護理講課-意識障礙課件

意識障礙劍河縣人民醫(yī)院吳紹瑤意識障礙劍河縣人民醫(yī)院吳紹瑤目錄MULU01第一部分病因02第二部分發(fā)生機制03第三部分護理措施目錄01第一部分病因02第二部分發(fā)生機制03第三部分護理措施概述意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。任何病因引起的大腦皮質、皮質下結構、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制，均可出現(xiàn)意識障礙概述意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。任何01第一部分病因01第一部分病因1、感染性原因2、非感染性原因病因1、感染性原因2、非感染性原因病因6各種腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等顱內感染敗血癥、傷寒、中毒性細菌性痢疾、中毒性肺炎等全身嚴重感染121、感染性原因6各種腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等顱內感染敗血癥、傷寒、中毒性細7二、非感染性原因（1）顱腦疾?。耗X血管疾?。喝缒X出血、腦梗死、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病等；腦腫瘤；腦外傷，腦震蕩、顱骨骨折等。（2）內分泌與代謝障礙：如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷等。（3）心血管疾?。盒穆墒СＫ翧dams-Stokes綜合征、嚴重休克等。（4）中毒：安眠藥、有機磷農(nóng)藥、酒精、一氧化碳、氰化物中毒等。（5）物理性及缺氧性損害：如觸電、溺水、高溫中暑、日射病等。7二、非感染性原因（1）顱腦疾病：腦血管疾?。喝缒X出血、腦梗01第二部分發(fā)生機制意識的維持是腦干網(wǎng)狀結構-丘腦-大腦皮質之間相互密切聯(lián)絡的功能活動的結果。網(wǎng)狀結構主要與覺醒狀態(tài)相關，而大腦皮質與意識內容相關。大腦皮質是完整意識的高級中樞，但大腦皮質須在皮質下覺醒機制的支持下方能正常工作。01第二部分發(fā)生機制意識的維持是腦干網(wǎng)狀結構-丘腦-大腦皮質護理評估護理評估10以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙的類型為：嗜睡□

昏睡□

昏迷□以意識內容改變及意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙的類型為：意識模糊□

譫妄□

漫游自動癥□GCS評分

分發(fā)病方式：□急性

□慢性

□發(fā)作性生命征征：體溫

℃

脈搏

次/分

呼吸

次/分

血壓

mmHg氣味異常：無□

有□

（特殊氣味

）皮膚表現(xiàn)：未見異?！?/p>

異常表現(xiàn)□

（

）損傷：頭顱□

頸部□瞳孔檢查瞳孔直徑：左側

mm右側

mm瞳孔反射：直接對光反射

左側：靈敏□

遲鈍□

消失□左側：靈敏□

遲鈍□

消失□運動反應：正?！?/p>

異?！酰ó惓１憩F(xiàn)

）異?；炛笜?/p>

血常規(guī)

尿常規(guī)

生化檢查

血氣分析

異常檢查結果：心電圖

腦CT、MRI

其他

（一）意識障礙的評估內容意識障礙評估表10以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（一）意識障礙的評估內容意識障11（1）嗜睡患者出現(xiàn)精神委靡，動作減少，表情淡漠，常處理持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正?；卮饐栴}并作出反應。嗜睡是最輕的意識障礙。（2）昏睡患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再次入睡，醒時答話含糊或答非所問，昏睡是一種較嗜睡更深的意識障礙.（3）昏迷患者意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知，可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒，提示患者的意識狀態(tài)為昏迷.（二）評估內容的解析1、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙的判斷11（1）嗜睡患者出現(xiàn)精神委靡，動作減少，表情淡漠，常處理持12Step01Step02Step03意識模糊：患者表現(xiàn)為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，提示患者此時意識模糊漫游自動癥：與環(huán)境不相符的或無意義的動作，一般不伴有錯覺和幻覺，發(fā)作性，其后不能回憶譫妄：患者對周圍環(huán)境的認識及反應能力均有下降，表現(xiàn)為定向不能、注意力下降、不能仔細思考問題，伴有言語增多、錯覺和幻覺，提示患者此時處理澹妄狀態(tài)。2、以意識內容改變及意識范圍改變?yōu)橹饕庾R障礙的判斷12StepStepStep意識模糊：患者表現(xiàn)為注意力減退，133.GCS評分

格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgowcomascale），主要包括患者睜眼反應、語言反應和運動反應三項。最高得分15分，最低得分3分，分數(shù)越低病情越重。通常情況8分或以上恢復機會較大，7分以下預后較差，3~5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險。檢查項目臨床表現(xiàn)評

分A.睜眼反應自動睜眼4

呼之睜眼3

疼痛引起睜眼2

不睜眼1B.運動反應能按命令動作6

對刺病能定位5

對刺痛能躲避4

刺痛肢體屈曲反應3

刺痛肢體過伸反應2

無動作1C.語言反應言語正常5

應答錯誤4

言語錯亂3

言語難辨2

不語1133.GCS評分格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow4.發(fā)病方式

意識障礙的發(fā)病方式、癥狀發(fā)展和演變規(guī)律可提示疾病的性質。急性起病者多為血管性或炎性疾病，如化膿性腦膜炎；起病緩慢、逐漸進展提示變性疾??；發(fā)作性疾病可見于癲癇、暈厥或短暫性腦缺血發(fā)作。7/30/20234.發(fā)病方式意識障礙的發(fā)病方式、癥狀發(fā)展和演變規(guī)律可提示150102（1）體溫：體溫升高常常提示存在感染，或病變部位累及體溫調節(jié)中樞、腦干出血等。。（2）脈博：脈博觸診有助于及時發(fā)現(xiàn)急性心源性腦缺血綜合征。脈博強弱不等、快慢不均的昏迷，可能是心房顫動所致的臉栓塞引起。脈博過于緩慢，可能見于顱內壓增高、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒草中毒。5.生命體征150102（1）體溫：體溫升高常常提示存在感染，或病變部位7/30/20231604(4)血壓:血壓明顯增高可能見于腦出血等；血壓降低可能見于各種原因的休克、糖尿病性昏迷、巴比妥類中毒、酒精中毒等03（3）呼吸：腦的不同部分損害具有特殊的呼吸類型，依此可以推斷腦功能損害的部位和程度。呼吸深而快，常見于代謝性酸中毒，如：糖尿病、尿毒癥；呼吸過慢可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥中毒等；Biots呼吸（間停呼吸）多見于顱內壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于脊髓水平）；潮式呼吸多見于藥物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、大腦損傷（通常于腦皮質水平）。7/28/20231604(4)血壓:血壓明顯增高可能見于腦7/30/20236、氣味異常

意識障礙伴特殊氣味，常常對查找病因起到提示作用。呼吸帶有氨味見于尿毒癥昏迷；呈酒味提示酒精中毒；呼出氣體伴有爛蘋果味見于糖尿病酮癥昏迷；苦杏仁氣味提示氫氰酸中毒；呼氣及排泄物有大蒜味可見于有機磷農(nóng)藥中毒；呼氣中及尿液出現(xiàn)肝臭味提示肝性腦病。7、皮膚表現(xiàn)：皮膚的表現(xiàn)可能對查找意識障礙的原因起到提示作用。7/28/20236、氣味異常意識障礙伴特殊氣味，常常對7/30/2023188、外傷：

頭部、顏面部皮膚損傷的痕跡、耳鼻部出血、腦脊液漏、耳后及皮下出血等情況常常提示有顱骨骨折、顱腦外傷等，頸部外傷（骨折和脊髓損傷、揮鞭傷）也可造成意識障礙。9、瞳孔檢查：

瞳孔的改變是反映顱內病情變化的重要指標。

普通室內光線下，正常瞳孔直徑為3~4mm，兒童稍大，老年人稍小，兩側等大。小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴大。正常瞳孔應為圓形，邊緣整齊。一側瞳孔散大和對光反射消失見于各種原因造成的動眼神經(jīng)麻痹；雙側瞳孔散大和對光反射消失見于嚴重的中腦損害或助堿能拮抗劑中毒；一側瞳孔縮小見于霍納征或同頸內動脈血栓形成；雙側瞳孔縮小見于嗎啡、鴉片類中毒，雙側瞳孔縮小如針尖見于腦橋被蓋部出血。7089107/28/2023188、外傷：頭部、顏面部皮膚損傷的痕7/30/202310、運動反應：

對疼痛刺激肢體有無回縮動作判斷有無癱瘓、有無腦器質性損害及代謝性損罕見偏癱；局灶性癲癇常提示大腦局部病變。肢體癱瘓程度進行性加重同時伴有意識障礙、瞳孔改變時，提示小腦幕切跡疝。11、輔助檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析；及時通知醫(yī)生。（2）心電圖；（3）腦CT、MRI;7/28/202310、運動反應：對疼痛刺激肢體有無回縮7/30/202320第四部分護理措施7/28/202320第四部分護理措施211、密切觀察病情變化

遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測體溫、脈博、呼吸、血壓、瞳孔大小、對光反射，動態(tài)觀察與評估患者昏迷程度。2、維持適當體位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，嘔吐物及呼吸道分泌特要及時吸出，防止嘔吐特誤入氣管。有舌后墜情況，使用口咽通氣道。有義齒的應取下義齒。有氣管切開者，應按照氣管切開護理。3、如有呼吸困難情況，應遵醫(yī)囑給予吸氧，必要時配合醫(yī)生進行緊急氣管插管，人工或機械輔助呼吸。4、如有顱內壓增高癥狀和體重，遵醫(yī)囑靜脈快速滴注20%甘露醇及利尿劑降低顱內壓，緩解腦水腫癥狀。5、維持水、電解質平衡及營養(yǎng)需要1234566、安全防護。躁動不安者應加床檔，降低床的高度，取出義齒及發(fā)卡等，修剪指甲。（一）意識障礙急性護理211、密切觀察病情變化遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測體溫、脈博、呼吸、1.病情觀察1、定時監(jiān)測生命體征，心肺功能，如有異常，及時通知醫(yī)生。2、監(jiān)測意識障礙重試的變化，瞳孔大小、反射情況等，按病情做好各種護理記錄。4、觀察感染征象，如有無體溫升高、白細胞增高等。3、監(jiān)測水、電解質的變化，準確記錄出入量。（二）意識障礙恢復期的護理1.病情觀察1、定時監(jiān)測生命體征，心肺功能，如有異常，及時通23飲食護理：

對于意識障礙患者，注意給予營養(yǎng)支持，防止因不能正常攝食而引起營養(yǎng)障礙。必要時給予鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，同時注意纖維素及水分的供給心理護理

：意識障礙患者經(jīng)常有記憶力與情感障礙。對患者的感情和情緒波動表現(xiàn)出容忍的態(tài)度。對癥護理:

抽搐、躁動、譫妄的患者可能會發(fā)生墜床、舌咬傷；昏迷患者可能發(fā)生壓瘡。因此，護理這類患者時，應做好安全防護（二）意識障礙恢復期的護理23飲食護理：對于意識障礙患者，注意給予營養(yǎng)支持，防止因240102意識障礙患者的用藥應先查找病因，遵醫(yī)囑對因用藥。如腦腫瘤行手術切除，低血糖者補糖，中毒者行排毒解毒等。病因一時未明者應對癥治療（三）用藥護理1.用藥原則240102意識障礙患者的用藥應先查找病因，遵醫(yī)囑對因用藥。25脫水降顱壓藥的分類常用藥物藥理作用不良反應監(jiān)測要點滲透性利尿劑甘露醇甘油果糖

高滲制劑，通過提高血漿滲透壓，導致組織內水分進入血管內，減輕組織水腫，降低顱內壓電解質紊亂；靜脈炎；滲透性腎病監(jiān)測電解質尿量腎功能血壓（三）用藥護理2.脫水、降顱壓藥的作用及不良反應25脫水降顱常用藥物藥理作用不良反應監(jiān)測要點滲透性利尿劑甘露26（三）用藥護理用藥后如發(fā)現(xiàn)患者精神差、表情淡漠、嗜睡，不善言談，提示可能為電解質紊亂；如腰痛、血尿、蛋白尿、少尿、無尿，甚至全身水腫，提示可能為腎損害表現(xiàn)；如局部皮膚發(fā)紅、酸、麻、脹、痛等癥狀，沿注射部位靜脈走向有燒灼痛，則提示可能為靜脈炎或輸液外滲。3.脫水、降顱壓藥物用藥后觀察

26（三）用藥護理用藥后如發(fā)現(xiàn)患者精神差、表情淡漠、嗜睡，不2705040302011.根據(jù)每個患者意識障礙類型、程度及發(fā)生原因對患者及（或）照顧者進行指導。4.如患者判斷力、安全意識及記憶力下降，指導患者的照顧者在患者發(fā)生意識障礙時，應進行安全防護，避免外傷等。2.對發(fā)作性意識障礙的患者，在意識清楚時堅持進行自我照顧的行為給予鼓勵。告知患者及（或）照顧者發(fā)生意識障礙的原因，并指導其在生活中避免誘因。5.如患者合并可導致意識障礙發(fā)生的慢性病，如糖尿病、高血壓等，指導患者及（或）照顧者做好日常監(jiān)測。3..做好患者及（或）照顧者的用藥指導（四）健康教育2705040302011.根據(jù)每個患者意識障礙類型、程度及28病例分析28病例分析2970%30%（一）病例詳情1.病例介紹患者，男性，62歲，主因“意識不清26小時”急診以腦出血收入神經(jīng)內科ICU。2.患者入院前26小時與家人爭吵時突然發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)意識不清，呼之不應，可見四肢抽搐，并出現(xiàn)去腦強直癥狀。既往高血壓病史14年。急行頭顱CT掃描示：左基底核、丘腦出血，予以甘露醇、醒腦靜等藥物治療，癥狀無緩解，為進一步治療收入院。2970%30%（一）病例詳情1.病例介紹患者，男性，623040%60%入院查體：患者處于淺昏迷，并在3小時后意識障礙逐漸加重為深昏迷，GCS評分從入院前的6分降至4分；體溫38.5℃，脈搏67次/分，呼吸36次/分，血壓198/108mmHg；雙側瞳孔不等在，左側2mm，右側2.5mm，對光反射均遲鈍，血壓為182/102mmHg，右上肢肌力2級，右下肢肌力3級，實驗室檢查：血常規(guī)示：WBC15.6×109/L。3～4小時后患者再次出現(xiàn)顱內壓增高的癥狀，給予甘露醇快速輸注后，立即行CT檢查示：左側基底核、丘腦出血并破入腦室。（一）病例詳情3040%60%入院查體：患者處于淺昏迷，并在3小時后意識障31為制止腦室繼續(xù)出血及顱內壓增高疝的再次發(fā)作，于入院第3天為患者行腦室穿刺引流，便于腦室中陳舊的血液引流出來、降低顱內壓，安全度過危險期。行腦室穿刺后可見血性腦脊液引流出來，量約70ml，并立即給予妥善固定導管，做好維護，防止導管的脫出。在此期間患者出現(xiàn)肺部感染，痰培養(yǎng)為MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），同時伴有低蛋白血癥，但是通過給予有效地振動排痰與抗生素的針對性治療，患者體溫逐漸下降<37.5℃。同時通過鼻胃管的喂養(yǎng)，使患者白蛋白從29.5g/L提高到33.8g/L，未再出現(xiàn)抽搐癥狀，神志轉為嗜睡狀態(tài)，心率78次/分，呼吸16次/分，血壓134/72mmHg，雙側瞳孔等大等圓2mm，對光反應靈敏，右下肢及左側肢體肌力均為4級，（一）病例詳情31為制止腦室繼續(xù)出血及顱內壓增高疝的再次發(fā)作，于入院第3天（三）病例詳情

右上肢肌力為3級。最終患者在腦室引流10天后，引出的腦脊液量逐漸變少，24小時引流量為38ml，給予夾閉引流管48小時后未出現(xiàn)異常情況，故將引流管拔除。入院26天后患者神志完全清楚，生命體征平穩(wěn)，四肢肌力均為4+級，腦室穿刺縫合處已好轉，予以拆線，洼田飲水試驗1級，可經(jīng)口進食，將胃管拔除。入院30天，給予進行健康宣教后患者康復出院。7/30/2023（三）病例詳情

右上肢肌力為3級。最終患者在腦室引流10天后33護理評估33護理評估34以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙的類型為：嗜睡□

昏睡□

昏迷√以意識內容改變及意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙的類型為：意識模糊□

譫妄□

漫游自動癥□GCS評分

4分發(fā)病方式：急性□

慢性□

發(fā)作性□生命體征：體溫

38.5℃脈博

67次/分呼吸

36次/分血壓

198/108mmHg氣味異常：無√有□（特殊氣味

）皮膚表現(xiàn)：未見異?！坍惓１憩F(xiàn)□（

）損傷：頭顱□頸部□瞳孔檢查瞳孔直徑：左側

2mm右側

2.5mm瞳孔反射：直接對光反射左側：靈敏□遲鈍√消失□右側：靈敏□遲鈍√消失□運動反應：正?！醍惓！蹋ó惓１憩F(xiàn)右上肢肌力由2級降為1級，右下肢肌力由3級降為2級）異常輔助檢查：血常規(guī)WBC15.6×109/L尿常規(guī)無生化檢查無血氣分析無心電圖無腦CT、MRICT：左基底核、丘腦出血其他血性腦脊液

70ml（一）評估量表結果34以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙的類型35（二）評估結果分析本例患者是突然發(fā)生的意識障礙，結合臨床癥狀體征及影像學檢查，診斷為腦出血引起的意識障礙?；颊吣X出血后1~2小時內陷入深昏迷，出現(xiàn)四肢抽搐或四肢癱瘓，強直性痙攣或去腦強直狀態(tài)，警示有高顱壓腦疝?；颊哐獕簽?98/108mmHg，持續(xù)高血壓可加重腦水腫，故在發(fā)病早期，如何保證血壓的穩(wěn)定狀態(tài)，護理監(jiān)測顯得很重要?；颊唧w溫38.5℃，出現(xiàn)中樞性高熱，白細胞高等，提示有感染的可能，做好中樞性高熱的護理及感染護理。腦室穿刺引流術是治療腦室出血重要而有效的手術方法，提示護士應做好術中配合，術后注意保持引流管通暢及警示感染的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)低蛋白血癥，提示需動態(tài)監(jiān)測與補充蛋白，同時注意保持皮膚的良好狀態(tài)，拔除腦室引流管后，注意需監(jiān)測并發(fā)癥。35（二）評估結果分析本例患者是突然發(fā)生的意識障礙，結合臨床36（三）護理措施（1）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、瞳孔變化、昏迷程度的變化，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識行性加重、兩側瞳孔大小不等、血壓進行性升高。脈搏加快、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅癥狀、及時向醫(yī)生匯報患者病情變化。（2）遵醫(yī)囑給予降顱壓等治療，密切觀察用藥效果及不良反應。（3）配合醫(yī)生做好腦室穿刺引流術，并做好術后引流導管的固定、評估、防止感染等維護。（4）做好中樞性高熱的護理。（5）遵醫(yī)囑應用腸外營養(yǎng)及腸內營養(yǎng)支持的方式，糾正患者低蛋白血癥的發(fā)生。給予鼻胃管放置，根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)液。36（三）護理措施（1）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、瞳孔（三）護理措施（6）觀察痰液的顏色、性質、量，根據(jù)痰培養(yǎng)結果遵醫(yī)囑選擇敏感抗生素使用，監(jiān)測體溫及白細胞變化。（7）觀察皮膚狀態(tài)，做好防止壓瘡的護理措施。（8）腦室引流管拔除后，需密切進行生命體征監(jiān)測，防止再次出現(xiàn)高顱壓。動態(tài)觀察局部傷口有無感染發(fā)生的征象。（9）患者意識狀態(tài)好轉后，可進行吞咽障礙的評估，達到拔管要求后，可遵醫(yī)囑將鼻胃管拔除。（10）維持肢體功能位，給予肢體被動活動與按摩?；颊咭庾R狀態(tài)好轉后，鼓勵患者主動運動。（11）患者出院前，做好安全防護、康復訓練、用藥、復診等出院指導。7/30/2023（三）護理措施（6）觀察痰液的顏色、性質、量，根據(jù)痰培養(yǎng)結果3802

（二）病例詳情1.病例介紹

患者，男性，23歲，入院2小時運動時摔倒，當時神志清楚，右額顳部有2cm×2cm滲血傷口。后出現(xiàn)頭痛、惡心并逐漸加重，嘔吐物為胃內容物，出冷汗，感乏力。逐于急診就醫(yī)，查頭顱CT示右額顳硬膜外血腫，16:55急診以：“急性硬膜外血腫”收入院，患者嗜睡，體溫36.8℃，脈搏64次/分，呼吸16次/分，血壓140/80mmHg,GCS評分7分，雙側瞳孔=2.5:2.5，對光反射靈敏，四肢肌力V級，肌張力正常，躁動不合作。輔助檢查：血常規(guī)、血生化、血電解質、凝血四項、尿常規(guī)結果均正常：腰穿壓力為210mmH20，醫(yī)囑給予患者一級護理，禁食，心電監(jiān)護，每2小時監(jiān)測顱腦生命體征，氧氣吸入，20%甘露醇125ml靜脈輸入Q6h，抗炎，補液治療，床頭抬高，加床檔保護。

3802（二）病例詳情1.病例介紹患者，男性，7/30/2023

17:45患者訴頭痛劇烈，惡心、嘔吐、一次。17:55護士給患者更換液體時發(fā)現(xiàn)患者喚部不醒，意識處于淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔部等大，左：右=2:4，對光反射左側遲鈍，右側消失，左上肢肌力II級右側肌力V級。給予20%甘露醇250ml靜脈點滴，急查CT示右額顳硬膜外血腫擴大，急剃頭入手術室急診行血腫清除術。

2.思考問題

（1）該患者使用20%甘露醇進行脫水降顱壓治療，在使用中應注意什么？（2）對該患者進行腰穿檢查后的護理要點有哪些？

7/28/202317:45患者訴頭痛劇烈，惡7/30/20233.答疑解惑

(1)答：甘露醇作為小晶體只能快速進入血液循環(huán)才能在血液內造成一個高滲環(huán)境靜脈輸入時應快速輸入，致使血漿晶體滲透壓增高，使腦組織內水分移向血液循環(huán)內，起到降顱內壓的作用，組織內水分脫出后，。經(jīng)腎臟排泄，因此還需觀察，患者的排尿情況，注意輸入半小時后患者尿液的顏色、性質、量。同時應注意，患者液體的補充，給予患者水分的攝入，遵醫(yī)囑適當給予液體補充。靜脈輸入時，需經(jīng)常觀