傳染病護(hù)理總論

傳染病護(hù)理總論第1頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月課程內(nèi)容

一、傳染病流行的歷史與現(xiàn)狀

二、感染與免疫

三、傳染病發(fā)病機(jī)理

四、傳染病特征、臨床表現(xiàn)

五、傳染病的預(yù)防

六、傳染病護(hù)理工作特點(diǎn)與消毒隔離第2頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

鼠疫流行時(shí)的慘景第4頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人類(lèi)歷史上最嚴(yán)重的瘟疫時(shí)間地點(diǎn)瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國(guó)衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國(guó)14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬(wàn)人，人口減少約1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭(zhēng)中法國(guó)軍隊(duì)因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達(dá)50－70％19世紀(jì)末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美洲60多個(gè)國(guó)家鼠疫1000萬(wàn)人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬(wàn)人死亡第5頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人類(lèi)歷史上一些重要的傳染病傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國(guó)甲骨文記載：（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國(guó)廣泛流行流腦世界上30多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見(jiàn)的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱(chēng)為“戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫”傳染性肝炎中國(guó)人有近20％感染第6頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)現(xiàn)時(shí)間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅病（瘋牛?。?998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS2009禽流感病毒人感染高致病性禽流感2012新型冠狀病毒中東肺炎、？近二0年部分新發(fā)傳染病第7頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美聯(lián)社報(bào)道第8頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月H5N1H7N9禽流感第9頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)新發(fā)傳染病的形勢(shì)1.一些新發(fā)傳染病已經(jīng)存在、或者流行

O139霍亂、大腸桿菌O157∶H7感染、軍團(tuán)病、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感(H5N1、H7N9)、多種病毒性腦炎、腎型出血熱、新型肝炎、腸道病毒71型感染、2.流行病學(xué)調(diào)查提示，可能還存在著一些新發(fā)傳染病3.一些國(guó)外罕見(jiàn)的傳染病出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì)，有傳入我國(guó)的危險(xiǎn)埃博拉出血熱、人類(lèi)克雅氏病、漢坦病毒肺癥、

第12頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳染病仍是人民健康和社會(huì)安定的嚴(yán)重威脅據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約60億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭(zhēng)的時(shí)代。在過(guò)去的30年中，又發(fā)現(xiàn)了近40種新病原,其中大部分是病毒.重新出現(xiàn)7種傳染病克雅氏病、艾波拉、AIDS、丙肝、禽流感、G-需氧桿菌O157：H7在美國(guó)當(dāng)今傳染病死亡病因占第三位。自1980年到1992年，由于艾滋病和老齡化對(duì)病原體抵抗力的下降，美國(guó)死于傳染病的人數(shù)增加了58%。第13頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳染病的一些變化總的發(fā)病率降低總的死亡率降低大多數(shù)病的致死強(qiáng)度（病死率）減弱大規(guī)模流行減少可歸功于預(yù)防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療條件、生產(chǎn)方式等的改變第14頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保護(hù)自己才能保護(hù)別人第15頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染病原體和人體之間相互作用的過(guò)程。感染性疾?。翰≡⑸铮ú《?、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）和寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)）在人體內(nèi)增殖稱(chēng)為感染。當(dāng)感染造成機(jī)體損傷和生理改變時(shí)，引發(fā)的疾病稱(chēng)為感染性疾病。

二、感染與免疫

傳染病屬于感染性疾病，

但感染性疾病不一定都有傳染性。第16頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳染病——是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、支原體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的一組疾病。第17頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳染病的范疇1、病毒性疾?。翰《拘愿窝住⒘魅⒁夷X、2、細(xì)菌性疾?。簜⒒魜y、流腦3、原蟲(chóng)?。喊⒚装筒?、瘧疾4、螺旋體?。恒^端螺旋體病5、立克次體?。喊哒顐?、恙蟲(chóng)病6、衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼7、支原體感染：支原體肺炎、尿道炎8：蠕蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、囊蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病9：深部真菌病：組織胞漿菌病第18頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原體被清除隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染機(jī)體對(duì)感染過(guò)程的五種狀態(tài)第19頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原體清除病原體通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后就開(kāi)始了感染過(guò)程.病原體能否被清除或定植下來(lái)進(jìn)而引起組織損傷、炎癥和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，也和來(lái)自外界的干預(yù)等因素有關(guān)。

病原體被非特異性免疫屏障、特異性被動(dòng)免疫、特異性主動(dòng)免疫所清除第20頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隱性感染(亞臨床感染)隱性感染是指病原體侵人人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷。（在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性抗原或抗體）隱性感染過(guò)程結(jié)束以后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)，稱(chēng)為“健康攜帶者”，如傷寒、菌痢、乙型肝炎等。隱性感染是大多數(shù)傳染病中最常見(jiàn)的表現(xiàn).第21頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顯性感染（臨床感染）顯性感染又稱(chēng)臨床感染，是指病原體侵人人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。顯性感染過(guò)程結(jié)束后，病原體可被清除，感染者可獲得持久、穩(wěn)定的免疫(如傷寒)，因而不易再受感染。但有些傳染病的感染者其病后免疫并不鞏固，容易再受感染發(fā)病(如菌痢)。小部分顯性感染者則轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者，稱(chēng)為恢復(fù)期攜帶者。第22頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原攜帶狀態(tài)病原體在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，并可不斷排出體外，成為傳染源，而人體并不出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為病原攜帶狀態(tài)。在許多傳染病中如傷寒、痢疾、霍亂、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，攜帶者都是重要的傳染來(lái)源。但并非所有傳染病都有病原攜帶者，如麻疹和流感，病原攜帶者極為罕見(jiàn)。第23頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潛伏性感染病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起機(jī)體發(fā)病，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。常見(jiàn)的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn)。一般隱性感染最常見(jiàn)，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低，一旦出現(xiàn)，則容易識(shí)別。第24頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用1，侵襲力、2，毒力、3，數(shù)量、4，變異感染過(guò)程中病原體的作用第25頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月侵襲力指病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。有些病原體可直接侵入人體，有些細(xì)菌如霍亂弧菌需要先粘附于腸粘膜表面才能定植下來(lái)分泌腸毒素。感染過(guò)程中病原體的作用第26頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒力主要通過(guò)病原體分泌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素和毒力因子（如穿透能力、侵襲能力、溶組織能力等）的作用而致病。數(shù)量在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。但在不同傳染病中，則能引起疾病發(fā)生的最低病原體數(shù)量差別很大，如在傷寒為10萬(wàn)個(gè)菌體，而在痢疾僅為10個(gè)志賀菌。第27頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變異病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。一般來(lái)說(shuō)，在人工培養(yǎng)多次傳代的環(huán)境下，可使病原體致病力減弱，如卡介苗（BCG）；在宿主之間反復(fù)傳播可使致病力增強(qiáng)，如肺鼠疫。另外病原體的抗原變異可逃避機(jī)體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病。第28頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、傳染病的發(fā)病機(jī)制1，入侵門(mén)戶2，機(jī)體內(nèi)定位3，排出途徑第29頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入侵門(mén)戶

病原體的入侵門(mén)戶與發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)系，入侵門(mén)戶適當(dāng)，病原體才能定居、繁殖及引起病變。如痢疾桿菌和霍亂弧菌都必須經(jīng)口感染，破傷風(fēng)桿菌必須經(jīng)傷口感染，才能引起病變。傳染病的發(fā)病機(jī)制第30頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)體內(nèi)定位

病原體入侵成功并取得立足點(diǎn)后，或者在入侵部位直接引起病變；或者在入侵部位繁殖，分泌毒素，在遠(yuǎn)離入侵部位引起病變；或者進(jìn)入血循環(huán)，再定位于某一臟器（靶器官）引起該臟器的病變；或者經(jīng)過(guò)一系列的生活史階段，最后在某臟器中定居。第31頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月排出途徑

排出病原體的途徑稱(chēng)為排出途徑，是病人、病原攜帶者和隱性感染者有傳染性的重要因素。病原體排出體外持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)有短，因而不同傳染病有不同的傳染期。也是確定傳染病人隔離期長(zhǎng)短的重要依據(jù)第32頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳染源、傳播途徑、易感人群1，傳染源：病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人或動(dòng)物病人、隱性感染者是重要的傳染源病人急性患者及其癥狀（咳嗽、吐、瀉）而促進(jìn)病原體的播散；慢性患者可長(zhǎng)期污染環(huán)境；輕型患者數(shù)量多而不易被發(fā)現(xiàn)。病原攜帶者慢性病原攜帶者不顯出癥狀而長(zhǎng)期排出病原體，在某些傳染病中有重要的流行病學(xué)意義（傷寒、細(xì)菌性痢疾）受感染的動(dòng)物（狂犬病、鼠疫）傳染病流行過(guò)程第33頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2，傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑，稱(chēng)為傳播途徑。

呼吸道傳播麻疹、白喉消化道傳播甲肝、菌痢、霍亂接觸傳播血吸蟲(chóng)、破傷風(fēng)蟲(chóng)媒傳播瘧疾、傷寒血液傳播乙肝、艾滋病其他（梅毒、弓形蟲(chóng)）先天性感染第34頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3，人群易感性對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。易感者在人群中達(dá)到一定比例，又有傳染源和合適的傳播途徑時(shí)，則傳染病的流行很容易發(fā)生。在普遍推行人工自動(dòng)免疫的干預(yù)下，可把易感者水平降至最低，可控制傳染病流行的發(fā)生。第35頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道消化道

日常生活接觸

蟲(chóng)媒

血液

土壤

傳染病的流行過(guò)程第36頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳染源自然因素社會(huì)因素傳播途徑易感人群影響流行過(guò)程的綜合因素第37頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行過(guò)程流行過(guò)程的三環(huán)節(jié)傳染源人－患者隱性感染者病原攜帶者動(dòng)物－受感染的動(dòng)物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃：呼吸道水、食物、蠅：消化道手、用具、玩具：日常生活接觸吸血節(jié)肢動(dòng)物：蟲(chóng)媒血液、體液、血制品：血液傳播土壤：芽孢、蟲(chóng)卵、污染土壤人群易感性第38頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、傳染病的特征、臨床表現(xiàn)1，特征有病原體

病毒、細(xì)菌檢出病原體對(duì)明確診斷有重要意義有傳染性病原體由宿主體內(nèi)排出，經(jīng)一定途徑傳染給另一個(gè)宿主的特性，傳染期是病人隔離期限的重要依據(jù)，傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別第39頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有流行病學(xué)特征1，傳染病在人群中傳播蔓延稱(chēng)流行性。在量的方面可分為散發(fā)性,流行,大流行和暴發(fā)流行.2，在質(zhì)的方面有外來(lái)性和地方性之分，前者指在國(guó)內(nèi)或地區(qū)內(nèi)原來(lái)不存在，而從國(guó)外或外地傳入的傳染病如霍亂。后者指在某些特定的自然或社會(huì)條件下在某些地區(qū)中持續(xù)發(fā)生的傳染病如血吸蟲(chóng)病。3，季節(jié)性第40頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有感染后免疫免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后,都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫.屬于主動(dòng)免疫一般來(lái)說(shuō)，病毒性傳染病(如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等)的感染后免疫持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，往往保持終身，但有例外，如流感的感染后免疫持續(xù)時(shí)間通常較短，僅為數(shù)月，蠕蟲(chóng)病感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，因而往往產(chǎn)生重復(fù)感染，如血吸蟲(chóng)病。感染后免疫力的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異.第41頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1，潛伏期：從病原體侵人人體開(kāi)始，到出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，稱(chēng)為潛伏期。潛伏期通常相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過(guò)程。因此潛伏期的長(zhǎng)短是傳染病的診斷、確定檢疫期限、流行病學(xué)調(diào)查的依據(jù)2.臨床特點(diǎn)病程發(fā)展的階段第42頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2，前驅(qū)期：從起病至出現(xiàn)明顯癥狀為止的時(shí)期稱(chēng)為前驅(qū)期。如頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，為許多傳染病所共有，一般持續(xù)1-3日。起病急驟者，則無(wú)前驅(qū)期，多數(shù)傳染病在此期已有較強(qiáng)傳染性。3，癥狀明顯期：前驅(qū)期后，病情逐漸加重達(dá)到高峰，出現(xiàn)特有的癥狀、體征，易產(chǎn)生并發(fā)癥。第43頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4，恢復(fù)期：機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者癥狀及體征基本消失，食欲和體力均逐漸恢復(fù)，臨床上稱(chēng)為恢復(fù)期。在此期間體內(nèi)可能還有殘余病理改變或生化改變，病原體還未完全清除，許多患者的傳染性還要持續(xù)一段時(shí)間，但血清中的抗體效價(jià)亦逐漸上升至最高水平。（如病毒性肝炎），5，復(fù)發(fā)與再燃：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。見(jiàn)于菌痢等病。有些患者在恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，再發(fā)熱時(shí)，稱(chēng)為再燃。第44頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱：感染性/非感染性許多傳染病共有、最突出的癥狀熱型:稽留熱,弛張熱,間歇熱,回歸熱,不規(guī)熱.熱型是鑒別傳染病的重要特征之一常見(jiàn)癥狀體征第45頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月稽留熱

稽留熱體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時(shí)內(nèi)變動(dòng)不超過(guò)1℃，這種熱型可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，退熱可漸退或驟退。臨床常見(jiàn)于大葉性肺炎、腸傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等急性發(fā)熱病的極期。第46頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月弛張熱弛張熱體溫高低不等，晝夜之間體溫波動(dòng)范圍較大，發(fā)熱時(shí)體溫可在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1.5℃～2.0℃或更多，但最低溫度仍在正常體溫以上。臨床常見(jiàn)于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、膿毒血癥、肝膿腫、支氣管肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腸傷寒、惡性組織細(xì)胞病等。第47頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間歇熱間歇熱體溫可突然高達(dá)39℃以上，先有惡寒或寒戰(zhàn)，經(jīng)幾個(gè)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，大汗淋漓，以后間歇數(shù)小時(shí)或1～2日體溫又突然升高，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無(wú)熱交替出現(xiàn)，稱(chēng)為間歇熱。臨床常見(jiàn)于瘧疾，如間日瘧或三日瘧、化膿性局灶性感染、腎盂腎炎等。第48頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月回歸熱(再發(fā)熱)回歸熱是指體溫突然升高可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常，經(jīng)過(guò)若干時(shí)間又重新發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日以后，又下降至正常，即高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天，周期性互相交替出現(xiàn)，也稱(chēng)再發(fā)熱。臨床常見(jiàn)于鼠咬熱，或在某些發(fā)熱性疾病的基礎(chǔ)上又合并其他發(fā)熱病。第49頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)則熱

發(fā)熱無(wú)一定的規(guī)律，持續(xù)時(shí)間也不一定，稱(chēng)為不規(guī)則熱。臨床常見(jiàn)于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性瘧疾、肺結(jié)核；也可在疾病過(guò)程中有二種或二種以上的發(fā)熱疾病合并存在時(shí)，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時(shí)，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。另外，發(fā)熱病人使用某些藥物，如解熱止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物引起退熱，可使原來(lái)的熱型變?yōu)椴灰?guī)則熱型。第50頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮疹：許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有皮疹，包括皮疹和粘膜疹

注意:

時(shí)間、分布、次序、形態(tài)水猩花麻斑傷腹瀉、抽搐等:疲乏,全身不適,厭食,頭痛,肌肉關(guān)節(jié)骨骼疼等,嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙,譫語(yǔ),中毒性腦病,肝脾淋巴結(jié)腫大、呼吸衰竭及休克等表現(xiàn).第51頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蕁麻疹第52頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過(guò)程中機(jī)體的反應(yīng)之一。發(fā)熱的高低和長(zhǎng)短以及體溫的形式，取決于機(jī)體的反應(yīng)性和治療(抗菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等)的影響，因此未經(jīng)治療的典型病例，才可能有典型的熱型。第53頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、皮疹出疹時(shí)間——水、猩、花、麻、斑、傷第一天水痘、風(fēng)疹第二天腥紅熱第三天天花第四天麻疹第五天斑疹傷寒第六天傷寒形態(tài)——斑丘疹：見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹出血疹：見(jiàn)于出血熱、流腦皰疹、膿皰疹：見(jiàn)于水痘、天花尋麻疹：見(jiàn)于血清病第54頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月天花天花第55頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月猩紅熱第56頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻疹第57頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻疹第58頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷寒（玫瑰疹）第59頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)傳染病的診斷

三大要點(diǎn)：

臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病的診斷原則強(qiáng)調(diào)綜合診斷、早期診斷

正確診斷是及時(shí)隔離和采取有效治療的基礎(chǔ)，從而防止其擴(kuò)散。特別是對(duì)鼠疫，霍亂等烈性傳染病首例病例的診斷具有重要意義第60頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻疹粘膜斑，Koplik’sspots第61頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流腦.

第62頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流腦的腦脊液(米湯樣)第63頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月猩紅熱的草莓舌猩紅熱的楊梅舌第64頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Epidemicparotitis

流行性腮腺炎第65頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第66頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)資料有無(wú)與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)）發(fā)病地點(diǎn)是否為疫區(qū)或到過(guò)疫區(qū)免疫接種史及既往患傳染病史發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡職業(yè)有無(wú)向下傳染病例第67頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：大部分細(xì)菌性傳染病白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，唯傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。絕大多數(shù)病毒性傳染病白細(xì)胞部數(shù)減少且淋巴細(xì)胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數(shù)多增高。血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，見(jiàn)于流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥第68頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第六節(jié)傳染病的治療原則：治療患者控制傳染源方法：

▲一般及支持療法：隔離、護(hù)理、心理治療

▲病原治療：清除病原體，根治和控制傳染源如吡喹酮—血吸蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病氯喹—瘧疾滅滴靈—阿米巴病抗毒血清—白喉、破傷風(fēng)抗生素—傷寒

▲對(duì)癥治療：

▲康復(fù)療法：第69頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、傳染病的預(yù)防

傳染病的預(yù)防是從事傳染病工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)，應(yīng)當(dāng)掌握針對(duì)構(gòu)成傳染病流行過(guò)程三個(gè)基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施的原則和根據(jù)各個(gè)傳染病的特點(diǎn)針對(duì)主導(dǎo)環(huán)節(jié)重點(diǎn)采取適當(dāng)措施的原則。第70頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、管理傳染源

病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療甲類(lèi)（強(qiáng)制管理）2種乙類(lèi)（嚴(yán)格管理）HINI甲流丙類(lèi)（監(jiān)測(cè)管理）

三個(gè)要點(diǎn)管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群

第71頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月接觸者對(duì)傳染病的接觸者，應(yīng)分別按具體情況采取檢疫措施、密切臨床觀察、藥物預(yù)防或預(yù)防接種。要對(duì)人群中檢出病原攜帶者，進(jìn)行治療、教育、調(diào)整工作崗位和隨訪觀察，減少其傳播機(jī)會(huì)。對(duì)動(dòng)物傳染源，如屬有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的家禽、家畜，應(yīng)盡可能加以治療，必要時(shí)宰殺后加以消毒；如無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值者則設(shè)法消滅。第72頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消滅被污染環(huán)境中的病原體及傳遞病原體的生物媒介為目的的措施。主要針對(duì)

呼吸道傳染病

消化道傳染病蟲(chóng)媒傳染病寄生蟲(chóng)病消毒（物理/化學(xué)）預(yù)防性消毒

疫源性消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）2、切斷傳播途徑第73頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提高人體對(duì)傳染病的抵抗力、免疫力，降低傳染病的發(fā)病率鍛煉身體、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、良好衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件、人際關(guān)系、心情愉快特異性主動(dòng)免疫—疫苗、菌苗、類(lèi)毒素特異性被動(dòng)免疫—抗毒素、特異性抗體兒童計(jì)劃免疫是關(guān)鍵3.保護(hù)易感人群

第74頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

自2004年12月1日起施行

第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。(共2病種)

乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病種)

丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口?。ㄐ略觯?。

(共11病種)第75頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注的幾類(lèi)傳染病

盡管由于疫苗的產(chǎn)生，特效藥的產(chǎn)生，我們對(duì)病原體的認(rèn)識(shí)，傳染病大大地減少了，但是實(shí)際上在近三十年，又產(chǎn)生了三十多種新的傳染病，人類(lèi)處在新老傳染病雙重威脅之中，將繼續(xù)與傳染病作不懈的斗爭(zhēng)，因?yàn)樾碌膫魅静≡诓粩嗟陌l(fā)生，老的傳染病正伺機(jī)卷土重來(lái)艾滋病

、ＳＡＲＳ、埃博拉出血熱、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、其它呼吸道傳染病第76頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、傳染性疾病護(hù)理工作特點(diǎn)與消毒隔離1.護(hù)理工作特點(diǎn)對(duì)傳染病病人進(jìn)行護(hù)理同內(nèi)科病人護(hù)理有相同之處，但也有其特殊性，這是由傳染病的特點(diǎn)決定的。特別是傳染病具有傳染性，在一定條件下可以造成傳播，故做好傳染病護(hù)理有著特別重要的意義。第77頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（1）嚴(yán)格的消毒、隔離制度和管理方法是傳染病護(hù)理工作的重點(diǎn)。為了有效地控制傳染病的傳播，要求醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度。為了做好這一工作，我們需要了解各種病原體的性質(zhì)、各種傳染病流行過(guò)程的3個(gè)環(huán)節(jié)，掌握隔離技術(shù)和消毒方法、管理制度。第78頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）.密切觀察：由于傳染病發(fā)病急驟、病情危重、變化快、并發(fā)癥多，故應(yīng)以高度責(zé)任感密切、細(xì)致、準(zhǔn)確地觀察病情。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生分秒必爭(zhēng)地采取搶救措施，挽救病人生命。又由于某些傳染病具有季節(jié)性特征，要在流行高峰病人數(shù)量增多，重病人增加，流行前作好充分準(zhǔn)備。（3）.健康宣教：指導(dǎo)病人、家屬作好消毒、隔離工作，并要宣傳預(yù)防傳染病的有關(guān)知識(shí)。第79頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.消毒技術(shù)消毒：殺滅物體上病原微生物的方法。不包括含芽胞的細(xì)菌或非病原微生物。滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法。包括殺滅細(xì)菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。無(wú)菌：不存在活的細(xì)菌。第80頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒的種類(lèi)：1，疫源地消毒：指對(duì)有傳染源存在或曾經(jīng)有過(guò)傳染源的地點(diǎn)所進(jìn)行的消毒。包括：隨時(shí)消毒、終末消毒2，預(yù)防性消毒：對(duì)可能受到病原體污染的物品和場(chǎng)所所進(jìn)行的消毒。如病室的日常衛(wèi)生消毒、餐具消毒、糞便垃圾無(wú)害化處理等。第81頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

物理消毒法1，機(jī)械消毒：刷洗、清掃、通風(fēng)，只能清除或減少細(xì)菌，對(duì)病毒或立克次體無(wú)效。2.熱力滅菌法：煮沸、高壓蒸氣滅菌、焚燒3.輻射殺菌法：紫外線電離輻射微波消毒方法：

第82頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒方法化學(xué)消毒滅菌法殺菌機(jī)制

①促進(jìn)菌體蛋白質(zhì)變性或凝固。②干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝。③損傷細(xì)胞膜。主要包括：酚類(lèi)，醇類(lèi)，重金屬類(lèi)，氧化劑，表面活性劑第83頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.隔離的概念

將傳染病人或帶菌者，在傳染期間送到指定的傳染病醫(yī)院或隔離單位進(jìn)行治療，以便和健康人隔開(kāi)，暫時(shí)避免接觸。對(duì)具有傳染性的分泌物、排泄物、用品等集中消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散稱(chēng)為隔離。第84頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.傳染病房劃分及隔離要求

根據(jù)污染的程度及工作需要，將傳染病房分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。

第85頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清潔區(qū)：未與病人接觸、未被病原菌污染的區(qū)域。如醫(yī)務(wù)人員值班室、配餐室、會(huì)議室等。隔離要求：

1、病人和病人接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)。

2、工作人員不得穿工作服進(jìn)入清潔區(qū)。第86頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如病區(qū)內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等。隔離要求：

1、工作人員進(jìn)入半污染區(qū)時(shí)一般不穿隔離衣以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2、病人不得進(jìn)入半污染區(qū)。

3、治療室內(nèi)消毒的器械、藥品及其他清潔物品要與污染的物品嚴(yán)格區(qū)分放置，由病室攜帶回的物品應(yīng)先消毒后放入室內(nèi)一定位置。第87頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月污染區(qū)：直接與病人接觸、經(jīng)常被病原微生物污染的區(qū)域，包括病室、病人洗浴間、廁所等。隔離要求：

1.工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)需按要求穿隔離衣、戴帽子、口罩、穿隔離鞋。2.非單一病種的病房，工作人員按不同病種穿隔離衣進(jìn)入病室工作，離開(kāi)病室時(shí)嚴(yán)格消毒雙手。3.污染區(qū)的一切用物必須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可放入半污染區(qū)。第88頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.隔離的種類(lèi)

嚴(yán)密隔離

凡傳染性強(qiáng)，死亡率高的傳染病均需嚴(yán)密隔離，切斷其傳播途徑。適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、SARS（傳染性非典型性肺炎）、人感染高致病性禽流感。第89頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.呼吸道隔離：適用于由呼吸道分泌物引起經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病，如流感、流腦、麻疹等。第90頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.消化道隔離適用于病原體通過(guò)污染的食物、食具、手及水源，并經(jīng)糞-口引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。四.接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。第91頁(yè)，課件共102頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五.

血液/體液隔離

用于通過(guò)直接或間接接觸傳染性血液或體液