高級心臟救命術課件

從用科學拯救生命到用最新的科學拯救更多的生命高級心臟救命術(ACLS)2015----主要內容1.心肺復蘇術發(fā)展歷程2.

2015年CPR準則的重大更新3.高級救命術急救五步驟4.RRT的重要急救工作5.運用無脈搏心跳停止流程急救VF/VT病患6.運用無脈搏心跳停止流程急救PEA病患7.運用無脈搏心跳停止流程急救心搏停止病患2023/7/2922023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程1960年：現(xiàn)代心肺復蘇術誕生1960年，薩法醫(yī)生(Dr.PeterSafar)組合了呼吸道、呼吸及循環(huán)等三項技巧，俗稱為ABC，創(chuàng)立了現(xiàn)代心肺復蘇術(ModernCPR)。源于兩個革命性的醫(yī)學報告1958年薩法醫(yī)生

JAMAA.呼吸道阻塞的問題與其解決的方法：壓額抬下巴法

B.人工呼吸：改良式『口對口』優(yōu)于『姿勢性引流—壓背提臂』1960年Kouwenhoven等JAMA

C.『體外心臟按摩』取代『開胸心臟按摩』美國匹茲堡大學國際復蘇研究中心主任2023/7/2932023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程2000年：循證復蘇學過去的指南是由美國心臟學會所定2000年，走進國際化的趨向國際復蘇聯(lián)盟、歐洲、拉丁美洲、大洋洲及亞洲國家的專家參與以系統(tǒng)的循證醫(yī)學評估、回顧與評析所有的藥物或其他的急救措施都應該有足夠的證據(jù)支持2023/7/2942023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程2005年指南的特色(1)強調：高品質胸外按壓的重要性(2)警告：過度換氣的害處(3)單次除顫教育方面簡化了急救的資訊，使學員更容易學會與記住闡明了操作的重點，使施救者更有效率，表現(xiàn)更扎實2023/7/2952023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程--2010年CPR準則1.高品質CPR1。壓胸速率至少100次/分鐘（大約100次/分鐘）2。壓胸深度至少5公分(不再適用4~5公分)3。每次按壓後確保完全的胸部回彈4。盡量限制壓胸的中斷5。勿過度換氣6。每2分鐘換人壓胸未建立高級氣道時的通氣，心律分析與實際電擊------可以中斷胸部按壓。其他的措施：建立高級氣道，移動病患，建立靜脈通路------盡可不要超過10秒。2023/7/2962023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程--2010年CPR準則2.從A-B-C的順序改為C-A-B心室顫動或無脈搏心室過速的病人中，胸部按壓與早期電擊是出院存活率的重要因素。在A-B-C的步驟中，胸部按壓通常會受到延誤。當步驟改為C-A-B后，胸部按壓就可較早開始。院前心臟停止病患沒接受任何旁人CPR的原因可能有很多，但其中一個阻礙可能是A-B-C的步驟，此順序的頭步是施救者覺得最困難，且最不愿意做的事。以胸部按壓開始急救，可能會讓更多的旁人愿意做CPR。很少人愿意做“嘴對嘴呼吸”！2023/7/2972023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程--2010年CPR準則3.環(huán)狀急救流程除簡化了步驟外，還要用環(huán)狀來強調一個重要的概念，就是要確保一連串急救重點『高品質的CPR-心律判讀-除顫術』，避免不必要的中斷。其他的急救措施，如建立氣管內管或藥物，應在不影響早期電擊與CPR的原則下執(zhí)行。2023/7/2982023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程--2010年CPR準則4.生存之鏈美國心臟學會于1990年建立了『生存之鏈』四個環(huán)節(jié)的觀念，聯(lián)合院外與院內的資源，組成了一個理想的緊急心臟救援系統(tǒng)，以達到最佳的生存機會。2010年，增加了第五個環(huán)節(jié)，強調心臟停止復蘇后照護對病患存活的重要性。生存之鏈的五個環(huán)節(jié)是：(1)盡早通知緊急救護系統(tǒng)(2)盡早心肺復蘇術(3)盡早去顫電擊(4)盡早高級心臟救命術(5)復蘇后照護2023/7/2992023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程--2010年CPR準則5.PETCO2監(jiān)測插管病人進行持續(xù)的量化波形二氧化碳濃度監(jiān)測(PETCO2)，其目的有三項：1.確認氣管內管位置。2.持續(xù)性低於10mmHg，要嘗試改善CPR品質。3.自發(fā)性循環(huán)恢復(ROSC)的偵測，突然性且持續(xù)升高（35～40mmHg）。2023/7/29102023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程--2010年CPR準則6.心臟停止復蘇后照顧（ICU）1.避免動脈氧氣壓力過剩(hyperoxia)。復蘇后時期，用最低的FiO2，以維持血氧飽和度≧94％。2.低溫療法(therapeutichypothermia)。復蘇后持續(xù)昏迷，及血液流動力正常的患者。3.已診斷STEMI或高度懷疑急性心肌梗塞，考慮進行冠狀動脈血管攝影術和介入式重灌流治療(PCI)。4.將成人病患的血糖控制于114~180mg/dl。2023/7/29112023/7/29心肺復蘇術發(fā)展歷程--2010年CPR準則7.使用藥物建議的修訂。阿托品不建議用于無脈電活動/心臟停搏。腺苷可用于臨床穩(wěn)定，單型且寬QRS波，節(jié)律規(guī)則的頻脈。體外節(jié)律器(TCP)與藥物(多巴胺，腎上腺素)的建議等級是相同（不穩(wěn)定緩脈）。8.心律不整的修訂。不穩(wěn)定緩脈的心率是定于<50次/分。不穩(wěn)定多型性寬QRS波，節(jié)律不規(guī)則的頻脈是用除顫術（非同步）。9.急性冠脈綜合癥的更新。嗎啡：小心使用于不穩(wěn)定心絞痛。氧氣：病患如沒有呼吸困難或血氧飽和度大於94％，可以不給予氧氣。2023/7/29122023/7/292015年CPR準則的重大更新生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院外急救體系，另一鏈為院內急救體系。確認患者獲得救治的不同途徑。2023/7/29132023/7/292015年CPR準則的重大更新院外急救：依賴他們的社區(qū)獲得救助。手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。2023/7/2914非專業(yè)救護人員2023/7/292015年CPR準則的重大更新院內急救：依賴專門的監(jiān)控系統(tǒng)，多部門的順暢溝通。院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：快速反應系統(tǒng)(RRS)

、早期預警系統(tǒng)(EWS)、快速反應小組（RRT）／緊急醫(yī)療救護團隊（MET）。2023/7/29152023/7/292015年CPR準則的重大更新評估（識別心肺驟停）/程序

（啟動急救反應系統(tǒng)）----BLS探查新

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原理闡述

允許更加靈活地啟動急救反應系統(tǒng)，以更好地與臨床環(huán)境相匹配。在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應后必須尋求周圍人的幫助，但在完全啟動急救反應系統(tǒng)前繼續(xù)同時評估呼吸和脈搏會更加有效。經過訓練的救助者被鼓勵同時進行某些步驟（比如同時檢查呼吸、脈搏），以縮短初次按壓開始的時間。訓練有素的救助者團隊可能采用一套精心設計的組合式步驟并同時進行的評估，而不是采用由獨立的救助者所采取的程序化的方式。（比如一名施救者啟動急救反應系統(tǒng)，另一人開始胸外心臟按壓，第三人提供通氣或獲取球囊-面罩提供人工呼吸，而第四人獲取并操縱除顫儀。）醫(yī)務人員必須檢查患者的反應，同時觀察患者確認是否呼吸停止或呼吸不正常。建議的目的是縮短延遲和鼓勵快速、高效率、同時進行的評估和反應，而不是采取緩慢的、程式化的、按部就班的方法。2023/7/29162023/7/292015年CPR準則的重大更新按壓頻率新

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原理闡述

成人心搏驟?；颊撸戎咭?00-120/分的頻率執(zhí)行按壓是合適的。

非專業(yè)救助者和專業(yè)醫(yī)務人員以至少100/分的頻率執(zhí)行按壓是合適的。推薦的最低頻率是100/min，增加按壓速率上限為120/min的建議是由于一項大型的注冊研究的結果，如果按壓速率超過120/min，按壓深度將會呈現(xiàn)與按壓速率相關的下降。比如當按壓速率在100-119/min時按壓深度不足的比率約為35%，120-139/min時為50%，而大于140/min時可達70%。2023/7/29172023/7/292015年CPR準則的重大更新按壓深度新

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原理闡述

普通成人實施5cm的按壓，避免按壓深度超過6cm。成人胸骨應被按壓至少2英寸/5cm。與較淺的按壓深度相比，大約5cm的按壓深度與較好的轉歸相關。但較少有關于超過某一按壓上限將會過深的證據(jù)。最近的一項小型研究提示過深的按壓（大于6cm）會導致潛在的損傷（非致命）。如果沒有反饋裝置，按壓深度可能難以判斷，同時鑒定按壓上限可能會有挑戰(zhàn)。救助者要知曉按壓深度過淺比過深更常見，這非常重要。每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要（<10s），2015指南提出胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為

60%。2023/7/29182023/7/292015年CPR準則的重大更新更加強調盡早電除顫2010年（舊）CPR加除顫：關鍵的組合有目擊者，且在現(xiàn)場可取得除顫器，施救者應以壓胸開始CPR，并盡快使用AED。沒有目擊者或超過5min以上，在準備AED的同時，其他人員開始CPR，經過5個CPR循環(huán)期才做分析及電擊。院內有監(jiān)護儀的病患，發(fā)生室顫至除顫的時間應不超過3分鐘，且應在準備除顫器期間進行CPR。2023/7/29192023/7/292015年CPR準則的重大更新高級氣道/通氣頻率新

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原理闡述

在胸部按壓進行的同時救助者應該提供每6秒一次的人工呼吸（10次呼吸/分鐘）（在有高級氣道的CPR過程中）當使用高級氣道（如氣管內導管、聯(lián)合導管或喉罩通氣道）進行雙人CPR時，每6-8秒給予1次人工呼吸。不需要嘗試使呼吸和按壓同步（這將導致每分鐘8-10次呼吸）。這一簡單的單一的頻率而不是一個呼吸頻率范圍更容易學習、記憶和實施。2023/7/29202023/7/292015年CPR準則的重大更新目標溫度管理新

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原理闡述

所有昏迷狀態(tài)（比如對言語缺乏反應）的成人自主循環(huán)回復（ROSC）患者在心搏停止后都應該選擇和實施32℃~36℃的目標溫度控制。然后維持至少24小時?；杳誀顟B(tài)（比如對言語缺乏反應）的成人自主循環(huán)回復（ROSC）患者在院外室顫性心搏停止后，體溫應被降至32℃-34℃，持續(xù)12-24小時。誘導性低溫治療同樣被推薦用于院內任何初始心律和院外初始心律為無脈性電活動或心室靜止的ROSC患者。對目標溫度控制的最初研究調查了32-34℃降溫治療與沒有明確溫度界限的目標溫度控制的治療，發(fā)現(xiàn)了低溫誘導者神經系統(tǒng)轉歸的改善。最近的一項高質量的研究比較了目標溫度控制于36℃與33℃的區(qū)別后發(fā)現(xiàn)兩者轉歸相似。兩者結合在一起，建議仍就維持在選擇一個目標溫度，并執(zhí)行目標溫度控制。如果33℃并不優(yōu)于36℃，臨床醫(yī)師可以選擇更大的目標溫度范圍，選擇的溫度可以取決于臨床醫(yī)師的個人偏好或臨床指標。2023/7/29212023/7/292015年CPR準則的重大更新院外降溫新

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原理闡述

不推薦對患者在院前ROSC后常規(guī)采取經靜脈輸注冷液體。

昏迷狀態(tài)（如對言語缺乏反應）成人自主循環(huán)回復（ROSC）患者在院外室顫性心搏停止后，體溫應被降至32-34℃，持續(xù)12-24小時。誘導性低溫治療同樣被推薦用于院內任何初始心律和院外初始心律為無脈性電活動或心室靜止的ROSC患者。2010年之前在院前對患者降溫還未經廣泛評估。當時假定及早開始降溫可能增加益處，同時有利于院前開始降溫對促進和鼓勵院內繼續(xù)降溫治療。新近已發(fā)表的大型研究顯示院前降溫治療無益，同時發(fā)現(xiàn)了院前使用冷夜體靜脈輸注導致的潛在并發(fā)癥。2023/7/29222023/7/292015年CPR準則的重大更新血管加壓素

新

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原理闡述

在心肺復蘇中作為標準劑量的腎上腺素的替代品的血管加壓素與腎上腺素相比并無優(yōu)勢。在處理心搏驟?；颊咂陂g，以一個劑量40U血管加壓素經靜脈或骨通道注射可以替代第一或第二劑腎上腺素。在處理心搏驟停時給予血管加壓藥物或血管加壓素已經顯示可以增加ROSC?；仡櫖F(xiàn)有的證據(jù)顯示兩藥療效相當，比較聯(lián)合使用腎上腺素和血管加壓素與單用腎上腺素，益處沒有區(qū)別。為了簡化，血管加壓素宜從成人心搏驟停更新中移除。2023/7/29232023/7/292015年CPR準則的重大更新

腎上腺素新

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原理闡述

對由初始心律為非可電擊心律的心搏驟停發(fā)生后，盡早給予腎上腺素是合適的。對無脈性心搏驟停應給予腎上腺素。一項非常大型的研究比較了對非可電擊心律心搏驟停在1-3分鐘給予腎上腺素與在較晚的3個時間范圍內（4-6分鐘,7-9分鐘，以及超過9分鐘）給予腎上腺素。這項研究發(fā)現(xiàn)了早期給予腎上腺素與ROSC增加、出院存活神經系統(tǒng)功能改善的關聯(lián)。2023/7/29242023/7/292015年CPR準則的重大更新2023/7/29252023/7/292015年CPR準則的重大更新2023/7/29262023/7/292015年CPR準則的重大更新妊娠期心搏驟停

新

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原理闡述

提供高質量的心肺復蘇和解除主動脈和下腔靜脈的壓迫對心搏驟停的孕婦是第一優(yōu)先。如果宮底高度平或低于臍水平，采取人工方法使子宮左移有助于解除在胸部按壓期間主動脈和下腔靜脈的壓迫。

為了解除在胸部按壓期間主動脈和下腔靜脈的壓迫，優(yōu)化CPR質量，先采取仰臥位人工子宮左轉位是合理的。如果這項技術不成功，并且一個合適的楔子以已準備好，救助者可以使用一個堅實的楔子支撐骨盆和胸部將患者左側傾斜27°至30°。由于對非常重要的高質量CPR的認識以及左傾體位不利于高質量心肺復蘇，建議淘汰左側傾斜，并提倡采取子宮側方轉位。2023/7/29272023/7/292015年CPR準則的重大更新明確或懷疑由阿片類過量導致心搏驟停的患者患者如果沒有確切脈搏，可能已發(fā)生心搏驟停，或可能為無法檢測到的無力、緩慢的脈搏，應該被作為心搏驟停的患者處理。標準的復蘇措施應該優(yōu)先于納洛酮的給藥，以高質量CPR為中心（按壓+通氣）?；诨颊呖赡艽嬖诤粑E停而不存在心搏驟停，經肌肉或鼻腔途徑給予納洛酮是合適的。在等待患者對納洛酮產生反應或其它干預措施時，響應者不應延遲采取更加高級的醫(yī)療服務。雖然沒有證據(jù)證明納洛酮對心搏驟停有效，但提供納洛酮可能對沒有反應的，嚴重呼吸抑制的和表現(xiàn)為心搏驟停（比如難以被確定是否有脈搏）的患者有幫助。2023/7/29282023/7/292015年CPR準則的重大更新阿片類過量的處理----（癮君子的福音）經驗性為所有無反應的可能為阿片類相關的危及生命的急癥患者給予經肌肉或鼻腔納洛酮，也許可以被作為一項附屬技能應用于標準急救和非醫(yī)務人員BLS培訓條款中。對于有明確脈搏而無呼吸或僅僅為喘息的已知或懷疑的阿片類過量患者（如呼吸驟停），在提供標準救護的同時，由經過訓練的救助者經肌肉或鼻腔為阿片類相關呼吸急診的患者給予納洛酮是合理的。在等待患者對納洛酮產生反應或其它干預措施時，響應者不應延遲采取更加高級的醫(yī)療服務。標準的復蘇措施，包括急救反應系統(tǒng)的啟動，不應由于納洛酮給藥而延遲。292023/7/292015年CPR準則的重大更新阿片類過量教育和納洛酮訓練和推廣為阿片類過量危險人員提供納洛酮過量反應的教育是合理的，可以單獨或與納洛酮“推廣”和訓練同時進行（或者與他們住在一起的人員或頻繁接觸此類人的人員）。有理由將這項訓練引入到急救和非醫(yī)務人員BLS推薦中而不是用于更高級醫(yī)務人員的實踐中。2023/7/29302023/7/29高級救命術急救五步驟心跳停止情況(1)初度ABCD評估及處置(2)二度ABCD評估及處置瀕臨心跳停止情況(3)氧氣/點滴/監(jiān)護儀/輸液(4)體溫/血壓/心率/呼吸(5)血管容量/阻力/幫浦/速率初度評估是一個有系統(tǒng)的基本救命術，由受過訓練的醫(yī)療人員應用在無反應的病患身上，不但可完成早期CPR和早期除顫術的重要任務，并可為病人增加生存率和復原神經功能的機會。BLS探查二度評估是隨著初度評估之后執(zhí)行更高級的處置措施，如插管和藥物等，并思考鑒別診斷。ACLS探查第3、4、5急救步驟通常用在清醒病患的評估，以確定病患的情況是否嚴重。CO=SV（前負荷/后負荷/心肌收縮力）×HR2023/7/29312023/7/29高級救命術--急救預警指征呼吸系統(tǒng)4項：氣道緊急情況(如窒息)，呼吸窘迫、呼吸暫停，明顯發(fā)紺、供氧狀態(tài)下Sp02<90％，呼吸頻率<8次/min或>30次/min神經系統(tǒng)3項：突然語言障礙、突然意識水平下降(GCS下降>2分)、反復或持續(xù)的癇樣發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)2項：收縮壓<90mmHg或低于基礎值20％或≥200mmHg，心率>130次/min或<40次/min其他3項：低尿量(<200mL/24h)，異常血氣（PH<7.20），醫(yī)務人員認為緊急的其他任何情況2023/7/29322023/7/29高級救命術急救五步驟初度ABCD評估與處置。重點：病人是否有立即心肺復蘇與電擊的需求（BLS探查）?評估步驟評估處置1.評估評估意識叫！拍！2.求救啟動ＲＲＳ，取除顫器3.CPR評估呼吸、脈搏看！摸！有脈搏：每5~6秒給1口氣每2分鐘測脈搏4.除顫裝上除顫器或AED辨別節(jié)律是VF/VT嗎？VF/VT：電擊除顫非VF/VT：重覆CPR初度ABCD（開始基本救命術、電擊）2023/7/29332023/7/29高級救命術急救五步驟2023/7/29342023/7/29高級救命術急救五步驟二度ABCD評估與處置。重點：更高級的評估及處置（ACLS探查）。氣管插管?通氣?循環(huán)、急救藥、診斷！評估步驟評估處置A

呼吸道．需保護嗎？．有阻塞征象嗎？．去掉異物，抽吸．呼吸道輔助器．氣管插管B

呼吸氧氣．氣管插管位置正確嗎？．理學檢查與使用偵測器確定呼氣末二氧化碳偵測器．氣體進出足夠嗎？．給氧足夠嗎?脈沖式血氧儀器．氣胸？外傷？．支持呼吸道及通氣．固定氣管插管．調整給氧濃度．氣道處理(如抽吸)．如有氣胸：胸管插管減壓．不可過度換氣C

循環(huán)點滴輸液監(jiān)護．按壓質量？．心率?心律?血壓？．血液檢驗．建立靜脈/骨髓腔路徑．輸液．按照心律給予適當?shù)乃幬铮匾獣r給予升壓劑D

鑒別診斷．考慮：H與TH：低血容、缺氧、血酸癥、高／低血鉀、低體溫、(低血糖)T：毒物、心包膜填塞、張力性氣胸、肺動脈栓塞、冠狀動脈

栓塞、(創(chuàng)傷)．按照病因救援二度ABCD更高級的評估與處置2023/7/29352023/7/29高級救命術急救五步驟2023/7/29362023/7/29高級救命術急救五步驟2023/7/29372023/7/29急救小組的重要急救工作成功的團隊必須有：1.掌握急救流程的知識和復蘇術的技能。2.有效的團員溝通和良好的團隊合作與默契。3.不僅理解你自己的角色，也要了解其他成員在團隊中的作用（監(jiān)督）。進一步強調團隊形式給予CPR2023/7/29382023/7/29急救小組的重要急救工作急救組長的任務（10大任務）1.知道優(yōu)先事項，強調最重要是早期CPR和取得除顫器。2.領導組織運作，確保一連串急救重點（①心律分析，②電擊或不電擊，③高品質的CPR），避免不必要的中斷。經過5個循環(huán)期的CPR后，再度心律分析，如不建議電擊或心律改變?yōu)橛薪M織性的心律(所謂的有組織性的心律，一般是指窄QRS波的心律，但值得注意的是VT也可能有脈搏)，檢查脈搏分辨是否PEA或無脈搏VT。2023/7/29392023/7/29急救小組的重要急救工作急救組長的任務3.用“閉環(huán)式溝通”(ClosedIoopCommunication)以保證團隊之間傳遞信息的可靠性，大聲說明心律的判斷，給予明確的醫(yī)囑(適合的電擊能量或藥物，含劑量與途徑)。組長先聽到成員回復完成一個任務才分配另一項工作。成員復誦醫(yī)囑，組長要回答“收到”或“很好”。4.確保高品質的CPR(包括避免過度換氣)，每兩分鐘換人壓胸。5.分配工作及支持成員能順利完成他們的工作，肯定他們的專業(yè)與努力，如跟他們說”你做很好”或”謝謝你”。2023/7/29402023/7/29急救小組的重要急救工作急救組長的任務6.能掌握除顫器的使用，能夠做出快速，準確的決策和行動，要電擊或不電擊。7.兩分鐘到，下令“停止壓胸、交換角色、分析心律”。8.參考病史，心電圖波形，頸靜脈狀態(tài)，肺音來做鑒別診斷。9.治療可矯正的病因，甚至思考停止急救的時機。10.復蘇后，患者如有自主循環(huán)，允許低體溫。2023/7/29412023/7/29急救小組的重要急救工作團隊成員1：通常是第一個回應者。確定環(huán)境安全，啟動ＲＲＳ。1.檢查反應與正常呼吸、脈搏，呼救并啟動ＲＲＳ，請人取得除顫器。必要時開始胸外按壓，直到ＲＲＴ到達，指揮權交給組長。2.提供高品質的CPR，插管前壓胸與人工呼吸30：2，病人插管后以每分鐘100~120下不間斷壓胸，直到2分鐘后再評估心律。3.協(xié)助組長維持“心律分析-電擊-高品質CPR”的急救順序。4.壓胸2分或5個循環(huán)后，可替換給予人工呼吸的工作。5.提供重要和相關的病人醫(yī)療資料給組長。2023/7/29422023/7/29急救小組的重要急救工作團隊成員2：帶袋辦罩（球囊面罩）與插管設備1.正確使用袋辦罩蘇醒器（用3C的姿勢握住面罩），每1秒給1口氣，潮氣量只足夠使胸部起伏，大約500~600ml，於胸部按壓暫停時（30下后）進行2次人工呼吸。成功插管后，不必與壓胸輪流交替，對沒脈搏的病人每6秒/1次人工呼吸，一旦有自主循環(huán)，改為每5~6秒/1次人工呼吸。2.插管是由熟練的救援者執(zhí)行，或有合格指導員的監(jiān)督下，才可以嘗試氣管插管。倘若經驗不足，應該使用取代性、非侵襲性的方法，來做呼吸道處理。2023/7/29432023/7/29急救小組的重要急救工作團隊成員2：帶袋辦罩（球囊面罩）與插管設備3.確認位置儀器：潮氣末二氧化碳(end-tidalCO2)監(jiān)測器。理學檢查：5點聽診，先聽胃。4.CPR時用100％氧氣，一旦有自主循環(huán)，就要調整，以保持血氧飽和度為≧94％，避免動脈氧氣壓力過剩(hyperoxia)。5.可與壓胸的施救者交換工作。2023/7/29442023/7/29急救小組的重要急救工作團隊成員3：帶除顫器，建立靜脈或骨內通道，輸液，給予藥物1.帶除顫器到現(xiàn)場(如果沒有其他人正在做)，連結電極或將電擊板(paddle)交給組長。2.建立靜脈或骨內通道，并給予大量快速輸液。如果組長沒下令給藥，可跟組長報告已建立通道，建議是否要開始給予藥物。3.準備藥物的成員給藥前要向隊長復誦醫(yī)囑，給藥后接著用20ml的生理鹽水沖洗，且要告知記錄者給藥時間、藥名、劑量、途徑。4.當任務完成后通知組長，如靜脈注射腎上腺素1.0毫克完成。2023/7/29452023/7/29急救小組的重要急救工作團隊成員4：完整的醫(yī)療記錄初始的心律與之后任何變化。有目睹或無目睹者。電擊的能量與次數(shù)。心肺復蘇術，藥物，氣管插管或任何其他的急救措施。病人的反應。等等信息。2023/7/29462023/7/29VF/無脈性VTVentricularFibrillation(VF)心室纖維性顫動

◎心室纖維顫動：心臟肌肉不規(guī)則地震動、痙攣，心室無法有效如幫浦般打出血液。

HR=214VentricularTachycardia(VT)

心室頻脈

◎心室頻脈：心臟非常快速地跳動，無法有效打出足量的血液，通常心室頻脈最終會變成心室顫動。若臨床上摸沒有脈搏，則為無脈性VT。2023/7/29472023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救VF/VT病患VF小組模擬病例場所與時間：病房，早上6點情況：住院病人主訴急性胸痛，不久之后喪失意識，你是第1位回應者，你應該如何進行你的任務?急救5人小組：組長：命令醫(yī)囑，除顫術成員1、2：做CPR，建立呼吸道成員3：建立靜脈輸液，給急救藥成員4：記錄2023/7/29482023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救VF/VT病患急救步驟動作細節(jié)說明

(1)確定意識無反應，同時注意是否喘息或無呼吸，無脈搏。(又叫又拍又看又摸)。1．成員1

無反應!無呼吸!無脈搏！2．向同事求救，說明啟動急救系統(tǒng)及請他帶除顫器到現(xiàn)場。

(2)

初度ABCD第一回CPR的主要任務強調：a.必要時去顫b.電完壓胸(高品質CPR)有更多的人力才建立靜脈/骨髓腔通道（IV或IO），但不應造成壓胸的中斷與電擊的延后。3．開始壓胸，至急救小組與除顫器到達。4．組長可用快速電擊板探查(quicklookpaddles)

評估節(jié)律：識別心室顫動(VF)，用非同步電擊除顫術一次，

(a)單相波型除顫術用360焦耳或(b)雙相波型的電擊能量，依照廠商建議，如不知，用200焦耳。5．電擊完立刻壓胸，重新心肺復蘇術，6．成員2用BVM通氣(與壓胸配合30：2)(如用quicklookpaddles)接上監(jiān)視器。7．成員3建立IV或IO，快速大量輸液。2023/7/29492023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救VF/VT病患急救步驟動作細節(jié)說明

(3)

指導員說出：兩分鐘到…第二回的主要任務從評估心律開始強調：a.必要時去顫b.電完壓胸(高品質CPR)建議使用，有適當?shù)娜藛T執(zhí)行：c.建立進階性呼吸道d.確定氣管內管位置，給予高濃度氧氣e.給血管升壓劑8．組長口令：停止壓胸、分析心律、交換角色評估節(jié)律—仍是VF/VT，再電擊一次。換人壓胸CPR5個循環(huán)

(成員1與2交換工作)，維持高品質CPR。9．組長給予醫(yī)囑，成員3準備藥物要向隊長復誦醫(yī)囑，給藥之后，用20m1生理鹽水沖注，成員4記錄給藥時間、藥名、劑量、途徑。腎上腺素：Epinephrine1mgIV或IO每3~5分鐘；10．進行建立氣管內管(組長或成員1/2)

(a)確認位置：五點聽診加上測量潮氣容積末二氧化碳

(end-tidalC02)加/或食道偵測器esophagealdetectordevice，EDD(b)固定氣管內管，避免移位，提供高濃度氧氣2023/7/29502023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救VF/VT病患急救步驟動作細節(jié)說明

(4)

指導員說出：兩分鐘到…第三回的主要任務從評估心律開始強調：a.必要時去顫b.電完壓胸(高品質CPR)建議使用：c.給抗心律失常藥物11．組長口令：停止壓胸、分析心律、交換角色評估節(jié)律—仍是VF/VT，再電擊一次，成員1輿2交換工作，壓胸2分鐘不必中斷，每6秒給予一次人工呼吸，潮量不超過600cc。維持高品質CPR

?心肺復蘇術是否標準與扎實

?勿過度通氣12．組長給予醫(yī)囑，成員3準備藥物要向隊長復誦醫(yī)囑，給藥之后，用20m1生理鹽水沖注，成員4記錄給藥時間、藥名、劑量、途徑。

>抗心律不整藥物Antiarrhythmics

Amiodarone300mg(心臟停止劑量)靜脈注射(建議等級第二b級)，如復發(fā)，可每次再給150mg靜脈注射。2023/7/29512023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救VF/VT病患急救步驟動作細節(jié)說明

(5)

指導員說出：兩分鐘到…第四回的主要任務從評估心律開始強調：a.心律改變，測脈搏。b.鑒別診斷13．組長口令：停止壓胸、分析心律、交換角色。

評估節(jié)律—心律改變，測脈搏。

(a)若有脈搏：量血壓、復蘇后照護。

(b)若無脈搏：不電擊，重新CPR，尋找可矯正的病因(HandT)，2分鐘后再評估心律。2023/7/29522023/7/29PEA／心搏停止（Asystole）PEA(無脈性電活動)：無脈搏，但EKG可見有組織的波形(除VT/VF外的任何節(jié)律)。*心臟仍有電活動，但無法造成有效的收縮，故打出心臟的血量不足以形成脈搏。

(所以強調壓胸，藉以增加心輸出量，不需要電擊喔！?。㏄EA的急救重點是尋找出可矯正的病因而給予適當?shù)闹委煟琀與T，援救者如不考慮可矯正的病因，很有可能認不出病因而錯過有效的治療。在尋找病因時，除了病史與身體理學檢查外，心電圖的分析，窄QRS波頻脈時常是非心性的原因，如低血容，會有比較好的預后。寬QRS波經常是由于心臟的原因，此外藥物和電解質的毒性也要考慮。2023/7/29532023/7/29PEA／心搏停止（Asystole）Asystole(心搏停止)：無心臟節(jié)律，代表心臟無電活動，無收縮心律。（所以也是強調不斷的CPR，增加心輸出量，無需電擊！）心搏停止的病患，要調大心電圖的波型及看另外不同的導聯(lián)。仍然不變才能正式診斷。對這群病患，施救者要注意兩件事情：(1)患者是否有簽署不施行心肺復蘇術；(2)病情無法逆轉的患者，要知道何時該停止急救。2023/7/29542023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救PEA病患場所與時間：急診搶救室，早上6點情況1：60歲女士從CT室送回急診，護士發(fā)現(xiàn)患者己無反應

，血糖正常。監(jiān)視器：心率緩慢。PEA小組模擬病例急救5人小組：組長：命令醫(yī)囑成員1、2：做CPR，建立呼吸道成員3：建立靜脈輸液，給急救藥成員4：記錄2023/7/29552023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救PEA病患急救步驟動作細節(jié)說明

(1)確定意識無反應，同時注意是否喘息或無呼吸、無脈搏。(又叫又拍又看又摸)。1．成員1

無反應!無呼吸!無脈搏!2．向同事求救，說明啟動急救系統(tǒng)及請他取除顫器。

(2)

初度ABCD主要任務a.不必電擊b.高品質CPR3．開始壓胸(hands-onlyCPR)。4．RRT與除顫器到達，組長可用快速電擊板探查(quicklookpaddles)評估節(jié)律PEA5．只做CPR，不需要電擊。成員2用BVM通氣(與壓胸配合

30：2）2023/7/29562023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救PEA病患急救步驟動作細節(jié)說明

(3)

二度ABCD主要任務：a.維持高品質CPRb.建立進階性呼吸道c.確定氣管內管位置，給予高濃度氧氣d.給血管升壓劑6．建立氣管內管(組長或成員1/2)

A：插氣管內管

B：(a)確認位置：五點聽診加上測量潮氣容積末二氧化碳加/或食道偵測器

(b)固定氣管內管，避免移位，提供高濃度氧氣

C：成員3建立IV或IO，快速大量輸液。組長給予醫(yī)囑，成員3準備藥物要向隊長復誦醫(yī)囑，給藥之后，用20m1生理鹽水沖注，成員4記錄給藥時間、藥名、劑量、途徑。腎上腺素：

＊Epinephrine1mgIV或IO每3~5分鐘

2023/7/29572023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救PEA病患急救步驟動作細節(jié)說明

(4)

計時員說出：兩分鐘到…主要任務：鑒別診斷a.心律是否改變b.維持高品質CPRc.尋找病因7．組長口令：停止壓胸、分析心律、交換角色評估節(jié)律—仍是PEA，成員1與2交換工作，壓胸2分鐘不必中斷，每6秒給予一次人工呼吸，潮量不超過600cc。8.尋找可矯正的病因(H與T)

體溫37C，血糖正常。心電圖寬QRS波（可能高鉀）瞳孔正常，頸靜脈正常，肺音雙側對稱高度懷疑高血鉀，尋找危險因子（1）腎衰竭（2）服藥如降血壓藥物ACEI9.治療：葡萄糖酸鈣10cc靜脈注射碳酸氫鈉1mmol/kg靜脈注射2023/7/29582023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救PEA病患個案進展：檢驗確認高血鉀（8.6mmol/L），pH7.1，經過40分鐘急救，QRS波變窄，脈搏恢復，血壓110/70mmHg，急診室追加10URI/25mgGS靜滴30分鐘。轉入ICU實施血液透析。住院一周后出院時，無神經學后遺癥。2023/7/29592023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救PEA病患場所與時間：ICU，星期日，早上8點情況2：45歲李先生，膽囊炎手術后。因有并發(fā)癥肺炎接受呼吸機治療，昨天重插中央靜脈導管。早上護士交完班后，發(fā)現(xiàn)病患發(fā)紺，喊出999！PEA小組模擬病例急救5人小組：組長：命令醫(yī)囑成員1、2：做CPR，建立呼吸道成員3：建立靜脈輸液，給急救藥成員4：記錄2023/7/29602023/7/29運用無脈搏心跳停止流程急救PEA病患急救步驟動作說明

(1)確定意識無反應，同時注意是否喘息或無呼吸、無脈搏。(又叫又拍又看摸)。1.小組成員1

無反應！無呼吸！無脈搏！2.求救，說明啟動急救系統(tǒng)(床邊有除顫器)

(2)初度ABCD主