ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南1課件

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南

解讀ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南

解讀什么樣的病人需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和手術(shù)麻醉有什么不同什么樣的病人需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征

ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄

疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價(jià)疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛語言評分法(Verbalratingscale,VRS)視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)面部表情評分法（FacesPainScale，F(xiàn)PS）術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法) 語言評分法(Verbalratingscale,VRSVRS

按從疼痛最輕

到最重的順序

以0分（不痛）

至10分（疼痛

難忍）的分值

來代表不同的

疼痛程度,由病

人自己選擇不

同分值來量化

疼痛程度

VAS

用一條100mm的水

平直線，兩端分別

定為不

痛到最痛。由被測試者在

最接近自己疼痛程度的地

方畫垂線標(biāo)記，以此量化

其疼痛強(qiáng)度

VAS已被證實(shí)是一種評價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法

VRS按從疼痛最輕VAS用一條1FPS由六種面部表情及0-10分（或0-5

分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。

由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接

近其疼痛的程度。

FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好FPS由六種面部表情及0-10分（或0-5NRS

是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上

面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛。其在評價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，1

術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)

該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級(jí)，評分方法如下：

術(shù)后疼痛評分法 分值 描述

0 咳嗽時(shí)無疼痛

1 咳嗽時(shí)有疼痛

2 安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛

3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受

4 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受

術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)

鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)

靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級(jí)，分

別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)

和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)

Ramsay評分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平 鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)Ramsay評分

分?jǐn)?shù) 狀態(tài) 描述

1 病人焦慮、躁動(dòng)不安

2 病人配合，有定向力、安靜

3 病人對指令有反應(yīng)

4 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷

5 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍

6 嗜睡，無任何反應(yīng)

Ramsay評分

分?jǐn)?shù)

Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評分SAS

分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，

翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上

輾轉(zhuǎn)掙扎 6非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣

管插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從

簡單指令，但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，

有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及

服從指令 Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評分SAS 分值 描述 定義 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法

與藥物選擇

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法

鎮(zhèn)痛治療應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的 鎮(zhèn)痛治療應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱治療劑量的嗎啡對血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響。對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及副作用加重哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1/10，大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān)。鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛治療阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱近年來合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，對μ受體的親和力相當(dāng)于嗎啡的1/6000，對k和δ受體的親和力則僅為對μ受體的1/25。臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療鎮(zhèn)痛治療近年來合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多可與鎮(zhèn)痛治療

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)對乙酰氨基酚該藥對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲(chǔ)備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。對于那些有明顯飲酒史或營養(yǎng)不良的病人使用對乙酰氨基酚劑量應(yīng)小于2g/天，其他情況小于4g/天

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥用于急性疼痛治療已有多年歷史。雖然有不同的新型NSAIDs問世，但其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)并無明顯改善。其主要不良反應(yīng)，包括胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有腎功能不全的病人,更易引發(fā)腎功能損害鎮(zhèn)痛治療非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)對乙酰氨基酚該

鎮(zhèn)靜治療咪唑安定是苯二氮卓類中相對水溶性最強(qiáng)的藥物。其作用強(qiáng)度是安定的2~3倍，其血漿清除率高于安定和氯羥安定，故其起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對較快，適用于治療急性躁動(dòng)病人。但注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。咪唑安定長時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，在腎衰病人尤為明顯；部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率 鎮(zhèn)靜治療咪唑安定是苯二氮卓類中相對水溶性最強(qiáng)的藥物。其作用

苯二氮卓類藥物有其相應(yīng)的競爭性拮抗劑—氟馬西尼(flumazenil)，但應(yīng)慎重使用，需注意兩者的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)差異，以免因拮抗后再度鎮(zhèn)靜而危及生命ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南1課件

丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛。因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式。另外，部分病人長期使用后可能出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥。長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥 丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間常用藥物用法

藥物名稱負(fù)荷劑量維持劑量

咪唑安定0.03-0.3mg/kg0.04-0.2mg/kg/hr

氯羥安定0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg/hr

安定

0.02-0.1mg/kg

丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/hr 常用藥物用法 藥物名稱負(fù)荷劑

推薦意見24:對急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。（C級(jí)）

推薦意見25:需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。（B級(jí)）

推薦意見26:短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。(A級(jí))

推薦意見27:長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營養(yǎng)支持的總熱量中。(C級(jí))

推薦意見28:對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。(A級(jí))

推薦意見29:鎮(zhèn)靜藥長期（>7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。(C級(jí))

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南1課件

氟哌啶醇(haloperidol)是治療譫妄常用的藥物。其副作用為錐體外系癥狀(EPS)，還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長，增加室性心律失常的危險(xiǎn)。應(yīng)用過程中須監(jiān)測ECG。既往有心臟病史的病人更易出現(xiàn)此類副作用。臨床使用氟哌啶醇的方式通常是間斷靜脈注射。氟哌啶醇半衰期長，對急性發(fā)作譫妄的病人需給予負(fù)荷劑量，以快速起效。

躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物。使用氟哌啶醇過程中須嚴(yán)密監(jiān)測心電圖變化 氟哌啶醇(haloperidol)是治療譫妄常用的藥物。其

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能的監(jiān)測與保護(hù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對呼吸功能的影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對神經(jīng)肌肉功能的影響

消化功能

代謝功能

腎功能

凝血功能免疫功能 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能的監(jiān)測與保護(hù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對呼吸功能的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對呼吸功能的影響

深度鎮(zhèn)靜還可導(dǎo)致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復(fù)和氣道分泌物清除，增加肺部感染機(jī)會(huì)。不適當(dāng)?shù)拈L期過度鎮(zhèn)靜治療可導(dǎo)致氣管插管拔管延遲，ICU住院時(shí)間延長，病人治療費(fèi)用增高多種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物都可產(chǎn)生呼吸抑制鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時(shí)，病人可能表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和/或二氧化碳蓄積等，應(yīng)結(jié)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免發(fā)生不良事件。無創(chuàng)通氣病人尤其應(yīng)該引起注意鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對呼吸功能的影響

深度鎮(zhèn)靜還可導(dǎo)致病人咳嗽和排痰鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對呼吸功能的影響

加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥ICU病人長期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，應(yīng)盡可能實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。觀察病人神智，在病人清醒期間鼓勵(lì)其肢體運(yùn)動(dòng)與咯痰。在病人接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的過程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，縮短翻身、拍背的間隔時(shí)間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結(jié)合體位引流，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必要時(shí)可應(yīng)用纖維支氣管鏡協(xié)助治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對呼吸功能的影響

加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療，預(yù)防肺部并鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化芬太尼對循環(huán)的抑制較嗎啡輕，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量的病人宜選擇芬太尼鎮(zhèn)痛。丙泊酚所致的低血壓與全身血管阻力降低和輕度心肌抑制有關(guān)，老年人表現(xiàn)更顯著，注射速度和藥物劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響氟哌利多

具有α-腎上腺素能受體拮

抗作用并直接松弛平滑

肌，靜注后出現(xiàn)與劑量、

濃度和給藥速度相關(guān)的動(dòng)

脈收縮壓降低和代償性心

率增快。氟哌啶醇可引起劑量

相關(guān)的QT間期延長，增加室性

心律失常的危險(xiǎn)，有心臟病史

的病人更易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響氟哌利多具有α-腎上鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時(shí)不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應(yīng)結(jié)合臨床綜合評估，充分鎮(zhèn)痛，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并酌情采取進(jìn)一步的治療措施。切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療即直接應(yīng)用肌松藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可表現(xiàn)為血壓

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對神經(jīng)肌肉功能的影響苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑可能引起躁動(dòng)甚至譫妄等反常興奮反應(yīng)。丁酰苯類藥物易引起錐體外系反應(yīng)，此與氟哌啶醇的一種活性代謝產(chǎn)物有關(guān)，多見于少年兒童，氟哌啶醇較氟哌利多常見，苯二氮卓類藥物能有效控制錐體外系癥狀。 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對神經(jīng)肌肉功能的影響苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑可能引起躁

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對神經(jīng)肌肉功能的影響丙泊酚可減少腦血流，降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)，氟哌利多亦能使腦血管收縮，腦血流減少，顱內(nèi)壓降低，但不降低腦代謝率。此二種鎮(zhèn)靜劑對顱內(nèi)壓升高病人有利，對腦缺血病人需加強(qiáng)監(jiān)測，慎重應(yīng)用長時(shí)間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀察和評估，應(yīng)堅(jiān)持每日喚醒以評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對神經(jīng)肌肉功能的影響丙泊酚可減少腦血流，降低顱

神經(jīng)肌肉阻滯治療對神經(jīng)肌肉功能的影響

ICU病人出現(xiàn)骨骼肌無力的原因是多方面的，與神經(jīng)肌肉阻滯治療相關(guān)的不良反應(yīng)大概分為兩類一是神經(jīng)肌肉阻滯延長，與神經(jīng)肌肉阻滯劑或其代謝產(chǎn)物的蓄積相關(guān)，停藥后神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)時(shí)間可增加50~100%。另一類是急性四肢軟癱性肌病綜合征（AQMS），表現(xiàn)為急性輕癱、肌肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和肌電圖異常三聯(lián)癥。初始是神經(jīng)功能障礙，數(shù)天或數(shù)周后發(fā)展為肌肉萎縮和壞死。AQMS與長時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯有關(guān)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)每日停藥觀察。其它相關(guān)因素中以皮質(zhì)激素最引人注意，有報(bào)道同時(shí)接受皮質(zhì)激素和神經(jīng)肌肉阻滯治療的病人AQMS發(fā)生率高達(dá)30%，因此，對同時(shí)接受神經(jīng)肌肉阻滯和皮質(zhì)激素治療的病人，應(yīng)盡一切努力及早停止使用神經(jīng)肌肉阻滯劑

神經(jīng)肌肉阻滯治療對神經(jīng)肌肉功能的影響

ICU病人出現(xiàn)骨骼神經(jīng)肌肉阻滯治療對神經(jīng)肌肉功能的影響長時(shí)間制動(dòng)、長時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)減少，并增加深靜脈血栓（DVT）形成的危險(xiǎn)，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)肌肉阻滯治療對神經(jīng)肌肉功能的影響長時(shí)間制動(dòng)、長時(shí)間神經(jīng)肌

消化功能

阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣；酌情應(yīng)用刺激性瀉藥可減少便秘，止吐劑尤其是氟哌利多能有效預(yù)防惡心、嘔吐肝功能損害可減慢苯二氮卓類藥物及其活性代謝產(chǎn)物的清除，肝酶抑制劑也會(huì)改變大多數(shù)苯二氮卓類藥物代謝，肝功能障礙或使用肝酶抑制劑的病人應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)劑量

消化功能

阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并引起惡心、

消化功能

胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴(yán)重者可致穿孔或出血。預(yù)防措施包括對有高危因素的病人宜慎用或不用；選擇不良反應(yīng)較小的藥物或劑型；預(yù)防性使用H2受體拮抗劑和前列腺素E制劑。非甾體抗炎藥還具有可逆性肝損害作用，特別是對肝功能衰竭或