腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷

腰椎間盤突出癥李啟賢一、發(fā)病率

腰椎間盤突出癥是常見病多發(fā)病，多見于青壯年，患者痛苦大，伴有馬尾神經(jīng)受累者可引起大小便功能障礙，嚴重者可致癱瘓。

但由于腰骶部活動度大，處于活動的脊柱與固定的骨盆交界處，承受的應力最大，椎間盤容易發(fā)生退變和損傷，故腰4、5及腰5骶1椎間盤發(fā)生率最高，可占80%以上。腰3-4占15%，高位腰椎間盤突出約占3-5%。二、腰椎間盤突出癥的病理改變椎間盤退變是椎間盤突出的病理改變基礎。髓核因退變和損傷而破碎，纖維環(huán)也可因反復損傷而變軟或產(chǎn)生裂隙，纖維環(huán)的堅固性減低。在外傷和壓力增加時，既使外力不大，也可使髓核產(chǎn)生移位，當纖維環(huán)有裂隙時，髓核可經(jīng)裂隙突出。髓核突出的病理形態(tài)，可分為四種類型。（1）隆起型纖維環(huán)部分破裂，表層完整。退變的髓核輕薄弱處突出。（2）突出型纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)的裂口突出，達后縱韌帶前方。（3）脫出型纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)的裂口脫出，并穿過后縱韌帶抵達硬膜外間隙。（4）游離型纖維環(huán)完全破裂，髓核碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口脫出，穿過后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。突出后期繼發(fā)性病理改變。受累椎間盤變性纖維環(huán)松弛，椎間盤變窄，椎體上下面骨質(zhì)硬化，邊緣骨質(zhì)增生。突出物纖維化及鈣化在突出物表面有毛細血管侵入，包繞，發(fā)生無菌性炎癥反應，最終導致突出物纖維化及鈣化。鈣化可局限于突出物的周邊，也可發(fā)生鈣化全部呈骨樣結(jié)節(jié)。神經(jīng)受損突出物刺激和壓迫神經(jīng)根，早期發(fā)生充血、水腫、變粗等急性創(chuàng)傷性炎癥反應。如長期受壓，則可引起神經(jīng)根粘連，變性和萎縮。其支配區(qū)的感覺、運動和反射障礙。如壓迫馬尾神經(jīng)，常引起大小便及性功能異常。三、腰椎間盤突出的類型中央型主要刺激和壓迫馬尾神經(jīng)。中央旁型突出物位于中央，但略偏向一側(cè)者。主要壓迫一側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。側(cè)型突出物位于神經(jīng)根前方中部，主要引起根性刺激或壓迫癥狀。四、癥狀腰腿痛大多數(shù)患者先出現(xiàn)腰痛，過一段時間后也出現(xiàn)腿痛。有的病例腰痛和腿痛同時發(fā)生，少數(shù)病例只有腿痛而無腰痛。椎間盤性腰痛在平臥時緩解，站立或彎腰時加重，其疼痛程度差別很大，輕者可堅持工作，重者疼痛難忍、臥床不起、翻身困難，放射痛多起于臀部，沿大腿后側(cè)放射至小腿或足部。當腰3-4椎間盤突出時，疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背內(nèi)前方。腰4-5突出時，沿大腿外后方經(jīng)腘窩到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出時，沿大腿后方，經(jīng)腘窩到小腿后方，足跟足背外側(cè)。腰椎痛的發(fā)生機理主要為突出髓核對鄰近的神經(jīng)根和竇—椎神經(jīng)的機械性刺激和壓迫引起機械性神經(jīng)