臨床討論制度

臨床討論制度目錄疑難病例討論制度急危重患者搶救制度死亡病例討論制度疑難病例討論制度一總則疑難病例一般是患者入院5日內(nèi)未能明確診斷或治療困難或治療效果不佳，或涉及多臟器嚴(yán)重病理生理異常者、涉及重大手術(shù)治療者。需組織疑難病例討論的患者。疑難病例應(yīng)先組織科內(nèi)討論，經(jīng)科內(nèi)討論后認(rèn)為需要提請(qǐng)全院多學(xué)科會(huì)診的再向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)。二、疑難病例討論的范圍識(shí)別疑難病例的基本指征，至少應(yīng)包括但不限于以下情形：①患者當(dāng)前有明確的癥狀體征，但沒有明確的診斷或診療方案難以確定。②疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效。③非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)。④出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥。⑤入院5日診斷不明的病例等。三討論流程1討論由經(jīng)管醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)岢?，科主任、主?副主任醫(yī)生主持。2主管醫(yī)生討論前應(yīng)先做好相關(guān)病史材料。討論時(shí)，先由主管醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，以病例診斷、治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加討論的醫(yī)師需對(duì)患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對(duì)病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，最后由討論會(huì)主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。3主管醫(yī)生應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論的病歷中。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名職務(wù)/職稱、患者病情簡史及討論目的、參加人員專業(yè)意見和討論主持者歸納總結(jié)意見等。4如經(jīng)科內(nèi)討論后，仍需多學(xué)科參與討論的，請(qǐng)參照多學(xué)科會(huì)診流程。5討論提請(qǐng)科室與參與討論?？埔庖姴灰恢拢覅⒓佑懻摰膶？漆t(yī)生年資較低，討論提請(qǐng)科室有權(quán)提出、請(qǐng)示參加討論的?？瓶剖腋敝魅位蛑魅吾t(yī)師，并征求其專業(yè)意見。6討論記錄由主管醫(yī)生書寫，討論主持者審核并簽名。急危重患者搶救制度一定義指為控制病情、挽救生命，對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。二基本要求

1急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。如：疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救；特殊治療，包括特殊化療方案，尤其是非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查等。2上述診療活動(dòng)需要外請(qǐng)專家協(xié)助搶救時(shí)，經(jīng)科主任同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，并負(fù)責(zé)組織安排專家會(huì)診討論。3經(jīng)管醫(yī)師在搶救的同時(shí)必須報(bào)告科主任。對(duì)于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班并安排專人協(xié)調(diào)搶救事宜。4科室應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科提供搶救真實(shí)情況，包括治療搶救意見及過程，并指派專人書寫搶救記錄。5在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。6上述所有醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛；如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對(duì)當(dāng)事人追究責(zé)任。7器械科負(fù)責(zé)全院生命急救類設(shè)備的分布和調(diào)配使用的應(yīng)急預(yù)案。死亡病例討論制度一目的分析死亡原因，吸取診斷治療過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。二定義指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進(jìn)行討論的制度。三要求1須在患者死亡一周內(nèi)完成，由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及其他經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員參加。尸檢病例須在出尸檢報(bào)告后一周內(nèi)再討論。2死亡病例討論要有完整記錄，記錄在病歷(另立專頁，在頂行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”)和死亡病例討論記錄本中，整理后由科主任簽字。內(nèi)容包括:2.1討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加者姓名、職務(wù)/職稱。2.2患者姓名、年齡、住院號(hào)、科別、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因、最終診斷包括臨床診斷或尸檢/病理診斷。2.3參加人員發(fā)言紀(jì)要。2.4主持人總結(jié)意見。3在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診區(qū)域內(nèi)