多發(fā)性腦梗塞的護(hù)理和查房

多發(fā)性腦梗塞神經(jīng)內(nèi)科陳紀(jì)榮簡要病情

1床，陳洪建，男，85歲，于11.2因“右側(cè)肢體無力1年，嘔血1小時”入院住院號1218292診斷：多發(fā)性腦梗塞、上消化道出血、高血壓病3級（極高危）2型糖尿病既往史：高血壓病史6年（萊諾普利）壓控制尚可、糖尿病6年（格列齊特）、腦梗塞1年（阿斯匹林）遺留右側(cè)肢體偏癱現(xiàn)病史：患者1個小時前在解大便過程中突發(fā)嘔血，為新鮮血，伴有血塊及胃內(nèi)容物，出冷汗，面色蒼白，病程中小便失禁

簡要病情入院查體：T：36.5℃，P：96次/分R：20次/分

Bp：141/92mmHg病程：入院時神志恍惚，雙瞳孔等大等圓，直徑3.0，光反應(yīng)靈敏，貧血貌，言語欠清晰右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)正常。11.3神志清楚15:30惡心急診生化、血常規(guī)不支持活動性出血；22:00突發(fā)面部及肢體抽搐，雙眼左向凝視，右側(cè)上下肢強(qiáng)直，持續(xù)2分鐘，給予丙戊酸納0.4靜脈滴注（11.5改0.2口服一天三次）11.6黑便少量（腸道內(nèi)積血少量3日排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血指標(biāo)）

簡要病情陽性檢查：

11.2急診頭顱CT：多發(fā)性腦梗塞、腦萎縮；11.2心電圖：竇性心動過速ST-T異常心率102次每分

治療要點(diǎn)1、11.2暫禁食,11.5流質(zhì)，11.6半流2、氨甲環(huán)酸vk1：止血3、納洛酮、醒腦靜：促醒治療；4、奧美拉唑：抑酸護(hù)胃11.5停5、11.3丙戊酸納11.5改口服0.2tid6、復(fù)方氨基酸vckcl補(bǔ)充營養(yǎng)7、11.2病重11.9停病重護(hù)理診斷窒息危險與突發(fā)嘔血、抽搐發(fā)作有關(guān);意識障礙與腦梗塞、腦水腫所致的大腦功能受損有關(guān)；潛在并發(fā)癥：腦疝、繼續(xù)出血；肢體功能障礙與患者的意識及肢體功能受損有關(guān)；便秘與長期臥床及飲食方式的改變有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體的需要量與疾病消耗及飲食改變有關(guān);護(hù)理診斷、措施、評價窒息危險與突發(fā)嘔血、抽搐發(fā)作有關(guān)【目標(biāo)】無窒息發(fā)生【措施】⑴嘔血時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，誤憋氣；⑵癲癇發(fā)作時取下義齒，舌后墜時用舌鉗拉出，及時清除口腔分泌物；⑶嚴(yán)密觀察嘔血量性質(zhì)，觀察抽搐持續(xù)時間，通知醫(yī)生，做好記錄；【效果】呼吸道通暢，無窒息護(hù)理診斷、措施、評價意識障礙與腦梗塞、腦水腫所致的大腦功能受損有關(guān)【目標(biāo)】意識恢復(fù)正常、神志清楚【措施】⑴休息與安全：急性期臥床休息，抬高床頭15°~30°，譫妄躁動病人加保護(hù)性床欄，必要時給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，避免各種刺激；②生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥，必要時置氣墊床；③保持呼吸道通暢；