《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變-課件

呼吸系統(tǒng)醫(yī)學影像學呼吸系統(tǒng)醫(yī)學影像學1第三節(jié)基本病變影像表現(xiàn)（ImagingshowingofFundamentallesion）第三節(jié)基本病變影像表現(xiàn)（Imagingshowingo2Fundamentallesion支氣管病變（lesionofBronchus）肺部病變（lesionofPulmonary）胸膜病變（lesionofPleura）Fundamentallesion支氣管病變（lesio3支氣管阻塞（一）支氣管病變（obstructionofBronchus）lesionofBronchus支氣管阻塞（一）支氣管病變（obstructionofB4《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件5lesionofBronchus阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysem阻塞性肺不張(obstructiveateletasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)lesionofBronchus阻塞性肺氣腫（obstr6肺氣腫病理基礎(chǔ)：

慢性細支氣管炎癥及狹窄（最常見原因）—肺泡壁有破裂病理：支氣管部分阻塞氣能進不能出肺泡過度充氣血供障礙或感染肺泡壁破裂彈性喪失可以累及肺葉、一側(cè)肺、雙肺。肺氣腫病理基礎(chǔ)：7阻塞性肺氣腫的形成過程示意圖阻塞性肺氣腫的形成過程示意圖8《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件9《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件10《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件11《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件12《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件13《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件14《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件15《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件16《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件17《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件18《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件19《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件20《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件21《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件22《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件23《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件24《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件25吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)26obstructiveemphysema引起活瓣樣通氣,致使終末細支氣管以遠含氣腔隙過度充氣；繼而發(fā)生肺泡壁的破壞。可融合成肺大泡。obstructiveemphysema引起活瓣樣通氣,致27x線影像學表現(xiàn)

（Imagingshowing）兩肺透亮度增加，呼氣和吸氣改變不大；肺紋理稀疏、變細、變直;肺內(nèi)可見肺大泡；肋間隙增寬，后肋骨平舉（直）;縱隔狹長，心影呈垂位心型。橫膈低平，活動度明顯減弱；胸廓呈桶狀，前后徑增加。x線影像學表現(xiàn)

（Imagingshowing）兩肺透亮28《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件29CT肺氣腫分類全小葉型小葉中央型間隔旁型瘢痕旁型CT肺氣腫分類全小葉型30

小葉中央型肺氣腫肺小葉中央部分呼吸性細支氣管及其肺泡受累，周邊細支氣管未受累，早期發(fā)生于上葉。小葉中央型肺氣腫肺小葉中央部分呼吸性細支氣管及其31

全小葉型肺氣腫累及整個肺小葉，容易形成肺大泡。表現(xiàn)為無壁的透亮區(qū)。全小葉型肺氣腫累及整個肺小葉，容易形32

間隔旁肺氣腫（伴小葉中央型肺氣腫）間隔旁肺氣腫（伴小葉中央型肺氣腫）33

瘢痕旁肺氣腫（伴其它如肺大泡－直徑大于1CM）瘢痕旁肺氣腫（伴其它如肺大泡－直徑大于1CM）34肺組織密度均勻性增高；體積縮?。籂坷飨螅翰煌课环尾粡埿螒B(tài)有異CT增強掃描時明顯強化。

影像表現(xiàn)：（二）阻塞性肺不張支氣管完全阻塞，殘留氣體被血液吸收繼而肺泡萎陷。肺組織密度均勻性增高；影像表現(xiàn)：（二）阻塞性肺不張支35

普通X線表現(xiàn)：患側(cè)肺野呈均勻致密陰影；橫隔上提；縱隔向患側(cè)移位；胸廓縮小,肋間隙變窄；對側(cè)肺可有代償性氣腫。obstructiveateletasisCT表現(xiàn)：1）一側(cè)胸腔內(nèi)見軟組織密度增高影．2）增強掃描可見明顯均勻性強化．(1)

一側(cè)肺不張:普通X線表現(xiàn)：obstructiveateleta36（2）肺葉不張:

影像表現(xiàn)：相應(yīng)的肺葉體積縮小、密度增高；相應(yīng)的葉間裂、肺門、膈或縱隔向患側(cè)移位；相鄰肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫。obstructiveateletasisobstructiveateletasis37（3）肺段不張:

較少見。肺段體積縮小。后前位一般呈三角形致密陰影，基底向外，尖端指向肺門。（4）小葉不張:

多見于支氣管哮喘和支氣管炎，由多數(shù)末梢支氣管被黏液阻塞所致。影像表現(xiàn)：多數(shù)小片狀致密影，其周圍可有較透明的氣腫帶。（3）肺段不張:較少見。肺段體積縮小。后前位一般呈三角形38Ateletasis（一側(cè)性）注意氣管，于大量胸腔積液鑒別Ateletasis（一側(cè)性）注意氣管，于大量胸腔積液鑒別39《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件40《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件41《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件42《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件43右肺上葉不張可見有肺門略上提右肺上葉不張可見有肺門略上提44《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件45《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件46后前位為以縱隔為底的三角形陰影后前位為以縱隔為底的三角形陰影47《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件48《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件49《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件50《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件51《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件52《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件53《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件54左上葉不張左上葉不張55右上葉肺不張右上葉密度增高水平裂上移右上葉肺不張右上葉密度增高56右上葉肺不張右上葉肺不張57右中葉肺不張右中葉肺不張58右中葉肺不張右中葉肺不張59右中葉肺不張

尖端指向肺門三角形影右中葉肺不張尖端指向肺門三角形影60右中葉肺不張

右中葉肺不張

61右中葉肺不張右中葉肺不張62左肺上葉肺不張（肺癌）左肺上葉肺不張（肺癌）63左肺上葉肺不張左肺上葉肺不張64左肺上葉肺不張左肺上葉肺不張65《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件66《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件67左肺下葉肺不張

肺葉向后內(nèi)方向移位，心緣部尖端指向肺門三角形影，底位于膈頂。肺門下移。左肺下葉肺不張肺葉向后內(nèi)方向移位，心緣部尖端指向肺門68右肺下葉肺不張右肺下葉肺不張69？左肺下葉不張？左肺下葉不張70《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件71盤狀肺不張盤狀肺不張72《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件73《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件74X線表現(xiàn)：1）患側(cè)肺體積縮小密度增高；2）胸廓塌陷；肋間隙變窄；3）膈肌上提；4）縱隔向患側(cè)移位；5）健側(cè)肺代償性氣腫；CT表現(xiàn)：1）一側(cè)胸腔內(nèi)軟組織密度影．2）增強掃描可見明顯均勻性強化．X線表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：75阻塞性肺炎阻塞性肺炎表現(xiàn)與一般炎癥區(qū)別困難，但能顯示阻塞原因時可鑒別，如：腫瘤可以看到腫塊，且阻塞性肺炎分布于阻塞處遠端。阻塞性肺炎阻塞性肺炎表現(xiàn)與一般炎癥區(qū)別困難，但能顯示阻塞原因76（二）肺部病變（

lesionofPulmonary）（二）肺部病變（lesionofPulmonary77lesionofPulmonary滲出（exudation）增殖性病變（proliferativelesion）纖維性病變（fibroticlesion）鈣化（calcification）腫塊（mass）空洞與空腔（cavity&intrapulmonaryaircontainingspace）lesionofPulmonary滲出（exudati78肺部病變的影像表現(xiàn)：密度增高肺部病變的影像表現(xiàn)：密度增高79

肺部急性炎癥進展至某一階段，肺泡內(nèi)氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細胞所代替，形成滲出性實變

滲出是產(chǎn)生實變常見原因之一。

1滲出與實變

肺部急性炎癥進展至某一階段，肺泡內(nèi)氣體即被由血80滲出性病變的影像表現(xiàn)：

1）斑點影——病變局限在肺泡內(nèi)

2）斑片影——病變局限在肺小葉內(nèi)

3）大片狀淡薄高密度影——病變局限在某一肺葉或肺段內(nèi)為密度較淡較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺之間無清晰界限。滲出性病變的影像表現(xiàn)：81支氣管氣象（即支氣管充氣征）

指當滲出性病變局限在某一肺段或肺葉內(nèi)，肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出液所占據(jù)，而所屬的支氣管腔內(nèi)仍含有氣體。

當實變擴展至肺門附近，則較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣支氣管分支影，稱支氣管氣相。支氣管氣象（即支氣管充氣征）82滲出性病變（結(jié)核）右中上肺野云絮狀影滲出性病變（結(jié)核）右中上肺野云絮狀影83

右肺上葉不張右肺上葉實變

右肺上葉不張右肺上葉實變84《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件85第二節(jié)

肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。第二節(jié)肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferati86《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件87增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤88肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫89粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核90有時鑒別困難，需結(jié)合其他檢查及病史有時鑒別困難，需結(jié)合其他檢查及病史91《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件92第二節(jié)

肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。第二節(jié)肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖93第二節(jié)

肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。第二節(jié)肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：94肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化95《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件96左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。97《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件98第二節(jié)

肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。第二節(jié)肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）99第二節(jié)

肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征（非特異性）。錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史第二節(jié)肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形100《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件101《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件102《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件103《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件104右上肺鈣化灶右上肺鈣化灶105結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。106肺錯構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化肺錯構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化107肺癌鈣化-缺乏特異性肺癌鈣化-缺乏特異性108肺部病變的影像表現(xiàn)：密度增高肺部病變的影像表現(xiàn)：密度增高109第二節(jié)

肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。第二節(jié)肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，110第二節(jié)

肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。第二節(jié)肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多111肺膿腫液氣平肺膿腫液氣平112左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞113左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞114空洞空洞115《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件116空洞的三種形態(tài)空洞的三種形態(tài)117肺膿腫肺膿腫118肺膿腫：多有氣液平面。肺膿腫：多有氣液平面。119結(jié)核空洞結(jié)核空洞120肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平、腫塊有肺癌特征肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平、腫塊有肺癌特征121第二節(jié)

肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。第二節(jié)肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonary122空腔

空腔123空腔—肺大泡空腔—肺大泡124肺大泡周圍沒有病灶，壁菲薄肺大泡周圍沒有病灶，壁菲薄125空腔—囊狀支擴空腔—囊狀支擴126囊狀支擴囊狀支擴127空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）?？涨?先天性支氣管肺囊腫（含氣）。128肺部基本病變的影像表現(xiàn)：密度減低肺部基本病變的影像表現(xiàn)：密度減低129第二節(jié)

肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。第二節(jié)肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫130良性腫塊的特點形狀：多為圓或橢圓形陰影;邊緣：清楚,無毛刺,少數(shù)可有分葉;密度：通常不均勻,腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織;大?。褐睆蕉嘈∮?cm;周圍：有衛(wèi)星病灶、過度充氣、及纖維條索狀影；近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚；5腫塊(mass)良性腫塊的特點形狀：多為圓或橢圓形陰影;5腫塊(mass131惡性腫塊的特點形狀

腫塊的輪廓呈多個弧形突起或切跡稱為分葉征。密度腫塊可以發(fā)生偏心性空洞,內(nèi)緣不整、有壁結(jié)節(jié),多見鱗癌;腫塊內(nèi)可有1~3mm的低密度影稱為空泡征，

對診斷肺腺癌有重要價值。邊緣

可有不同程度棘狀或毛刺狀突起，稱為毛刺征。

近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷;稱為胸膜凹陷征;

近肺門側(cè)可見紊亂聚攏的血管影;稱為血管集聚征。可見支氣管直達腫塊邊緣呈截斷或管壁增厚、變窄。轉(zhuǎn)移或/和浸潤征象。惡性腫塊的特點形狀腫塊的輪廓呈多個弧形突起或切跡稱為分葉132腫塊腫塊腫塊腫塊133《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件134手術(shù)病理：肺炎性假瘤手術(shù)病理：肺炎性假瘤135結(jié)核球(部位、衛(wèi)星灶)結(jié)核球(部位、衛(wèi)星灶)136

良性腫塊：肺結(jié)核球的治療前后良性腫塊：肺結(jié)核球的治療前后137肺癌肺癌138良性腫塊（肺囊腫）惡性腫塊（肺癌）良性腫塊（肺囊腫）惡性腫塊（肺癌）139《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件140多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。141多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤142第二節(jié)

肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變

主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。分為：1肺間質(zhì)纖維化如：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、塵肺、結(jié)締組織??；2無肺間質(zhì)纖維化如：癌性淋巴管炎、間質(zhì)性肺水腫。第二節(jié)肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變143肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。144表現(xiàn)：1小葉核心增大：點狀，為小葉支氣管或中心動脈周圍間質(zhì)增厚；2小葉間質(zhì)增厚：線狀影，為肺小葉內(nèi)間質(zhì)增厚；3小葉間隔增厚；4支氣管血管束異常；5胸膜下線影；6蜂窩狀影；7牽拉性支氣管擴張。8膜玻璃影。表現(xiàn)：1小葉核心增大：點狀，為小葉支氣管或中心動脈周圍間質(zhì)145小葉間隔增厚

thickeningofinterlobularsepta小葉間隔增厚

thickeningofinterlob146小葉間隔interlobularsepta

小葉間隔interlobularsepta147

病理基礎(chǔ)：為間質(zhì)液體成份增多，細胞成分浸潤、纖維化所致。影像特點：外圍呈垂直于胸膜的線狀影，可呈光滑、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀；以肺野四周胸膜下和臨近膈肌區(qū)域最明顯。中心肺野增厚的小葉間隔呈六角或多角形的小葉。

病理基礎(chǔ)：148

小葉間隔增厚示意圖小葉間隔增厚示意圖149小葉間隔增厚常見疾病有：

●光滑的間隔線見于肺水腫、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少數(shù)纖維化者等

●結(jié)節(jié)或串珠樣的間隔增厚見于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、矽肺等

●不規(guī)則增厚常見于纖維化患者。小葉間隔增厚常見疾病有：●光滑的間隔線見于肺水腫、癌性淋巴150小葉間隔增厚

thickeningofinterlobularsepta小葉間隔增厚

thickeningofinterlobu151右側(cè)肺小葉間隔增厚右側(cè)肺小葉間隔增厚152雙側(cè)光滑增厚的小葉間隔

Allscansshowmarkedsmooththickeningofinterlobularseptainvolvingbothlungsinasymmetricalfashion.

雙側(cè)光滑增厚的小葉間隔

Allscansshowma153小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚154小葉間隔增厚(interlobularseptalthickening):正常情況下小葉間隔不顯示或偶見于肺邊緣，小葉間隔異常增厚,常為肺纖維化!肺水腫!細胞或其他物質(zhì)浸潤所致，在不同的疾病中,增厚的小葉間隔可呈光滑!結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀"同義詞:間隔增厚(septalthickening);間隔線(septallines)小葉間隔增厚(interlobularseptalthick155支氣管血管周圍間質(zhì)增厚

thickeningoftheperibronchovascularinterstitium支氣管血管周圍間質(zhì)增厚

thickeningofthe156支氣管袖口癥："peribronchialcuffing"支氣管袖口癥："peribronchialcuffing"157支氣管袖口癥peribronchialcuffing支氣管袖口癥peribronchialcuffing158支氣管血管周圍間質(zhì)增厚(peribronchovascularinterstitialthickening):肺門旁支氣管血管周圍間質(zhì)增厚,也可為支氣管壁明顯增厚!位于小葉中央的支氣管周圍的間質(zhì)增厚在HRCT上亦可認為是小葉中心間質(zhì)增厚,可呈不規(guī)則!光滑或結(jié)節(jié)狀,代表了病變浸潤或間質(zhì)纖維化。支氣管血管周圍間質(zhì)增厚(peribronc159胸膜下線（胸膜下曲線影）胸膜下線（胸膜下曲線影）160

病理基礎(chǔ)：細支氣管周圍纖維化及肺泡萎陷。影像特點：位于胸膜下1cm內(nèi)，平行于胸壁，長約2-10cm，多見于下葉后方，不隨體位變化而變化。

病理基礎(chǔ)：細支氣管周圍纖維化及肺泡萎陷。161常見疾病：結(jié)締組織病、石棉肺、特發(fā)性肺纖維化及其它肺纖維化疾病等。常見疾?。?62《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件163蜂窩肺

honeycomblung蜂窩肺

honeycomblung164蜂窩肺蜂窩肺165

蜂窩(honeycombing):直徑幾毫米到幾厘米的囊腫性氣腔,纖維性壁,內(nèi)襯細支氣管上皮，是肺泡溶解和腺泡結(jié)構(gòu)喪失，氣腔常成簇,相互擁有共同的壁，多位于胸膜下,沿胸膜面出現(xiàn)幾層。為肺間質(zhì)纖維化的診斷依據(jù)同義詞:蜂窩肺(honeycomblung);蜂窩性囊腫(honeycomb）蜂窩(honeycombing):直徑幾毫米到166磨玻璃樣密度磨玻璃樣密度167

病理基礎(chǔ)：為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔為液體、巨噬細胞、中性細胞和無定形物質(zhì)部分充盈，該改變無特異性。該病變存在提示有活動性肺疾病或急性病變存在。

病理基礎(chǔ)：168影像特點：片狀模糊密度增高影，不掩蓋基本的血管紋理，無空氣支氣管征?？煞譃閺浡?、斑片型、局灶型、暈型及支氣管血管型和小葉中心型。常見疾?。杭毙蚤g質(zhì)性肺炎、肺水腫、硬皮病SLE、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎等影像特點：片狀模糊密度增高影，不掩蓋基本的血管紋理，無空氣支169《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件170《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件171多西他賽引起的毛玻璃樣改變多西他賽引起的毛玻璃樣改變172

肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。肺門的改變一、肺門增大或縮小173肺門腫塊--結(jié)節(jié)病肺門腫塊--結(jié)節(jié)病174肺門結(jié)構(gòu)右下肺動脈干左下肺動脈右上肺靜脈肺門角肺門結(jié)構(gòu)右下肺動脈干左下肺動脈右上肺靜脈肺門角175B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病176肺門縮小—法四肺門縮小—法四177《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件178第三節(jié)

肺門的改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。第三節(jié)肺門的改變二、肺門移位179肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核180肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫181第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleural182第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；

側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對少量積液敏感。第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：183少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。184少量胸腔積液少量胸腔積液185（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：液體量較多時，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部的肺四周，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角、膈影消失。2-4前肋間。（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：186中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。187《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件188胸腔積液（中量）。胸腔積液（中量）。189（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：190大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。191《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件192CT征象少量、中等量積液:表現(xiàn)為后胸壁弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊.大量積液:整個胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。

CT征象少量、中等量積液:表現(xiàn)為后胸壁弧形窄帶狀或新月形液193《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件194《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件195pleuraleffusionpleuraleffusion196（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：197包裹性積液-左側(cè)后壁。包裹性積液-左側(cè)后壁。198（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：199葉間積液-斜裂葉間積液-斜裂200葉間積液的各種表現(xiàn)。葉間積液的各種表現(xiàn)。201《醫(yī)學影像學》呼吸系統(tǒng)基本病變--課件202葉間積液—斜裂處的梭形致密影。葉間積液—斜裂處的梭形致密影。203葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。204（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：205（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點偏外1/3。（正臥位）（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點偏外1/3。（正臥位206肺底積液肺底積液207第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮（可見壓縮肺邊緣）；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax208張力性氣胸：當胸膜破口具有活瓣作用時，氣體只進不出，形成大量氣胸，伴有縱隔擺動等急征。張力性氣胸：當胸膜破口具有活瓣作用時，氣體只進不出，形成大量209氣胸-壓縮的肺邊緣氣胸-壓縮的肺邊緣210壓縮肺邊緣；如何與肺大泡鑒別?

壓縮肺邊緣；如何與肺大泡鑒別?211氣胸--氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。氣胸--氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。212X線表現(xiàn)：

1）于臟、壁層胸膜之間形成一低密度透亮區(qū)。2）氣體量較少時，透亮區(qū)呈線狀或帶狀。3）此區(qū)域無肺紋理走行。4）氣體量較多時，此區(qū)占據(jù)肺野中外帶，原正常的肺組織被壓縮到內(nèi)帶，呈高密度影。X線表現(xiàn)：213第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；液體少時，僅于膈角見到液平面；氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。雖然簡單，但要重視，發(fā)現(xiàn)肋膈角區(qū)液氣平要考慮來源。第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneum214液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在。液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在。215液氣胸液氣胸216右側(cè)液氣胸右側(cè)液氣胸217第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起~。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機化。影像表現(xiàn)：輕度時，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變?yōu)槠街薄５谒墓?jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜218胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動受限。胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動受限。219與胸腔積液鑒別，積液光整，外高內(nèi)低。不累及橫隔與胸腔積液鑒別，積液光整，外高內(nèi)低。不累及橫隔220第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度221與肺炎鑒別，肺炎磨玻璃樣內(nèi)見紋理等，胸廓塌陷，肋間隙縮窄與肺炎鑒別，肺炎磨玻璃樣內(nèi)見紋理等，胸廓塌陷，肋間隙縮窄222胸膜鈣化，往往周圍還會伴有肺內(nèi)病變胸膜鈣化，往往