傷殘鑒定淺析醫(yī)學課件

傷殘鑒定淺析傷殘鑒定淺析1一、關于鑒定機構(gòu)二、理賠中常涉及的法醫(yī)鑒定三、受理委托鑒定的程序和材料四、新版《人身險傷殘評定標準》五、如何看待法醫(yī)鑒定的問題2一、關于鑒定機構(gòu)22一、鑒定機構(gòu)2005年2月28日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十四次會議通過《全國人大常委會關于司法鑒定管理問題的決定》,決定中第七條：“偵查機關根據(jù)偵查工作的需要設立的鑒定機構(gòu)，不得面向社會接受委托從事司法鑒定業(yè)務”?！叭嗣穹ㄔ汉退痉ㄐ姓块T不得設立鑒定機構(gòu)”。根據(jù)這個決定公安機關和人民法院的法醫(yī)不再接受民事鑒定，全部由面向社會的鑒定機構(gòu)承辦。所以，目前能接受委托保險理賠的鑒定機構(gòu)都是社會鑒定機構(gòu)，這些機構(gòu)名冊可在各省、市司法局的官方網(wǎng)站上可查到。一、鑒定機構(gòu)3一、關于鑒定機構(gòu)二、理賠中常涉及的法醫(yī)鑒定三、受理委托鑒定的程序和材料四、新版《人身險傷殘評定標準》五、如何看待法醫(yī)鑒定的問題4一、關于鑒定機構(gòu)44二、理賠中常涉及的法醫(yī)鑒定當事人身份的鑒定；出險人死亡時間的推定；死亡原因的分析；起火原因、爆炸原因、事故原因的鑒定；身體狀態(tài)、傷殘等級的鑒定；毒品、毒物、酒精等的定性定量檢驗與鑒定；筆跡鑒定（如病歷的真、假）。二、理賠中常涉及的法醫(yī)鑒定5

理賠相關鑒定項目傷殘程度評定；受傷后誤工、護理、營養(yǎng)費的評定（簡稱“三期”評定）；致殘后護理依賴程度評定；醫(yī)療救治項目及醫(yī)藥費合理性的評定；殘疾輔助用具費的評定；后續(xù)治療費的評定；理賠相關鑒定項目67損傷參與度

損傷參與度是個法醫(yī)學概念，在法律中并沒有明確的規(guī)定和依據(jù)。但依據(jù)對損傷參與度概念的分析以及侵權(quán)法理論可以看出，損傷參與度與“原因力”這個法律概念相對應。所謂原因力，指在構(gòu)成損害結(jié)果的共同原因中，每一個原因?qū)τ趽p害結(jié)果發(fā)生或擴大所發(fā)揮的作用。最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三條第二款規(guī)定：“二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分別實施的數(shù)個行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的，應當根據(jù)過失大小或原因力比例各自承擔相應的賠償責任?！蔽覈肚址肛熑畏ā冯m然沒有明確規(guī)定“原因力”的概念，但第二十六條規(guī)定，“被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責任”，從側(cè)面支持了原因力理論。7損傷參與度7一、關于鑒定機構(gòu)二、理賠中常涉及的法醫(yī)鑒定三、受理委托鑒定的程序和材料四、新版《人身險傷殘評定標準》五、如何看待法醫(yī)鑒定的問題8一、關于鑒定機構(gòu)88三、受理委托鑒定的程序和材料要有加蓋公章委托書；要寫明委托鑒定的項目和要求（如，傷殘鑒定、誤工損失日鑒定等）；提交與案件（事件）有關的材料，如，醫(yī)院的病歷、手術(shù)記錄、各種檢驗報告、各種影片、醫(yī)療費用清單、診斷證明書等；必要時要對受害人進行查體；交付鑒定費（每一項鑒定費不一樣，有收費標準規(guī)定）。三、受理委托鑒定的程序和材料9《道標》與《工標》的差異同一種損傷，由于引用的標準不同可得出不同的鑒定結(jié)論。如一側(cè)眼球摘除，依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》可評定為五級（傷殘率60%）；但按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》只能評定為七級（傷殘率40%）。這二個標準對應的賠償方式也有所不同。為了避免在鑒定中因引用不同的標準做出不同的結(jié)論，務必嚴格區(qū)分各類損傷，嚴格套用各類標準，且只能按照公布的法規(guī)、標準來執(zhí)行?！兜罉恕放c《工標》的差異10《工標》與《護理依賴程度》的差異“工標”分五項：進食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自主行動。“護理依賴程度評定”分十項：進食；床上活動；穿衣；修飾；洗澡；床椅轉(zhuǎn)移；行走；小便始末；大便始末；用廁。精神障礙者護理依賴十二項。護理依賴程度：二個標準都分三級（完全、大部分、部分）。但“護理依賴程度評定”時將上述項目進行打分，用分值來確定護理等級，更客觀?！豆恕放c《護理依賴程度》的差異11傷殘標準的差異化，鑒定時提供適用的傷殘標準很重要！傷殘標準的差異化，鑒定時提供適用的傷殘標準很重要12一、關于鑒定機構(gòu)二、理賠中常涉及的法醫(yī)鑒定三、受理委托鑒定的程序和材料四、新版《人身險傷殘評定標準》

五、如何看待法醫(yī)鑒定的問題13一、關于鑒定機構(gòu)1313

新版《人身險傷殘評定標準》從2014年1月1日起，新版《人身險傷殘評定標準》（以下簡稱新標準）將正式開始實施，該新標準適用于所有的意外險產(chǎn)品或包括意外責任的保險產(chǎn)品中的傷殘保障。相比現(xiàn)行的舊標準，新標準由原來的7個傷殘等級、34項殘情條目，大幅擴展到10個傷殘等級、281項傷殘條目，由意外造成的神經(jīng)系統(tǒng)傷殘、器官摘除、皮膚燒傷等也被納入了保障范圍之內(nèi)。新版《人身險傷殘評定標準》14

眼球損傷或視功能障礙雙側(cè)眼球缺失 1級 一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目5級

1級

一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目4級 2級

一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目3級 3級

一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力2級

4級

一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力1級 5級

一側(cè)眼球缺失 7級

眼球損傷或視功能障礙雙側(cè)眼球缺失15

理賠審核時注意矯正視力注重客觀檢查法，主觀檢查法僅做參考 識別偽裝視力、夸大盲目情況損傷參與度 客觀檢查法有視覺誘發(fā)電位、眼超聲檢查、光相干斷層掃描檢查、同視機檢查、眼底熒光素血管造影檢查、眼部影像學檢查

理賠審核時注意矯正視力16客觀檢查法眼超聲檢查視覺誘發(fā)電位

閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜時在大腦皮質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的生物電，反映從視網(wǎng)膜到視皮層的視覺通路的功能狀態(tài)。客觀檢查法眼超聲檢查17

眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷外傷性白內(nèi)障10級 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷外傷性白內(nèi)障18

眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷

正常視力白內(nèi)障視力眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷 正常視力19

白內(nèi)障

外傷性白內(nèi)障:眼球穿孔傷、鈍挫傷代謝性白內(nèi)障：糖尿病，甲狀腺疾病

老年性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障

白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障:20

理賠審核時注意

眼部外傷史，損傷到晶體。未做手術(shù)者。外傷性白內(nèi)障特點—單眼、形成時間損傷參與度評定。理賠審核時注意 眼部外傷史，損傷到晶體。21

耳損傷的傷殘等級評定雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側(cè)耳廓缺失 2級 雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側(cè)耳廓缺失 3級 一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% 3級 雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側(cè)耳廓缺失 3級 雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失 4級 雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側(cè)耳廓缺失 4級 一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% 4級 雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% 5級 雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側(cè)耳廓缺失 5級 雙側(cè)耳廓缺失 5級 一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% 6級 一側(cè)耳廓缺失 8級 一側(cè)耳廓缺失大于等于50%9級

耳損傷的傷殘等級評定雙耳聽力損失大于22

耳損傷的傷殘等級評定耳損傷的原因車禍損傷工傷事故意外事故

耳損傷的傷殘等級評定耳損傷的原因23

關于聽力損失聽功能障礙的分級輕、中度聽力損失26—70dB重度聽力損失71—90dB極度聽力損失大于等于91dB關于聽力損失聽功能障礙的分級24

理賠審核時注意資料要齊全，要有主客觀檢查結(jié)果評定時機主客觀檢查結(jié)果偽聾檢查法傷前聽力障礙或疾病所導致的聽力障礙不能作為傷殘評定的依據(jù)鑒定過程中需考慮年齡增長的聽力衰減率理賠審核時注意資料要齊全，要有主客觀檢查結(jié)果25

理賠審核時注意穩(wěn)態(tài)多頻誘發(fā)電位是應用多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位儀采用正弦調(diào)幅音刺激誘發(fā)而獲得的具有頻率特性的生物電反應?？梢赃M行語音頻率的聽閾評估。理賠審核時注意穩(wěn)態(tài)多頻誘發(fā)電位26

理賠審核時注意主客觀檢查結(jié)果音叉檢查純音聽閾測試純音閾上功能測試Bekesy自動描記測聽言語測聽耳聲反射等理賠審核時注意主客觀檢查結(jié)果27理賠審核時注意偽聾檢查法同一次檢查中，分別由高頻和低頻開始，同一頻率聽閾相差15dB以上。通過雙耳機，在同一頻率上信號由一耳迅速轉(zhuǎn)向另一耳，所得的聽閾相差15dB以上。每隔二、三日連續(xù)作重復檢查：聽閾相差>10dB。理賠審核時注意偽聾檢查法28

發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能鼻的結(jié)構(gòu)損傷外鼻部完全缺失 5級 外鼻部大部分缺失 7級 鼻尖及一側(cè)鼻翼缺失 8級 雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖 8級 一側(cè)鼻翼缺損 9級 單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖 10級

發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能鼻的結(jié)構(gòu)損傷29

理賠審核時注意

排查先天性因素和炎性疾病、后續(xù)治愈的可能性——閉鎖CT三維投影測量法提供傷后就診的病歷資料，材料要齊全

理賠審核時注意 排查先天性30

發(fā)聲和言語的功能障礙語言功能完全喪失

8級 發(fā)聲和言語的功能障礙語言功能完全喪失31

理賠審核時注意構(gòu)音障礙所致聲帶切除顱腦損傷后導致:單純失讀、失認、失寫不能評定殘疾；相應的病理基礎，器質(zhì)性顱腦損傷，失語相應皮質(zhì)區(qū)域

理賠審核時注意構(gòu)音障礙所致32

皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復功能障礙頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的8% 2級 面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90% 2級 頸部皮膚損傷導致瘢痕形成，頸部活動度完全喪失 3級 面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的80% 3級

皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能33

皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能燒傷面積和燒傷深度燒傷面積的計算按中國新九分法，燒傷深度按三度四分法。III度燒傷指燒傷深達皮膚全層甚至達到皮下、肌肉和骨骼。燒傷事故不包括凍傷、吸入性損傷（又稱呼吸道燒傷）和電擊傷。燒傷后按燒傷面積、深度評定傷殘等級，待醫(yī)療終結(jié)后，可以依據(jù)造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評定傷殘等級，最終的傷殘等級以嚴重者為準。

皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能燒傷面積和燒傷深度34

皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能燒傷的深度—三度四分法

燒傷深度燒傷范圍臨床表現(xiàn)愈合情況Ⅰ度（紅斑）達表皮層輕度紅、腫、熱、痛無斑痕Ⅱ度（水皰）達真皮層劇痛、有水皰無或有斑痕Ⅲ度（焦痂）皮膚全層，可達皮下組織、肌肉和骨骼痛覺消失小面積斑痕愈合、大面積需植皮皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能燒傷的深度—三度四分法燒傷35

皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能燒傷的深度—三度四分法

皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能燒傷的深度—三度36

皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的8% 2級 面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90% 2級 頸部皮膚損傷導致瘢痕形成，頸部活動度完全喪失 3級 面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的80% 3級 頸部皮膚損傷導致瘢痕形成，頸部活動度喪失大于等于75%

4級

皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能37

理賠審核時注意

對面部瘢痕傷殘進行評定時，應以整容前情況。拍攝面部瘢痕照片存檔或附在鑒定書后面，拍照時需帶標尺。對于面部條線狀瘢痕的測量可用鋼尺或卷尺等測量工具量出瘢痕的長度。實測面部瘢痕面積可用鋼尺或卷尺等測量工具量出瘢痕的長度，然后計算。也可用坐標紙畫出瘢痕的范圍，然后計算。

理賠審核時注意對面部瘢痕38

消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)功能腹部損傷導致小腸切除大于等于90% 1級 腹部損傷導致小腸切除大于等于75%，合并短腸綜合癥 2級腹部損傷導致小腸切除大于等于75% 4級 腹部或骨盆部損傷導致全結(jié)腸、直腸、肛門結(jié)構(gòu)切除，回腸造瘺。 4級腹部或骨盆部損傷導致直腸、肛門切除，且結(jié)腸部分切除，結(jié)腸造瘺。5級

消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)功能39

消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)功能胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙 腹部損傷導致胰完全切除 1級 腹部損傷導致胰切除大于等于50%，且伴有胰島素依賴 3級 腹部損傷導致胰頭、十二指腸切除4級 腹部損傷導致胰切除大于等于50%6級 腹部損傷導致胰部分切除 8級

消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)40

理賠審核時注意直接原因—意外傷害代謝功能障礙—胰島素依賴完整的病歷記錄胰頭與十二指腸都切除，分別評定切除范圍判斷損傷參與度—原發(fā)性糖尿病術(shù)中胰腺破裂

理賠審核時注意直接41

泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導致雙側(cè)腎切除 1級 腹部損傷導致孤腎切除 1級 骨盆部損傷導致雙側(cè)輸尿管缺失5級 骨盆部損傷導致雙側(cè)輸尿管閉鎖 5級 骨盆部損傷導致膀胱切除 5級 骨盆部損傷導致尿道閉鎖 5級 骨盆部損傷導致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管嚴重狹窄 7級

泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)功能泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷42

泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)功能骨盆部損傷導致尿道狹窄 9級骨盆部損傷導致膀胱部分切除9級腹部損傷導致腎破裂修補 10級骨盆部損傷一側(cè)輸尿管嚴重狹窄10級骨盆部損傷膀胱破裂修補 10級

泌尿和生殖系統(tǒng)有關的43

泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)功能腎損傷殘疾情況:早期主要病理表現(xiàn)為出血和尿外滲

晚期可出現(xiàn)狹窄和尿漏、出血、休克、血尿、腰腹部腫塊尿外滲——疼痛、發(fā)熱病史：腹部、背部、下胸及對沖傷外傷史。體格檢查：有休克、腹部腫塊。尿常規(guī)：血尿。影象學檢查

泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)功能腎損44

理賠審核時注意

腎臟的殘疾程度的評定看器官的完整性輸尿管的殘疾程度的評定看狹窄程度有輸尿管狹窄，判斷傷殘級別，既往疾病輸尿管造影X線檢查輸尿管狹窄、嚴重狹窄、閉鎖輸尿管嚴重狹窄指輸尿管狹窄50%以上輸尿管閉鎖指完全閉鎖理賠審核時注意腎臟的殘疾程度的評定看器官的完整45

神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關的結(jié)構(gòu)功能雙手完全缺失 4級 雙手完全喪失功能 4級 雙手缺失（或喪失功能）大于等于90% 5級 雙手缺失（或喪失功能）大于等于70% 6級 雙手缺失（或喪失功能）大于等于50% 7級

神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關的結(jié)構(gòu)功能雙手完全缺失46

神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關的結(jié)構(gòu)功能一上肢三大關節(jié)中，有兩個關節(jié)完全喪失功能7級 一上肢三大關節(jié)中，有一個關節(jié)完全喪失功能 8級 雙手缺失（或喪失功能）大于等于30% 8級 雙手缺失（或喪失功能）大于等于10% 9級 雙上肢長度相差大于等于10cm 9級 雙上肢長度相差大于等于4cm 10級 一上肢三大關節(jié)中，因骨折累及關節(jié)面導致一個關節(jié)部分喪失功能10級

神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關的結(jié)構(gòu)功能一上肢三大關47

手缺失和喪失功能的計算手缺失和喪失功能的計算：一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；無名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標準中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計算的結(jié)果。三甲醫(yī)院的手功能測定結(jié)論比鑒定中心結(jié)論更客觀公正。

手缺失和喪失功能的計算手缺失和喪失功能的計算：一手拇指占一48

理賠審核時注意

雙手缺失或喪失功能的程度是累加計算的結(jié)果上肢三大關節(jié)系指肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié)關節(jié)韌帶撕裂、半月板損傷、肢體軟組織損傷后瘢痕攣縮、創(chuàng)傷后關節(jié)壞死等所有損傷造成的關節(jié)功能障礙

理賠審核時注意 雙手缺失或喪失功能的程度是累加計算49

心血管、免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能胸部損傷導致心肺聯(lián)合移植1級 胸部損傷導致心臟貫通傷修補術(shù)后，心電圖有明顯改變 3級 胸部損傷導致心肌破裂修補 8級腹部損傷導致脾切除 8級 腹部損傷導致脾部分切除 9級 腹部損傷導致脾破裂修補 10級 胸部損傷導致一側(cè)全肺切除 4級 胸部損傷導致雙側(cè)肺葉切除 4級 胸部損傷導致同側(cè)雙肺葉切除 5級 胸部損傷導致肺葉切除 7級

心血管、免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能胸部損傷導致心肺聯(lián)合50

理賠審核時注意

胸部損傷導致心肺聯(lián)合移植和胸部損傷導致心肌破裂修補的殘疾評定在手術(shù)結(jié)束后即可評定。胸部損傷導致心臟貫通傷修補術(shù)后，心電圖有明顯改變的需要傷后180天評定，此條要注意確實實施了心臟貫通傷修補術(shù)，心電圖明顯改變指與心臟損傷有關的臨床診斷相對應的心電圖改變。評殘時要注意審核手術(shù)記錄，比如證實心臟損傷、術(shù)中證實心臟破裂、貫通，并施行了心肺聯(lián)合移植術(shù)。評定損傷參與度意外傷害引起嚴重肺部感染情況手術(shù)記錄、病理報告、影像學檢查理賠審核時注意胸部損傷導致心肺聯(lián)合移植和胸部損傷導51一、關于鑒定機構(gòu)二、理賠中常涉及的法醫(yī)鑒定三、受理委托鑒定的程序和材料四、新版《人身險傷殘評定標準》五、如何看待法醫(yī)鑒定的問題52一、關于鑒定機構(gòu)5252

如何看待法醫(yī)鑒定的問題

1、法醫(yī)鑒定結(jié)論是給付理賠額度的一個依據(jù)。2、有的法醫(yī)鑒定結(jié)論，會讓核賠人員感到很棘手。如使用法醫(yī)鑒定會讓公司出現(xiàn)高額賠付；會出現(xiàn)雙方當事人有一方不滿意。如遇這些情況核賠人員可依據(jù)自己業(yè)務水平綜合進行分析判斷，如有疑議可再向法醫(yī)進行咨詢，或提出復核鑒定。如何看待法醫(yī)鑒定的問題533、一般情況下，法醫(yī)傷殘評定是“就高不就低”（基本上是大家共識的認可）也是對傷者的一個精神補償。傷殘鑒定是一個“個體化”的鑒定，同一種傷，對于不同的“個體”鑒定結(jié)果可能會不一樣，需綜合性的分析評定。（傷殘鑒定與損傷程度不同，損傷程度鑒定一般是“就低不就高”因為輕、重傷的鑒定涉及到刑事責任及量刑的程度）。3、一般情況下，法醫(yī)傷殘評定是“就高不就低”（基本上是大家共5455

案例1（過度醫(yī)療）

某女，50歲。因交通事故造成8根肋骨骨折。于2009年4月15日—6月10日在某一部隊醫(yī)院住院救治（共住院55天）。住院期間拍攝影像學檢查片共計25張。其中胸部三維CR片14張、CT片7張、其它部位CT片4張（入院6天后，平均每3-5天拍一張CT/CR）。另入院前6天，平均每天CT/CR（共計拍片30余張）。保守治療共花費醫(yī)藥費5萬多元。一典型的過度醫(yī)療檢查。55案例1（過度醫(yī)療）5556案例2（造作傷）

張某，男。某日執(zhí)某醫(yī)院出具的一份“外傷性鼓膜穿孔”的診斷證明書到司法鑒定部門要求進行“傷殘”鑒定。法醫(yī)鑒定人員對其傷耳進行檢查后，發(fā)現(xiàn)“鼓膜穿孔”不具有“外傷性鼓膜穿孔”特征，穿孔部破裂整齊、周圍僅有很小很小血痂。隨后在公安機關的詢問壓力下張某承認：某日與鄰居王某發(fā)生矛盾，被王某打了一耳光，多日心中氣悶。為報復王某，找到在醫(yī)院耳鼻喉科工作的孫某，孫某用耳科針人為地在張某的鼓膜上穿了一個孔（一般鼓膜穿孔，經(jīng)過一段時間基本都能自愈，且目前鼓膜穿孔修補術(shù)也非常成熟）。自傷耳、眼，或利用偽聾、偽盲進行理賠欺詐的案件非常多。56案例2（造作傷）5657案例3（傷病關系）

周某，男，66歲，2006年3月20日因交通事故造成右鎖骨遠端骨折、右第5肋骨骨折、頭皮裂傷、腦挫傷、眼部裂傷等。入院后行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)等治療，25天后出院。出院后數(shù)月出現(xiàn)雙眼感染。2007年4月18日（傷后1年），當?shù)罔b定機構(gòu)鑒定：周某右鎖骨遠端骨折，腦挫傷，雙眼感染后無光感，根據(jù)GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準4.2.2.C條評定為II傷殘。因?qū)﹁b定結(jié)論有爭議，要求重新鑒定。

57案例3（傷病關系）周某，男，66歲，20065758

同年