老年人合理用藥-肖謙-重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年教學(xué)教案教學(xué)課件

老年人合理用藥肖謙重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年教學(xué)教案6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂估夏耆撕侠碛盟幮ぶt重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年教學(xué)教案老年人合理用藥肖謙重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年教學(xué)教案6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂估夏耆撕侠碛盟幮ぶt重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科世界老齡化趨勢(shì)及老年人用藥概況筆者在農(nóng)村小學(xué)教學(xué)中高年級(jí)語(yǔ)文已有一、二十年了。在教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)生的語(yǔ)文能力和語(yǔ)文素養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市小學(xué)生。農(nóng)村小學(xué)生說(shuō)話能力低，讓他們即興圍繞一個(gè)中心說(shuō)一段話，這幾乎是不可能的。許多口語(yǔ)交際課根本就上不起來(lái)。書面表達(dá)能力就更差了，絕大多數(shù)同學(xué)都不能寫出一篇中心明確、文從字順的作文，雖然這僅是課標(biāo)中的基本要求。農(nóng)村孩子的閱讀能力也比較差，許多學(xué)生起來(lái)讀課文，常常是錯(cuò)字連篇、斷斷續(xù)續(xù)的，顯得很吃力，離“正確、流利、有感情”的要求有相當(dāng)?shù)木嚯x。不管是期末的檢測(cè)，還是平時(shí)的質(zhì)量調(diào)研，農(nóng)村小學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)總是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市孩子。城鄉(xiāng)語(yǔ)文均分的差距遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他學(xué)科。為了響應(yīng)全民閱讀的號(hào)召，為了確實(shí)推進(jìn)素質(zhì)教育，為了真正落實(shí)語(yǔ)文新課標(biāo)提出的“三、四年級(jí)背誦優(yōu)秀詩(shī)文50篇（段）。養(yǎng)成讀書看報(bào)的習(xí)慣，收藏并與同學(xué)交流圖書資料。課外閱讀總量不少于40萬(wàn)字。五、六年級(jí)背誦優(yōu)秀詩(shī)文60篇（段）。利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等信息渠道嘗試進(jìn)行探究性閱讀。擴(kuò)展自己的閱讀面，課外閱讀總量不少于100萬(wàn)字?！钡囊?，筆者所在地區(qū)的農(nóng)村小學(xué)也開(kāi)展了“大閱讀活動(dòng)”。在閱讀活動(dòng)中筆者發(fā)現(xiàn)了制約農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀更好發(fā)展的瓶頸。瓶頸之一：學(xué)校。開(kāi)展課外閱讀活動(dòng)，必須有一定數(shù)量的圖書。否則是無(wú)米之炊。而農(nóng)村小學(xué)，由于經(jīng)費(fèi)不足，圖書冊(cè)數(shù)的配備嚴(yán)重不足，根本滿足不了學(xué)生課外閱讀的需求。筆者所在學(xué)校也正在開(kāi)展“大閱讀活動(dòng)”，學(xué)校也積極鼓勵(lì)各個(gè)班級(jí)去圖書室借書。可兩、三個(gè)班級(jí)借過(guò)后，其他的班級(jí)就無(wú)書可借了。另一方面，學(xué)校圖書室的圖書沒(méi)能得到及時(shí)的更新充實(shí)，老那么幾本書，學(xué)生讀過(guò)就不想讀了。這樣學(xué)生的閱讀興趣就會(huì)受到打擊，閱讀行為就無(wú)法持續(xù)。解決策略：要想解決學(xué)校圖書不足的問(wèn)題，可以從以下幾條途徑來(lái)解決：一是學(xué)校每年要從有限的經(jīng)費(fèi)中拿出一部分錢用于添置圖書；二是學(xué)?？梢园l(fā)動(dòng)學(xué)生自己購(gòu)買圖書，創(chuàng)建班級(jí)圖書角，筆者的班級(jí)有50位同學(xué)，開(kāi)學(xué)伊始，筆者就引導(dǎo)學(xué)生按照學(xué)校下發(fā)的課外閱讀書目，要求每人至少購(gòu)買兩本。并統(tǒng)一把這些圖書收繳上來(lái)，放在班級(jí)書柜里，指定專人負(fù)責(zé)。這個(gè)負(fù)責(zé)同學(xué)主要負(fù)責(zé)圖書登記造冊(cè)、整理保管、借還記錄等。這一策略，很好地補(bǔ)充了學(xué)校圖書室圖書的不足；三是發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，借助地方上企業(yè)家、老板們的力量購(gòu)置圖書。這樣多措并舉，一定可以克服農(nóng)村學(xué)校圖書少、舊的缺陷。瓶頸之二：家庭。農(nóng)村的一些家長(zhǎng)，對(duì)課外閱讀認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為除了課本，其它的書都是閑書，甚至不讓孩子去閱讀，更不會(huì)花錢去購(gòu)買這些“閑書”。許多家長(zhǎng)自己就沒(méi)有閱讀的習(xí)慣，家中也沒(méi)有一本書。農(nóng)忙結(jié)束后，不是麻將，就是撲克。對(duì)孩子的課余時(shí)間缺乏積極的引導(dǎo)，任憑孩子看電視玩電腦。農(nóng)村孩子有的是時(shí)間，因?yàn)樗麄冏鳂I(yè)少，也沒(méi)有各種補(bǔ)習(xí)班和輔導(dǎo)班。由于缺乏積極的引導(dǎo)，許多孩子都以看電視玩電腦代替課外閱讀。造成了孩子閱讀黃金時(shí)間的嚴(yán)重浪費(fèi)。解決策略：①學(xué)校要開(kāi)好家長(zhǎng)會(huì)，要幫助家長(zhǎng)提高對(duì)課外閱讀作用的認(rèn)識(shí)，尋求家長(zhǎng)們的大力支持。家長(zhǎng)會(huì)上，要少講空洞的理論，多講具體的事例?？梢灾v講名人的讀書故事、成長(zhǎng)經(jīng)歷，也可以講講課外閱讀給班級(jí)孩子帶來(lái)的可喜變化。有許多家長(zhǎng)一直擔(dān)心課外閱讀會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)。那我們就用孩子的真實(shí)成績(jī)、班級(jí)的真實(shí)成績(jī)來(lái)征服家長(zhǎng)。其實(shí)，良好的課外閱讀不但不會(huì)影響學(xué)習(xí)，而且還能促進(jìn)孩子學(xué)習(xí)成績(jī)的提高。如果我們留心，就會(huì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一個(gè)愛(ài)讀書的孩子成績(jī)不好的，人品不好的。家長(zhǎng)會(huì)上，我們還可以評(píng)選出“書香家庭”，頒發(fā)獎(jiǎng)狀，給予精神獎(jiǎng)勵(lì)，營(yíng)造良好的家庭讀書氛圍。通過(guò)這樣的家長(zhǎng)會(huì)，孩子們的課外閱讀一定會(huì)得到家長(zhǎng)們的支持。②班主任老師要做好家訪工作。班主任老師要經(jīng)常走進(jìn)學(xué)生家庭，與學(xué)生家長(zhǎng)溝通交流，了解情況。做好他們的思想工作，指導(dǎo)他們?nèi)绾谓逃⒆?，幫助他們解決學(xué)生課外閱讀中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。瓶頸之三：社會(huì)。由于農(nóng)村小學(xué)地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，社會(huì)文化氛圍不濃厚，社會(huì)上的公益閱讀條件幾乎沒(méi)有。這也影響了農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀的開(kāi)展。解決策略：地方政府可以在全民中倡導(dǎo)閱讀活動(dòng)，加大對(duì)賭博等的打擊力度，努力營(yíng)造良好的社會(huì)讀書氛圍。另外，地方政府要在推進(jìn)學(xué)生的課外閱讀中做一些實(shí)事。比如可以創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)圖書館和閱覽廳，為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人們提供專門用于借書和閱讀的場(chǎng)所。要派專人負(fù)責(zé)管理。對(duì)于喜歡閱讀的孩子和大人要進(jìn)行鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)。長(zhǎng)此以往，社會(huì)風(fēng)氣肯定會(huì)越來(lái)越好，打架偷盜之事肯定會(huì)越來(lái)越少，學(xué)校培養(yǎng)的人才肯定會(huì)越來(lái)越多。只要學(xué)校、家庭、社會(huì)攜起手來(lái)，共同努力，農(nóng)村小學(xué)生的課外閱讀就一定能做好，農(nóng)村小學(xué)生的語(yǔ)文能力和語(yǔ)文素養(yǎng)就一定會(huì)得到大幅度的提高，與城市孩子的差距就會(huì)越來(lái)越小。高中學(xué)生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的；對(duì)數(shù)學(xué)的興趣和愛(ài)好，對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的接受能力的差異也是客觀存在的，繼續(xù)在教學(xué)中采用“一刀切”的教學(xué)方法，已根本不符合素質(zhì)教育的要求。面對(duì)這些現(xiàn)實(shí)情況，在普通高中數(shù)學(xué)教學(xué)中試行“分層次教學(xué)”的教改實(shí)驗(yàn)，就顯得格外重要。一、高中數(shù)學(xué)“分層次教學(xué)”的實(shí)施1、創(chuàng)造良好的環(huán)境。無(wú)論任何方案，免不了人與人之間的關(guān)系協(xié)調(diào)，而實(shí)施分層次教學(xué)，師生之間的關(guān)系是一個(gè)重要條件。有良好的師生關(guān)系，才能創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的心理健康發(fā)展。分層次教學(xué)中的分法是非常重要的環(huán)節(jié)，其指導(dǎo)思想是變傳統(tǒng)的應(yīng)試教育為素質(zhì)教育，是成績(jī)差異的分層，而不是人格的分層。為了不給差生增加心理負(fù)擔(dān)，必須做好分層前的思想工作，了解學(xué)生的心理特點(diǎn)，講情道理：學(xué)習(xí)成績(jī)的差異是客觀存在的，分層次教學(xué)的目的不是人為地制造等級(jí)，而是采用不同的方法幫助他們提高學(xué)習(xí)成績(jī)，讓不同成績(jī)的學(xué)生最大限度地發(fā)揮他們的潛力，以逐步縮小差距，達(dá)到班級(jí)整體優(yōu)化。2、學(xué)生層次化――學(xué)生自愿，因能劃類，依類分層。在教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績(jī)的差異和提高學(xué)習(xí)效率的要求，結(jié)合教材和學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平，再結(jié)合高中階段學(xué)生的生理、心理特點(diǎn)及性格特征，按教學(xué)大綱所要達(dá)到的基本目標(biāo)、中層目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)這三個(gè)層次的教學(xué)要求，可將學(xué)生依下、中、上按2：5：3的比例分為A、B、C三個(gè)層次：A層是學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，即能在教師和C層同學(xué)的幫助下掌握課文內(nèi)容，完成練習(xí)及部分簡(jiǎn)單習(xí)題；B層是成績(jī)中等的學(xué)生，即能掌握課文內(nèi)容，獨(dú)立完成練習(xí)，在教師的啟發(fā)下完成習(xí)題，積極向C層同學(xué)請(qǐng)教；C層是拔尖的優(yōu)等生，即能掌握課文內(nèi)容，獨(dú)立完成習(xí)題，完成教師布置的復(fù)習(xí)參考題及補(bǔ)充題，可主動(dòng)幫助和解答B(yǎng)層、A層的難點(diǎn)，與A層學(xué)生結(jié)成學(xué)習(xí)伙伴。分層次教學(xué)的主體是班級(jí)教學(xué)為主，按層次教學(xué)為輔，層次分得好壞直接影響到“分層次教學(xué)”的成功與否。為此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層要堅(jiān)持尊重學(xué)生，師生磋商，動(dòng)態(tài)分層的原則。3、在各教學(xué)環(huán)節(jié)中施行“分層次教學(xué)”。（1）教學(xué)目標(biāo)層次化。分清學(xué)生層次后，要以“面向全體，兼顧兩頭”為原則，以教學(xué)大綱、考試說(shuō)明為依據(jù)，根據(jù)教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力，將知識(shí)、能力和思想方法融為一體，合理地制定各層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，并將層次目標(biāo)貫穿于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于教學(xué)目標(biāo)，可分五個(gè)層次：①識(shí)記。②領(lǐng)會(huì)。③簡(jiǎn)單應(yīng)用，④簡(jiǎn)單綜合應(yīng)用。⑤較復(fù)雜綜合應(yīng)用。對(duì)于不同層次的學(xué)生，教學(xué)目標(biāo)要求是不一樣的：A組學(xué)生達(dá)到①-③；B組學(xué)生達(dá)到①-④；C組學(xué)生達(dá)到①-⑤。例如，在教“兩角和與差的三角函數(shù)公式”時(shí)，應(yīng)要求A組學(xué)生牢記公式，能直接運(yùn)用公式解決簡(jiǎn)單的三角函數(shù)問(wèn)題，要求B組學(xué)生理解公式的推導(dǎo)，能熟練運(yùn)用公式解決較綜合的三角函數(shù)問(wèn)題，要求C組學(xué)生會(huì)推導(dǎo)公式，能靈活運(yùn)用公式解決較復(fù)雜的三角函數(shù)問(wèn)題。（2）課前預(yù)習(xí)層次化。針對(duì)高中生閱讀理解能力相對(duì)提高，學(xué)習(xí)的目的性、自覺(jué)性明顯增強(qiáng)的特點(diǎn)，只要教師能深鉆教材，領(lǐng)會(huì)一“綱”兩“說(shuō)明”之精神，把握其彈性，根據(jù)己定的教學(xué)目標(biāo)，明確提出各層次的預(yù)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的看書預(yù)習(xí)方法，就會(huì)獲得滿意的預(yù)習(xí)效果。比如，讓高一學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)，可要求A層學(xué)生主動(dòng)復(fù)習(xí)舊知識(shí)，基本看懂預(yù)習(xí)內(nèi)容，試著完成相應(yīng)的練習(xí)題，不懂時(shí)主動(dòng)求教于別組的學(xué)習(xí)伙伴，帶著疑問(wèn)聽(tīng)課；B層學(xué)生初步理解和掌握預(yù)習(xí)內(nèi)容，會(huì)參照定理、公式、例題的推演自行論證，并據(jù)此完成練習(xí)題，遇阻時(shí)，能自覺(jué)復(fù)習(xí)舊知識(shí)，能主動(dòng)求教或幫助別組；C層學(xué)生深刻理解和掌握預(yù)習(xí)內(nèi)容，定理、公式要主動(dòng)推導(dǎo)，例題要先行解答，能獨(dú)立完成相應(yīng)的習(xí)題，力求從理論和方法上消化預(yù)習(xí)內(nèi)容，并能自覺(jué)幫助別組同學(xué)。（3）課堂教學(xué)層次化。課堂教學(xué)是教與學(xué)的雙向交流，調(diào)動(dòng)雙邊活動(dòng)的積極性是完成分層次教學(xué)的關(guān)鍵所在，課堂教學(xué)中要努力完成教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)又要照顧到不同層次的學(xué)生，保證不同層次的學(xué)生都能學(xué)有所得。在安排課時(shí)的時(shí)候，必須以B層學(xué)生為基準(zhǔn)，同時(shí)兼顧A、C兩層，要注意調(diào)動(dòng)他們參與教學(xué)活動(dòng)的比率，不至于受冷落。一些深難的問(wèn)題，課堂上可以不講，課后再給C層學(xué)生講。課堂教學(xué)要始終遵守循序漸進(jìn)，由易到難，由簡(jiǎn)到繁，逐步上升的規(guī)律，要求不宜過(guò)高，層次落差不宜太大。要保證C層在聽(tīng)課時(shí)不等待，A層基本聽(tīng)懂，得到及時(shí)輔導(dǎo)，即A層“吃得了”，B層“吃得好”，C層“吃得飽”。從舊知識(shí)到新知識(shí)的過(guò)渡盡量做到銜接無(wú)縫、自然，層次分明。二、“分層次教學(xué)”的效果1、學(xué)生分層是通過(guò)學(xué)生學(xué)生自我評(píng)估完成的，完全由學(xué)生自愿選擇適合自己的層次，這樣既充分尊重學(xué)生的心理健康發(fā)展，切實(shí)減輕了學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，保護(hù)了學(xué)生自尊心和自信心，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生感到輕松自如，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。2、分層次教學(xué)符合因材施教原則，保證了面向全體學(xué)生，并特別重視對(duì)后進(jìn)生的教學(xué)力度。由于注重學(xué)生的主體地位，使不同層次的學(xué)生的知識(shí)、技能、智力和能力都有所發(fā)展。由于教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度符合學(xué)生的實(shí)際，減輕了學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)。由于優(yōu)化了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量和效率，學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)有一定的提高。三、結(jié)語(yǔ)面對(duì)學(xué)生“參差不齊”的實(shí)際水平，在普通高中數(shù)學(xué)教學(xué)中正確地運(yùn)用“分層次教學(xué)”，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性更明確，自覺(jué)性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣更濃厚，達(dá)到縮小兩極分化，大面積提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。老年人合理用藥肖謙重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科世界老齡化趨勢(shì)及老年人用藥概況中國(guó)不同年代部分地區(qū)平均期望壽命年份地區(qū)平均預(yù)期壽命資料來(lái)源1949年前全國(guó)35歲左右1953年人口普查及相關(guān)資料19571個(gè)省市57.00中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒,1983196321個(gè)省市61.70全國(guó)部分省市調(diào)查資料197526個(gè)省市68.20中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒,1981981全國(guó)68.001982年人口普查資料推算1985全國(guó)8.92中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部資料1991全國(guó)69.001991年世界人口統(tǒng)計(jì)1999全國(guó)71.00《中國(guó)21世紀(jì)人口與發(fā)展》世界人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)《以60歲為標(biāo)準(zhǔn)年份世界老年人口占總?cè)丝诎侔l(fā)達(dá)國(guó)家老年占總?cè)丝诎侔l(fā)展中國(guó)家老年占總?cè)丝诎倏倲?shù)(千人)分率(%)人口數(shù)(千人)分率(%)人口數(shù)(千人)分率(%)19803312068817332515.320788019904347279.22036301682810917,020006086939923456318,4741302025117137514.332955323.684184212.4中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)(以≥60歲為標(biāo)準(zhǔn))年份20002005201020202025203020402050全國(guó)總?cè)丝?2.691322137714.7215041525154415.22(億)60歲以上老人1.321461732452973554.10438(億)老年人口系數(shù)104011.0412.5616.64197523.2826.5528.78(%)老年人常用藥社區(qū)住院心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神