有機(jī)磷農(nóng)藥中毒培訓(xùn)課件

全世界目前已經(jīng)登記的農(nóng)藥有效成分已經(jīng)有上千種我國(guó)目前使用的農(nóng)藥也接近一千種制劑產(chǎn)品3000多種有60%以上是混配農(nóng)藥幾乎都含有有機(jī)磷概述1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒物，毒理作用機(jī)理是有機(jī)磷與體內(nèi)膽堿酯酶(CHE)結(jié)合形成磷酰化CHE，抑制了CHE的活性，致使體內(nèi)乙酰膽堿(Ach)在體內(nèi)大量堆積，從而使中樞神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)先過(guò)度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制的中毒狀態(tài)。臨床表現(xiàn)包括膽堿能危象、中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病三類(lèi)綜合征。2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國(guó)毒物中毒疾病中的發(fā)病率一直居于首位，在我國(guó)每年農(nóng)藥中毒患者中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占

70%，死亡率在

10%左右。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界每年約有

300萬(wàn)農(nóng)藥中毒患者，其中大多為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023劇毒類(lèi):LD50<50mg/kg，甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷等高毒類(lèi):LD5050-100mg/kg，敵敵畏、氧化樂(lè)果中度毒類(lèi):LD50100-500mg/kg，樂(lè)果、敵百蟲(chóng)低毒類(lèi):

>500mg/kg，

鋅硫磷、馬拉硫磷等。分類(lèi)4有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

病

因

生產(chǎn)性中毒使用性中毒生活性中毒5有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收胃腸道呼吸道皮膚和粘膜6有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023經(jīng)皮膚吸收：可經(jīng)無(wú)損傷處進(jìn)入體內(nèi)，當(dāng)皮膚破潰時(shí)更易進(jìn)入。大多在2～6小時(shí)發(fā)病。經(jīng)呼吸道吸收：農(nóng)藥噴霧劑可經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)。特別強(qiáng)的有機(jī)磷毒劑如沙林（甲氟膦酸異丙酯

），污染的空氣只要吸入幾口即可死亡。經(jīng)消化道吸收：自服、誤服或吃被污染的食物。10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)胎盤(pán)吸收，可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)。。

7有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023分布全身各臟器肝內(nèi)濃度最高其次為腎、肺、脾等臟器肌肉和腦組織最少8有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023毒物的代謝和排泄在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，氧化后毒性增強(qiáng)，水解后毒性降低。吸收后6小時(shí)血中濃度達(dá)高峰。24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎臟由尿排出。48小時(shí)后完全排出體外。注：對(duì)硫磷通過(guò)肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)氧化為對(duì)氧磷，其抑制膽堿酯酶的作用要比對(duì)硫磷強(qiáng)300倍9有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023中毒機(jī)理乙酰膽堿信使生理功能堆積乙酰膽堿乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥磷酰化膽堿酯酶中毒癥狀10有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023。

陰離子部位酯解部位

乙酰膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶示意圖HOOOOPRR'X+OOOOPRR'11有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023磷?；憠A酯酶自動(dòng)活化自動(dòng)活化

老化

重活化12有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023臨床表現(xiàn)

毒蕈堿樣表現(xiàn)：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類(lèi)似于毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加以及心血管和眼部異常。主要表現(xiàn)有：惡心、嘔吐、腹痛、多汗，以及流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫

13有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023煙堿樣表現(xiàn)對(duì)橫紋肌的作用乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)多蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。全身緊縮、有壓迫感，而后可發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸麻痹可引起呼吸衰竭。對(duì)交感神經(jīng)節(jié)的作用受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。14有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。15有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023神經(jīng)毒性作用三個(gè)時(shí)相膽堿能危象：

數(shù)小時(shí)內(nèi)，病人全身中毒癥狀明顯，尚未達(dá)到阿托品化，呼吸中樞抑制，且支氣管腺體分泌增加，分泌物積聚于氣道，患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭。16有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023中間型綜合征影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能，約在急性中毒后24～96小時(shí)發(fā)生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。以肌無(wú)力為主。涉及頸肌、肢體近端肌、腦神經(jīng)Ⅲ～Ⅶ和X所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為抬頭困難、肩外展及髖屈曲困難；眼外展及眼球活動(dòng)受限，眼瞼下垂，睜眼困難；顏面肌、咀嚼肌無(wú)力、聲音嘶啞和吞咽困難；呼吸困難、頻率減慢、胸廓運(yùn)動(dòng)幅度逐漸變淺，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙、昏迷以至死亡。遠(yuǎn)端肢體肌力、肌張力正常。17有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病

中毒癥狀消失后2～3周，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)。通常首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起病多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端部分，然后波及上肢。下肢較上肢嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)，逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹；較嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端肌萎縮；少數(shù)患者后期可發(fā)展為痙攣性麻痹?？赡苁怯捎谟袡C(jī)磷殺蟲(chóng)劑抑制神經(jīng)靶酯酶（NTE）并使其老化所致。

18有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023特殊臨床表現(xiàn)

反跳經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒常見(jiàn)。原因可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的藥物重新吸收或解毒藥停用過(guò)早有關(guān)。19有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023局部損害敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷等接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎、并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎等。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

20有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)癥

急性胃炎急性胃擴(kuò)張

急性胃穿孔消化道出血急性出血壞死性胰腺炎心臟毒性反應(yīng)帕金森綜合征

中毒性腎病其他：橫紋肌溶解癥、低滲血癥、腸梗阻、急性肝衰、甲亢等

21有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023中毒程度分類(lèi)：

輕度中毒:

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50%～70%。中度中毒:

上述癥狀加重，還有肌束顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒:

除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。22有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023診

斷

病史典型臨床表現(xiàn)和體征實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力測(cè)定尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測(cè)定血、嘔吐物、胃內(nèi)容物毒物測(cè)定23有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

救

治

救治原則

切斷清除毒源盡早使用解毒劑和復(fù)能劑注意監(jiān)測(cè)和維持呼吸、循環(huán)功能，防止腦水腫及對(duì)癥支持治療。

24有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

具體救治措施迅速清除毒物未吸收毒物：洗胃、導(dǎo)瀉、局部清洗

已吸收毒物：補(bǔ)液、利尿、血液凈化

盡早、足量應(yīng)用解毒劑及復(fù)能劑25有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

抗膽堿藥:M-ChR阻滯藥：阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿等。N-ChR阻滯藥:(1)神經(jīng)節(jié)阻斷藥(N1-ChR阻斷藥)：美加明等。(2)骨胳肌松弛藥(N2-ChR阻斷藥)：筒箭毒堿等。中樞性抗膽堿藥：苯海索（安坦）等。具有中樞和外周抗膽堿作用的藥：

長(zhǎng)效托寧等。26有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023抗膽堿藥（阿托品）的應(yīng)用：抗膽堿藥用量要根據(jù)中毒程度、毒物毒性及個(gè)體情況而定27有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023阿托品的作用特點(diǎn)對(duì)中樞和外周M受體有較強(qiáng)作用，但對(duì)N受體無(wú)明顯作用。持續(xù)作用較短（T1/22h），必須頻繁重復(fù)給藥。對(duì)M受體亞型無(wú)選擇性作用，毒副作用較大。靜注后1-4分鐘產(chǎn)生效應(yīng)，8分鐘作用達(dá)高峰，T1/22h。28有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

阿托品首次給藥劑量輕度中度重度呼吸道中毒1-2mg2-5mg5-10mg消化道中毒2-5mg5-10mg10-20mg29有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

阿托品反復(fù)給藥劑量

輕度中度重度每次給藥量1mg3mg5mg間隔時(shí)間30分鐘15-30分鐘5-10分鐘給藥途徑imiviv30有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

阿托品化的指征：*心率80～100次/分。*皮膚粘膜干燥，分泌物減少，面色潮紅，生命指征趨于好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。*瞳孔散大，意識(shí)由昏迷轉(zhuǎn)清醒。

*

肺部羅音消失。31有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023注：在≤6小時(shí)達(dá)阿托品化者，病死率5.36%，而≥12小時(shí)方達(dá)到阿托品化者病死率高達(dá)25%。32有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

應(yīng)用阿托品注意事項(xiàng)：*及時(shí)、足量、反復(fù)應(yīng)用，迅速達(dá)到（0.5-6小時(shí)內(nèi)）和維持阿托品化。*聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑。*判斷“阿托品化”必須全面分析*阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)劑量適當(dāng)減少。33有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023阿托品化維持時(shí)間：維持時(shí)間：輕度中毒

l～2d，中度中毒維持5～7d，重度中毒維持10～14d。樂(lè)果在肝內(nèi)氧化為氧化樂(lè)果，毒性劇增10倍，經(jīng)膽汁再分泌到胃腸道，故阿托品化時(shí)間維持適當(dāng)延長(zhǎng)。34有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

阿托品過(guò)量或中毒的判斷：①入院時(shí)神志清楚，應(yīng)用阿托品后神志不清；②應(yīng)用阿托品后癥狀一度好轉(zhuǎn)，尚未減量癥狀加重；③應(yīng)用阿托品時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，繼續(xù)用藥躁動(dòng)停止，昏迷加重；④入院時(shí)無(wú)發(fā)熱，應(yīng)用阿托品后出現(xiàn)高熱，而排除感染所致者；⑤某些阿托品化指征不出現(xiàn)，繼續(xù)用藥仍不出現(xiàn)；⑥原無(wú)心肺疾患，應(yīng)用大量阿托品后出現(xiàn)肺水腫或心律失常者；⑦重癥中毒昏迷患者，應(yīng)用大劑量阿托品后仍昏迷，但皮膚干燥、瞳孔散大，眼底靜脈擴(kuò)張；⑧重度有機(jī)磷中毒患者，阿托品化后反而出現(xiàn)昏迷或昏迷加深。35有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、尿儲(chǔ)留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等。處理輕度中毒迅速減少用量和延長(zhǎng)時(shí)間，中、重度中毒應(yīng)停用阿托品?？山o予毛果蕓香堿5～10毫克，皮下注射，以緩解阿托品中毒的外周作用。利尿以加速阿托品排泄?；杳哉哂?0%甘露醇250毫升＋地塞米松。高熱者以物理降溫為主?？裨暾?，可予安定鎮(zhèn)靜。36有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023高紀(jì)理等介紹如為

4—6分，可判為阿托品化，

7—9分為阿托品中毒：

癥狀體征

評(píng)分

癥狀體征

評(píng)分

神志清或輕度煩燥

1譫妄、躁動(dòng)

2

皮膚干燥

l肺部羅音消失

l

心率＞

120bPml體溫＞

38℃3

瞳孔散大

l尿潴留

l

37有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

復(fù)能劑的使用解磷定，氯磷定解磷注射液(由氯磷定、阿托品和苯那辛組成)苯克磷注射液(由雙復(fù)磷、苯甲托品和開(kāi)馬君組成)38有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

復(fù)能劑的應(yīng)用原則

早期（48小時(shí)內(nèi)）、反復(fù)、連續(xù)注射給藥

對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯

用量過(guò)大，抑制膽堿酯酶活力

對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)能作用半衰期54～126min，維持作用僅

90～120min）根據(jù)酶活力停藥（60％以上）

39有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥劑量表

藥名目前階段輕度中毒中度中毒重度中毒氯磷定首劑稀釋后緩慢iv0.25～0.50.5～0.75稀釋后緩慢iv0.75～1.0稀釋后緩慢iv.q半小時(shí)后可重復(fù)一次以后需要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)0.5.iv稀釋后緩慢ivq2h共3次0.5q1hiv.6小時(shí)后顯著好轉(zhuǎn)，可停藥觀察解磷定首劑0.5稀釋后iv0.5～1.0iv稀釋后緩慢靜脈注射1.0～1.6iv.半小時(shí)后視情況重復(fù)0.6~0.81次以后必要時(shí)q2h后重復(fù)一次0.5～1.0稀釋后iv.q2h共3次0.4q1hiv6h后好轉(zhuǎn)，可停藥觀察雙復(fù)磷首劑0.125~0.5im必要時(shí)q2-3h0.5im或iv2-3h后可重復(fù)0.250.5～0.75稀釋后iv半小時(shí)后可重復(fù)0.5以后0.25酌情用藥1～3次0.25q2-3h,共2～3次阿托品開(kāi)始1～2mg皮下注射q1～2h2～4mgiv.1～2mgg0.5hiv3～10mgiv2～5mgiv每10～30分鐘一次阿托品化后0.5mg皮下注射q4～6h0.5～1m靜脈注射q4～6h0.5～1mg靜脈注射q2～6h40有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

對(duì)癥支持治療：維持呼吸循環(huán)功能，防治腦水腫。糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。選用廣譜抗生素，防止感染加強(qiáng)口腔、呼吸道及褥瘡護(hù)理重癥可輸新鮮血，或換血治療機(jī)械通氣

41有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

膽堿酯酶復(fù)能劑（重活化劑)的新認(rèn)識(shí):有可使磷?；憠A酯酶恢復(fù)活性的作用也有部分抗膽堿作用

對(duì)AOPP引起的肌顫、肌無(wú)力和肌麻痹有一定直接對(duì)抗作用過(guò)量可引起正常Ache活性抑制和呼吸肌的抑制對(duì)AOPP可有直接解毒作用。42有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023解毒劑應(yīng)用原則：

確診后盡早用藥：

多種解毒劑使用：復(fù)能劑和抗膽堿藥伍用，作用快的藥和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥伍用。給藥途徑合理：依病情輕重采用肌肉注射或靜脈注射給藥，但不宜采用靜脈滴注給藥。43有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023解毒劑應(yīng)用原則：首次足量給藥：

復(fù)能劑足量指標(biāo)：煙堿樣癥狀、肌顫等消失和全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50％-60％以上；抗膽堿藥足量指標(biāo)：出現(xiàn)阿托品化反應(yīng)。酌情重復(fù)用藥44有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023長(zhǎng)托寧

（鹽酸戊乙奎醚）

45有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023藥理毒理

選擇性抗膽堿藥，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動(dòng)作用；能較好地拮抗有機(jī)磷中毒引起的毒蕈樣中毒癥狀，它還能增加呼吸頻率和呼吸流量，但對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，故對(duì)心率無(wú)明顯影響。對(duì)外周N受體無(wú)明顯抗拮作用。46有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023藥代動(dòng)力學(xué)

健康成人肌肉注射1mg鹽酸戊乙奎醚后，2分鐘可在血中檢測(cè)出鹽酸乙奎醚，約0.56小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，峰濃度約為13.20μg/L，消除半衰期約為10.35小時(shí)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：本品分布到全身各組織，以頜下腺、肺、脾、腸較多。本品主要由尿和糞便排泄，24小時(shí)總排泄為給藥量的94.17%。47有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023特點(diǎn)與療效

中毒癥狀消失快(毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間0.5～2.0小時(shí)ChE活性恢復(fù)快（治療后1天為65.0～75.5%）。治愈時(shí)間短（治療后1～2天）。不良反應(yīng)少或輕(心動(dòng)過(guò)速6.6～13.0%，尿潴留2.3%，視力模糊3.8%)。未出現(xiàn)反跳或藥物中毒病人。給藥次數(shù)少（長(zhǎng)效托寧2～7次，氯磷定2～3次）。用藥總量少（長(zhǎng)效托寧3～12mg，氯磷定0.6～4g）。病死率低（0～0.8%）。48有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023優(yōu)點(diǎn)：起效快、病程短、治愈率高；起效時(shí)間快，用藥后15～20分鐘即可見(jiàn)效。作用穩(wěn)定，作用時(shí)間長(zhǎng)，用藥次數(shù)和總量少，簡(jiǎn)便易行；毒副作用少或輕，安全可靠。選擇性好?！鞍⑼衅坊钡臉?biāo)準(zhǔn):以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主。49有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

適應(yīng)癥

用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶（ChE）老化后維持阿托品化。50有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023用法用量

肌肉注射，首次用量輕度中毒

1-2mg（支），必要時(shí)伍用氯解磷定500-750mg

中度中毒

2-4mg（支），必要時(shí)伍用氯解磷定750-1500mg

重度中毒

4-6mg（支），必要時(shí)伍用氯解磷定1500-2500mg51有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

首次用藥45分鐘后，如僅有毒蕈堿樣癥狀時(shí)只應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚1-2mg；僅有煙堿樣癥狀或ChE活力低于50%時(shí)加用氯解磷定1000mg，或用解磷定代替。如上述癥狀均有時(shí)重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1-2mg維持阿托品化，每次間隔8-12小時(shí)。52有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023不良反應(yīng)用量適當(dāng)時(shí)常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。

如用量過(guò)大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。

53有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023禁忌癥

青光眼者禁用54有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023

本品對(duì)心臟（M2受體）無(wú)明顯作用，故對(duì)心率無(wú)明顯影響；當(dāng)用本品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，不能以心跳加快來(lái)判斷是否“阿托品”化，而應(yīng)以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“阿托品化”。心跳不低于正常值時(shí)，一般不需伍用阿托品。注意事項(xiàng)55有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023老年患者用藥

本品對(duì)前列腺肥大的老年患者可加重排尿困難，用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。56有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7/29/2023藥物相互作用

當(dāng)本品與其它抗膽堿藥（阿托品、東莨宕堿和山莨菪堿等）伍用時(shí)，有協(xié)同作用，