CTA在腦血管疾病中的運(yùn)用課件

CTA在腦血管疾病中的運(yùn)用ＣＴＡ在腦血管疾病中的運(yùn)用CTA在腦血管疾病中的運(yùn)用ＣＴＡ在腦血管疾病中的運(yùn)用腦血管解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系椎－基底動(dòng)脈系靜脈系腦血管解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈系

分段頸段(C6)巖骨段(C5)巖骨上段(C4)海綿竇段(C3)床突上段(C2)終末段(C1)分支眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系

分段分支頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)影象表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)、大腦中、大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)影象表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)、大腦中、大腦前動(dòng)脈椎－基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈迷路動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈椎－基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈系影象表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)前后位象椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)側(cè)位象椎-基底動(dòng)脈系影象表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)前后位象椎-基底動(dòng)脈靜脈系幕上靜脈系統(tǒng)硬膜靜脈竇大腦靜脈淺靜脈深靜脈后顱凹靜脈系統(tǒng)上組前組后組靜脈系幕上靜脈系統(tǒng)后顱凹靜脈系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)DSA一直被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA血管造影檢查是一種有創(chuàng)性檢查，存在相對(duì)禁忌癥較多、耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高、可能加重病情等缺點(diǎn)。隨著CT學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，特別是多層螺旋CT的出現(xiàn)，從4層、8層到16層，再到64層螺旋CT，無(wú)論是硬件設(shè)備還是圖形后期制作的軟件性能都得到了較大提升，從而大大的提高了CT的分辨率，CT血管造影（ＣＴＡ）診斷顱內(nèi)血管疾病的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛。

長(zhǎng)期以來(lái)DSA一直被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA64層螺旋CT掃描速度快：194層/秒圖像分辨率高：旋轉(zhuǎn)一次可采集64層圖象；達(dá)到亞毫米層厚掃描；各向分辨率0.35毫米。圖像后處理系統(tǒng)效率高：原始數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上直接三維重建，縮短人工重建時(shí)間。輻射劑量少：根據(jù)檢查部位不同，自動(dòng)調(diào)節(jié)輻射劑量。真正意義上的血管成像64層螺旋CT掃描速度快：194層/秒ＣＴＡ在腦血管疾病中的運(yùn)用范圍出血性疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血自發(fā)性腦出血缺血性疾病動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞ＣＴＡ在腦血管疾病中的運(yùn)用范圍出血性疾病缺血性疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血的患病率為31／10萬(wàn)，年發(fā)病率為5-20／10萬(wàn)，其發(fā)生率占急性腦血管病的10％左右，僅次于腦梗死和腦出血，占第三位，而總病死率高達(dá)25％，病殘率33％，嚴(yán)重地影響和威脅著人類的生命和生活質(zhì)量顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因。.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的第二大病因。蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血的患病率為31／10萬(wàn)，年發(fā)病絕大多數(shù)的動(dòng)脈瘤發(fā)生在Willis環(huán)及其分支和中動(dòng)脈側(cè)裂分支處，CTA利用三維血管重建圖像，在軸位、冠狀位及矢狀位圖像觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域利用三維血管容積分析軟件反復(fù)旋轉(zhuǎn)，變換角度觀察，配合適當(dāng)?shù)那懈罴记扇コB骨干擾，可清楚的顯示動(dòng)脈瘤，特別是顱底的動(dòng)脈瘤。國(guó)內(nèi)外有大量的文獻(xiàn)報(bào)道CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確度達(dá)到甚至超過了DSA。絕大多數(shù)的動(dòng)脈瘤發(fā)生在Willis環(huán)及其分支和中動(dòng)脈側(cè)裂分支CTA在診斷微小動(dòng)脈瘤方面具有優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)瘤頸的顯示比DSA更清楚，對(duì)于微小動(dòng)脈瘤瘤體的指向診斷上，其上下定向的準(zhǔn)確度高于水平方向。目前我院CTA報(bào)道的最小動(dòng)脈瘤為1.2mm×1.4mm，最小瘤頸為0.6mm。DSA漏診一例患者為前交通的微小動(dòng)脈瘤。對(duì)于多發(fā)性動(dòng)脈瘤的診斷，CTA也優(yōu)于DSA。CTA不但可以分別顯示每個(gè)動(dòng)脈瘤的位置和大小，還可以顯示多個(gè)動(dòng)脈瘤之間的相對(duì)位置和關(guān)系，對(duì)于制定治療方案和估計(jì)手術(shù)難度有很大的幫助。CTA在診斷微小動(dòng)脈瘤方面具有優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)瘤頸的顯示比DS文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為CTA對(duì)于后循環(huán)的血管病變的診斷仍存在很大的不足，與前循環(huán)的病變相比，其準(zhǔn)確性和敏感性都較低。我們的研究中出現(xiàn)了漏診后循環(huán)動(dòng)脈瘤2例，因?yàn)槿狈?duì)后循環(huán)檢查和診斷的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在第一次掃描過程中掃描不到位，或者對(duì)小動(dòng)脈瘤視而不見均是造成漏診的原因。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為CTA對(duì)于后循環(huán)的血管病變的診斷仍存在很大的不足CTA不但能使臨床對(duì)顱內(nèi)血管病變的診斷及鑒別診斷更趨簡(jiǎn)明和準(zhǔn)確，而且還可用于開顱手術(shù)前對(duì)手術(shù)難度的評(píng)估以及手術(shù)方式的制定。根據(jù)手術(shù)需要在CT圖像合成平臺(tái)上反復(fù)任意的旋轉(zhuǎn)三維圖象模擬術(shù)中視野所見，更好的評(píng)估了手術(shù)難度和制定手術(shù)方式。對(duì)于血管內(nèi)介入治療同樣能夠提供非常有用的信息，不但能為介入治療難易程度的估計(jì)、封堵方式和材料的選擇提供有益的幫助，而且由于不必為明確診斷而反復(fù)造影，能減少造影劑和抗凝劑的用量，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有重要價(jià)值。CTA不但能使臨床對(duì)顱內(nèi)血管病變的診斷及鑒別診斷更趨簡(jiǎn)明和準(zhǔn)AVM血管改變明顯，一般不易漏診。CTA顯示病變的準(zhǔn)確位置、畸形血管形態(tài)、流向、病變范圍、與顱骨的關(guān)系及對(duì)顱骨的影響較DSA更詳盡、直觀。CTA可顯示AVM出血血管與血腫的關(guān)系，對(duì)評(píng)價(jià)急性出血期的動(dòng)靜脈畸形有獨(dú)特的價(jià)值，可為懷疑系動(dòng)靜脈畸形破裂而準(zhǔn)備急診手術(shù)的巨大顱內(nèi)血腫患者提供快捷準(zhǔn)確的診斷，以減少手術(shù)的盲目性。AVM血管改變明顯，一般不易漏診。CTA顯示病變的準(zhǔn)確位置、CTA還廣泛的運(yùn)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入治療后的復(fù)查。國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果顯示CTA對(duì)殘留瘤頸顯示的靈敏度和特異性均為100%，而CTA的平均耗時(shí)為13分鐘，DSA的平均耗時(shí)為75分鐘，二者之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因而認(rèn)為CTA可以作為動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查的常規(guī)檢查。顱內(nèi)存在多把動(dòng)脈瘤夾以及瘤夾為鈷合金材料時(shí)，容易在CT上產(chǎn)生贗像而顯示不清楚。因此這類患者建議仍然采用ＤＳＡ復(fù)查。CTA還可以評(píng)估腦血管痙攣的情況，CTA既可以象DSA一樣顯示血管的形態(tài)，又是非侵襲性檢查。由于沒有動(dòng)脈插管，使用的造影劑少，因而不會(huì)加重腦血管的痙攣。CTA還廣泛的運(yùn)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入治療后的復(fù)缺血性疾病中的運(yùn)用CTA的運(yùn)用是已經(jīng)逐漸從出血性疾病延伸到缺血性疾病的。很多缺血性疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有時(shí)呈出血性疾病的表現(xiàn)，僅從臨床表現(xiàn)難一區(qū)分。CTA的動(dòng)脈相和靜脈相可以清楚的顯示動(dòng)脈和靜脈的血管情況，由于CTA的這種對(duì)動(dòng)靜脈血管的非選擇性，不但能夠診動(dòng)脈和靜脈的栓塞，還能排除其他顱內(nèi)出血性疾病。這是包括單獨(dú)的MRA或MRV在內(nèi)的其他現(xiàn)有的檢查手段都不具有的優(yōu)勢(shì)。缺血性疾病中的運(yùn)用CTA的運(yùn)用是已經(jīng)逐漸從出血性疾病延伸到缺ＣＴＡ特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)安全：非侵襲性檢查，禁忌癥少?？焖俑咝В簰呙杷俣瓤?、檢查耗時(shí)短，高效圖象后期合成處理技術(shù)。直觀準(zhǔn)確：直接顯示血管形態(tài)，結(jié)合ＣＴ平掃和增強(qiáng)，更加準(zhǔn)確。信息豐富：三維重建，360度旋轉(zhuǎn)可以從滿足不同角度觀看的需要。輻射量?。鹤钚碌?4層螺旋CT可以根據(jù)檢查部位不同自動(dòng)調(diào)節(jié)輻射劑量。ＣＴＡ特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)安全：非侵襲性檢查，禁忌癥少。ＣＴＡ的不足無(wú)法按時(shí)間順序顯示動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，無(wú)法分清血流方向。無(wú)法區(qū)分造影劑和血管的鈣化影，對(duì)血管狹窄程度的估計(jì)不夠準(zhǔn)確。掃描參數(shù)、ＣＴ輿值選擇要求高，掃描后三維重建時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)操作著和讀片者的技術(shù)和解剖知識(shí)要求高。ＣＴＡ的不足無(wú)法按時(shí)間順序顯示動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，無(wú)法分清ＣＴＡ的運(yùn)用前景盡管很多學(xué)者和研究都認(rèn)為ＣＴＡ在很多情況下可以替代ＤＳＡ，但仍然因?yàn)槿狈Υ罅康难芯慷吹玫焦J(rèn)。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，必然在某些方面將逐步取代DSA。ＣＴＡ的動(dòng)態(tài)成象成為一種新的研究熱點(diǎn)，可以按時(shí)間順序顯示動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，分清血流方向。ＣＴＡ的運(yùn)用前景盡管很多學(xué)者和研究都認(rèn)為ＣＴＡ在很多情況下可前動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤前動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈及所屬的分支動(dòng)脈上的動(dòng)脈瘤。前動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的30%~37.1%ＣＴＡ直接征象表現(xiàn)為前交通動(dòng)脈一側(cè)或中部局限膨突。ＣＴＡ間接征象為血管痙攣和大腦前動(dòng)脈水平段優(yōu)勢(shì)血流。前動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤前動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在前交通動(dòng)脈和大腦前前交通動(dòng)脈瘤ＣＴ三維帶骨血管重組圖象前交通動(dòng)脈瘤ＣＴ三維帶骨血管重組圖象前交通動(dòng)脈瘤,前后位象和側(cè)位象比較前交通動(dòng)脈瘤,前后位象和側(cè)位象比較前后位象：清楚顯示動(dòng)脈瘤大小，還可見雙側(cè)大腦前水平段粗細(xì)不均，提示血管痙攣。前交通動(dòng)脈瘤，局部放大前后位象：清楚顯示動(dòng)脈瘤大小，前交通動(dòng)脈瘤，局部放大后交通動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤包括頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤。后交通動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的36.3%~53.6%ＣＴＡ直接征象表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈段或局限囊狀膨突。ＣＴＡ間接征象為血管痙攣和大腦后動(dòng)脈單側(cè)P1段異常以及大腦后動(dòng)脈的非基底動(dòng)脈供血。后交通動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤包括頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤。后交通動(dòng)脈：ＣＴ三維重組帶骨血管圖象后交通動(dòng)脈：ＣＴ三維重組帶骨血管圖象后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤血管三維重建圖象前后位象后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤ＣＴ三維血管重組圖象前后位象后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤ＣＴ三維血管重組圖象側(cè)位象后交通動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的16%~33%。81%位于分叉處。大腦中動(dòng)脈缺乏側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。動(dòng)脈瘤大小與預(yù)后成反比。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的16%~33%。81%位于分叉左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，三維圖象，動(dòng)脈瘤位于中動(dòng)脈分叉處左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，三維圖象，動(dòng)脈瘤位于中動(dòng)脈分叉處左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，血管三維重組，動(dòng)脈瘤位于中動(dòng)脈分叉處。左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，血管三維重組，動(dòng)脈瘤位于中動(dòng)脈分叉處。左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，血管三維重組圖象，側(cè)位象。左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，血管三維重組圖象，側(cè)位象。左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，局部放大影象。左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，局部放大影象。椎基底動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈瘤包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈主干、分叉部、大腦后動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。椎基底動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的3.8%~15%。形態(tài)特點(diǎn)：動(dòng)脈瘤體積巨大；形態(tài)多呈球形。 椎基底動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈瘤包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈主干、分叉部、大巨大基底動(dòng)脈瘤，ＣＴ平掃可見占為病變巨大基底動(dòng)脈瘤，ＣＴ平掃可見占為病變巨大基底動(dòng)脈瘤：ＣＴ增強(qiáng)影象巨大基底動(dòng)脈瘤：ＣＴ增強(qiáng)影象巨大基底動(dòng)脈瘤三維重建帶骨血管圖象基底動(dòng)脈瘤三維重建局部放大影象巨大基底動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈瘤巨大基底動(dòng)脈瘤：三維重建去骨血管圖象巨大基底動(dòng)脈瘤：三維重建去骨血管圖象基底動(dòng)脈瘤，局部放大后可見雙側(cè)大腦后動(dòng)脈都從動(dòng)脈瘤上發(fā)出基底動(dòng)脈瘤，局部放大后可見小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤右側(cè)小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，右側(cè)椎動(dòng)脈明顯細(xì)于對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈。小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤右側(cè)小腦下后動(dòng)脈動(dòng)右側(cè)小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤血管三維重建圖象，前后位象。右側(cè)小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤血管三維重建圖象，側(cè)位象。右側(cè)小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤右側(cè)小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤右側(cè)小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，血管三維重建圖象，前后位象。右側(cè)小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，血管三維重建圖象，前后位象。椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形（AVM）AVM可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，但最常見與大腦半球。70%~90%位于幕上，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生率最高。AVM供血?jiǎng)用}的數(shù)目、位置、形式。AVM引流靜脈的數(shù)目、方向、范圍。動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間和盜血現(xiàn)象。動(dòng)靜脈畸形（AVM）AVM可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，但最A(yù)VM左顳葉AVM，左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血。AVM左顳葉AVM，左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血。AVM大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈雙支供血AVM大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈雙支供血AVM大腦淺靜脈引流。引流靜脈粗大，引入上矢狀竇。AVM大腦淺靜脈引流。引流靜脈粗大，引入上矢狀竇。巨大復(fù)雜血管畸形多支供血?jiǎng)用}，多支引流靜脈，伴有靜脈瘤。巨大復(fù)雜血管畸形多支供血?jiǎng)用}，多支引流靜脈，伴有靜脈瘤巨大復(fù)雜血管畸形畸形血管團(tuán)有多支供血?jiǎng)用}，多支引流靜脈，伴有異常擴(kuò)大的靜脈瘤，最后經(jīng)大腦大靜脈匯入直竇。巨大復(fù)雜血管畸形畸形血管團(tuán)有多支供血?jiǎng)用}，多支引流靜脈巨大復(fù)雜血管畸形（側(cè)位和前后位象）畸形血管團(tuán)有多支供血?jiǎng)用}，多支引流靜脈，伴有異常擴(kuò)大的靜脈瘤。巨大復(fù)雜血管畸形（側(cè)位和前后位象）畸形血管團(tuán)有多支動(dòng)脈梗塞動(dòng)脈血栓形成在管腔狹窄的基礎(chǔ)上。栓子的脫落是另一主要原因。栓子主要為頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊脫落和心源性栓子。CTA只能顯示大動(dòng)脈主干和主要分支的栓塞。動(dòng)脈梗塞動(dòng)脈血栓形成在管腔狹窄的基礎(chǔ)上。左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干栓塞左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干栓塞大腦中動(dòng)脈栓塞ＣＴ增強(qiáng)左側(cè)大腦中動(dòng)脈不顯影，大面積低密度梗死灶。大腦中動(dòng)脈栓塞ＣＴ增強(qiáng)左側(cè)大腦中動(dòng)脈三維重建帶骨血管圖象三維重建帶骨血管圖象靜脈系統(tǒng)栓塞顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成是腦血管疾病中的一種特殊類型，在青壯年腦卒中患者中占1%~2%。顱內(nèi)靜脈血栓多見于女性，文獻(xiàn)報(bào)道男女比例為1：3。該病的病因大致分為感染性和非感染性兩類，還有近20%~30%的病人病因不明。CTA直接征象表現(xiàn)為腦靜脈或靜脈竇部分充盈或完全不充盈。CTA間接征象表現(xiàn)為側(cè)支靜脈循環(huán)擴(kuò)張、迂曲。靜脈系統(tǒng)栓塞顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成是腦血管疾病中的一種特殊靜脈竇血栓形成CT表現(xiàn)為出血性梗死靜脈竇血栓形成CT表現(xiàn)為出血性梗死靜脈竇血栓形成CTA示頭頸部血管成三維成象，左側(cè)乙狀竇充盈缺損。靜脈竇血栓形成CTA示頭頸部血管靜脈竇血栓形成發(fā)病后1周，CTA示頭頸部血管成三維成象，左側(cè)乙狀竇到頸內(nèi)靜脈充盈缺損，對(duì)側(cè)靜脈增粗。靜脈竇血栓形成發(fā)病后1周，CTA示頭頸部血發(fā)病后2周CTA復(fù)查：血管部分再通。發(fā)病后2周CTA復(fù)查：血管部分再通。發(fā)病后6周CTA復(fù)查：血管部分再通發(fā)病后6周CTA復(fù)查：血管部分再通發(fā)病后6周，