、吐血衄血為常見癥狀。

第23頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2.成因:外界陽熱侵襲,如高溫勞作、感受溫?zé)嵝岸尽⒒馃釤苽⑦^食辛辣溫燥之品寒濕等邪郁久化熱情志過極化火臟腑氣機(jī)過旺第24頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)3.臨床表現(xiàn):陽熱過盛、燔灼急迫、升騰炎上、消耗陰液:壯熱、惡熱、煩躁、口渴喜冷飲、汗多、便秘、小便短赤、面紅目赤、舌質(zhì)紅絳、苔黃或灰黑而干燥、脈數(shù)有力;熱閉心神、熱極動風(fēng):神昏譫語、抽搐;熱迫血妄行:斑疹、吐衄等各種出血;局部血熱壅聚、血敗肉腐:癰腫、潰爛,釀成膿液。第25頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【附】外感疫癘辨證

有瘟疫、麻疹、霍亂、天花等,是由疫癘之邪所引發(fā)的疾?。ň唧w內(nèi)容略)第26頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)第27頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié)辨陰陽虛損

(具體內(nèi)容略)第28頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié)氣血津液辨證

基本概念是,以氣血津液為綱,對病癥進(jìn)行證候分類的方法?;疽饬x是,突出病機(jī)診斷顯示了內(nèi)傷雜病虛實(shí)變化的基本內(nèi)容第29頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)一、氣病辨證(一)氣虛類證

【概念】

因元?dú)獠蛔?,以致推動、溫煦、固攝、氣化、防御功能減退所致病癥。具體反映為多種臟腑組織機(jī)能活動的衰退現(xiàn)象。

第30頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【主要成因】:先天不足或后天飲食失調(diào),來源不足。勞累、久病,消耗太過。年老體衰,精氣自虧。第31頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【常見證型】:氣虛證氣陷證氣虛不固證氣脫證第32頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)1、氣虛證(基本證型)

(1)概念:指元?dú)獠蛔?,其推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退,或臟腑組織的機(jī)能減退所表現(xiàn)的虛弱證候。(2)病因:久病、重病、勞累、先天不足、后天失調(diào)、年老體衰。(3)臨床表現(xiàn):少氣懶言,神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,動則汗出,舌淡脈弱等。(4)辨證要點(diǎn):全身性機(jī)能活動低下,動則諸癥加劇。

第33頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

人體臟腑組織機(jī)能活動的強(qiáng)弱與氣的盛衰有密切關(guān)系?!皻馐t機(jī)能旺盛,氣衰則機(jī)能減退”。所以氣虛者,常以全身性機(jī)能活動的低下為辨證依據(jù)。其常見的氣虛證候有心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肝膽氣虛證、胃氣虛證等。氣虛亦可導(dǎo)致多種病理變化。第34頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)氣虛者,補(bǔ)藥補(bǔ)品可選用黃芪、人參、山藥、糯米、鯽魚、雞肉、驢肉、鴿蛋、黃鱔、泥鰍、黨參、西洋參、孩兒參等。陽虛者,可選用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河車、蛤蜊、狗鞭、海馬腎、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、羊肉、牛肉等進(jìn)補(bǔ)。第35頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2、氣陷證

(1)概念:指氣虛無力升舉,清陽下陷,或內(nèi)臟下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。(2)病因:氣虛發(fā)展而致。(或?yàn)闅馓摰囊环N特殊表現(xiàn))。(3)臨床表現(xiàn):內(nèi)臟下垂(胃、腎、胞宮、肝)、脫肛等,兼氣虛表現(xiàn)。(4)辨證要點(diǎn):內(nèi)臟下垂是其主要特征。

第36頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

氣陷證一般是指中焦脾胃下陷,故臨床往往稱中氣下陷證、脾虛氣陷證。但亦有肺氣(大氣)下陷者。第37頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)3、氣虛不固證(1)概念:指氣虛而失去固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候。(2)病因:氣虛發(fā)展而致。(3)臨床表現(xiàn):自汗、出血、二便失禁、遺精、滑精、滑胎等兼氣虛表現(xiàn)。(4)辨證要點(diǎn):液態(tài)物質(zhì)外泄是其主要特征。

第38頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

氣不固證一般是指“衛(wèi)表不固”,屬肺氣虛證的范疇;或指“氣不攝血”,即脾不統(tǒng)血證;或指“腎氣不固”,系腎氣虧虛所致。其辨證時(shí)有氣虛的一般表現(xiàn),并有各自“不固”的證候特征。第39頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

氣隨血脫證與氣不攝血證

〈分析〉二者主癥均有出血與氣虛證,但病因病機(jī)不同:1.氣隨血脫證,必以大出血在先,發(fā)病急,出血量多而迅速,并有氣脫亡陽的危重之證;2.氣不攝血證則發(fā)病緩,出血量較少。3.從病機(jī)而論,氣隨血脫是出血過多,氣無依托而氣脫。氣不攝血是氣虛而統(tǒng)攝血行無權(quán)所致。第40頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)4、氣脫證(1)概念:指元?dú)馓澨撘褬O欲脫時(shí)所表現(xiàn)的危重證候。(2)病因:氣虛發(fā)展至極欲脫或氣不固之發(fā)展或大失血。(3)臨床表現(xiàn):息微脫汗、口開、目合、二便失禁,面白脈微等。(4)辨證要點(diǎn):常與亡陽主同見是其主要特征。(或曰氣息微弱欲絕是其主要特征)第41頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)氣脫氣微欲絕為特征臨床重證相兼出現(xiàn)亡陽以肢厥身涼為必有癥狀

第42頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

總之,氣陷、氣不固、氣脫三證是氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式,均有氣虛發(fā)展所致,因此,既要注意相一致的,又要區(qū)分其各自的特點(diǎn),如是方能正確地治療。此外,還應(yīng)注意氣之兼證,如氣血兩虛、氣陰虧虛、陽氣虧虛、津氣虧虛、氣虛血瘀、氣虛水停等。第43頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)(二)氣實(shí)類證

【概念】:各種因氣機(jī)紊亂,以致升降出入郁滯不暢,或逆亂攻沖所致的病癥。【主要證型】氣滯證氣逆證氣閉證第44頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)1、氣滯證(基本證型)(1)概念:指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯,運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候,又稱“氣郁證”、“氣結(jié)證”。(2)病因:情志不舒;飲食失調(diào);感受外邪;外傷閃挫;病理物質(zhì)阻塞;陽虛或寒凝。(3)臨床表現(xiàn):脹悶竄痛,時(shí)輕時(shí)重,噯氣、腸鳴、矢氣而輕,因情緒變化而增減,脈弦,舌不變。(4)辨證要點(diǎn):脹悶、疼痛是其主要特征。

第45頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

引起氣滯證的原因之多,因而在辨證時(shí),必須根據(jù)辨證求因的原則,首先辨別病因,如食積胃腸,而致胃氣郁滯;瘀阻經(jīng)脈,可使脈道之氣阻滯等。其次要聯(lián)系病位,如胸痛以心肺病變居多;脅痛以肝膽病變常見。因此,對氣滯的診斷,除掌握脹悶、疼痛的特點(diǎn)外,還須辨明病因,確定病位,才有實(shí)際意義。第46頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

再者,應(yīng)了解氣滯可致血瘀、化熱、化火、生痰、生濕、水停等病理變化,說明氣致病的廣泛性。然而其常見有肝氣郁結(jié)證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯證(肝胃不和)等。第47頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

氣滯證與食滯證

〈分析〉食滯胃腸,阻滯氣機(jī),是產(chǎn)生氣滯的一個(gè)原因,二者均有脘腹脹悶疼痛。1.氣滯證范圍廣,無論何處氣機(jī)郁滯均屬該證范疇。2.食滯證只限于胃腸,必有噯腐、厭食及脘腹部的脹悶疼痛、苔厚膩為主要癥狀。第48頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2、氣逆證(1)概念:是氣機(jī)升降失常,逆而上沖所引起的證候。(2)病因:外感六淫;痰濁壅滯;寒飲食滯;大怒等(3)臨床表現(xiàn):臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過為多見,如咳喘、嘔惡、眩暈等。(4)辨證要點(diǎn):以肺、胃、肝氣上逆為特征。

第49頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

值得提及的是,氣逆并不是一個(gè)完整的病名,應(yīng)注意辨別病因,再加病位,方能構(gòu)成完整的診斷,如胃寒氣逆證。其次,應(yīng)熟悉引起氣逆的不同病因。第50頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)3、氣閉證(1)概念:指七情過極或有形之物阻塞,致使氣機(jī)閉塞所表現(xiàn)出氣的實(shí)證類急性重證。(2)病因:大怒、暴驚憂思過極;瘀、石、蟲、痰。(3)臨床表現(xiàn):絞痛、便閉、或昏迷、昏厥、氣粗、脈實(shí)。(4)辨證要點(diǎn):以突發(fā)、勢急、癥重為特征。

第51頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

氣閉屬實(shí)證而急,病因復(fù)雜當(dāng)辨,搶救應(yīng)及時(shí),必要時(shí)結(jié)合現(xiàn)代療法,以拯患者于垂危之中,也就是要發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神,以救死扶傷。

第52頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

氣閉證與氣脫證

〈分析〉二證一閉一脫,一實(shí)一虛。臨床都具發(fā)病急、變化快的特點(diǎn),均為神志不清或昏迷。1.閉證屬實(shí),九竅閉阻而牙關(guān)緊閉、兩手握固,二便不通,呼吸氣粗、少汗或無汗,脈多有力。2.脫證屬虛,氣脫失固而口開不閉,兩手撒開、二便失禁,呼吸微弱,汗出不止,脈多無力至極。第53頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)二、血病辨證(一)血虛類證

【概念】:即各種因血液虧虛,臟腑形骸失其濡養(yǎng)所致的病癥

【主要成因】:失血過多,新血未能及時(shí)補(bǔ)充生血不足思慮勞神過度,陰血暗耗瘀血阻絡(luò),新血不生第54頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)1、血虛證(基本證型)(1)概念:指血液虧少,不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。(2)病因:失血過多;生成不足;勞神耗血;瘀血阻塞;久病、大病等。(3)臨床表現(xiàn):面、瞼、唇、舌、甲顏色淡白,眩暈、心悸、多夢、肢麻、經(jīng)少色淡等。(4)辨證要點(diǎn):以體表肌膚粘膜組織淡白無華及全身虛弱為特征。第55頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

血行脈中,內(nèi)灌臟腑,外至肌膚,無處不到,因此,血虛時(shí)必出現(xiàn)全身性血供不足的虛弱證候。不過臨床上大多是表現(xiàn)為心血虛證和肝血虛證。同時(shí)應(yīng)熟悉,可有血虛腸燥證,血虛生風(fēng)證,陰血虧虛證,血虛挾瘀證等。第56頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)血虛者,可選用熟地、當(dāng)歸、阿膠、鹿角膠、雞血藤、白芍、枸杞子、龍眼肉、大棗、動物肝臟、胎盤等進(jìn)補(bǔ)。陰虛者,可選用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鴨肉、蛤蜊肉、龜肉、蟹肉等進(jìn)補(bǔ)。第57頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2、血脫證

(1)概念:即急劇失血,出血過多,血脈驟空所致的病癥(2)主要表現(xiàn)多見于各種大失血病癥之中,產(chǎn)后失血等大量出血(嘔血、便血、崩漏、內(nèi)出血)面色肌膚蒼白無血,頭目昏暗不能起坐,甚則昏厥脈芤第58頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)(二)血實(shí)類證

【概念】

各種血液運(yùn)行失其常度以致凝滯瘀結(jié)、或妄行外溢等所致的病癥。

【基本證型】血熱證血寒證血瘀證第59頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)1、血熱證(1)概念:火熱內(nèi)熾,侵?jǐn)Q血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候,即血分的熱證。(2)病因:外感溫?zé)嵝岸緝?nèi)傳;煩勞;嗜酒;惱怒等。(3)臨床表現(xiàn):咳血、吐血、尿血、衄血、舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)或弦數(shù)。(4)辨證要點(diǎn):以出血和熱象為主要特征。第60頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

血熱證常見于外感溫?zé)岵≈?,外科癰瘍病中,婦科月經(jīng)病中及其它雜病之中等。第61頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

血熱證與溫病血分證

〈分析〉二者均為熱熾血分、迫血妄行為患,故均以各種出血為主癥,并伴見熱象。1.血熱證為內(nèi)傷雜病,一般無高熱,病程長,發(fā)病緩。2.溫病血分證屬外感溫病后期的危重階段,多伴有高熱、昏狂譫妄;多有傳染性,病程短,發(fā)病急,病情兇險(xiǎn)。

第62頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2、血寒證

(1)概念:指寒邪客于血脈,凝滯氣機(jī),血行不暢,所表現(xiàn)的實(shí)寒證候,即血分的寒證。(2)病因:感受寒邪。(3)臨床表現(xiàn):手足冷痛,膚色紫暗或少腹拘急冷痛,或?yàn)橥唇?jīng),月經(jīng)延期、色暗夾塊等。(4)辨證要點(diǎn):以寒證,局部冷痛拘急,膚色紫暗為特征。第63頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

血分寒證,常以四肢、少腹部為突出表現(xiàn),臨床上實(shí)寒證中的寒滯肝脈證,寒凝胞宮證,寒凝脈絡(luò)證等,即為血寒證。第64頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】

血寒證與血瘀證

〈分析〉二證均為血行不暢,故以疼痛為其主癥。1.血瘀證的病變范圍極其廣泛,從其實(shí)質(zhì)而言,血寒證當(dāng)屬血瘀證的范疇之內(nèi)。2.血寒證的病因局限于寒邪外侵,病變范圍只在手足或沖任二脈,證候的特征是寒象突出。

第65頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)3、血瘀證(1)概念:指由瘀血內(nèi)阻所致的證候。(2)病因:外傷、跌仆;氣滯、氣虛;血寒、血熱或濕熱、痰火等。(3)臨床表現(xiàn):疼痛(刺痛、固定、夜甚)、腫塊(質(zhì)硬)、出血(色紫、血塊、反復(fù))、色脈改變(唇舌爪甲紫暗、肌膚甲錯(cuò)、脈澀或結(jié)代無脈)。(4)辨證要點(diǎn):以痛如針刺,痛有定處,拒按、腫塊、唇甲舌紫暗、脈細(xì)澀為主要特征。

第66頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

當(dāng)指出,瘀血與血瘀概念有別,前者是病因,即離經(jīng)之血未能排出或消散而停留某處,或血行受阻而壅積呈凝滯狀態(tài)者。后者屬病理狀態(tài),是由前者所引起的一種病理現(xiàn)象(證候)再者,應(yīng)了解到瘀血可阻滯于很多臟器、部位而引起多種證候,諸如心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮(精室)證等。血瘀證與氣滯證互為因果,或同時(shí)為??;血瘀與痰、熱亦可合并為??;瘀血內(nèi)阻可致血虛、水停等為臨床所常見。第67頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)三、津液辨證(一)津液虧虛類辨證

1、津液虧虛證

(1)概念:指體內(nèi)津液不足,臟腑、組織、官竅等失卻滋潤、濡養(yǎng)、充盈所表現(xiàn)的證候。又叫“傷津”、“津虧”。第68頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)(2)病因:耗損過多:汗吐高熱。生成不足:飲水少、臟氣虛。(3)臨床表現(xiàn):口、鼻、唇、舌、咽、皮膚、大便等干燥,眼陷、口渴、尿少、脈細(xì)數(shù)等。(4)辨證要點(diǎn):以肌膚、口咽干燥及尿少便干為主要特征。第69頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

津液不足屬內(nèi)燥證范疇,其致病因素很多,臨床辨證時(shí),應(yīng)結(jié)合原發(fā)病分析,才能具有針對性。須說明的是:一.是應(yīng)理解津虧、液脫的一般差異。津虧較輕,僅水分丟失;液脫較重,水分及某些精微物質(zhì)均受損。二.是氣、血虛與津液虧虛可互為因果關(guān)系或同病,如津氣虧虛證,氣隨液脫證、津枯血燥證等。第70頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)(二)津液停聚類辨證

1、痰證(類)(1)概念:指由痰濁停阻或流竄所表現(xiàn)的證候。外感六淫(2)病因:內(nèi)傷七情飲食勞逸第71頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)(3)臨床表現(xiàn):咳吐粘稠痰,胸脘痞悶,嘔惡,或神昏而喉中痰鳴,或神亂而為癲、狂、癡、癇,或見瘰疬、癭瘤等,舌苔膩,脈滑。(4)辨證要點(diǎn):吐痰或嘔吐痰涎,或神昏時(shí)喉中痰鳴,或肢體麻木,或見痰核,苔膩脈滑等。

第72頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”,說明了痰之為病的廣泛性、復(fù)雜性。痰可隨氣流竄于全身,然而其常留部位是肺、胃、心、項(xiàng)、頸、四肢、皮下與兩乳。第73頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

須指出的是:痰證有寒痰、熱痰、濕痰、燥痰以及風(fēng)痰、膿痰之分,臨床應(yīng)根據(jù)其性狀及所兼見的不同證候詳加分辨;其次應(yīng)了解臨床常見痰證的諸種證名,如痰蒙心神證,痰濁阻肺證等。此外應(yīng)熟悉痰與痰證的概念是不同的。第74頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2、飲證(類)(1)概念:指飲邪停聚于胃腸、心肺、胸脅等處所導(dǎo)致的證候。(2)病因:同痰之成因。(3)辨證要點(diǎn):以停于肺、胃腸、胸脅的病變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

第75頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)(4)臨床表現(xiàn):舌淡苔滑、脈弦。飲停于胃腸:脘腹痞脹,水聲漉漉,泛吐稀涎清水。飲停于心包或肺:胸悶心悸或喘咳。飲停于胸脅:胸脅飽滿,支撐脹痛等。第76頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

須明確,飲邪的性質(zhì)多偏寒,故多為寒飲,但飲亦可兼見熱證而稱為熱飲。根據(jù)飲停的部位不同而有不同的證名,諸如寒飲停肺證,飲停心包證等,飲與飲證概念不同,故當(dāng)區(qū)分之。第77頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)3、水停證(1)概念:指水氣停留所致的以水腫為主癥的證候。(2)病因:外邪侵襲;正氣虧虛;瘀血內(nèi)阻。(3)臨床表現(xiàn):水腫,或腹水,小便不利,苔滑脈濡等。(4)辨證要點(diǎn):以水腫為主要特征,且按之凹陷不起,水腫部位可隨體位改變而變化。第78頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

根據(jù)水腫形成的機(jī)理,臟器的不同,臨床上常見的水停證有風(fēng)水相搏證、脾虛水泛證、腎虛水泛證、水氣凌心證等。致于其陽水與陰水證,主要是根據(jù)病之新久,邪正虛實(shí)所作的陰陽歸類,而病理性的水是屬于陰性致病的,此應(yīng)該熟悉。第79頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

所當(dāng)指出的是,應(yīng)理解濕、水、飲、痰在形質(zhì)、流動性、證候表現(xiàn)上的不同與相同,以及四者的關(guān)系。第80頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)形質(zhì)之異:(1)“痰”:是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種質(zhì)稠濁而粘的病理產(chǎn)物。(2)“飲”:是體內(nèi)水液停聚而形成的一種較痰為清稀的病理產(chǎn)物。(3)“水”:是體內(nèi)水液因氣化失常而停聚,所形成的質(zhì)地清稀、流動性大的病理產(chǎn)物。(4)“濕”:無明顯的形質(zhì)可見而呈“汽態(tài)”,彌漫性大,以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)。第81頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

濕可彌漫于全身水可停聚身之上下內(nèi)外流動性:飲流動性小痰(無形)可隨氣流竄

第82頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)證候表現(xiàn):水停以腫而凹陷不起為主癥,濕以肢體悶重酸困為主癥,飲常聚于某些空腔(隙)及胃腸,痰證常見于心肺之病理改變;四者的關(guān)系:因均屬體內(nèi)水液停聚所形成的病理產(chǎn)物,其形成又常與肺、脾、腎等臟對水液的氣化失常有關(guān),故同屬一類,其間難以截然分開,且可互相轉(zhuǎn)化、兼并,故又?;ハ嗤ǚQ,如痰飲、痰濕、水濕等。第83頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)第四節(jié)辨情志證候一、內(nèi)傷七情辨證

包括喜證、怒證、憂證、思證、悲證、驚證、恐證。第84頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)七情,即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情證候均見于內(nèi)傷雜病。發(fā)病多由于外界的刺激,使精神發(fā)生變化,造成情志的過度興奮或抑制,從而損傷內(nèi)臟,而成為各種疾患。七情致病,主要表現(xiàn)在陰陽氣血的變化,如暴喜傷陽,暴怒傷陰,氣郁化火,氣逆血亂,并能直接傷及五臟,表現(xiàn)出五臟的證候。

第85頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)【臨床表現(xiàn)】喜傷,則心神不安、或語無倫次、舉止失常;怒傷,則肝氣上逆、甚者血苑于上、可致神昏暴厥;憂傷,則情志抑郁、悶悶不樂、神疲乏力、食欲不佳;思傷,則健忘、怔忡、睡眠不佳、形體消瘦;第86頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)悲傷,則面色慘淡、神氣不足;恐傷,則怵惕不安、常欲閉戶獨(dú)處、如恐人將捕之;驚傷,則情緒不寧、甚則神志錯(cuò)亂、語言舉止失常。

由于七情證候與內(nèi)傷諸證有密切關(guān)系,臨床時(shí)還須結(jié)合臟腑、氣血進(jìn)行辨證。第87頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)二、飲食勞傷

飲食、勞倦和房室所傷,在詢問發(fā)病等情況。可以獲知其病情在外,還可據(jù)其特定的臨床癥狀,進(jìn)行辨證。第88頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)1.飲食所傷

【臨床表現(xiàn)】

飲食傷在胃,則胃痛,惡聞食臭,飲食不佳,胸膈痞滿,吞酸噯腐,舌苔厚膩,脈滑有力;飲食傷在腸,則腹痛,泄瀉;一般飲食傷,脈見滑疾或沉實(shí)、舌苔厚膩或黃;若不慎誤食毒品,則嘔吐惡心,或吐瀉交作,腹痛如絞。第89頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)2.勞逸所傷

【臨床表現(xiàn)】

過勞,則倦怠無力,嗜臥,少氣懶言,飲食減退,脈緩大或浮或細(xì)等;過逸,則體胖行動不便,動則喘促,心悸氣短,肢軟無力。

第90頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)3.房室所傷

【臨床表現(xiàn)】

陰虛,咳嗽咯血,骨蒸潮熱,心悸盜汗;陽虛,陽瘺早泄,手足清冷,腰酸腿軟,夢遺滑精。第91頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

此外,尚有外傷、蟲獸所傷、跌撲所傷辨證等。第92頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)小結(jié)

病性辨證與氣血津液辨證,是八綱中寒熱虛實(shí)辨證的具體深化,即以辨別疾病現(xiàn)階段的具體病因病性為主要目的。

第93頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)疾病之成因,在外有六氣之侵,在內(nèi)有九氣之亂,故曰百病皆生于氣。病因辨證主要是討論六淫、蟲、食等邪氣的侵襲停聚為??;氣血津液辨證主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現(xiàn)的病理變化??梢姳娌∫虿⌒允潜孀C的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,也就是說,病因和氣血津液辨證在中醫(yī)學(xué)辨證中居重要的地位。第94頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)病案分析

1.王某,女,43歲。心悸失眠2年。頭暈,少氣懶言,乏力自汗,唇甲色淡,面色萎黃舌淡嫩,脈細(xì)弱。要求:運(yùn)用氣血辨證進(jìn)行辨證、分析。第95頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)辨證:氣血兩虛證。分析:血虛血不養(yǎng)心:心悸失眠;氣虛:少氣懶言,乏力自汗;血虛不能充盈脈絡(luò):唇甲色淡,脈細(xì)弱;氣血不得上榮:頭暈?zāi)垦?舌淡嫩,面色萎黃。第96頁,課件共106頁,創(chuàng)作于2023年2月2023/7/29中醫(yī)診斷學(xué)

2.李某,女,32歲。月經(jīng)先期,量多、色淡紅。

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