醫(yī)學(xué)課件-骨關(guān)節(jié)核磁共振檢查及診斷教學(xué)課件

MRI骨關(guān)節(jié)影像診斷

1.MRI骨關(guān)節(jié)影像診斷 1.骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查普通平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)2.骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查2.MRI肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查難于發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折

提出了骨髓挫傷的概念3.MRI3.關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：矢狀位冠狀位軸位斜位4.關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：4.斜矢冠狀位的掃描：掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方向平行正中矢狀位掃描斜矢狀位掃描5.斜矢冠狀位的掃描：5.關(guān)節(jié)MRI掃描常用的技術(shù)：SE序列GE序列FSE/TSE序列：掃描時間短，有助于去除運動偽影以及進行動態(tài)掃描脂肪抑止序列增強掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影肢體MRI所采用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2壓脂6.關(guān)節(jié)MRI掃描常用的技術(shù)：6.關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷7.關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：7.如何識別T1像參數(shù)：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms長TR>1500ms圖形：水為低信號骨髓、脂肪高信號

8.如何識別T1像8.如何識別T2像

參數(shù)：長TR（1800－3000ms）長TE（80－120ms）短TE<30ms長TE>80ms圖形：水為高信號有利于顯示水腫對損傷敏感骨髓、脂肪高信號9.如何識別T2像

參數(shù)：長TR（1800－3000ms）長TE如何識別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪骨髓全為低信號水腫信號－－高信號脂肪信號－－壓低呈黑色10.如何識別壓脂圖像10.膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖

半月板正常表現(xiàn)：T1、T2均為無雜質(zhì)低信號矢狀：前角、后腳呈三角型、2－3個層面可見分開，體部連續(xù)冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續(xù)前后角損傷：矢狀位；體部損傷：冠狀位11.膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖

半月板11.半月板損傷及退變

撕裂退變時吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1、T2值均降低－－－即均表現(xiàn)為高信號結(jié)合多相位全面觀察必要時薄層觀察或行關(guān)節(jié)內(nèi)造影12.半月板損傷及退變

撕裂退變時吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1半月板損傷的分級0級：正常。均勻低信號，形態(tài)規(guī)則I級：點狀、球形、橢圓形信號增高，不與半月板關(guān)節(jié)面接觸－－－病理為半月板粘液樣變性II級：水平的、線性的信號增高，可延伸至關(guān)節(jié)囊緣，未達關(guān)節(jié)面下III級：A：線性高信號達到關(guān)節(jié)邊緣B：不規(guī)則高信號影達關(guān)節(jié)邊緣III級信號＋形態(tài)不規(guī)則：半月板撕裂13.半月板損傷的分級13.0級14.0級14.I級

15.I級II級16.II級16.III級AB17.III級17.18.18.易誤為半月板損傷的正常結(jié)構(gòu)

膝橫韌帶：位于外側(cè)半月板前角。可誤為前角的斜行撕裂其周圍的滑膜級脂肪組織可被誤為III級信號改變40％人膝橫韌帶缺如板股韌帶：外側(cè)半月板后角－－－股骨內(nèi)側(cè)髁由其位于后交叉韌帶的前后方不同風(fēng)味Humphry及Wrisberg韌帶兩種易誤為外層半月板后角撕裂。19.易誤為半月板損傷的正常結(jié)構(gòu)

膝橫韌帶：19.髕骨支持帶 膝橫韌帶20.髕骨支持帶 膝橫韌帶板股韌帶

21.板股韌帶

21.半月板撕裂的類型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂縱行撕裂放射狀撕裂桶柄狀撕裂。。。22.半月板撕裂的類型：22.桶柄狀撕裂縱行撕裂的一個特殊類型半月板發(fā)生縱行破裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位－－－相當(dāng)于桶的柄，未移位的外側(cè)片為桶多見于內(nèi)側(cè)半月板雙前后角征雙交叉韌帶征23.桶柄狀撕裂23.桶柄樣撕裂24.桶柄樣撕裂24.雙前角征25.雙前角征25.雙交叉韌帶征

26.雙交叉韌帶征

26.盤狀半月外側(cè)多見分先天性、后天性不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中年輕時即可出現(xiàn)癥狀半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續(xù)3或3個以上層面顯示前后角相連易發(fā)生撕裂及囊變27.盤狀半月外側(cè)多見27.盤狀半月板28.盤狀半月板28.29.29.盤狀半月板撕裂30.盤狀半月板撕裂30.盤狀半月板撕裂31.盤狀半月板撕裂31.半月板囊腫屬腱鞘囊腫三型：半月板內(nèi)、旁、滑膜囊腫外側(cè)多見與外傷、退變、半月板手術(shù)等有關(guān)32.半月板囊腫32.典型表現(xiàn)為T1均勻低信號，T2及T2壓脂像上均勻高信號囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號可呈中等或中高信號。較大囊腫（滑膜囊腫）可出現(xiàn)分隔33.33.34.34.35.35.半月板囊腫（滑膜囊腫）36.半月板囊腫（滑膜囊腫）36.膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖韌帶前交叉韌帶：為一帶狀的低信號脛骨附著點T1像可見線樣、條紋狀中等至高信號分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韌帶：均為低信號橫斷：截面逐漸變細(xì)矢狀：凸面向后的弓形37.膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖韌帶37.正常前后交叉韌帶38.正常前后交叉韌帶38.正常前交叉韌帶39.正常前交叉韌帶39.前交叉韌帶損傷難以顯示全長時，使脛骨外旋10－15度或采用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行除矢狀T1外，還應(yīng)做冠狀或橫斷T2，有助于更好顯示損傷韌帶中的水腫和出血橫斷和冠狀更好顯示韌帶在股骨髁外側(cè)面附著點損傷分三級I：韌帶內(nèi)損傷但長度無變化II：韌帶內(nèi)損傷有長度延長III：完全韌帶撕裂MRI上較難分辨此三級，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂40.前交叉韌帶損傷難以顯示全長時，使脛骨外旋10－15度或采用斜完全撕裂連續(xù)性中斷韌帶扭曲，呈波浪狀T2及壓脂像上，韌帶內(nèi)呈彌漫高信號不完全撕裂韌帶信號增高，但可見連續(xù)完整纖維束韌帶變細(xì)采用不同序列可觀察到完整韌帶41.完全撕裂41.ACL完全撕裂42.ACL完全撕裂42.ACL的完全撕裂43.ACL的完全撕裂43.前交叉韌帶部分撕裂44.前交叉韌帶部分撕裂44.后交叉韌帶損傷

矢狀位可很好顯示后交叉韌帶全貌完全斷裂連續(xù)性中斷，殘余韌帶回縮扭曲部分撕裂無完全撕裂表現(xiàn)，但韌帶內(nèi)信號異常部分纖維連續(xù)性中斷，部分仍完整。45.后交叉韌帶損傷

矢狀位可很好顯示后交叉韌帶全貌45.46.46.后交叉韌帶撕裂T1T247.后交叉韌帶撕裂47.48.48.后交叉韌帶不全斷裂49.后交叉韌帶不全斷裂49.脛側(cè)副韌帶冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號冠狀位顯示最佳、常規(guī)矢狀位難于顯示呈線形低信號腓側(cè)副韌帶冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號帶狀、圓索狀低信號影冠狀位可顯示、常規(guī)矢狀位難于顯示髂脛束腓側(cè)副韌帶前外份線形低信號50.脛側(cè)副韌帶50.正常內(nèi)外側(cè)副韌帶51.正常內(nèi)外側(cè)副韌帶51.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷52.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷52.脛側(cè)副韌帶損傷53.脛側(cè)副韌帶損傷53.脛側(cè)副韌帶不全性損傷54.脛側(cè)副韌帶不全性損傷54.MCL撕裂55.MCL撕裂55.腓側(cè)副韌帶損傷56.腓側(cè)副韌帶損傷56.髕韌帶完全撕裂57.髕韌帶完全撕裂57.髕韌帶部分撕裂58.髕韌帶部分撕裂58.骨關(guān)節(jié)炎滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變，軟骨的異常及軟骨下骨的異常滑膜增厚早期不明顯，晚期及進展期見滑膜襞增多，增寬、結(jié)節(jié)狀改變軟骨改變：變薄、局部缺如、消失骨質(zhì)改變：壓脂T2像上骨髓的異常高信號軟骨下骨的囊腫：圓形，大小不一，多發(fā),長T1長T259.骨關(guān)節(jié)炎59.骨關(guān)節(jié)炎60.骨關(guān)節(jié)炎60.61.61.骨關(guān)節(jié)炎62.骨關(guān)節(jié)炎62.63.63.64.64.陳舊性骨缺損65.陳舊性骨缺損65.66.66.關(guān)節(jié)鼠67.關(guān)節(jié)鼠67.正常崗上肌肌腱68.正常崗上肌肌腱68.69.69.70.70.71.71.骨軟骨損傷軟骨變薄信號中斷軟骨下骨改變MRI分期：1：見軟骨下骨小梁壓縮，并可見骨髓水腫；2A：可見軟骨下囊腫，2B：見不完全碎片分離；3：在未分離及移位的碎片周圍可見液體圍繞；4；可見碎片移位72.骨軟骨損傷軟骨變薄72.骨軟骨骨折73.骨軟骨骨折73.小的軟骨缺損74.小的軟骨缺損74.軟骨下骨的改變75.軟骨下骨的改變75.軟骨下骨的改變76.軟骨下骨的改變76.軟骨下骨的改變77.軟骨下骨的改變77.跟腱損傷MRI表現(xiàn)部分撕裂：表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚肌腱聯(lián)合處增厚慢性損傷：T2WI低到中等信號78.跟腱損傷MRI表現(xiàn)部分撕裂：78.跟腱部分撕裂79.跟腱部分撕裂79.跟腱完全撕裂80.跟腱完全撕裂80.跟腱完全撕裂81.跟腱完全撕裂81.舟月韌帶撕裂82.舟月韌帶撕裂82.舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂83.舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂83.腱鞘囊腫84.腱鞘囊腫84.股骨頭缺血壞死平片：敏感性差CT：較平片敏感MRI：敏感性及特異性均較高骨掃描：敏感性高，特異性差活檢85.股骨頭缺血壞死85.正常股骨頭MRI改變

T1、T2均高信號,壓脂均低信號股骨頭－股骨頸可見斑片樣或小條樣小梁增厚或鈣鹽沉積滋養(yǎng)血管穿入86.正常股骨頭MRI改變

T1、T2均高信號,壓脂均低信號86.0期

雙線征：負(fù)重區(qū)外圍低信號環(huán)繞內(nèi)圈高信號低信號：硬化骨小梁高信號：壞死區(qū)殘存脂肪、肉芽組織充血水腫87.0期87.I期

股骨頭不變形、關(guān)節(jié)間隙正常；平片見骨質(zhì)疏松T1負(fù)重區(qū)線樣低信號T2該區(qū)信號增強，呈局限性信號升高或“雙線征”88.I期88.II期股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常；平片見骨質(zhì)疏松、硬化、囊變MRI新月形壞死區(qū)，邊緣硬化，中心混雜信號，T2信號可有