臨床藥理治療學(xué)總論

臨床藥理治療學(xué)總論第1頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一章總論第二章呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療第三章消化系統(tǒng)疾病的藥物治療第六章心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療

第七章內(nèi)分泌及代謝疾病的藥物治療第四章泌尿系統(tǒng)疾病的藥物治療第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療臨床藥物治療學(xué)第2頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)緒論第二節(jié)藥物治療的一般原則第三節(jié)藥物治療的基本過程第四節(jié)藥物不良反應(yīng)第五節(jié)藥物相互作用第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響第七節(jié)特殊人群的藥物治療第八節(jié)遺傳多態(tài)性與臨床用藥總論第3頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)緒論一、臨床藥物治療學(xué)概述二、臨床藥物治療學(xué)的研究內(nèi)容和主要任務(wù)三、臨床藥物治療學(xué)與藥學(xué)服務(wù)總論第4頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)緒論一、臨床藥物治療學(xué)概述藥物治療學(xué)的歷史沿革由簡單到復(fù)雜、由初級到高級、由經(jīng)驗(yàn)逐步上升到科學(xué)的階段：

19世紀(jì)前經(jīng)驗(yàn)主義階段（hit-or-miss，偶然式、機(jī)會式）

19世紀(jì)發(fā)現(xiàn)或證實(shí)了許多傳統(tǒng)藥物藥理作用及其機(jī)制

20世紀(jì)對藥物的認(rèn)識從過去的經(jīng)驗(yàn)描述提升到理性認(rèn)識，極大的促進(jìn)了藥物治療學(xué)逐步開始向科學(xué)化方向發(fā)展總論第5頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)緒論

1980美國開始為其藥學(xué)博士（PharmD）在讀生開設(shè)藥物治療學(xué)課程；

1980年8月國際藥理聯(lián)合會和英國藥理學(xué)會在倫敦聯(lián)合召開了第一屆國際臨床藥理與治療學(xué)會議；

1981世界著名的“Pharmacotherapy”雜志在美國創(chuàng)刊；1982WHO年成立了一個(gè)基本藥物應(yīng)用專家委員會，對臨床合理應(yīng)用基本藥物提出原則性指導(dǎo)意見。

總論

21世紀(jì)：循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine）與循證藥學(xué)（evidence-basedpharmacy）第6頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)緒論一、臨床藥物治療學(xué)概述總論臨床藥物治療學(xué)（clinicalpharmaco-therapeutics）是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的基本理論與知識，利用患者疾病的臨床資料，研究臨床藥物治療實(shí)踐中合理選用藥物進(jìn)行治療的策略，其目的是指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)工作者制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳療效和最低治療風(fēng)險(xiǎn)。

臨床藥物治療學(xué)與藥理學(xué)臨床藥物治療學(xué)與內(nèi)科學(xué)2.臨床藥物治療學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第7頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)緒論二、臨床藥物治療學(xué)的研究內(nèi)容和主要任務(wù)總論

研究內(nèi)容：研究在臨床治療實(shí)踐中如何合理的使用藥物。主要任務(wù)：是指導(dǎo)臨床醫(yī)師和藥師根據(jù)復(fù)雜多變的病情、患者的個(gè)體差異、藥物的作用特點(diǎn)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。第8頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)緒論二、臨床藥物治療學(xué)的研究內(nèi)容和主要任務(wù)總論合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①“對證選藥”②“四要素”——有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)③根據(jù)遺傳多態(tài)性與藥物反應(yīng)多態(tài)性采用個(gè)體化給藥方案——“基因?qū)蛐运幬镏委熌Ｊ健?/p>

④患者應(yīng)無禁忌證⑤依從性好第9頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)緒論三、臨床藥物治療學(xué)與藥學(xué)服務(wù)總論

藥學(xué)服務(wù)（PharmaceuticalCare，PC）1993年，美國醫(yī)院藥師協(xié)會（SAHP）：藥師的使命是提供PC，PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物治療有關(guān)的服務(wù)，目的是獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變：以藥物為中心以患者為中心第10頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)藥物治療的一般原則一、藥物治療的必要性二、藥物治療的有效性三、藥物治療的安全性四、藥物治療的經(jīng)濟(jì)性五、藥學(xué)治療的規(guī)范性六、藥物治療方案制定的一般原則總論第11頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、藥物治療的必要性（necessity）總論1.藥物治療的臨床地位——最常用、最基本的治療手段2.藥物治療的利弊權(quán)衡3.藥物治療的適度性（suitability）原則克服兩個(gè)極端：“過度治療”與“治療不足”第二節(jié)藥物治療的一般原則第12頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、藥物治療的有效性（efficacy）總論1.藥物方面因素2.機(jī)體方面因素3.藥物治療的依從性（compliancewithmedications）第二節(jié)藥物治療的一般原則

醫(yī)患溝通不夠；治療方案繁瑣，患者難以堅(jiān)持執(zhí)行；經(jīng)歷不愉快的藥物不良反應(yīng)；理解能力差或記憶力下降；較高的藥物費(fèi)用和診治檢查費(fèi)用。第13頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、藥物治療的安全性（safety）總論

藥物本身固有的生物學(xué)特性——“雙刃劍”

加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測藥物制劑中不符合標(biāo)準(zhǔn)的有毒有害物質(zhì)超標(biāo)準(zhǔn)或有效成分含量過高

規(guī)范管理，嚴(yán)格把關(guān)藥物的不合理使用第二節(jié)藥物治療的一般原則第14頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、藥物治療的經(jīng)濟(jì)性（economy）總論

控制藥物需求的不合理增長合理配置藥物資源控制被經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動的不合理過度藥物治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（Pharmacoeconomics）：應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，分析不同藥物治療方案、不同醫(yī)療或社會服務(wù)項(xiàng)目的成本-效益或效果或效用比，確定經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案。第二節(jié)藥物治療的一般原則第15頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、藥物治療的規(guī)范性（standardization）總論影響規(guī)范治療的因素主要有以下幾方面：

過于相信經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施規(guī)范化治療的意識淡薄，措施不夠嚴(yán)格疾病的復(fù)雜性和多樣性患者不了解規(guī)范治療的重要性第二節(jié)藥物治療的一般原則第16頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

六、藥物治療方案制定的一般原則總論1.為藥物治療創(chuàng)造條件2.確定治療目的，選擇合適藥物3.選擇合適的用藥時(shí)機(jī)4.選擇合適的劑型和給藥方案5.選擇合理配伍用藥6.確定合適的療程7.藥物與非藥物療法的結(jié)合第二節(jié)藥物治療的一般原則第17頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、概述二、藥物治療方案的制定三、藥物處方的書寫四、患者的依從性和用藥指導(dǎo)總論第三節(jié)藥物治療的基本過程第18頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、概述總論第三節(jié)藥物治療的基本過程明確診斷確定治療目標(biāo)確定治療方案開始治療監(jiān)測治療結(jié)果停止重新檢查各個(gè)步驟第19頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、藥物治療方案的制定總論第三節(jié)藥物治療的基本過程

efficacysafetyeconomyconvenience1.治療藥物的選擇第20頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高新藥上市范圍上市時(shí)間特殊人群應(yīng)用研究情況藥物治療委員會批準(zhǔn)情況藥理作用治療人群范圍臨床研究證據(jù)強(qiáng)度替代治療方案同時(shí)接受新藥數(shù)量給藥途徑給藥方案治療成本產(chǎn)品友好度許多人口眾多的發(fā)達(dá)國家上市上市多年有充分的安全性研究所有成員同意機(jī)制明確、作用專一逾億人口有多中心隨機(jī)雙盲對照臨床研究，資料豐富無少口服簡單低廉說明書通俗易懂、詳盡只有少數(shù)國家上市新近上市未進(jìn)行特殊人群研究微弱多數(shù)通過機(jī)制不明，作用廣泛有限人群僅零星、非對照研究，資料散在替代方案多多靜脈、肌內(nèi)、皮下等復(fù)雜高昂說明書晦澀難懂、簡略評價(jià)新藥治療風(fēng)險(xiǎn)的常見因素

第21頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

舉例：控制心絞痛藥物的選擇假設(shè)患者診斷為穩(wěn)定型心絞痛，一個(gè)月前發(fā)病，病史和各種檢查無其他異常。設(shè)定的治療目標(biāo)是盡快終止發(fā)作。分析：根據(jù)穩(wěn)定型心絞痛的病理生理學(xué)知識，它是由于冠狀動脈部分狹窄，當(dāng)勞累等因素造成心肌耗氧增多時(shí)供氧不能相應(yīng)增加而引起的。治療主要是通過降低心肌耗氧量來恢復(fù)心肌的供氧與耗氧平衡。這可通過四種途徑來實(shí)現(xiàn)：降低心肌前負(fù)荷、降低心肌收縮力、減慢心率和降低心肌后負(fù)荷?？傉摰谌?jié)藥物治療的基本過程第22頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

表1三組治療心絞痛藥物的作用比較藥物類別降低前負(fù)荷降低收縮力減慢心率降低后負(fù)荷硝酸酯β受體拮抗劑鈣拮抗劑++++-++++++++++++++借助藥理學(xué)知識可知，有三組藥物有此作用：硝酸酯類、β受體拮抗劑和鈣拮抗劑。其作用環(huán)節(jié)和相對強(qiáng)度見表1。從藥效學(xué)上看，它們均是有效的治療藥物。但是療效并不單純?nèi)Q于藥效學(xué)。第23頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

表2三組藥物的快速起效劑型的比較快速起效劑型有效性安全性經(jīng)濟(jì)性方便性硝酸酯（舌下含片）β受體拮抗劑（注射劑）鈣拮抗劑（注射劑）+++±±±+--++--本例治療目標(biāo)是盡快終止心絞痛發(fā)作，因此具有快速起效的藥代動力學(xué)特性和劑型同樣重要。按照有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和給藥方便的標(biāo)準(zhǔn)比較這三組藥物的快速起效劑型如表2所示。第24頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、藥物治療方案的制定總論第三節(jié)藥物治療的基本過程2.給藥方案的制定新患者↓獲取一般性個(gè)體數(shù)據(jù)（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）↓按群體參數(shù)計(jì)算初始劑量方案↓用此方案進(jìn)行治療↓患者評估：個(gè)體藥效學(xué)和（或）藥動學(xué)（血藥濃度）↓必要時(shí)，按個(gè)體數(shù)據(jù)重新計(jì)算劑量方案?第25頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

舉例：氨茶減靜脈給藥初始方案的制定群體參數(shù)：期望的茶堿血藥濃度范圍10~20mg／L，分布容積Vd＝0.48L/kg，清除率Cl＝0.04L/（h?kg），堿基調(diào)整系數(shù)S＝0.82（茶堿/氨茶堿），茶堿清除率影響因素：吸煙1.6（誘導(dǎo)CYP2E1，清除率增加60％），充血性心衰0.4，肝硬化0.5?；颊邆€(gè)體數(shù)據(jù)：80kg成年男性哮喘患者，多年重度吸煙史，有肝硬化，欲采用氨茶堿負(fù)荷量靜脈注射及維持量靜脈輸注治療。負(fù)荷量計(jì)算：分布容積Vd＝0.48L/kg×80kg＝38.4L目標(biāo)血藥濃度取范圍中點(diǎn)C＝15mg／L負(fù)荷量=C×Vd／S＝15×38.4/0.82＝702mg（推薦700mg）輸注速率計(jì)算：清除率Cl＝0.04L/（h?kg）×80kg×l.6（吸煙）×0.5（肝硬化）=

2.56L/h輸注速率=C×Cl/S=15×2.56/0.82=46.8mg/h（推薦45mg/h）第26頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、藥物處方的書寫總論第三節(jié)藥物治療的基本過程處方的一般規(guī)則和注意事項(xiàng)：（1）認(rèn)真填寫一般項(xiàng)目：患者的姓名、年齡、性別是確認(rèn)患者的重要信息；日期也很重要。（2）每個(gè)藥物占一行，藥名在左，劑量在藥名的右邊（3）藥物用量單位應(yīng)按照藥典規(guī)定的法定計(jì)量單位第27頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

總論第三節(jié)藥物治療的基本過程（4）藥物總量應(yīng)根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)確定：普通內(nèi)服藥品一般為3日量，慢性病一般不超過兩周量，最多不超過一個(gè)月量；醫(yī)療用毒性藥品不得超過2日極量；一類精神藥品不超過3日常用量，二類精神藥品不超過7日量，如有超量，由醫(yī)師在藥名下再簽名；麻醉藥品注射劑不超過2日量，片劑、酊劑、糖漿等不超過3日量，連續(xù)使用不超過7日量。藥品劑量，不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量第28頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

總論第三節(jié)藥物治療的基本過程（5）危重病情急需用藥時(shí)，應(yīng)在處方上注明“急”。（6）處方時(shí)應(yīng)認(rèn)真慎重，用鋼筆書寫，不得涂改。處方后，須仔細(xì)核查，保證無誤后，才簽名交給患者。（7）開寫醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品處方，應(yīng)使用專用處方箋。第29頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、患者的依從性和用藥指導(dǎo)總論第三節(jié)藥物治療的基本過程廣義的依從性（compliance）是指患者的行為與醫(yī)療或保健建議相符合的程度。從藥物治療的角度，依從性是指患者對藥物治療方案的的執(zhí)行程度。第30頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、患者的依從性和用藥指導(dǎo)總論第三節(jié)藥物治療的基本過程患者不依從的主要類型：不按處方取藥不按醫(yī)囑用藥提前終止用藥不當(dāng)?shù)淖孕杏盟幹貜?fù)就診第31頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、患者的依從性和用藥指導(dǎo)總論第三節(jié)藥物治療的基本過程向患者提供用藥指導(dǎo)——宣傳教育藥物的療效藥物不良反應(yīng)藥物使用告誡患者什么情況下不應(yīng)再服用此藥；不要超過的最大劑量；為何必須全程服藥關(guān)于復(fù)診何時(shí)復(fù)診；哪些情況下不必復(fù)診；哪些情況下要提前復(fù)診；下次復(fù)診時(shí)醫(yī)生需要了解什么信息確認(rèn)溝通效果第32頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

舉例：抗高血壓藥物治療的監(jiān)測計(jì)劃討論患者采用含噻嗪類利尿藥的抗高血壓藥物治療方案時(shí)，藥師應(yīng)制定的監(jiān)測計(jì)劃和實(shí)施步驟。（1）藥物治療方案審核：藥物選擇是否安全、合理，治療方案是否可行。（2）治療方案確定：藥師了解患者日常生活內(nèi)容，與患者共同制訂治療方案，并要求其復(fù)述用藥計(jì)劃，要確?；颊呔哂惺褂盟幬锏闹R和技巧，并在平時(shí)能夠堅(jiān)持。（3）患者依從性評估：在開始治療、隨訪或回訪過程中與患者的交談，評估其用藥的依從性。藥師與患者之間建立相互信賴的關(guān)系，使患者的用藥依從性保持在85%以上。第33頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）癥狀學(xué)觀察：藥師要對患者用藥過程中出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行鑒別、監(jiān)督，并指導(dǎo)患者得到合適的服務(wù)。①避免高血壓的癥狀、體征，以評估療效：藥師應(yīng)監(jiān)測患者的高血壓癥狀，包括頭痛、頭暈、視覺變化等；②避免低血壓癥狀、體征：藥師應(yīng)監(jiān)測低血壓癥狀包括輕微頭痛、頭暈、乏力等，避免血壓過低；③減少高血壓的長期危害作用，應(yīng)監(jiān)測長期高血壓的癥狀，包括胸痛、氣短等表現(xiàn)，評估長期治療的效果；④避免和監(jiān)測低血鉀：用藥盡可能采用低劑量，如服用氫氯噻嗪應(yīng)每日劑量不宜超過25mg；確保患者在用藥開始階段和增加劑量后定期（如4周一次）的血鉀濃度檢查；⑤減少其他潛在的噻嗪類藥物不良反應(yīng)：在治療初期就開始監(jiān)測，以后逐步過渡到每年2次。第34頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

（5）藥物治療效果評價(jià)：將血壓維持在140/90mmHg范圍內(nèi)作為藥物治療最佳效果的指標(biāo)。在治療期間每次隨訪，藥師都要檢查血壓、脈搏和體重等指標(biāo)；每六個(gè)月對已控制病情的患者進(jìn)行藥物劑量和是否需要繼續(xù)藥物治療的再評價(jià)，如果可能，考慮減少劑量；作為常規(guī)監(jiān)測，每年至少有一次隨訪，使患者每年至少一次或更多次得到醫(yī)生的檢查，確保治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第35頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、基本概念總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction,ADR），WHO為了預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，人在正常用法用量下服用藥品所出現(xiàn)的非期望的有害反應(yīng)。藥品不良事件（adversedrugevent,ADE）在藥物治療過程中所發(fā)生的任何不幸的醫(yī)療衛(wèi)生事件。ADE不一定與藥物治療有因果關(guān)系，包括了ADR、藥品標(biāo)準(zhǔn)缺陷、藥品質(zhì)量問題、用藥失誤（medicationerror）和藥品濫用（drugabuse）等。第36頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、ADR的類型和原因總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)1.ADR的傳統(tǒng)分型A型（量變型異常）系由藥物的藥理作用增強(qiáng)所致，與血藥濃度有關(guān)?？煞譃檫^度作用、副作用、毒性作用、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征等藥品不良事件。B型（質(zhì)變型異常）與正常藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應(yīng)。又分為遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)和藥物變態(tài)反應(yīng)。致癌、致畸、致突變亦歸于此類。C型一般在長期用藥后出現(xiàn)，其潛伏期長，藥品和不良反應(yīng)之間沒有明確的時(shí)間關(guān)系，難以用試驗(yàn)重復(fù)。機(jī)制不清。第37頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、ADR的類型和原因總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)類型A型B型劑量相關(guān)性發(fā)現(xiàn)時(shí)期發(fā)生頻率病死率給藥方案調(diào)整有多在上市前常見低減量或停藥無多在上市后少見高停藥第38頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、ADR的類型和原因總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)2.A型不良反應(yīng)的原因藥動學(xué)改變藥物吸收非脂溶性藥物口服后吸收很不完全，個(gè)體差異很大口服吸收量除與劑量有關(guān)外，還受藥物劑型、藥物間相互作用、胃腸蠕動、胃腸道粘膜吸收能力及首過效應(yīng)等因素有關(guān)第39頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、ADR的類型和原因總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)2.A型不良反應(yīng)的原因藥動學(xué)改變藥物分布藥物在體循環(huán)分布的量和范圍取決于局部血流和藥物通透細(xì)胞膜的能力：例如利多卡因主要受肝血流的影響與血漿蛋白結(jié)合與組織結(jié)合：如四環(huán)素和鈣離子結(jié)合第40頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、ADR的類型和原因總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)2.A型不良反應(yīng)的原因藥動學(xué)改變藥物代謝酶抑制：氯霉素延緩苯妥英鈉的代謝，可使其濃度增加4~5倍而致A型ADR酶誘導(dǎo)：苯巴比妥對華法林代謝的影響遺傳因素如乙酰化多態(tài)性第41頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、ADR的類型和原因總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)2.A型不良反應(yīng)的原因藥動學(xué)改變藥物排泄腎小球?yàn)V過率腎小管分泌藥效學(xué)改變個(gè)體間受體的敏感性可受疾病狀態(tài)和合用藥物的影響。第42頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、ADR的類型和原因總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)3.B型不良反應(yīng)的原因藥物異常型藥品變質(zhì)；雜質(zhì)病人異常型與特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)，表現(xiàn)為特異質(zhì)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)。第43頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、ADR的類型和原因總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)4.不良反應(yīng)的新分類——A~H，UA類反應(yīng)（augmentedreaction，擴(kuò)大反應(yīng)）B類反應(yīng)（bugreaction，過度反應(yīng)或微生物反應(yīng)）C類反應(yīng)（chemicalreaction，化學(xué)反應(yīng)）D類反應(yīng)（deliveryreaction，給藥反應(yīng)）E類反應(yīng)（exitreaction，撤藥反應(yīng)）F類反應(yīng)（familiarreaction，家族性反應(yīng)）G類反應(yīng)（genetotoxicityreaction，基因毒性反應(yīng)）

H類反應(yīng)（hypersensitivityreaction，過敏反應(yīng)）U類反應(yīng)（unclassifiedreaction，未分類反應(yīng)）第44頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、ADR的識別和監(jiān)測總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)1.ADR的識別藥物治療與藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)在時(shí)間上應(yīng)有合理的先后關(guān)系符合藥物的藥理作用特征，并可排除藥物以外因素造成的可能性有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道去激發(fā)（dechallenge）反應(yīng)再激發(fā)（rechallenge）反應(yīng)第45頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、ADR的識別和監(jiān)測總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)2.ADR的監(jiān)測

自發(fā)呈報(bào)系統(tǒng)（spontaneousreportingsystem）醫(yī)院集中監(jiān)測（hospitalintensivemonitoring）病例對照研究（case-controlstudy）隊(duì)列研究（cohortstudy）記錄聯(lián)結(jié)（recordedlinkage）第46頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、ADR的防治原則總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)1.ADR的預(yù)防原則

增強(qiáng)患者對藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的防范意識，提高用藥的依從性詳細(xì)了解患者病史、藥物過敏史和用藥史，對某藥有過敏史的患者應(yīng)終身禁用該藥嚴(yán)格掌握藥物的用法、用量、適應(yīng)證和禁忌證盡量減少合用藥物的數(shù)量用藥過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)第47頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、ADR的防治原則總論第四節(jié)藥物不良反應(yīng)2.ADR的治療原則

停藥進(jìn)一步處理措施減少藥物吸收加速藥物排泄使用解救藥物藥物變態(tài)反應(yīng)的搶救第48頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、概述總論第五節(jié)藥物相互作用1.定義druginteraction是指兩種或兩種以上藥物在同時(shí)或前后序貫用藥時(shí)，在體內(nèi)產(chǎn)生作用的干擾或在體外容器內(nèi)就發(fā)生藥物性質(zhì)的改變，結(jié)果使藥物療效從量變到質(zhì)變。包括藥效增強(qiáng)或減弱，作用發(fā)生加快或減慢，作用維持時(shí)間延長或縮短，甚至產(chǎn)生新的藥理作用或不良反應(yīng)。第49頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、概述總論第五節(jié)藥物相互作用2.藥物相互作用分類按發(fā)生機(jī)制分類藥劑學(xué)相互作用藥動學(xué)相互作用藥效學(xué)相互作用按嚴(yán)重程度分類輕度臨床意義不大，無需改變治療方案中度利福平與異煙肼重度骨骼肌松弛藥與氨基糖苷類第50頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、藥物相互作用的機(jī)制總論第五節(jié)藥物相互作用1.藥劑學(xué)相互作用影響藥物吸收的相互作用2.藥動學(xué)相互作用

胃腸道pH值的影響抗酸藥可升高胃腸道pH值，導(dǎo)致弱酸性藥物解離增加從而吸收減少。結(jié)合與吸附的影響如：碳酸鈣抗酸藥可使環(huán)丙沙星的吸收平均下降40%胃腸運(yùn)動的影響對腸吸收功能的影響腸道菌群的改變第51頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、藥物相互作用的機(jī)制總論第五節(jié)藥物相互作用影響藥物分布的相互作用競爭血漿蛋白結(jié)合部位

改變組織分布量

去甲腎上腺素減少肝臟血流量，使得利多卡因在肝臟的分布量減少，導(dǎo)致代謝減慢、血藥濃度增高

2.藥動學(xué)相互作用第52頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、藥物相互作用的機(jī)制總論第五節(jié)藥物相互作用影響藥物代謝的相互作用

酶抑制

酶誘導(dǎo)腸道CYP和P-糖蛋白的影響2.藥動學(xué)相互作用第53頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

酶抑制酶誘導(dǎo)作用水平作用出現(xiàn)時(shí)間作用結(jié)果主要發(fā)生在酶蛋白水平比酶誘導(dǎo)快得多，只要肝臟中的抑制劑達(dá)到足夠的濃度即可發(fā)生①常常導(dǎo)致合用藥物的作用增強(qiáng)及不良反應(yīng)的發(fā)生；②合用藥物的作用減弱：如奎尼?。–YP2D6抑制劑）與可待因合用可使后者的鎮(zhèn)痛作用明顯減弱；③產(chǎn)生有利的影響：利托那韋是CYP3A4抑制劑，小劑量利托那韋與沙奎那韋合用，可使后者的日用量從3000mg減至800mg。DNA轉(zhuǎn)錄和/或酶蛋白合成增加數(shù)天或數(shù)周，取決于誘導(dǎo)劑的劑量、消除半衰期和相應(yīng)酶的動力學(xué)特性①藥效下降，需對給藥方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；②藥效不變甚至增加：如環(huán)磷酰胺經(jīng)CYP2C9代謝活化生成磷酰胺氮芥，才能發(fā)揮抗腫瘤細(xì)胞繁殖的作用，若與利福平合用，則起效加快，藥效增強(qiáng)；③代謝產(chǎn)物有毒性的藥物，與酶誘導(dǎo)劑合用可導(dǎo)致不良反應(yīng)增加：如嗜酒者應(yīng)用治療劑量的對乙酰氨基酚，可引起嚴(yán)重的肝損害。第54頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

CYP底物抑制劑誘導(dǎo)劑1A22C9C192D62E13A4氯氮平、丙咪嗪、萘普生布洛芬、格列吡嗪、S-華法林奧美拉唑、地西泮、阿米替林普羅帕酮、氯丙咪嗪、可待因?qū)σ阴０被?、乙醇克拉霉素、環(huán)孢素、奎尼丁、利托那韋、硝苯地平、特非那定氟喹諾酮類、西咪替丁、氟沙伏明胺碘酮、氟康唑、異煙肼氟西汀、氟沙伏明、奧美拉唑奎尼丁、西咪替丁、胺碘酮雙硫侖利托那韋、酮康唑、紅霉素、維拉帕米、西咪替丁、胺碘酮吸煙、煙熏食物、多氯聯(lián)苯類利福平、苯巴比妥利福平不受一般誘導(dǎo)劑影響乙醇（長期）、異煙肼卡馬西平、利福平、糖皮質(zhì)激素、苯妥英、苯巴比妥第55頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、藥物相互作用的機(jī)制總論第五節(jié)藥物相互作用影響藥物排泄的相互作用改變尿液pH值

干擾腎小管分泌改變腎臟血流量2.藥動學(xué)相互作用第56頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、藥物相互作用的機(jī)制總論第五節(jié)藥物相互作用協(xié)同作用磺胺甲噁唑（SNZ）與甲氧芐啶（TMP）按5∶1比例制成復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZco）用于臨床：雙重阻斷機(jī)制（SMZ抑制二氫葉酸合成酶，TMP抑制二氫葉酸還原酶）拮抗作用作用于同一受體的不同藥物可產(chǎn)生拮抗作用作用于不同受體但效應(yīng)相反的藥物合用可出現(xiàn)功能性拮抗3.藥效學(xué)相互作用第57頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、有害藥物相互作用的預(yù)測與臨床對策總論第五節(jié)藥物相互作用體外篩查方法微粒體、肝細(xì)胞、肝組織薄片、純化的CYP和重組人CYP均已用于評估候選藥物能否影響合用的另一些藥物的代謝患者個(gè)體的藥物相互作用預(yù)測藥物特性安全范圍窄的藥物患者個(gè)體間的差異基因多態(tài)性1.藥物相互作用的預(yù)測第58頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

總論第五節(jié)藥物相互作用目前應(yīng)用各種CYP的探針?biāo)帲╬robedrug）來測定患者的相應(yīng)代謝酶的活性正在研究中：CYP探針?biāo)嶤YP1A2CYP2C9CYP2C19CYP2D6CYP2E1CYP3A4咖啡因、茶堿甲苯磺丁脲、磺胺苯吡唑S-美芬妥因、奧美拉唑異喹胍、丁呋洛爾（bufuralol）、右美沙芬二去氧胞苷、氯唑沙宗酮康唑、紅霉素、咪達(dá)唑侖第59頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、有害藥物相互作用的預(yù)測與臨床對策總論第五節(jié)藥物相互作用掌握有害藥物相互作用的信息掌握重要的藥物相互作用的發(fā)生機(jī)制對發(fā)生藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高的人群應(yīng)提高警惕使用易發(fā)生相互作用的藥物或安全范圍小的藥物應(yīng)密切觀察應(yīng)詳細(xì)了解、記錄患者用藥史盡量減少合用藥物數(shù)量，盡量選擇藥物相互作用可能性小的藥物2.藥物相互作用的臨床對策第60頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、疾病對藥動學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響消化道疾病

改變胃排空時(shí)間改變腸蠕動改變胃腸道分泌功能如膽汁、胃酸肝臟病變

門脈高壓→減慢藥物在腸道內(nèi)的吸收速率門脈吻合或肝內(nèi)血管之間形成側(cè)支循環(huán)→首過消除↓腎衰竭循環(huán)衰竭1.疾病對藥物吸收的影響第61頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、疾病對藥動學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響疾病改變血漿蛋白含量與結(jié)合率

慢性肝功能不全、慢性腎衰竭、腎病綜合征營養(yǎng)不良心力衰竭創(chuàng)傷及手術(shù)后2.疾病對藥物分布的影響白蛋白減少，蛋白結(jié)合率↓藥物毒性增加；血中總藥物濃度降低第62頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、疾病對藥動學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響疾病改變血液pH值心、腎衰竭改變藥物分布

腎衰時(shí)白蛋白含量僅為正常人的2/3腎衰時(shí)白蛋白結(jié)構(gòu)改變，與藥物結(jié)合能力下降腎病患者代謝異?；虼x產(chǎn)物排泄減少，使脂肪酸、芳香酸、肽類等物質(zhì)積聚體內(nèi)，與藥物競爭蛋白結(jié)合位點(diǎn)并將其置換出來2.疾病對藥物分布的影響第63頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、疾病對藥動學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響肝臟疾病的影響

肝臟內(nèi)微粒體酶合成減少，許多藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢如：利多卡因、哌替啶、普萘洛爾、地西泮、苯巴比妥、氨茶堿、氫化可的松、甲苯磺丁脲、氨芐西林、氯霉素、林可霉素、異煙肼及利福平等藥物的半衰期明顯延長

有效肝血流量降低，使一些口服藥物肝臟首過清除減少，生物利用度提高，血藥濃度上升如：水楊酸類、利多卡因、氯丙嗪、嗎啡、哌替啶、丙氧吩、維拉帕米、普萘洛爾、阿普洛爾等3.疾病對藥物生物轉(zhuǎn)化的影響第64頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、疾病對藥動學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響腎臟疾病的影響僅次于肝臟的藥物代謝器官細(xì)胞色素P450混合功能氧化酶代謝能力為肝臟的15％水楊酸鹽、膽堿、嗎啡、兒茶酚胺、5-羥色胺、苯乙胺及胰島素等藥物均可在腎小管代謝腎功能不全時(shí)對藥物生物轉(zhuǎn)化的影響，尚可影響到藥物在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)化

頭孢哌酮、阿托品等經(jīng)肝和腎雙重途徑消除的藥物，可因腎消除減緩而代償性增加肝臟的物轉(zhuǎn)化

3.疾病對藥物生物轉(zhuǎn)化的影響第65頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、疾病對藥動學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響其他疾病的影響呼吸系統(tǒng)疾病心衰

甲狀腺功能亢進(jìn)

3.疾病對藥物生物轉(zhuǎn)化的影響第66頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、疾病對藥動學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響腎臟疾病的影響腎小球?yàn)V過率改變腎小管分泌功能改變

同類排泌通道缺乏底物特異性，相互可發(fā)生競爭性抑制

腎小管重吸收功能改變簡單擴(kuò)散，受尿液pH值及尿流速度的影響較大活性代謝物經(jīng)腎排出減少而致蓄積

普魯卡因胺、磺酰脲類降糖藥、別嘌醇等

4.疾病對藥物排泄的影響第67頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、疾病對藥效學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響高血壓β受體下調(diào)普萘洛爾對于內(nèi)源性兒茶酚胺高的患者減慢心率作用相當(dāng)顯著；而在體內(nèi)兒茶酚胺濃度不高時(shí)，減慢心率作用就不明顯。

腎素沙拉新有微弱的血管緊張素Ⅱ受體激動作用，但又能競爭性拮抗血管緊張素Ⅱ的作用。故此藥對高腎素型原發(fā)性高血壓有效，對腎素水平不高的原發(fā)性高血壓無效，對低腎素型者甚至有升壓現(xiàn)象。

1.疾病引起受體數(shù)目改變第68頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、疾病對藥效學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響支氣管哮喘支氣管平滑肌上的β受體數(shù)目減少，而且與腺苷酸環(huán)化酶的偶聯(lián)有缺陷可加用α受體拮抗藥長期使用β2受體激動劑引起支氣管平滑肌上的β2受體數(shù)目減少，使藥物的平喘作用減弱，產(chǎn)生耐受

糖皮質(zhì)激素則能恢復(fù)β受體-腺著酸環(huán)化酶-CAMP-CAMP依賴性蛋白激酶系統(tǒng)功能1.疾病引起受體數(shù)目改變第69頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、疾病對藥效學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響糖尿病的胰島素抵抗現(xiàn)象糖尿病患者如每日應(yīng)用超過200IU的胰島素而沒有出現(xiàn)明顯的降糖效應(yīng)，即稱為胰島素抵抗（insulinresistance）受體數(shù)目下調(diào)胰島素抗體1.疾病引起受體數(shù)目改變第70頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、疾病對藥效學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響肝臟疾病大腦神經(jīng)細(xì)胞對藥物的敏感性增強(qiáng)，常用的鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的敏感性幾乎都增加，易誘發(fā)肝性腦病嚴(yán)重肝病禁用：嗎啡、巴比妥類藥物、哌替啶、芬太尼、水合氯醛、副醛、可待因、氯丙嗪、安眠酮和親神經(jīng)安定劑利尿宜用保鉀利尿藥慎用口服抗凝藥2.疾病引起受體敏感性改變第71頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、疾病對藥效學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響腎臟疾病體液調(diào)控會產(chǎn)生紊亂，任何原因引起病人血容量減少，尤其是利尿藥治療后，病人對抗高血壓藥變得比較敏感心臟疾病心臟是受多種神經(jīng)、體液、電解質(zhì)等因素調(diào)控的臟器，器質(zhì)性心臟病使心臟對許多藥物敏感性發(fā)生變化2.疾病引起受體敏感性改變第72頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、疾病對藥效學(xué)的影響總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響最典型的例子是病理因素抑制強(qiáng)心苷受體后效應(yīng)機(jī)制：

甲亢、嚴(yán)重貧血所繼發(fā)的高心排出量型心衰，肺源性心臟病所致心衰，風(fēng)濕活動期引起的心衰，由于存在心肌缺氧和/或能量代謝障礙，使Na+-K+-ATP酶后效應(yīng)機(jī)制受到嚴(yán)重影響，應(yīng)用強(qiáng)心苷治療效果較差，易引發(fā)毒性反應(yīng)；高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病等心臟長期負(fù)荷過重引起的心衰，強(qiáng)心苷受體后效應(yīng)機(jī)制沒有受損，應(yīng)用強(qiáng)心苷治療效果較好；電解質(zhì)紊亂引起的低血鉀癥，使心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶受到抑制，易促發(fā)強(qiáng)心苷毒性反應(yīng)。3.疾病引起受體后效應(yīng)機(jī)制的改變第73頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、疾病狀態(tài)下的臨床用藥原則總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響①禁用或慎用損害肝臟的藥物，避免肝功能的進(jìn)一步損害；②慎用經(jīng)肝臟代謝且不良反應(yīng)多的藥物，改用主要經(jīng)腎臟消除的藥物；③禁用或慎用可誘發(fā)肝性腦病的藥物；④禁用或慎用經(jīng)肝臟代謝活化后方起效的藥物；⑤應(yīng)注意降低劑量或延長給藥間隔，從小劑量開始，小心逐漸加量，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)測；⑤評價(jià)所用藥物的益處和風(fēng)險(xiǎn)1.肝臟疾病時(shí)臨床用藥第74頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、疾病狀態(tài)下的臨床用藥原則總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響2.腎臟疾病時(shí)臨床用藥

選藥注意事項(xiàng)選用那些在較低濃度即可生效或毒性較低的藥物如：強(qiáng)利尿劑中呋塞米毒性較依他尼酸鈉低；抗生素中可選用紅霉素、青霉素、第三代頭孢菌素類等避免選用毒性較大的藥物，必須選用時(shí)，應(yīng)選用半衰期短的藥物；選用療效易衡量判斷或毒副反應(yīng)易辨認(rèn)的藥物第75頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、疾病狀態(tài)下的臨床用藥原則總論第六節(jié)疾病對臨床用藥的影響2.腎臟疾病時(shí)臨床用藥

腎功能減退時(shí)劑量調(diào)整調(diào)整給藥方案，主要是改變給藥間隔時(shí)間或維持量，對負(fù)荷量一般不作調(diào)整。調(diào)整公式為：（l）（2）Xr＝X0?τr＝τ?τ、K分別為正常人的給藥間隔時(shí)間和消除速率常數(shù)，其中K值可由文獻(xiàn)查到;Xr、τr、Kr分別為腎功能減退病人應(yīng)用的劑量、給藥間隔時(shí)間和消除速率常數(shù)，其中Kr值可由病人測得或通過測定病人的肌酐清除率按下式間接推算出：Kr＝K’+α·CLcr第76頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

例：正常人卡那霉素常用量為500mg，每12h給藥一次，現(xiàn)測得腎臟功能衰竭病人肌酐清除率為38ml/min，問：①若劑量不變，用藥間隔如何調(diào)整？②若仍按12h給藥一次，應(yīng)給多大劑量？

解：已知X0=500mg，τ＝12h，CLcr＝38ml/min由表中查得K%＝25/h，即得K＝0.25/h；100α＝0.24；100K’＝1.0/h．將已知代入公式（3）Kr＝K’+α?CLcr得：Kr＝0.01+0.0024×38＝0.10/h則①所求可由已知K值及所求得的Kr值代入公式（2）得：τr＝12?=29.64（h）②所求Xr可由已知X0、K值及Kr值求得代入公式（1）得：Xr＝500?=202（mg）τr＝τ?Xr＝X0?第77頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療藥物在妊娠母體內(nèi)的藥動學(xué)藥物吸收孕激素↑→胃酸分泌減少、胃排空延遲、腸蠕動減弱→使口服藥物的吸收延緩，達(dá)峰時(shí)間延長，峰濃度降低1.妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn)第78頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療藥物在妊娠母體內(nèi)的藥動學(xué)

藥物分布血漿容積增加50％、脂肪約增加25→藥物的分布容積增大→血藥濃度低于非妊娠期較多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)占據(jù)→藥物與蛋白結(jié)合率降低→游離型藥物增多→藥效和不良反應(yīng)增強(qiáng)，藥物進(jìn)入胎盤也可增多1.妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn)第79頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療藥物在妊娠母體內(nèi)的藥動學(xué)藥物消除孕激素濃度增高→引起肝臟微粒體藥物羥化酶活性增加→苯妥英、苯巴比妥、撲米酮、乙琥胺、卡馬西平等需增加劑量心排出量增加→腎血流量及腎小球?yàn)V過均增加，腎排泄藥物或其代謝產(chǎn)物加快→應(yīng)用氨芐西林、苯唑西林、紅霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星及呋喃妥因等抗菌藥物時(shí)必須適當(dāng)增加用量1.妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn)第80頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療藥物在胎兒體內(nèi)過程藥物吸收“胎盤屏障”——絨毛膜是胎盤循環(huán)的部位羊水腸道循環(huán)肝臟首過效應(yīng)1.妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn)第81頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療藥物在胎兒體內(nèi)過程藥物分布肝臟內(nèi)藥物分布較多血腦屏障發(fā)育不健全→藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)血漿蛋白含量較母體為低→進(jìn)入組織中的游離藥物濃度較高1.妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn)第82頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療藥物在胎兒體內(nèi)過程藥物消除

肝藥酶活性相對缺乏，尤其是缺乏催化藥物結(jié)合反應(yīng)的酶

腎小球?yàn)V過率甚低→腎排泄藥物功能極差藥物消除的主要方式是將藥物或其代謝物經(jīng)胎盤返運(yùn)回母體，由母體消除1.妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn)第83頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療妊娠期用藥特點(diǎn)妊娠3周至3個(gè)月內(nèi)是細(xì)胞分化器官形成期，是藥物致畸最敏感的階段3個(gè)月后胎兒的牙齒、神經(jīng)系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)還在繼續(xù)發(fā)育，藥物毒性可使胎兒發(fā)育遲緩或造成某些功能缺陷2.妊娠期臨床用藥第84頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療妊娠期用藥的臨床評價(jià)致畸因素藥物化學(xué)物質(zhì)病毒環(huán)境致畸物2.妊娠期臨床用藥第85頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療妊娠期用藥的臨床評價(jià)常用藥物的風(fēng)險(xiǎn)（FDA）A：Adequate,well-controlledstudiesinpregnantwomenhavenotshownanincreasedriskoffetalabnormalities.B：Animalstudieshasrevealednoevidenceofharmtothefetus,however,therearenoadequateandwell-controlledstudiesinpregnantwomen.OrAnimalstudieshaveshownanadverseeffect,butadequateandwell-controlledstudiesinpregnantwomenhavefailedtodemonstratearisktothefetus.2.妊娠期臨床用藥第86頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療妊娠期用藥的臨床評價(jià)常用藥物的風(fēng)險(xiǎn)（FDA）C：Animalstudieshaveshownanadverseeffectandtherearenoadequateandwell-controlledstudiesinpregnantwomen.OrNoanimalstudieshavebeenconductedandtherearenoadequateandwell-controlledstudiesinpregnantwomen.2.妊娠期臨床用藥第87頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療妊娠期用藥的臨床評價(jià)常用藥物的風(fēng)險(xiǎn)（FDA）D：Adequatewell-controlledorobservationalstudiesinpregnantwomenhavedemonstratedarisktothefetus.However,thebenefitsoftherapymayoutweighthepotentialrisk.X：Adequatewell-controlledorobservationalstudiesinanimalsorpregnantwomenhavedemonstratedpositiveevidenceoffetalabnormalities.Theuseoftheproductiscontraindicatedinwomenwhoareormaybecomepregnant.2.妊娠期臨床用藥第88頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療妊娠期用藥的基本原則單藥有效則避免聯(lián)合用藥；盡量選用療效肯定的老藥，避用難以斷定對胎兒影響的新藥；小劑量開始，避免大劑量；早期勿用C類及D類藥物。2.妊娠期臨床用藥第89頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥抗感染藥物可安全使用的抗菌藥物：青霉素；第三、四代頭孢類；紅霉素；克林霉素慎用或禁用的抗菌藥物：氨基苷類；四環(huán)素；氟喹諾酮類；磺胺類與甲氧芐啶抗病毒藥：阿昔洛韋、齊多夫定抗真菌藥：局部應(yīng)用克霉唑、咪康唑以及全身性應(yīng)用兩性霉素B均未見有致畸報(bào)告第90頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥作用于心血管系統(tǒng)的藥物抗高血壓藥較安全的藥物：α受體阻斷劑（C）、β受體阻斷劑（C）、中樞作用的降壓藥（B）、血管擴(kuò)張藥（C）、鈣拮抗劑（C）；其他治療措施失效時(shí)才考慮使用利尿藥；

ACEI類（C/D）：可致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒腎衰、羊水過少及頭骨發(fā)育不全。第91頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥作用于心血管系統(tǒng)的藥物抗心律失常藥和強(qiáng)心苷地高辛（C）：治療劑量下未發(fā)現(xiàn)致畸或胎兒毒性；奎尼?。–）：有致室性心律失常危險(xiǎn)，應(yīng)在監(jiān)測下給藥；普魯卡因胺（C）：易通過胎盤，可作為未明確診斷的復(fù)合性心動過速急性治療的一線藥；利多卡因（B）：血漿濃度過高對新生兒有中樞抑制作用；第92頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥作用于心血管系統(tǒng)的藥物抗心律失常藥和強(qiáng)心苷維拉帕米（C）：可成功地使胎兒心律失常轉(zhuǎn)復(fù)，但理論上維拉帕米可減少子宮血流量，故應(yīng)慎用；胺碘酮（D）：胺碘酮對胎兒心臟及甲狀腺功能有影響，在妊娠的最初3個(gè)月應(yīng)避免使用，僅用于對其他治療無效而危及生命的心律失常者。第93頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥作用于心血管系統(tǒng)的藥物抗凝血藥和溶栓藥香豆素類（X）：妊娠6~9周用藥可出現(xiàn)華法林癥狀，接觸過華法林的胎兒中約50％末端發(fā)育不全而出現(xiàn)手指縮短；妊娠中、后期間應(yīng)用可致胎兒中樞神經(jīng)缺陷、小頭畸形、腦積水、精神呆滯和視神經(jīng)萎縮等有關(guān)；肝素（C）：分子量大，不能通過胎盤。妊娠期間長時(shí)間肝素治療的主要危害作用是孕婦骨質(zhì)疏松和血小板減少。第94頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥多屬C類解熱鎮(zhèn)痛藥多屬C類，妊娠后期為D類后3個(gè)月特別是在分娩前應(yīng)慎用：阿司匹林干擾母體血小板血栓素A2的合成，若用高劑量的阿司匹林時(shí)，藥物通過胎盤可能抑制胎兒環(huán)加氧酶，干擾胎兒其他前列腺素合成，引起分娩時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血第95頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物

麻醉藥分娩期間應(yīng)用全麻藥對新生兒可能產(chǎn)生呼吸抑制抗癲癇藥卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、撲米酮和丙戊酸都可致先天性畸形；以乙琥胺為代表的丁二酰亞胺類是妊娠最初三個(gè)月的首選藥第96頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物

苯二氮卓類屬D類，可能損害胎兒神經(jīng)發(fā)育，裂唇或裂腭發(fā)生率也可能增加抗膽堿藥多屬C類，阿托品易通過胎盤，對胎兒呼吸運(yùn)動有影響，而對心率沒有影響，未發(fā)現(xiàn)先天性畸形第97頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥抗組胺藥物

屬B類和C類。目前僅發(fā)現(xiàn)溴苯那敏與畸形有關(guān)。降糖藥胰島素：B類，不能通過胎盤，可降低糖尿患者胎兒死亡率及畸胎率磺酰脲類口服降糖藥療效差，并有致畸報(bào)道，應(yīng)禁用雙胍類（苯乙雙胍）對孕婦及胎兒的不良反應(yīng)均較重，屬禁用第98頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥止吐藥

氯丙嗪、異丙嗪：屬C類藥，應(yīng)慎用美克洛嗪和塞克利嗪：屬B類藥，目前流行病學(xué)調(diào)查及動物試驗(yàn)尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用性激素類藥物妊娠期間雄性激素和女性激素均不應(yīng)使用第99頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療孕婦慎用的治療藥物2.妊娠期臨床用藥產(chǎn)科用藥

β2受體激動劑：利托君是目前最常用的治療早產(chǎn)藥物之一，屬B類。非選擇性環(huán)氧酶抑制劑：吲哚美辛可延長妊娠7~10d，但存在可能的不良反應(yīng)包括孕婦持續(xù)性肺動脈高壓和壞死性結(jié)腸炎，應(yīng)慎用。硝酸甘油：用于產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后緊急子宮舒張。低劑量時(shí)（50~250mg/次，重復(fù)3次）對孕婦和胎兒是安全的。性激素類藥物妊娠期間雄性激素和女性激素均不應(yīng)使用第100頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療鎮(zhèn)痛藥及解熱鎮(zhèn)痛藥3.哺乳期用藥阿片類鎮(zhèn)痛藥能在母乳中檢出，但含量很低，不足以對嬰兒產(chǎn)生影響阿司匹林和對乙酰氨基酚可用于產(chǎn)后期保泰松毒性較大，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜催眠藥地西洋、氯硝西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、咪達(dá)唑侖、硝西泮等可進(jìn)入乳汁中，但濃度很低第101頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療抗癲癇藥3.哺乳期用藥苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸、地西泮等藥物的乳汁與血漿濃度比率均低于0.5，故進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的藥量一般無臨床意義。撲米酮和乙琥胺的比率較高，應(yīng)慎用?？咕癫∷庝圎}可進(jìn)入母乳，可經(jīng)胃腸道完全吸收，能引起嬰兒毒性反應(yīng)，出現(xiàn)低體溫、青紫，故哺乳期應(yīng)禁忌。三環(huán)抗抑郁藥丙米嗪、去甲丙米嗪和阿米替林進(jìn)入乳汁中量很小，對嬰兒無明顯影響，但連續(xù)用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。第102頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療抗高血壓藥3.哺乳期用藥大多數(shù)抗高血壓藥在乳汁中含量很低，對嬰兒無明顯影響抗凝藥肝素在生理pH值條件下，為一離子化的高分子量粘多糖，故不會進(jìn)入乳汁華法林可與白蛋白高度結(jié)合，亦不會大量進(jìn)入乳汁。兩者均能安全用于授乳婦女第103頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療甲狀腺激素與抗甲狀腺藥3.哺乳期用藥乳汁中的甲狀腺素不會對嬰兒產(chǎn)生明顯影響丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑可進(jìn)入乳汁，乳母服用此藥可造成嬰兒甲狀腺功能減退和甲狀腺腫大，故應(yīng)停止哺乳使用放射性碘，亦應(yīng)預(yù)先停止哺乳避孕藥進(jìn)入乳汁中的孕激素和雌激素總量不足母體用量的1%，授乳婦女應(yīng)用低劑量口服避孕藥后，未發(fā)現(xiàn)明顯毒性第104頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、妊娠期和哺乳期婦女用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療抗生素及其他抗菌藥物3.哺乳期用藥氯霉素：可能引起新生兒骨髓抑制，故授乳婦女應(yīng)禁用；克林霉素：乳汁中濃度可高于血漿濃度的數(shù)倍，對乳兒有明顯毒性，能引起假膜性結(jié)腸炎，禁用；異煙肼：可大量轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中，造成嬰兒肝中毒，禁用；四環(huán)素：若乳母連續(xù)服用，可能造成危害，應(yīng)終止授乳；磺胺類藥物：潛在危險(xiǎn)是誘發(fā)嬰兒核黃疸，但乳汁中濃度很低；甲硝唑：可大量轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁，對嬰兒血液及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，禁用。第105頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、小兒用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療小兒機(jī)體組成特點(diǎn)1.小兒的生理特點(diǎn)及其對藥動學(xué)的影響新生兒臀部小，肌肉量少，吸收不充分。皮膚粘膜薄，體表面積與體重之比較成人大，皮膚吸收較快。蛋白結(jié)合率低，使游離藥物濃度升高，易導(dǎo)致中毒。小兒神經(jīng)系統(tǒng)新生兒血-腦屏障通透性強(qiáng)，故腦脊液血藥濃度比成人高小兒胃腸道新生兒血-腦屏障通透性強(qiáng)，故腦脊液血藥濃度比成人高第106頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、小兒用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療小兒肝臟1.小兒的生理特點(diǎn)及其對藥動學(xué)的影響肝臟微粒體酶發(fā)育不完全，故藥物代謝慢，游離型濃度高小兒腎臟腎小球?yàn)V過率低，腎小管重吸收功能低，對酸堿平衡調(diào)節(jié)功能較差第107頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、小兒用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療抗菌藥2.小兒應(yīng)慎用的治療藥物抗癲癇藥兒童處于持續(xù)生長發(fā)育階段，藥物代謝速率不斷變化，所以需要根據(jù)血漿藥物濃度監(jiān)測來進(jìn)行藥物劑量調(diào)整兒童因苯巴比妥變態(tài)反應(yīng)較多，故很少用來抗癲癇兒童使用苯妥英可以引起粉刺，牙齦增生與多毛等不良反應(yīng)第108頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、小兒用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療糖皮質(zhì)激素2.小兒應(yīng)慎用的治療藥物鐵劑成人使用皮質(zhì)激素引起的副作用在兒童都有；長期使用皮質(zhì)激素的兒童其最嚴(yán)重的副作用是發(fā)育遲緩，因此臨床劑量要盡可能小。兒童對鐵鹽耐受性很差，可溶性鐵鹽引起嬰幼兒腸道黏膜損傷，甚至嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸出血導(dǎo)致失水、休克。第109頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、小兒用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛藥2.小兒應(yīng)慎用的治療藥物因小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥物敏感，要防止藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度抑制第110頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、小兒用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療按小兒體重計(jì)算用量3.小兒用藥劑量計(jì)算法小兒劑量（每日或每次）=藥量/kg?次（或日）×估計(jì)體重（kg）如患兒沒實(shí)測體重，則可按下列公式估算其凈重的kg數(shù)：6個(gè)月前體重（kg）＝3+月齡×0.67~12個(gè)月體重（kg）＝3+月齡×0.5l歲以上體重（kg）＝8+年齡×2第111頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、小兒用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療知道成人劑量時(shí)3.小兒用藥劑量計(jì)算法（1）小兒劑量=×成人劑量（2）嬰兒劑量=×成人劑量（3）小兒劑量=×成人劑量（4）小兒劑量=×成人劑量第112頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療神經(jīng)系統(tǒng)：腦不同部位的神經(jīng)元有不同程度的減少，中樞神經(jīng)元遞質(zhì)合成減少；心血管系統(tǒng)：心肌耗氧和能量需要增加，對應(yīng)激適應(yīng)性降低；血壓上升；呼吸系統(tǒng)功能減弱，肺活量減少，殘氣量增加；消化系統(tǒng)：便秘；肝血流量減少，肝微粒體氧化功能下降；腎血流量降低，GFR降低；腎小管分泌能力和重吸收能力降低；性腺功能降低，激素受體數(shù)量減少而對促甲狀腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等的敏感性改變；胸腺退變和萎縮：免疫功能下降1.老年人生理特點(diǎn)及用藥特殊性第113頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療藥物吸收胃酸分泌減少消化道黏膜吸收面積可減少腸道和肝血流量減少胃腸道某些主動轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能降低藥物分布機(jī)體組成改變血漿蛋白結(jié)合率減低2.老年人藥動學(xué)的改變第114頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療藥物生物轉(zhuǎn)化肝清除率降低，對首過效應(yīng)明顯的藥物影響尤大，可提高生物利用度藥物排泄腎臟排泄量隨年齡增長而減少，易致藥物蓄積中毒2.老年人藥動學(xué)的改變老年人應(yīng)慎用的治療藥物老年人應(yīng)慎用的治療藥物第115頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物

動脈粥樣硬化

考來烯胺、考來替泊、煙酸、氯貝胺和吉非貝齊等具有較嚴(yán)重不良反應(yīng)，老年患者應(yīng)慎用

HMG-CoA還原酶抑制劑普伐他汀和辛伐他汀，則較適于老年患者

高血壓

老年高血壓以外周血管阻力高、血漿腎素濃度低和心排出量低為特征根據(jù)藥物療效和自身特點(diǎn)選擇抗高血壓藥物3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第116頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物

心絞痛與心梗

老年人舌下給硝酸甘油應(yīng)坐著或躺下，以防止腦血流灌注不足而昏倒

β受體阻滯劑和鈣拮抗劑也可用于老年穩(wěn)定型心絞痛維拉帕米和地爾硫卓應(yīng)慎用于有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的心絞痛患者，特別是與β阻滯劑合用對老年慢性穩(wěn)定與不穩(wěn)定型心絞痛患者，阿司匹林可有效的降低心肌梗死和心臟摔死的發(fā)生率3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第117頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物

充血性心衰老年人腎功能減退，應(yīng)減小地高辛維持劑量，一般給予成人常規(guī)劑量的1/2或者1/4；利尿藥是治療老年患者水腫和肺充血的主要手段，但應(yīng)調(diào)整劑量，防止血容量減少和電解質(zhì)紊亂；

ACEI能改善心衰癥狀和減少死亡率，老年患者維持劑量應(yīng)減?。?/p>

β阻滯劑和鈣拮抗劑有可能誘發(fā)或加重充血性心力衰竭，這二類藥的使用要慎重。3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第118頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物

心律失常室上性心動過速可用地高辛、維拉帕米、地爾硫卓、β阻滯劑或腺苷來控制；索他洛爾和胺碘酮可用于處理危及生命的心律失常；利多卡因：老年人對利多卡因的清除率降低，劑量應(yīng)減少50％，必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度。3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第119頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物

腦血管疾病阿司匹林：老年人即使服用低劑量也可引起出血，應(yīng)從最低劑量開始，對高齡患者更應(yīng)慎重。噻氯匹定用于阿司匹林無效或不能耐受者；口服抗凝劑：常用于預(yù)防全身性血栓栓塞（包括腦卒中），華法林有引起顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第120頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物

血栓栓塞性疾病低劑量肝素可預(yù)防深靜脈血栓和肺動脈栓塞，也可口服抗凝劑。老年患者使用抗凝藥除適當(dāng)減少劑量外，還需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第121頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療阻塞性氣道疾病的藥物

哮喘老年哮喘患者通常并發(fā)心臟病，使其治療更加復(fù)雜：擬交感神經(jīng)藥和茶堿等支氣管舒張劑能增加心肌耗氧量以及加重房性和室性心動過速，特別是擬交感神經(jīng)藥應(yīng)采用吸入給藥方式，避免使用口服和其他腸道外途徑給藥產(chǎn)生較嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)。3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第122頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療阻塞性氣道疾病的藥物

慢性阻塞性肺病戒煙藥物治療：通常采用吸入性支氣管舒張劑異丙托溴銨與β2受體激動劑聯(lián)合用藥，前者快速擴(kuò)張大中氣道，后者可長效擴(kuò)張周邊小氣道作用，合用可增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)。3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第123頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療內(nèi)分泌和代謝疾病的藥物

甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)：放射性碘療效確切，但可能有加重老年人甲亢癥狀的危險(xiǎn)，放射治療后可用抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶、卡比馬唑或甲硫咪唑迅速降低甲狀腺功能，也可選用β受體阻滯劑普萘洛爾進(jìn)行治療。甲狀腺功能減退：老年患者應(yīng)使用較低劑量的甲狀腺素替代治療3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第124頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療內(nèi)分泌和代謝疾病的藥物非胰島素依賴型糖尿病無癥狀無酮癥患者：飲食控制和適量運(yùn)動，保持理想的體重?？诜笛撬帲猴嬍晨刂茻o效時(shí)使用；應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸遞增；防止產(chǎn)生低血糖反應(yīng)：老年患者低血糖癥狀難以察覺，有可能造成昏迷或跌倒等嚴(yán)重后果。3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第125頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療內(nèi)分泌和代謝疾病的藥物骨質(zhì)疏松雌激素：可與孕激素合用；依降鈣素、二膦酸鹽類：能抑制破骨活性，減少骨小梁丟失，增加骨礦物質(zhì)沉積；氟化物：常引起胃炎、腱炎，甚至關(guān)節(jié)炎，不宜應(yīng)用于老年人。治療方案中還應(yīng)包括適量的負(fù)重運(yùn)動（如走路）、補(bǔ)充維生素D和鈣劑。3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第126頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療風(fēng)濕性疼痛的藥物老年人的常見病和高致殘性疾病可用非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素等治療，但應(yīng)謹(jǐn)慎掌握指征3.老年人應(yīng)慎用的治療藥物第127頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、老年人用藥總論第七節(jié)特殊人群的藥物治療治療消化系統(tǒng)疾病的藥物上消化道疾病老年消化性潰瘍患者的治療最好選擇雷尼替丁優(yōu)點(diǎn)：每日一次給藥，藥物相互作用少，還能有效預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)性出血。老年患者消化性潰瘍病兼有幽門螺桿菌感染，應(yīng)合并使用抗菌藥物