MERS疫情概況及應對-課件

中東呼吸綜合征（MERS）疫情及應對中東呼吸綜合征（MERS）疫情及應對1提綱MERS基本知識全球最新疫情信息韓國疫情進展我國輸入病例相關(guān)情況風險評估結(jié)果下一步工作建議提綱MERS基本知識2MERS基本知識MERS基本知識3冠狀病毒概述屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為α，β、γ三個組α，β組僅對哺乳動物致病，γ組主要引起鳥類感染人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播冠狀病毒概述屬巢狀病毒目，冠狀病毒科4人類冠狀病毒感染人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀。嚴重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群常見有5種人類冠狀病毒HCoV229E,HCoVOC63:感冒HCoVNL63:上呼吸道感染HCoVHKU1,SARS-CoV:肺炎冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高。人類冠狀病毒感染人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消5中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）首例報告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上傳到GenBank，是從人類分離到的第一株屬于β屬C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒（BatCoVHKU4,HKU5）較為接近，基因組相似性均為70.1%。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，簡稱為MERS-CoV）6中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）首例報告的沙特病例傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似可能還存在其他宿主，但到目前為止，對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn)雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝病人可作為傳染源，導致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國家-病人傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚7傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動物到人的傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過無防護的密切接觸進行傳播。直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播接觸駱駝、病人的排泄物、污染物傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病8易感人群

人群普遍易感研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風險較大?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。易感人群

人群普遍易感9潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見為5-6天?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見為5-6天。10臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進展迅速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無癥狀感染。臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無11治療和預防

目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。目前尚無可用的疫苗。治療和預防

目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。12全球最新疫情信息全球最新疫情信息13MERS全球疫情概況（WHO,截止2015年6月6日）2015年6月6日，WHO網(wǎng)站共公布中東呼吸綜合征確診病例1190例，其中至少444人死亡（病死率37.3%）66%的病例為男性（N=1165）年齡中位數(shù)為49歲（9個月-99歲，N=1172）病例分布在25個國家中東地區(qū)（10個）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲（8個）：意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（4個）：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；非洲（2個）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（1個）：美國。超過95%的病例發(fā)生在中東地區(qū)國家，超過85%的病例發(fā)生在沙特阿拉伯MERS全球疫情概況（WHO,截止2015年6月6日）2014MERS輸出病例有輸出病例的國家或地區(qū)沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國在中東地區(qū)外有輸入病例的國家中英國、法國、突尼斯報告發(fā)生了二代病例韓國報告發(fā)生了三代病例，并輸出到中國所有中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學關(guān)聯(lián)MERS輸出病例有輸出病例的國家或地區(qū)15MERS報告病例發(fā)病曲線（WHO，2015年6月1日，N=1041*）

*有113例病例為回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具體發(fā)病時間不詳，其中2014年3月1日后發(fā)病有84例MERS報告病例發(fā)病曲線（WHO，2015年6月1日，N=116圖片來自：WHO圖片來自：WHO17既往大規(guī)模內(nèi)感染疫情既往大規(guī)模內(nèi)感染疫情18MERS院感案例-12013年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情2013年4月1日-5月23日，沙特一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內(nèi)感染暴發(fā)，透析病房、ICU和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染其中ICU發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例。經(jīng)過調(diào)查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況。MERS院感案例-12013年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情192013年沙特MERS院感暴發(fā)傳播鏈2013年沙特MERS院感暴發(fā)傳播鏈20MERS院感案例-22014年2-4月沙特吉達市暴發(fā)2014年2月17日-4月26日出現(xiàn)128例病例，分別在吉達的14家醫(yī)院接受治療，大多數(shù)醫(yī)院只治療1-2個原發(fā)病人。其中一家醫(yī)院在這期間報告了45例病例超過60%的病例為院內(nèi)感染其中包括39例醫(yī)務(wù)人員；15%受到感染的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生重癥或死亡。MERS院感案例-22014年2-4月沙特吉達市暴發(fā)21MERS院感案例-32014年4-6月沙特暴發(fā)2014年4月11日-6月9日，沙特通報了402例實驗室確診病例，114人死亡（病死率為28.4%）27%(109/402)為醫(yī)護人員WHO調(diào)查后認為，大多數(shù)病例通過醫(yī)療機構(gòu)人傳人獲得感染MERS院感案例-32014年4-6月沙特暴發(fā)22MERS院感案例-42014年3-5月阿聯(lián)酋疫情爆發(fā)2014年3月27日至5月9日，阿聯(lián)酋報告37例病例超過2/3的病例是醫(yī)務(wù)人員，包括救護車工作人員其中28例病例為阿布扎比的AI

Ain市的醫(yī)院聚集性病例指示病例的密切接觸者中共發(fā)現(xiàn)27例病例（醫(yī)務(wù)人員和其他接觸者）MERS院感案例-42014年3-5月阿聯(lián)酋疫情爆發(fā)23韓國疫情進展韓國疫情進展24韓國疫情最新信息-1截止2015年6月7日24時韓國共確診87名MERS病例（包括輸入中國的病例）死亡6人，1例治愈出院，2例基本好轉(zhuǎn)即將出院目前韓國全國隔離人數(shù)超1820人，超1300所學校停課。是中東以外地區(qū)最大的一次MERS暴發(fā)疫情韓國疫情最新信息-1截止2015年6月7日24時25韓國疫情最新信息-2指示病例：男，68歲，4月18日至5月3日沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林旅行史，5月4日回國、5月11日發(fā)病，發(fā)病后曾去2個診所和2家醫(yī)院就診，5月20日確診二代病例-32例：包括診療指示病例的醫(yī)務(wù)人員、同病房或同病區(qū)病友、指示病例家屬、其他患者家屬。三代病例-54例：未接觸過指示病例，僅與二代病例有過接觸京畿道和首爾6家醫(yī)院京畿道平澤圣母醫(yī)院36例三星首爾醫(yī)院34例韓國疫情最新信息-2指示病例：男，68歲，4月18日至5月326韓國MERS首例病例情況

韓國MERS首例病例情況

27韓國MERS疫情傳播示意圖28韓國MERS疫情傳播示意圖28韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析-1病例診斷不及時早期韓國醫(yī)療衛(wèi)生部門未能及時獲知、掌握首例病例的完整流行病學史，致使韓國未及時將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長達10天左右；首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應有敏感性，未能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例并及時報告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。

韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析-1病例診斷不及時29韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況。疫情信息不透明，公眾的風險溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國衛(wèi)生部門未及時公布病例就診過程、就診醫(yī)院等詳細情況，直至6月5日，韓國保健福祉部才公布MERS病例相關(guān)的醫(yī)院名單。韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者和疑似病例的管理30韓國病例病毒序列分析結(jié)果6月6日消息韓國CDC與美國CDC和荷蘭生物醫(yī)學研究中心合作，對來自第二例病例標本進行了全基因組測序分析結(jié)果表明，該病毒與中東地區(qū)的病毒同源性很高（99.5%以上）韓國病例病毒序列分析結(jié)果6月6日消息31對韓國疫情的初步認識中東地區(qū)以外最大一次MERS暴發(fā)主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播疾病特征與既往無明顯變化，尚未發(fā)現(xiàn)病毒傳染性增強的證據(jù)造成目前疫情暴發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現(xiàn)不及時、密接追蹤管理等控制措施落實不到位確診病例仍會增加，病例感染場所仍以醫(yī)療機構(gòu)為主尚不掌握韓國疫情詳細流行病學資料及防控措施實施情況，后期疫情走勢存在不確定性，未來1-2周是韓國疫情控制的關(guān)鍵時點對韓國疫情的初步認識中東地區(qū)以外最大一次MERS暴發(fā)32我國輸入病例相關(guān)情況我國輸入病例相關(guān)情況33病例基本信息病例K，男，44歲，韓國京畿道烏山市人5月16日，到醫(yī)院探訪其父親（韓國第3例病例，與指示病例同病房）5月21日，出現(xiàn)背部肌肉酸痛、乏力等癥狀，曾去就診，給予鎮(zhèn)痛藥物自行服藥，癥狀未緩解。5月25日晚，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀，再次就診，體溫為38.6℃就診期間曾主動告知醫(yī)生其父親與姐姐被確診為MERS，醫(yī)生囑咐其赴首爾診療。K因計劃5月26日前往中國出差，未聽從26日上午6:15乘坐機場大巴前往仁川機場，飛往香港病例基本信息病例K，男，44歲，韓國京畿道烏山市人34韓國病例入境我國情況韓國病例入境我國情況35病例接報、隔離和現(xiàn)狀5月27日晚10時，國家衛(wèi)生計生委接到WHO非正式通報，立即通知廣東省衛(wèi)生計生委5月28日凌晨2時許，病例被當?shù)丶部貦C構(gòu)找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院目前，病人體溫正常，病情穩(wěn)定，肺部胸片尚有炎癥表現(xiàn)。病例接報、隔離和現(xiàn)狀5月27日晚10時，國家衛(wèi)生計生委接到W36密接追蹤和醫(yī)學觀察廣東應開展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數(shù)為72人截至6月3日全部追蹤到位，并進行集中醫(yī)學觀察，均無異常6月9日和10日將分別有40人（包括已回去的2名韓國人和1名臺灣密接）和32人達到14天的醫(yī)學觀察期，即全部醫(yī)學觀察期滿病例同航班的29名密接經(jīng)港粵雙方共同努力，已全部追蹤到并進行集中醫(yī)學觀察目前未見異常密接追蹤和醫(yī)學觀察廣東應開展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數(shù)為737密切接觸者調(diào)查追蹤情況（1）時間5月26日-27日交通工具韓國-香港OZ723航班;香港到惠州“永東”巴士公司大巴車;出租車相關(guān)場所三陽酒店;康帝酒店；故鄉(xiāng)屋東北料理；阿具客家土菜館；LG公司接觸人員（78名）酒店：前臺、禮賓部行李生、客房部的清潔人員、商務(wù)中心、其他顧客餐館：點菜員、上菜員、收銀員等會議：單位的同事、保安等出租車司機大巴：乘客、司機、售票員醫(yī)護人員韓國-香港航班（香港通報）密切接觸者調(diào)查追蹤情況（1）時間38密切接觸者調(diào)查追蹤情況（2）迅速排查、管理密切接觸者5月28日當天，排查出密切接觸者38人截至5月30日，除“永東”巴士11名乘客外，其他密接全部找到截至6月3日，所有密切接觸者全部追蹤到排查出的密切接觸者集中醫(yī)學觀察密切接觸者追蹤途徑病例調(diào)查已找到密切接觸者提供的線索以病例居住酒店、用餐餐館為單位開展搜索與公安等部門合作，通過手機定位等科技手段酒店、商場、巴士視頻監(jiān)控發(fā)布公告發(fā)協(xié)查函請密切接觸者所在地疾控中心核查密切接觸者調(diào)查追蹤情況（2）迅速排查、管理密切接觸者39病例標本實驗室檢測5月28日下午，廣東省CDC初步核酸檢測結(jié)果MERS陽性5月29日，中國CDC病毒所對病例標本核酸檢測確認MERS陽性，同日國家衛(wèi)生計生委確認并公布該病例為MERS確診病例6月5日中國CDC病毒所率先完成并對外發(fā)布對標本的全基因組克隆和序列測定結(jié)果該病毒與當前中東地區(qū)MERS-CoV流行株高度同源，根據(jù)遺傳學相關(guān)分析，初步推測該毒株最終可能來源于中東地區(qū)的沙特阿拉伯；S蛋白編碼基因與GenBank上已有的86條全基因組核苷酸同源性為98.9%-99.6%，但與病毒感染有關(guān)的受體結(jié)合區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)突變，其他結(jié)構(gòu)蛋白基因與附屬蛋白基因也高度保守；目前尚未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強相關(guān)的明顯證據(jù)，對于病毒基因組上少量的基因變異和重組的生物學意義正在進一步分析。中韓全基因測序結(jié)果存在22個核苷酸的差異病例標本實驗室檢測5月28日下午，廣東省CDC初步核酸檢測結(jié)40MERS疫情概況及應對--課件41我國港澳臺地區(qū)及國際應對香港法定報告?zhèn)魅静?月1日提升警戒級別，到訪過韓國醫(yī)療機構(gòu)的入境人士一旦出現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道病征，按MERS疑似病例處理6月6日建議：如非必要，香港居民避免到訪中東及韓國的醫(yī)療機構(gòu)臺灣檢疫：加強體溫篩檢及旅游史詢問，發(fā)放宣傳單，必要時登機檢疫日本6月4日，要求從韓國入境者健康申報有發(fā)熱和呼吸道癥狀者進行病毒檢測僅有呼吸道癥狀者14天自我醫(yī)學觀察，每天報告體溫我國港澳臺地區(qū)及國際應對香港42風險評估風險評估43WHO風險評估（截至2015-6-3）韓國此起疫情暴發(fā)的指示病例有中東地區(qū)旅行史（沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林）在韓國，病例傳染了近親屬，同病區(qū)/病房病人，診療護理的醫(yī)務(wù)人員新特點：中東地區(qū)外最大的一起院內(nèi)感染暴發(fā)病例傳播到第三國（中國）報告發(fā)生了多例三代病例韓國此起暴發(fā)和之前中東地區(qū)的院內(nèi)感染暴發(fā)模式相似，均因未能采取有效的院內(nèi)感染預防控制措施所致WHO風險評估（截至2015-6-3）韓國此起疫情暴發(fā)的指示44續(xù)發(fā)病例都是由于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳播所致，尚未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播病例中東地區(qū)仍存在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防控制措施不完善，仍有可能可導致大規(guī)模的二代病例發(fā)生；完善的感染預防控制和其他公共衛(wèi)生措施可以阻止疫情的持續(xù)發(fā)展不建議采取邊境篩查措施，不建議采取任何旅行或貿(mào)易限制措施WHO風險評估（截至2015-6-3）續(xù)發(fā)病例都是由于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳播所致，尚未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播病例WH45我國風險評估此次廣東輸入病例疫情中，病例密切接觸者中發(fā)生繼發(fā)病例的可能性極小；不排除我國再次從韓國輸入MERS病例的可能性；我國居民