半月板撕裂的治療-課件

半月板損傷1ppt課件【概述】半月板撕裂的分類根據(jù)半月板損傷的形態(tài)，可以將其分為：縱行撕裂斜形撕裂（瓣?duì)盍眩M裂（放射狀撕裂）水平撕裂復(fù)合裂（包括退行性變）22ppt課件病史查體影像學(xué)檢查特殊檢查33ppt課件病史對于膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，如果懷疑是半月板撕裂，要仔細(xì)詢問病史，并作相應(yīng)的查體。在詢問病史的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的起始癥狀和受傷機(jī)制對于診斷非常重要。44ppt課件病史單純的半月板撕裂多數(shù)有明確的外傷史，常常是由于膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)暴力或膝關(guān)節(jié)過度屈曲引起的，傷后伴隨有急性疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，并且可能有機(jī)械性交鎖的癥狀，這是診斷的一個重要線索。55ppt課件病史如果半月板撕裂是由于退變引起的(如內(nèi)側(cè)半月板后角水平撕裂)，那么起病的過程就不明顯，沒有明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛和/或腫脹，常見于老年人，并且同時(shí)合并有關(guān)節(jié)軟骨的損傷和退變。前交叉韌帶斷裂合并半月板損傷，由于有韌帶損傷存在，半月板撕裂的臨床診斷多比較困難。（可通過MRI協(xié)助診斷）66ppt課件查體膝關(guān)節(jié)查體包括望診、觸診和特殊檢查，評估韌帶的完整性和半月板有無損傷。望診：主要是評估關(guān)節(jié)是否腫脹，單純半月板損傷關(guān)節(jié)積液多數(shù)不明顯，合并急性ACL損傷，關(guān)節(jié)明顯腫脹。半月板囊腫：關(guān)節(jié)間隙局部腫脹，屈曲的時(shí)候會更明顯。膝關(guān)節(jié)在屈伸活動的過程中有無交鎖？77ppt課件觸診：壓痛？部位？膝半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時(shí)還可觸及到異?；顒拥陌朐掳?8ppt課件麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直）。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。9McMurraytest:屈、伸和旋轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)的彈響聲并同時(shí)伴有明顯疼痛。9ppt課件麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)1010ppt課件1111ppt課件特殊檢查半月板損傷合并ACL損傷，如何檢出半月板損傷？。Shelbourne等發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛的體征在合并ACL損傷的情況下，診斷內(nèi)側(cè)半月板撕裂的準(zhǔn)確率為54.9%，外側(cè)半月板撕裂為53.2%。側(cè)副韌帶的損傷、骨挫傷和關(guān)節(jié)腫脹影響半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率。1212ppt課件影像學(xué)檢查X線平片、關(guān)節(jié)造影、MRI。X線平片：關(guān)節(jié)間隙有無改變（慢性退變性損傷）。目前，由于MRI能夠更準(zhǔn)確的顯示半月板的情況、而且是無創(chuàng)技術(shù)，因此關(guān)節(jié)造影已經(jīng)很少使用。1313ppt課件MRI早期的MRI:磁場場強(qiáng)較低，半月板撕裂核磁診斷的準(zhǔn)確率在80%~90%。1.5TMRI：診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到90%~95%以上。1414ppt課件MRI用于檢查的優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)沒有電離輻射多層面薄層掃面顯示半月板，同時(shí)能夠更清晰顯示骨、軟骨和周圍軟組織的病變。1515ppt課件MRI正常半月板：低信號。半月板損傷：高信號。（分級）1616ppt課件1717ppt課件矢狀位1、外側(cè)半月板2、脛腓關(guān)節(jié)3、股二頭肌腱4、腓腸肌外側(cè)頭和肌腱5、股骨外側(cè)髁6、外側(cè)半月板7、腘肌腱8、脛骨外側(cè)平臺9、腓pt課件冠狀位1、前交叉韌帶2、股骨外側(cè)髁3、外側(cè)半月板4、脛骨外側(cè)平臺5、后交叉韌帶6、股骨內(nèi)側(cè)髁7、脛側(cè)副韌帶8、內(nèi)側(cè)半月板9、脛骨內(nèi)側(cè)平臺12345687919ppt課件半月板損傷的三級信號半月板的0級信號外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻的低信號，形態(tài)規(guī)則20ppt課件半月板損傷的三級信號I級外側(cè)半月板后角均見有不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的局灶性的球狀高信號（箭頭）21ppt課件半月板損傷的三級信號II級內(nèi)側(cè)半月板見有線性的高信號，延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣（箭頭）22ppt課件半月板損傷的三級信號III級內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號，到達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面下緣，與外面相通（箭頭）23ppt課件斜形撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)已有一斜形的高信號撕裂到達(dá)半月板的下表面，與關(guān)節(jié)腔相通。24ppt課件水平撕裂水平撕裂比較少見，其III級高信號影像與脛骨平臺平行，到半月板游離緣，有時(shí)水平狀撕裂作為半月板囊腫的伴發(fā)癥而出現(xiàn)。25ppt課件幾種半月板撕裂的鏡下所見桶柄撕裂外側(cè)半月板的退行性變26ppt課件半月板探查撕裂標(biāo)志Ⅲ度信號異常半月板形態(tài)異常半月板分離或缺失半月板滑膜分離2727ppt課件半月板桶柄樣撕裂:MRI領(lǐng)結(jié)征消失雙后交叉韌帶征半月板前角增大征多個領(lǐng)結(jié)征髁間窩分離征2828ppt課件MRI用于檢查的缺點(diǎn)易誤診半月板損傷Ⅱ度信號半月板間韌帶腘肌腱溝半月板股骨韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶脂肪墊或滑膜囊2929ppt課件MRI也有一些半月板撕裂是無癥狀的。LaPrade的研究中，18~39歲的無癥狀的患者中，臨床檢查也正常，但是有5.6%的病例MRI有陽性發(fā)現(xiàn)。Boden等的研究顯示45歲以下的無癥狀的病例MRI顯示陽性的占13%（63例中的8例），45歲以上的為36%（11例中的4例）。3030ppt課件治療方法31ppt課件（一）適應(yīng)證關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的適應(yīng)證包括兩個主要的問題：是否需要進(jìn)行手術(shù)？如果需要進(jìn)行手術(shù)，選擇半月板切除還是修復(fù)？3232ppt課件半月板撕裂的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征半月板損傷的癥狀影響日常生活、工作和/或運(yùn)動陽性的臨床檢查體：關(guān)節(jié)間隙壓痛、關(guān)節(jié)積液、活動受限、可能有下蹲時(shí)疼痛、McMurraytest陽性，或旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽性（非必須）非手術(shù)治療無效：改變運(yùn)動方式和習(xí)慣、藥物和康復(fù)治療影像學(xué)檢查可除外是其他原因引起的膝關(guān)節(jié)疼痛3333ppt課件半月板修復(fù)？半月板切除：遠(yuǎn)期問題：關(guān)節(jié)失去保護(hù)，加重軟骨退變，骨性關(guān)節(jié)炎——明顯疼痛、腫脹——關(guān)節(jié)置換？年輕患者？半月板修復(fù):保留半月板的結(jié)構(gòu)和功能，穩(wěn)定關(guān)節(jié)、吸收沖擊力、分散關(guān)節(jié)負(fù)荷。3434ppt課件半月板修復(fù)？半月板修復(fù)：支具保護(hù)，6周內(nèi)免負(fù)重，康復(fù)過程也較緩慢，需要較長時(shí)間才能恢復(fù)原有的運(yùn)動水平。如果修復(fù)失敗：費(fèi)用？未達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。因此，半月板修復(fù)要嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證能否修復(fù)？能否愈合？3535ppt課件半月板縫合的標(biāo)準(zhǔn)半月板縫合：長度超過1cm的全層的縱裂撕裂位置在靠近半月板滑膜緣的1/3區(qū)域（距離滑膜緣約3~4mm范圍）撕裂的半月板不穩(wěn)定，需要進(jìn)行縫合準(zhǔn)備縫合的半月板組織未見明顯退變膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性好，或者同時(shí)進(jìn)行進(jìn)行了韌帶重建手術(shù)3636ppt課件不需要手術(shù)處理的半月板撕裂半月板紅區(qū)的非全層的縱形撕裂，沒有不穩(wěn)定的情況，通常撕裂的范圍小于1cm，撕裂的深度小于50%半月板厚度；或者全層的半月板縱形撕裂，撕裂范圍小于1cm（穩(wěn)定），這種情況就不需要修復(fù)。3737ppt課件切除撕裂、不穩(wěn)定的碎片保留穩(wěn)定的、有功能的半月板組織，努力減小半月板大部分切除帶來的副作用。38半月板部分切除：去除不穩(wěn)定的半月板碎片，解除關(guān)節(jié)交鎖。38ppt課件（二）手術(shù)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡下半月板切除的手術(shù)是相對標(biāo)準(zhǔn)化的，很多關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)都可以在門診手術(shù)室進(jìn)行。3939ppt課件1．術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式可以選擇全身麻醉、阻滯麻醉或局部麻醉；當(dāng)然，全身麻醉和阻滯麻醉能夠提供更好的肌松，使手術(shù)中能夠更好地顯露關(guān)節(jié)，減少軟骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)。不使用止血帶？使用止血帶可能會有導(dǎo)致股四頭肌損傷（已經(jīng)有肌電圖證明）和下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。4040ppt課件1．術(shù)前準(zhǔn)備灌注泵系統(tǒng)：可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)外滲液，尤其是對于膝關(guān)節(jié)的新鮮傷，可能有關(guān)節(jié)囊破裂的情況，關(guān)節(jié)液外滲，術(shù)后明顯腫脹，應(yīng)密切注意患肢血液循環(huán)情況。提高警惕。4141ppt課件2．體位體位：平臥使用大腿夾或外側(cè)擋板，便于顯露。術(shù)中可以使用“4字位”來顯露外側(cè)間室。4242ppt課件關(guān)節(jié)鏡鏡頭手術(shù)中可能會使用30°鏡頭和70°鏡頭，70°關(guān)節(jié)鏡可以用于檢查膝關(guān)節(jié)后室和非常靠前的半月板撕裂。4343ppt課件術(shù)中還會用到籃鉗和刨刀，這些都是半月板切除術(shù)中的常用工具。4444ppt課件半月板縫合