子宮內(nèi)膜癌護(hù)理教學(xué)查房-課件

子宮內(nèi)膜癌護(hù)理教學(xué)查房重慶建設(shè)醫(yī)院婦產(chǎn)科陳紅英1ppt課件子宮內(nèi)膜癌護(hù)理教學(xué)查房重慶建設(shè)醫(yī)院婦產(chǎn)科陳紅英1ppt查房目的：1、學(xué)習(xí)子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識(shí)2、檢驗(yàn)護(hù)生對子宮內(nèi)膜癌護(hù)理的掌握程度3、檢驗(yàn)帶教老師教學(xué)的質(zhì)量2ppt課件查房目的：1、學(xué)習(xí)子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識(shí)2ppt課件目錄主要內(nèi)容患者病情介紹及護(hù)理評估1病房查體2主要護(hù)理診斷\問題及措施3師生討論43ppt課件目錄主患者病情介紹及護(hù)理評估1病房查體2主要護(hù)理診斷\問題及

學(xué)生病例匯報(bào)基本資料：患者楊碧清、女、72歲、離異，文盲，退休人員，身高142CM，體重43.5KG主訴：絕經(jīng)22年，陰道不規(guī)則出血2次，診斷：子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)病史：步入病房，營養(yǎng)中等，睡眠食欲正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化，入院前2月，患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量少，無腹痛。3天后陰道流血自然停止。入院5天前患者感腰部脹痛，無明顯腹痛，3天前起，再次出現(xiàn)陰道少量出血。于2016.09.26.到我院門診就診，以宮內(nèi)膜增厚待查收入院，入院后完善相關(guān)輔助檢查，于2016.9.29在靜脈復(fù)合麻醉下行宮腔鏡檢查+宮內(nèi)膜活檢術(shù)。病檢結(jié)果示：可疑子宮內(nèi)膜腺癌，重醫(yī)附屬一院病理科會(huì)診結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜癌，再次完善術(shù)前相關(guān)檢查檢驗(yàn)，于2015.10.14.08:30在全麻下行剖腹探查+腸粘連松解術(shù)+右附件切除術(shù)+全子宮+右附件切除術(shù)，術(shù)中失血400ML，補(bǔ)液1500ML，術(shù)后按子宮內(nèi)膜癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)護(hù)理，現(xiàn)術(shù)后12天。4ppt課件學(xué)生病例匯報(bào)基本資料：患者楊碧清、女、72

既往史：患者平素身體健康，無糖尿病、高血壓等慢性疾病史,無輸血史及藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無煙酒等不良嗜好?；橛罚涸陆?jīng)17歲來潮，周期28-32、量中、無痛經(jīng)、孕6產(chǎn)3，人工流產(chǎn)3次，足月順產(chǎn)3次2女1子，現(xiàn)健在，初次妊娠

歲，于歲行輸卵管結(jié)扎。家族史：無家族遺傳病史及癌癥史。支持系統(tǒng)：患者職工醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)情況，家庭關(guān)系緊張（主要與兒子），家庭支持系統(tǒng)欠缺。5ppt課件既往史：患者平素身體健康，無糖尿病、高血壓

風(fēng)險(xiǎn)評估：入院Braden評分23分，Morse評分0分，疼痛評分0分，Barthel評分95分，術(shù)后當(dāng)日護(hù)理評估：Braden評分12分，Morse評分0分，疼痛評分4分，Barthel評分40分，自理能力中度依賴。6ppt課件風(fēng)險(xiǎn)評估：入院Braden評分23分，Mo

專科護(hù)理評估：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道：通暢，粘膜光滑，陰道內(nèi)壁充血，較多黃色分泌物，宮頸口見血性分泌物。宮體觸及6*5CM實(shí)性包塊。壓迫于后穹隆。7ppt課件?？谱o(hù)理評估：7ppt課件

陽性檢查結(jié)果彩超提示：宮內(nèi)膜增厚11MMCT提示：子宮占位性病變白帶三度，全血粘度22.67，癌胚抗原定量25.48入院時(shí)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、凝血功能乙肝艾滋丙肝均正常。心電圖示竇性心律術(shù)后第四天復(fù)查陽性結(jié)果示：中性粒細(xì)胞78.8，C反應(yīng)蛋白15.58，鉀離子2.78ppt課件陽性檢查結(jié)果8ppt課件患者目前情況患者目前情況：患者神清，TPRBP:9飲食：

排泄：睡眠：欠佳

活動(dòng)受限，疼痛評分分，Barthel評分

分，自理能力依賴9ppt課件患者目前情況患者目前情況：患者神清，TPR

特殊用藥特殊用藥：抗感染藥物（頭孢唑肟鈉）促傷口愈合藥物（小牛血清）增強(qiáng)免疫力（谷氨酰胺、核糖核酸，脂溶維生素等）、補(bǔ)充電解質(zhì)（鈉鉀鎂鈣注射液）蔗糖鐵（補(bǔ)鐵補(bǔ)血）10ppt課件特殊用藥特殊用藥：抗感染藥物（頭孢唑肟鈉）病房查體進(jìn)入病房順序：帶教老師（主查者）站在病人右側(cè)，責(zé)任護(hù)生站在病人左側(cè)，責(zé)任老師站責(zé)任護(hù)生旁邊，其余學(xué)生站病人左側(cè)，其余老師按照年資高低站在主查者身旁規(guī)范查體：從病人的頭查到四肢，重點(diǎn)?？撇轶w11ppt課件病房查體進(jìn)入病房順序：帶教老師（主查者）站在病人右側(cè)，責(zé)任護(hù)辦公室?guī)熒懻撟訉m內(nèi)膜癌

carcinomaofendometrium;endometrialcarcinoma12ppt課件辦公室?guī)熒懻撟訉m內(nèi)膜癌

carcinomaofendo護(hù)理診斷1焦慮-----擔(dān)心手術(shù)危急生命及腫瘤預(yù)后有關(guān)2營養(yǎng)失衡----低于機(jī)體需要量，于攝入不足和腫瘤消耗有關(guān)3疼痛-----與手術(shù)傷口及自身腫瘤疾病有關(guān)4舒適的改變—與手術(shù)，自身疾病傷及身體有關(guān)5感染和潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)---與自身免疫力低下及術(shù)后臥床時(shí)間較久有關(guān)知識(shí)缺乏-----與信息接收途徑有關(guān)613ppt課件護(hù)理診斷1焦慮-----擔(dān)心手術(shù)危急生命及腫瘤預(yù)

護(hù)理診斷：焦慮護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮的情緒緩解，積極主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病。給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強(qiáng)治病的信。2、環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療程序，保證患者每晚7-8小時(shí)的睡眠。3、主管醫(yī)生及護(hù)士加強(qiáng)溝通；增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，仔細(xì)傾聽患者的訴說，對患者的焦慮程度作出評價(jià)，并給與及時(shí)的疏導(dǎo)；4、鼓勵(lì)家屬給與患者生活上的關(guān)照，給予精神上的安慰；增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心14ppt課件護(hù)理診斷：焦慮護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮的情緒緩解，積極

護(hù)理診斷：營養(yǎng)失衡護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后通過護(hù)理人員的飲食指導(dǎo)，患者營養(yǎng)狀況得到逐步改善。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持，術(shù)后給予靜脈營養(yǎng)支持指導(dǎo)患者床上翻身，床上肢體活動(dòng)、能及早肛門排氣加強(qiáng)健康教育，肛門排氣后及時(shí)做飲食指導(dǎo)出院后給予繼續(xù)追蹤給予飲食指導(dǎo)及健康教育15ppt課件護(hù)理診斷：營養(yǎng)失衡護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后8小時(shí)疼痛減輕，出院時(shí)疼痛感基本消失護(hù)理措施：保持病房環(huán)境安靜，減少外周刺激產(chǎn)生焦慮而加強(qiáng)疼痛。術(shù)后教會(huì)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵；協(xié)助患者取舒適體位減輕疼痛；心理疏導(dǎo)

16ppt課件護(hù)理診斷：疼痛16ppt課護(hù)理診斷：舒適的改變目標(biāo)：病人的不適感逐漸減輕。護(hù)理措施：心理護(hù)理:做好患者的心理疏導(dǎo)，減輕顧慮，提供心理支持。術(shù)后臥床期間積極完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理;保持床鋪的平整、干凈、舒適，定時(shí)協(xié)助翻身；指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理人員更好的完善各項(xiàng)治療及護(hù)理。告知患者該病相關(guān)的知識(shí)及治療措施、預(yù)后情況，術(shù)后的注意事項(xiàng)；活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)。17ppt課件護(hù)理診斷：舒適的改變護(hù)理診斷：有感染和潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者沒有發(fā)生明顯的感染及并發(fā)癥征象。護(hù)理措施：1.換藥時(shí)嚴(yán)格無菌。2.嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，監(jiān)測體溫變化，必要時(shí)從管內(nèi)抽血做血培養(yǎng)或穿刺點(diǎn)處取膿性分泌物做培養(yǎng)加藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.調(diào)節(jié)病人免疫力，加強(qiáng)營養(yǎng)等支持治療。預(yù)防潛在并發(fā)癥：機(jī)械性靜脈炎血栓、導(dǎo)管堵塞、18ppt課件護(hù)理診斷：有感染和潛在并發(fā)癥的危護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：病人能說出與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)，護(hù)理措施：1.熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病。2.鼓勵(lì)病人參與自己護(hù)理計(jì)劃的制定.3通過各種渠道向患者子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理措施。預(yù)后情況4.介紹解釋手術(shù)前備皮，灌腸，禁食的重要性5.介紹患者術(shù)后應(yīng)注意和配合等知識(shí)：翻身，床上活動(dòng)雙下肢，活動(dòng)飲食指導(dǎo)6住院指導(dǎo)：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，禁性生活3個(gè)月，出院后1月門診復(fù)查，6.出院指導(dǎo)：告知患者隨訪的重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，如有不適及時(shí)來源治療7.隨訪：術(shù)后3年內(nèi)每三個(gè)月一次，術(shù)后3-5年，每6個(gè)月一次，術(shù)后5年后每年1次，隨訪內(nèi)容：婦科檢查，陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查；胸片；晚期可行CA125，CT,MRI等19ppt課件護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)辦公室?guī)熒鷮W(xué)習(xí)----子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌的概念子宮內(nèi)膜癌的病因及轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌的臨床分期子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)

20ppt課件辦公室?guī)熒鷮W(xué)習(xí)----子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌的概念20ppt課

子宮內(nèi)膜癌的學(xué)習(xí)

一.

定義：又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌。

二.病因：確切病因商不清楚，但與雌激素長期刺激、遺傳等因素有關(guān)，經(jīng)研究，年老體瘦、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)因素是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。三.轉(zhuǎn)移途徑：子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期有血性轉(zhuǎn)移，少見。21ppt課件子宮內(nèi)膜癌的

四.臨床分期：Ⅰ期a期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。

b期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。

c期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。

Ⅱ期a期：僅宮頸黏膜腺體受累

b期：宮頸間質(zhì)受累。

Ⅲ期a期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。b期：陰道轉(zhuǎn)移c期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期a期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。

b期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

22ppt課件22ppt課件五.臨床表現(xiàn)：（1）陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量一般不多。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)者主訴經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀。（2）陰道排液：少數(shù)患者訴