疼痛的護(hù)理評(píng)估課件

疼痛的護(hù)理評(píng)估

國際疼痛研究學(xué)會(huì)（InternationalAssociationfortheStudyofPainIASP）于1973年成立，促進(jìn)了各國疼痛研究及臨床工作的交流。

1989年成立了“國際疼痛學(xué)會(huì)中國分會(huì)”,以提高我國疼痛理論和臨床防治的研究水平。對(duì)疼痛理念上的共識(shí)

疼痛—第五生命體征與體溫、脈搏、呼吸、血壓同樣重要。病人有權(quán)利要求重視其疼痛的治療。疼痛管理目標(biāo)●改善病人的生活質(zhì)量●促進(jìn)恢復(fù)和功能完善●降低并發(fā)癥●盡快達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)疼痛的定義

國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）把疼痛定義為：“實(shí)際或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)，或以這種損傷來描述的主觀體驗(yàn)”（IASP1979）。疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變心理因素

疼痛的作用

1.疼痛的積極作用

急性疼痛通過以下方式起到有用的“積極的”生理作用?！駷榻M織損傷提供預(yù)警?！裣拗七\(yùn)動(dòng)以促進(jìn)愈合。

2.疼痛的負(fù)面效應(yīng)

急性疼痛的短期負(fù)面效應(yīng)包括：

●為病人帶來精神和肉體的痛苦

●干擾睡眠

●心血管方面的負(fù)面影響（例如高血壓和心動(dòng)過速）

●氧耗量增加

●對(duì)呼吸功能的負(fù)面影響（引起肺不張、分泌物積聚和肺炎）

●延遲運(yùn)動(dòng)功能并促進(jìn)血栓形成

疼痛評(píng)估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測(cè)疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn)

疼痛的評(píng)估

疼痛評(píng)估是有效的疼痛管理的重要方面。

疼痛評(píng)估是疼痛治療的前提，準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)和幫助，是有效治療疼痛的關(guān)鍵。對(duì)疼痛錯(cuò)誤的評(píng)估方法將給臨床治療帶來錯(cuò)誤的指導(dǎo)，甚至出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。疼痛的評(píng)估方法多種多樣，適用人群也不盡相同。

疼痛評(píng)估的內(nèi)容（1）

1.一般情況：姓名、年齡、職業(yè)、教育背景、民族、信仰和家庭情況。

2.疼痛的部位：如頭面痛、頸痛、胸痛、腰痛、下肢痛、體表痛、內(nèi)臟痛等。

3.疼痛的性質(zhì)：如刺痛、燒灼痛、牽拉痛、痙攣痛、絞痛、牽涉痛、發(fā)散樣、放射痛、刀割樣痛、麻刺樣痛、搏動(dòng)性痛等。

4.疼痛的時(shí)間：疼痛開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性、誘發(fā)因素等。

5.疼痛的程度：對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)可用評(píng)價(jià)工具，評(píng)價(jià)效果如何。疼痛評(píng)估的內(nèi)容（2）6.疼痛的伴隨癥狀：如局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無肢體的功能障礙，是否伴有麻木或淺感覺異常；腹痛是否伴有腹肌緊張，發(fā)熱，胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等等。

7.疼痛的表達(dá)方式：如咬牙沉默，呻吟，大聲哭叫等。

疼痛評(píng)估的內(nèi)容（3）8.與疼痛有關(guān)的因素：了解進(jìn)食、月經(jīng)周期、天氣、體位、活動(dòng)等與疼痛的相關(guān)性。

9.疼痛對(duì)病人的影響：是否影響睡眠和休息，是否影響正常工作和生活，是否有抑郁、退縮等情緒變化，以及家庭的支持情況。

10.以往類似疼痛的處理方法：采用何種措施緩解疼痛,效果如何。世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)

0級(jí)

1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥主觀疼痛評(píng)估方法視覺模擬評(píng)分法（VAS）數(shù)字評(píng)分法（NRS）臉譜法（Faces）語言描述法（DPIS）

視覺模擬評(píng)分法(VAS)視覺模擬評(píng)分是目前臨床上最常用的評(píng)定方法；適用于需要對(duì)疼痛強(qiáng)度變化進(jìn)行評(píng)定的被評(píng)定者；不適用于對(duì)感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差的老年人；由一條100mm直線組成。線左端（或上端）表示“無痛”，線右端（或下端）表示“無法忍受的痛”?；颊邔⒆约焊惺艿奶弁磸?qiáng)度以“工”標(biāo)記在直線上，線左端（或上端）至“工”之間的距離為該患者的疼痛強(qiáng)度（評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值）。

010

不痛想象中最劇烈的疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛

012345678910無痛最痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛

1－3：輕度疼痛

4－6：中度疼痛

7－10：重度疼痛

NRS具有較高信度與效度

患者被要求用“0～10”的數(shù)字表達(dá)疼痛的強(qiáng)度，優(yōu)點(diǎn)是更為直觀，患者易于理解和表達(dá)，已成為應(yīng)用最廣和簡(jiǎn)單有效的疼痛評(píng)價(jià)方法。此法不足之處是患者易受到數(shù)字的干擾，降低了準(zhǔn)確性。臉譜法（Faces）無痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛

由六張從微笑、悲傷至痛苦的哭泣的圖畫來表達(dá)疼痛程度的面部像形圖組成，適用于交流困難，如兒童（3-6歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語表達(dá)的患者。語言描述法（DPIS）用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞。該方法的詞語易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達(dá)障礙的患者。評(píng)價(jià)疼痛的專用工具

特定的疼痛評(píng)分尺是用來對(duì)疼痛進(jìn)行量化的。在一個(gè)醫(yī)院中使用同一種方法可以確保小組中的每一個(gè)人“說同一種語言”來描述疼痛強(qiáng)度。

病人本人的報(bào)告是有用的工具。只要病人能夠交流和描述疼痛，應(yīng)該盡量由病人來對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。一定要聽取并且相信病人所說的話。適當(dāng)評(píng)估工具的選擇病人是否能夠交流面部表情評(píng)分法（圖A）VRS疼痛評(píng)分法（圖B）NRS評(píng)分法（圖C）VAS評(píng)分法（圖D）否是記錄規(guī)律地記錄疼痛情況，采取適當(dāng)?shù)拇胧┎⒈O(jiān)測(cè)治療效果和副作用。在病歷中適當(dāng)?shù)奈恢糜涗浶畔?，如生命體征表或?qū)ｉT設(shè)計(jì)的急性疼痛圖表?！褡o(hù)士負(fù)責(zé)病人的疼痛強(qiáng)度報(bào)告并按照當(dāng)?shù)刂改系囊?guī)定方法處理疼痛。

●如果評(píng)價(jià)顯示病人仍有明顯疼痛，醫(yī)生可能需要改變治療方案。

●進(jìn)一步的治療方案由主管醫(yī)生與病房護(hù)士共同探討確定。

●醫(yī)生和護(hù)士要關(guān)注疼痛的效果和副作用。

健康教育向病人傳達(dá)信息可以通過不同的方式（相互結(jié)合）：●語言信息●書面或音像信息—手冊(cè)—海報(bào)—錄像—網(wǎng)頁健康教育

●選擇疼痛評(píng)估工具，教會(huì)病人使用。

●向病人強(qiáng)調(diào)真實(shí)反映疼痛的重要性，避免忍受和夸大疼痛。確定疼痛超過何種水平時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥或其它治療方式。

●向病人提供控制疼痛的資料和信息。風(fēng)險(xiǎn)管理/出院標(biāo)準(zhǔn)

作為臨床規(guī)程的一部分，住院病人和門診病人在安全出院時(shí)，應(yīng)該制定有效疼痛控制的時(shí)間表和合適標(biāo)準(zhǔn)：●確定出院時(shí)