老年人合理用藥-肖謙-重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年教學(xué)教案教學(xué)課件

老年人合理用藥肖謙重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年教學(xué)教案6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂估夏耆撕侠碛盟幮ぶt重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年教學(xué)教案老年人合理用藥肖謙重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年教學(xué)教案6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂估夏耆撕侠碛盟幮ぶt重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科世界老齡化趨勢及老年人用藥概況筆者在農(nóng)村小學(xué)教學(xué)中高年級語文已有一、二十年了。在教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)生的語文能力和語文素養(yǎng)遠遠低于城市小學(xué)生。農(nóng)村小學(xué)生說話能力低，讓他們即興圍繞一個中心說一段話，這幾乎是不可能的。許多口語交際課根本就上不起來。書面表達能力就更差了，絕大多數(shù)同學(xué)都不能寫出一篇中心明確、文從字順的作文，雖然這僅是課標中的基本要求。農(nóng)村孩子的閱讀能力也比較差，許多學(xué)生起來讀課文，常常是錯字連篇、斷斷續(xù)續(xù)的，顯得很吃力，離“正確、流利、有感情”的要求有相當(dāng)?shù)木嚯x。不管是期末的檢測，還是平時的質(zhì)量調(diào)研，農(nóng)村小學(xué)生的語文成績總是遠遠低于城市孩子。城鄉(xiāng)語文均分的差距遠遠大于其他學(xué)科。為了響應(yīng)全民閱讀的號召，為了確實推進素質(zhì)教育，為了真正落實語文新課標提出的“三、四年級背誦優(yōu)秀詩文50篇（段）。養(yǎng)成讀書看報的習(xí)慣，收藏并與同學(xué)交流圖書資料。課外閱讀總量不少于40萬字。五、六年級背誦優(yōu)秀詩文60篇（段）。利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等信息渠道嘗試進行探究性閱讀。擴展自己的閱讀面，課外閱讀總量不少于100萬字?！钡囊?，筆者所在地區(qū)的農(nóng)村小學(xué)也開展了“大閱讀活動”。在閱讀活動中筆者發(fā)現(xiàn)了制約農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀更好發(fā)展的瓶頸。瓶頸之一：學(xué)校。開展課外閱讀活動，必須有一定數(shù)量的圖書。否則是無米之炊。而農(nóng)村小學(xué)，由于經(jīng)費不足，圖書冊數(shù)的配備嚴重不足，根本滿足不了學(xué)生課外閱讀的需求。筆者所在學(xué)校也正在開展“大閱讀活動”，學(xué)校也積極鼓勵各個班級去圖書室借書?？蓛伞⑷齻€班級借過后，其他的班級就無書可借了。另一方面，學(xué)校圖書室的圖書沒能得到及時的更新充實，老那么幾本書，學(xué)生讀過就不想讀了。這樣學(xué)生的閱讀興趣就會受到打擊，閱讀行為就無法持續(xù)。解決策略：要想解決學(xué)校圖書不足的問題，可以從以下幾條途徑來解決：一是學(xué)校每年要從有限的經(jīng)費中拿出一部分錢用于添置圖書；二是學(xué)?？梢园l(fā)動學(xué)生自己購買圖書，創(chuàng)建班級圖書角，筆者的班級有50位同學(xué)，開學(xué)伊始，筆者就引導(dǎo)學(xué)生按照學(xué)校下發(fā)的課外閱讀書目，要求每人至少購買兩本。并統(tǒng)一把這些圖書收繳上來，放在班級書柜里，指定專人負責(zé)。這個負責(zé)同學(xué)主要負責(zé)圖書登記造冊、整理保管、借還記錄等。這一策略，很好地補充了學(xué)校圖書室圖書的不足；三是發(fā)動社會力量，借助地方上企業(yè)家、老板們的力量購置圖書。這樣多措并舉，一定可以克服農(nóng)村學(xué)校圖書少、舊的缺陷。瓶頸之二：家庭。農(nóng)村的一些家長，對課外閱讀認識不到位，認為除了課本，其它的書都是閑書，甚至不讓孩子去閱讀，更不會花錢去購買這些“閑書”。許多家長自己就沒有閱讀的習(xí)慣，家中也沒有一本書。農(nóng)忙結(jié)束后，不是麻將，就是撲克。對孩子的課余時間缺乏積極的引導(dǎo)，任憑孩子看電視玩電腦。農(nóng)村孩子有的是時間，因為他們作業(yè)少，也沒有各種補習(xí)班和輔導(dǎo)班。由于缺乏積極的引導(dǎo)，許多孩子都以看電視玩電腦代替課外閱讀。造成了孩子閱讀黃金時間的嚴重浪費。解決策略：①學(xué)校要開好家長會，要幫助家長提高對課外閱讀作用的認識，尋求家長們的大力支持。家長會上，要少講空洞的理論，多講具體的事例?？梢灾v講名人的讀書故事、成長經(jīng)歷，也可以講講課外閱讀給班級孩子帶來的可喜變化。有許多家長一直擔(dān)心課外閱讀會影響孩子的學(xué)習(xí)。那我們就用孩子的真實成績、班級的真實成績來征服家長。其實，良好的課外閱讀不但不會影響學(xué)習(xí)，而且還能促進孩子學(xué)習(xí)成績的提高。如果我們留心，就會發(fā)現(xiàn)沒有一個愛讀書的孩子成績不好的，人品不好的。家長會上，我們還可以評選出“書香家庭”，頒發(fā)獎狀，給予精神獎勵，營造良好的家庭讀書氛圍。通過這樣的家長會，孩子們的課外閱讀一定會得到家長們的支持。②班主任老師要做好家訪工作。班主任老師要經(jīng)常走進學(xué)生家庭，與學(xué)生家長溝通交流，了解情況。做好他們的思想工作，指導(dǎo)他們?nèi)绾谓逃⒆樱瑤椭麄兘鉀Q學(xué)生課外閱讀中的疑點和難點問題。瓶頸之三：社會。由于農(nóng)村小學(xué)地處偏遠地區(qū)，社會文化氛圍不濃厚，社會上的公益閱讀條件幾乎沒有。這也影響了農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀的開展。解決策略：地方政府可以在全民中倡導(dǎo)閱讀活動，加大對賭博等的打擊力度，努力營造良好的社會讀書氛圍。另外，地方政府要在推進學(xué)生的課外閱讀中做一些實事。比如可以創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)圖書館和閱覽廳，為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人們提供專門用于借書和閱讀的場所。要派專人負責(zé)管理。對于喜歡閱讀的孩子和大人要進行鼓勵表揚。長此以往，社會風(fēng)氣肯定會越來越好，打架偷盜之事肯定會越來越少，學(xué)校培養(yǎng)的人才肯定會越來越多。只要學(xué)校、家庭、社會攜起手來，共同努力，農(nóng)村小學(xué)生的課外閱讀就一定能做好，農(nóng)村小學(xué)生的語文能力和語文素養(yǎng)就一定會得到大幅度的提高，與城市孩子的差距就會越來越小。高中學(xué)生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的；對數(shù)學(xué)的興趣和愛好，對數(shù)學(xué)知識的接受能力的差異也是客觀存在的，繼續(xù)在教學(xué)中采用“一刀切”的教學(xué)方法，已根本不符合素質(zhì)教育的要求。面對這些現(xiàn)實情況，在普通高中數(shù)學(xué)教學(xué)中試行“分層次教學(xué)”的教改實驗，就顯得格外重要。一、高中數(shù)學(xué)“分層次教學(xué)”的實施1、創(chuàng)造良好的環(huán)境。無論任何方案，免不了人與人之間的關(guān)系協(xié)調(diào)，而實施分層次教學(xué)，師生之間的關(guān)系是一個重要條件。有良好的師生關(guān)系，才能創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的心理健康發(fā)展。分層次教學(xué)中的分法是非常重要的環(huán)節(jié)，其指導(dǎo)思想是變傳統(tǒng)的應(yīng)試教育為素質(zhì)教育，是成績差異的分層，而不是人格的分層。為了不給差生增加心理負擔(dān)，必須做好分層前的思想工作，了解學(xué)生的心理特點，講情道理：學(xué)習(xí)成績的差異是客觀存在的，分層次教學(xué)的目的不是人為地制造等級，而是采用不同的方法幫助他們提高學(xué)習(xí)成績，讓不同成績的學(xué)生最大限度地發(fā)揮他們的潛力，以逐步縮小差距，達到班級整體優(yōu)化。2、學(xué)生層次化――學(xué)生自愿，因能劃類，依類分層。在教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績的差異和提高學(xué)習(xí)效率的要求，結(jié)合教材和學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平，再結(jié)合高中階段學(xué)生的生理、心理特點及性格特征，按教學(xué)大綱所要達到的基本目標、中層目標、發(fā)展目標這三個層次的教學(xué)要求，可將學(xué)生依下、中、上按2：5：3的比例分為A、B、C三個層次：A層是學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，即能在教師和C層同學(xué)的幫助下掌握課文內(nèi)容，完成練習(xí)及部分簡單習(xí)題；B層是成績中等的學(xué)生，即能掌握課文內(nèi)容，獨立完成練習(xí)，在教師的啟發(fā)下完成習(xí)題，積極向C層同學(xué)請教；C層是拔尖的優(yōu)等生，即能掌握課文內(nèi)容，獨立完成習(xí)題，完成教師布置的復(fù)習(xí)參考題及補充題，可主動幫助和解答B(yǎng)層、A層的難點，與A層學(xué)生結(jié)成學(xué)習(xí)伙伴。分層次教學(xué)的主體是班級教學(xué)為主，按層次教學(xué)為輔，層次分得好壞直接影響到“分層次教學(xué)”的成功與否。為此，對學(xué)生進行分層要堅持尊重學(xué)生，師生磋商，動態(tài)分層的原則。3、在各教學(xué)環(huán)節(jié)中施行“分層次教學(xué)”。（1）教學(xué)目標層次化。分清學(xué)生層次后，要以“面向全體，兼顧兩頭”為原則，以教學(xué)大綱、考試說明為依據(jù)，根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認識能力，將知識、能力和思想方法融為一體，合理地制定各層次學(xué)生的教學(xué)目標，并將層次目標貫穿于教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。對于教學(xué)目標，可分五個層次：①識記。②領(lǐng)會。③簡單應(yīng)用，④簡單綜合應(yīng)用。⑤較復(fù)雜綜合應(yīng)用。對于不同層次的學(xué)生，教學(xué)目標要求是不一樣的：A組學(xué)生達到①-③；B組學(xué)生達到①-④；C組學(xué)生達到①-⑤。例如，在教“兩角和與差的三角函數(shù)公式”時，應(yīng)要求A組學(xué)生牢記公式，能直接運用公式解決簡單的三角函數(shù)問題，要求B組學(xué)生理解公式的推導(dǎo)，能熟練運用公式解決較綜合的三角函數(shù)問題，要求C組學(xué)生會推導(dǎo)公式，能靈活運用公式解決較復(fù)雜的三角函數(shù)問題。（2）課前預(yù)習(xí)層次化。針對高中生閱讀理解能力相對提高，學(xué)習(xí)的目的性、自覺性明顯增強的特點，只要教師能深鉆教材，領(lǐng)會一“綱”兩“說明”之精神，把握其彈性，根據(jù)己定的教學(xué)目標，明確提出各層次的預(yù)習(xí)目標，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的看書預(yù)習(xí)方法，就會獲得滿意的預(yù)習(xí)效果。比如，讓高一學(xué)生預(yù)習(xí)時，可要求A層學(xué)生主動復(fù)習(xí)舊知識，基本看懂預(yù)習(xí)內(nèi)容，試著完成相應(yīng)的練習(xí)題，不懂時主動求教于別組的學(xué)習(xí)伙伴，帶著疑問聽課；B層學(xué)生初步理解和掌握預(yù)習(xí)內(nèi)容，會參照定理、公式、例題的推演自行論證，并據(jù)此完成練習(xí)題，遇阻時，能自覺復(fù)習(xí)舊知識，能主動求教或幫助別組；C層學(xué)生深刻理解和掌握預(yù)習(xí)內(nèi)容，定理、公式要主動推導(dǎo)，例題要先行解答，能獨立完成相應(yīng)的習(xí)題，力求從理論和方法上消化預(yù)習(xí)內(nèi)容，并能自覺幫助別組同學(xué)。（3）課堂教學(xué)層次化。課堂教學(xué)是教與學(xué)的雙向交流，調(diào)動雙邊活動的積極性是完成分層次教學(xué)的關(guān)鍵所在，課堂教學(xué)中要努力完成教學(xué)目標，同時又要照顧到不同層次的學(xué)生，保證不同層次的學(xué)生都能學(xué)有所得。在安排課時的時候，必須以B層學(xué)生為基準，同時兼顧A、C兩層，要注意調(diào)動他們參與教學(xué)活動的比率，不至于受冷落。一些深難的問題，課堂上可以不講，課后再給C層學(xué)生講。課堂教學(xué)要始終遵守循序漸進，由易到難，由簡到繁，逐步上升的規(guī)律，要求不宜過高，層次落差不宜太大。要保證C層在聽課時不等待，A層基本聽懂，得到及時輔導(dǎo)，即A層“吃得了”，B層“吃得好”，C層“吃得飽”。從舊知識到新知識的過渡盡量做到銜接無縫、自然，層次分明。二、“分層次教學(xué)”的效果1、學(xué)生分層是通過學(xué)生學(xué)生自我評估完成的，完全由學(xué)生自愿選擇適合自己的層次，這樣既充分尊重學(xué)生的心理健康發(fā)展，切實減輕了學(xué)生的心理負擔(dān)，保護了學(xué)生自尊心和自信心，又調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性和主動性，使學(xué)生感到輕松自如，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。2、分層次教學(xué)符合因材施教原則，保證了面向全體學(xué)生，并特別重視對后進生的教學(xué)力度。由于注重學(xué)生的主體地位，使不同層次的學(xué)生的知識、技能、智力和能力都有所發(fā)展。由于教學(xué)目標和教學(xué)進度符合學(xué)生的實際，減輕了學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)。由于優(yōu)化了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量和效率，學(xué)生的數(shù)學(xué)成績有一定的提高。三、結(jié)語面對學(xué)生“參差不齊”的實際水平，在普通高中數(shù)學(xué)教學(xué)中正確地運用“分層次教學(xué)”，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性更明確，自覺性更強，學(xué)習(xí)興趣更濃厚，達到縮小兩極分化，大面積提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。老年人合理用藥肖謙重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科世界老齡化趨勢及老年人用藥概況中國不同年代部分地區(qū)平均期望壽命年份地區(qū)平均預(yù)期壽命資料來源1949年前全國35歲左右1953年人口普查及相關(guān)資料19571個省市57.00中國統(tǒng)計年鑒,1983196321個省市61.70全國部分省市調(diào)查資料197526個省市68.20中國統(tǒng)計年鑒,1981981全國68.001982年人口普查資料推算1985全國8.92中華人民共和國衛(wèi)生部資料1991全國69.001991年世界人口統(tǒng)計1999全國71.00《中國21世紀人口與發(fā)展》世界人口老齡化發(fā)展趨勢《以60歲為標準年份世界老年人口占總?cè)丝诎侔l(fā)達國家老年占總?cè)丝诎侔l(fā)展中國家老年占總?cè)丝诎倏倲?shù)(千人)分率(%)人口數(shù)(千人)分率(%)人口數(shù)(千人)分率(%)19803312068817332515.320788019904347279.22036301682810917,020006086939923456318,4741302025117137514.332955323.684184212.4中國人口老齡化發(fā)展趨勢(以≥60歲為標準)年份20002005201020202025203020402050全國總?cè)丝?2.691322137714.7215041525154415.22(億)60歲以上老人1.321461732452973554.10438(億)老年人口系數(shù)104011.0412.5616.64197523.2826.5528.78(%)老年人常用藥社區(qū)住院心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神