ICU呼吸機使用課件

ICU呼吸機使用及常見問題鄧輝ICU呼吸機使用及常見問題鄧輝1原因目的現(xiàn)狀：呼吸機的準備和使用，呼吸機參數(shù)監(jiān)測及異常情況的觀察等均有我們護士完成。問題：呼吸機使用異常未及時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生關注不夠，患者不適及并發(fā)癥等！目的：保證呼吸機正常安全使用，及時發(fā)現(xiàn)異常，減少患者并發(fā)癥發(fā)生。原因目的現(xiàn)狀：呼吸機的準備和使用，呼吸機參數(shù)監(jiān)測及2準備電源、管路連接360彎接頭、人工鼻（濕化罐）術中長時間純氧、無濕化術后2-4小時痰液粘稠、纖毛功能受損咳痰效果差呼吸困難、感染等拔管前清理分泌物，拔管后及時霧化治療，鼓勵咳痰。準備電源、管路連接術中長時間純氧、無濕化痰液粘稠、纖毛功能受3準備

參數(shù)模式：V-simv40015512此處為12準備參數(shù)模式：V-simv此處為124參數(shù)

潮氣量理想公斤體重x(8-12)ml/kg適當增加：較高、體重較大患者適當減少：消瘦、全肺切除單肺通氣:

6-8ml/kg

VT不都是400！嚴格意義算：10x理想體重-（一個肺葉切除）20%參數(shù)潮氣量理想公斤體重x(8-12)5PEEP

PEEP呼氣末正壓2-5

作用防止肺泡塌陷，改善氧合等低peep：

腦外

氣胸、肺泡破裂（高peep時會加重）原理peep高時會增加胸腔壓力---心臟受壓--外周回心血量減少---顱內壓增高循環(huán)影響PEEPPEEP呼氣末正壓2-561.流速波形：默認的是正弦波，選擇遞減波形。氣道峰壓更低，氣體分布更佳，氧合改善更明顯，病員舒適性更好。2.流速類型：遞減波形時，需要調節(jié)，是指吸氣流速降至峰流速的X%時,轉換為呼氣。正常為25%，呼吸機默認50%。流速波形1.流速波形：默認的是正弦波，選擇遞減波形。氣道峰壓更低，氣7流速

遞減波方波恒定的流速送氣適用于力學監(jiān)測CR（深鎮(zhèn)靜）流速遞減波8所有的Drager呼吸機，無法選擇流速波形，可將AutoFlow打開。否則控制呼吸均為方波流速。另外設置里所有的Drager呼吸機，無法選擇流速波形，可將AutoFl9ICU呼吸機使用課件10打開AUTOFLOW后均出現(xiàn)字符打開AUTOFLOW后均出現(xiàn)字符11另有2臺西門子（老系統(tǒng)）新的呼吸機（可以無創(chuàng)用）無法調節(jié)流速類型建議：盡早更換成CPAP或P-SIMV另有2臺西門子（老系統(tǒng)）12吸氣時間和流速

Ti0.8-1.2不超過1.3sFLOW40-60L/min,打開

AUTOFLOW就不需要設置吸氣時間吸氣時間和流速

Ti0.8-1.213不容忽視的PS不容忽視的PS14PB840、漢密爾頓等

默認遞減波PB840、漢密爾頓等默認遞減波15

所有呼吸機的壓力及流速觸發(fā)不用調節(jié)所有呼吸機的壓力及16運行觀察項目呼吸頻率f/RR

≤12≥30潮氣量VTiVTe

小于300ml大于600ml出現(xiàn)異常及時關注，排除相關問題，報告醫(yī)生麻醉未醒痰液嗆咳管路積水氣囊漏氣、管路漏氣參數(shù)設置不當病員呼吸狀態(tài)不好、發(fā)燒等運行觀察項目呼吸頻率f/RR出現(xiàn)異常及時關注，排17P-A/CP-SIMVCPAPS/T

壓力控制下，沒有容量保證，應特別關注潮氣量的大?。。〉T的舒適性較好，流速為遞減波。術后拔管前CPAP（SBT試驗）：如潮氣量不足，可PS逐漸遞減至8。P-A/C18CPAP

注意后備通氣壓力大小：西門子默認為20cmH2O。部分呼吸機為后備潮氣量。部分呼吸機可以調節(jié)吸氣暫停時間。意思是患者一定時間未吸氣，呼吸機強制送氣參數(shù)。CPAP19報警分鐘通氣量低MV：潮氣量呼吸頻率管路漏氣氣道高壓嗆咳不耐受管路打折呼吸頻率潮氣量報警分鐘通氣量低MV：潮氣量呼吸頻率20其他問題吸痰-----密閉式的吸痰選擇吸引支持操作性（習慣、呼吸機位置）積水未加溫濕化-------停機帶管病員（包括氣切）均接文丘里加溫濕化吸氧其他問題吸痰-----密閉式的吸痰選擇21文丘里保留帽子文丘里保留帽子22相對應的顏色和刻度相對應的顏色和刻度23相對應的顏色和刻度相對應的顏色和刻度24對應氧濃度大小濕化瓶氧氣流量大小

書寫記錄時不能再按雙鼻塞吸氧算法對應氧濃度大小濕化瓶氧氣流量25