中醫(yī)診斷學(xué) - 第八章 臟腑辨證(脾與胃病辨證)

第八章

臟腑辨證(脾與胃病辨證)主講：黃九齡

概述

脾居中焦，與胃互為表里。脾主運化，主統(tǒng)血，主升清，主肌肉、四肢，其華在唇，開竅于口，喜燥惡濕；胃主受納腐熟水谷，以降為順，喜濕惡燥。一、脾胃氣虛證

概念：脾（胃）氣不足，受納、腐熟、運化功能減退所表現(xiàn)的證候。

成因：飲食不當(dāng)，勞倦傷中，久病失養(yǎng)等皆可耗傷脾胃之氣。

表現(xiàn):脘腹痞脹、隱痛、喜按，食后脹甚，食少納呆，或嘔惡噯氣，大便溏薄——脾胃氣虛，納化功能減退。

面色淡白無華或萎黃，神疲乏力，氣短懶言，頭暈心悸，舌淡苔白，脈緩弱——氣虛或氣血兩虛之象。辨證要點：

脾氣虛證---食欲不振，食后腹脹，大便溏薄，加上一般氣虛證。

胃氣虛證---飲食減少，胃脘隱痛、痞脹、嘔惡，加上一般氣虛證。

二、脾虛氣陷證

概念：脾氣虛弱，以致升舉無力、清陽下陷所表現(xiàn)的證候。也稱中氣下陷證。

成因：多由脾氣虛證發(fā)展而來，也可因久瀉久痢、孕育過多、產(chǎn)后失養(yǎng)所致。

表現(xiàn)：脘腹墜脹、眩暈耳鳴，便意頻頻，久瀉久痢，肛門重墜，白濁或白帶稠濁綿綿而下---脾氣不升，清陽下陷。胃、腎、子宮、直腸下垂---氣虛升舉無力。神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，大便溏薄，舌淡脈弱---脾氣虛證。

辨證要點：脘腹墜脹，久瀉久痢，或臟器下垂，加上脾氣虛證。

三、脾不統(tǒng)血證

概念：脾氣虛弱，統(tǒng)血無力，以致血溢脈外的證候。

成因：久病耗氣，或勞倦過度傷脾，脾氣虛弱加重而形成。

表現(xiàn):便血、吐血、尿血、齒衄、肌衄（紫癜）、月經(jīng)過多、崩漏等出血癥，舌淡質(zhì)稀---脾虛不能統(tǒng)血，血溢脈外。面白無華或萎黃，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈細(xì)弱---脾氣虛證。辨證要點：慢性出血癥，加上脾氣虛證。

四、脾胃陽虛證

概念：脾胃陽衰，失于溫蘊，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

成因：嗜食生冷，或過用苦寒攻伐藥物，或脾胃素虧，久病失養(yǎng)，中陽漸衰。

表現(xiàn):脘腹冷痛綿綿，喜暖喜按，泛吐清水或嘔吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖邊有齒痕，脈沉遲無力——脾胃陽衰，虛寒內(nèi)生，寒凝津停。食少納呆，脘痞腹脹，神疲乏力，氣短懶言——脾胃氣虛證。

辨證要點：脘腹冷痛，喜溫喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃氣虛證。

五、寒濕困脾證

概念：寒濕內(nèi)阻，脾陽受困，運化失司所產(chǎn)生的證候。

成因：過食肥甘生冷，寒濕內(nèi)停，或氣候陰冷潮濕、冒雨涉水，寒濕從外侵入中焦。

表現(xiàn):脘腹痞滿脹痛，泛惡欲嘔，納呆便溏，尿少肢浮---納運受阻，升降失司。頭身困重，或微惡寒，口淡不渴，身目色黃如煙熏（陰黃），白帶量多清稀，舌淡胖苔白膩，脈濡緩或沉細(xì)---寒濕內(nèi)盛。

辨證要點：脘腹脹痛，嘔惡便溏，加上寒濕內(nèi)盛見癥。

六、濕熱蘊脾證

概念：濕熱內(nèi)蘊中焦，導(dǎo)致脾胃運化受阻所產(chǎn)生的證候。

成因：外感濕熱之邪內(nèi)入中焦，或嗜煙、酒、茶、肥甘厚味，濕熱內(nèi)生。

表現(xiàn):脘腹痞悶脹滿，嘔惡口苦，納呆厭食，便溏不爽---納運受阻，升降失司。身熱不揚或熱勢起伏，汗出而熱不解，渴而飲水