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病歷質(zhì)控中單項(xiàng)否決內(nèi)容曲靖市第一人民醫(yī)院質(zhì)控科李銳“以強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量為突破口，推行病歷全面質(zhì)控管理”，要求以病歷質(zhì)量控制的形式來(lái)涵蓋醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查和督導(dǎo)；將組織體系管理、基本醫(yī)療制度落實(shí)、流程優(yōu)化等與病歷質(zhì)量密切相關(guān)的內(nèi)容納入病歷質(zhì)量控制，全面加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制的管理力度。牢固樹(shù)立：“質(zhì)量第一關(guān)，質(zhì)控第一環(huán)”的觀念！病歷質(zhì)控的依據(jù)：原衛(wèi)生部頒布《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南(2011年版)》質(zhì)控方法：時(shí)間位點(diǎn)質(zhì)控：電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)提?。ㄟ€包括雷同病歷篩查等功能）書(shū)寫(xiě)內(nèi)容質(zhì)控：三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)院級(jí)科級(jí)個(gè)人病案管理委員會(huì)質(zhì)控部門(mén)（人機(jī)聯(lián)合）科室質(zhì)控小組：科室正副主任、質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)等組成每一位醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員建立建全病歷質(zhì)量監(jiān)控組織，工作落實(shí)到位，做到有人管、有目標(biāo)、有檢查、有結(jié)果、有獎(jiǎng)懲29項(xiàng)單項(xiàng)否決內(nèi)容首頁(yè)醫(yī)療信息未填寫(xiě)無(wú)入院記錄(由實(shí)習(xí)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄視為無(wú)入院記錄)入院記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成首次病程錄中無(wú)病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別

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