護理安全管理與相關法律及核心制度課件

護理平安管理與相關(xiāngguān)法律第一頁，共一百零五頁。護理平安管理與相關(xiāngguān)法律第一頁，共一百零護理(hùlǐ)平安定義指在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害(sǔnhài)、障礙、缺陷或死亡。第二頁，共一百零五頁。護理(hùlǐ)平安定義指在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、護理(hùlǐ)平安重要性護理平安管理是護理管理的重點護理平安是護理質量的保證護理平安可減少和杜絕醫(yī)療(yīliáo)平安隱患，防范醫(yī)療(yīliáo)事故的發(fā)生護理平安是衡量醫(yī)院護理管理的標準

第三頁，共一百零五頁。護理(hùlǐ)平安重要性護理平安管理是護理管理的重點第三頁護理平安教育(jiàoyù)目的明確護理風險所在掌握風險發(fā)生規(guī)律提高風險防范能力有效(yǒuxiào)躲避護理風險為病人提供平安的、有序的、優(yōu)質的效勞第四頁，共一百零五頁。護理平安教育(jiàoyù)目的明確護理風險所在第四頁

?醫(yī)療事故處理條例??舉證倒置?病人維權意識(yìshí)的提高病人和家屬提出“專業(yè)化〞問題多渠道獲取醫(yī)學知識途徑護理平安高要求與護理風險低意識的反差護理(hùlǐ)平安教育必要性第五頁，共一百零五頁。?醫(yī)療事故處理條例??舉證倒置?護理(hùlǐ)平安教育護理人員的認識、行為缺乏與偏差護理人員法律意識及責任意識缺乏均可導致(dǎozhì)醫(yī)療事故、過失、糾紛的發(fā)生第六頁，共一百零五頁。護理人員的認識、行為缺乏與偏差第六頁，共一百零五頁。

醫(yī)療事故的定義“醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故〞。

違法行為(wéifǎxínɡwéi)的后果

第七頁，共一百零五頁。醫(yī)療事故的定義“醫(yī)療機構及醫(yī)

護理差錯的定義凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而致使護理效勞的過程或結果對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成(zàochénɡ)嚴重不良后果者，稱為護理過失。此缺陷〔過失〕是導致醫(yī)療事故的重要隱患第八頁，共一百零五頁。護理差錯的定義凡在護理工作中因責

護理風險概念護理風險(fēngxiǎn)：是指可能會發(fā)生的護理危險風險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。

發(fā)現(xiàn)、教育和干預的過程第九頁，共一百零五頁。護理風險概念護理風險(fēngxiǎn)：是指臨床護理平安風險(fēngxiǎn)構成因素

一、管理因素

管理制度不健全或執(zhí)行不力業(yè)務知識欠缺職業(yè)道德教育薄弱管理監(jiān)督不得力

是發(fā)生(fāshēng)事故和糾紛的主要原因第十頁，共一百零五頁。臨床護理平安風險(fēngxiǎn)構成因素一、管理因素第護理核心管理制度查對制度——確保醫(yī)療護理平安交接班制度——了解病情，保證質量平安分級護理制度——保證護理質量平安不良事件報告制度——躲避過失事故發(fā)生病人有效(yǒuxiào)身份識別——確保病人平安第十一頁，共一百零五頁。護理核心管理制度查對制度——確保醫(yī)療護理平

查對制度第十二頁，共一百零五頁。第十二頁，共一百零五頁。1.

醫(yī)囑(yīzhǔ)查對：〔1〕凡用于患者的各類藥品、各項檢查和操作工程，醫(yī)生均應下達醫(yī)囑，護理人員轉錄醫(yī)囑必須準確、及時，簽署全名?！?〕對有疑問的醫(yī)囑應與醫(yī)生核對前方可執(zhí)行。在緊急搶救患者時，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復誦，經(jīng)2人核對無誤后執(zhí)行，并保存所用空安瓿，以便再次核對。搶救完畢催促醫(yī)師及時、據(jù)實補開醫(yī)囑并簽名?！?〕臨時醫(yī)囑由分管護士負責(fùzé)執(zhí)行，執(zhí)行后分別在臨時醫(yī)囑本及臨時醫(yī)囑單上簽署全名及執(zhí)行時間?！?〕護士長參加每天醫(yī)囑查對，核對醫(yī)囑單、電腦及治療卡核對后雙人簽名?！?〕患者手術、分娩、轉科、出院或死亡后，當班護士應停止所有醫(yī)囑。第十三頁，共一百零五頁。1.醫(yī)囑(yīzhǔ)查對：第十三頁，共一百零五頁。2、各種治療(zhìliáo)查對：〔1〕執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴格執(zhí)行“三查七對〞。三查：查藥物有效期、藥物質量〔安瓿或密封瓶有無裂痕、瓶口有無松動、輸液袋是否破損、藥液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物等〕及藥物的配伍禁忌(jìnjì)。七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法第十四頁，共一百零五頁。2、各種治療(zhìliáo)查對：〔1〕執(zhí)行口服藥物及各〔2〕易引起過敏反響的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過敏試驗。青霉素陽性者禁做皮試，并按青霉素陽性管理要求做好警示標識；TAT陽性者那么行脫敏注射?！?〕治療前認真核對患者床頭卡、手腕帶和詢問姓名〔清醒患者〕?！?〕靜脈輸液、使用特殊藥物均需有清晰標簽，注明床號、姓名、藥物名稱、劑量、日期及巡視觀察記錄?！?〕擺藥后必須經(jīng)第二人核對〔即擺放(bǎifànɡ)者、發(fā)放者各自核對〕無誤方可發(fā)給患者?！?〕注射、發(fā)藥、治療時注意傾聽患者提出異問及時查清，準確執(zhí)行查對(cháduì)第十五頁，共一百零五頁?！?〕易引起過敏反響的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過第十六頁，共一百零五頁。第十六頁，共一百零五頁。3、標本(biāoběn)采集查對：查對患者姓名、床號、性別(xìngbié)、年齡、檢驗工程、標本采集要求等。第十七頁，共一百零五頁。3、標本(biāoběn)采集查對：查對患者姓名4、供給(gōngjǐ)室物品交換查對：物品(wùpǐn)數(shù)量、無菌包包布有無破損、是否枯燥、包扎是否標準、滅菌標識是否達標及有效期。第十八頁，共一百零五頁。4、供給(gōngjǐ)室物品交換查對：物品(5、輸血(shūxuè)查對：〔1〕抽取血樣時嚴格做到一人一單一管一針，認真核對，防止抽錯血樣?！?〕取血、輸血時護士必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查十對〞，輸血前雙人床旁再次核對無誤，方可輸入并雙簽名，嚴格執(zhí)行輸血標準和要求。三查：血液有效期、質量和輸血裝置是否完好。十對：床號、姓名(xìngmíng)、性別年齡、住院號、血袋號、血型〔包括RH因子〕、血液成份、劑量、有效期、交叉配血結果〔獻血者和受血者〕。第十九頁，共一百零五頁。5、輸血(shūxuè)查對：〔1〕抽取血樣時嚴格做到一人臨床(línchuánɡ)用血標準申請(shēnqǐng)申請(shēnqǐng)采樣送驗交叉取血輸血6個環(huán)節(jié)第二十頁，共一百零五頁。臨床(línchuánɡ)用血標準申請(shēn6、手術室查對(cháduì)：〔1〕接手術病人憑手術通知單與病房護士共同核對：病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術名稱(míngchēng)部位、術前準備情況及帶入手術室物品、藥品及藥物過敏試驗結果。〔2〕患者送達制定手術間后，巡回護士進行第二次核對病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術名稱部位、手術部位、皮膚準備情況、藥物過敏試驗結果及帶入手術室物品、藥品?！?〕手術前由手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士再次核對：病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術名稱、手術部位。第二十一頁，共一百零五頁。6、手術室查對(cháduì)：〔1〕接手術病人憑手術通知單6、手術室查對(cháduì)：〔4〕手術所用一切無菌物品，必須檢查滅菌有效期、無菌包內滅菌效果指示卡，確認滅菌合格前方可使用?！?〕凡進入體腔及深部組織在手術前及縫合前、后均由器械、巡回護士共同清點紗布、縫針等器械，并登記、簽名。〔6〕術中留取標本做到準確無誤，確保(quèbǎo)標本呈密閉狀態(tài)。認真核對：患者床號、姓名、住院號、標本名稱、數(shù)量等。第二十二頁，共一百零五頁。6、手術室查對(cháduì)：〔4〕手術所用一切無菌物品，7、尸體(shītǐ)查對：〔1〕完整、準確、清晰填寫尸體卡內各項內容?！?〕每張尸體卡固定標準、牢固，第一張尸體卡系在死亡者右手腕，第二張尸體卡系在包裹死者大單外〔腰部〕，第三張交給護送工作(gōngzuò)人員帶至太平間插入停尸抽屜外。第二十三頁，共一百零五頁。7、尸體(shītǐ)查對：〔1〕完整、準確、清晰填寫尸體卡嚴格執(zhí)行查對(cháduì)查對制度——最簡單、最根底的，也最不易、最難真正落實到位要求查對時做到：讀出聲音來確認——防止習慣帶來的錯誤用手指點著確認——查對關系生命用眼睛看著(kànzhe)確認——不會發(fā)生過失確保平安??！確保質量??！第二十四頁，共一百零五頁。嚴格執(zhí)行查對(cháduì)查對制度——最簡單、最根底的病人(bìngrén)有效身份識別第二十五頁，共一百零五頁。病人(bìngrén)有效身份識別第二十五頁，共一百零五頁。

關于患者身份識別(shíbié)規(guī)定為了加強(jiāqiáng)患者住院期間的醫(yī)療、護理平安，確保各項護理措施實施的準確性，護理部特制定患者身份識別制度。第二十六頁，共一百零五頁。關于患者身份識別(shíbié)規(guī)定為

患者身份(shēnfen)識別一.全院推行使用“腕帶〞，作為患者身份識別的標識。二.進一步完善與落實各項診療活動的查對，在采血給藥〔口服、肌肉、靜脈、皮下、皮內〕或輸血等各項診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，查對時應使用兩種以上患者身份識別方法〔床頭卡、手腕帶雙向核對〕，禁止僅以床號作為患者身份識別的依據(jù)三.為保障患者住院期間的平安，護理人員在患者關鍵流程(liúchéng)的轉送中應注重患者身份確實認：第二十七頁，共一百零五頁?；颊呱矸?shēnfen)識別一.全院推行使用“腕帶四.手術前患者身份識別1.手術室接手術患者時，應查對床頭卡、手腕帶、手術通知單、病歷各項信息，與病房護士確認無誤后，簽署交接單。2.患者進入手術室后，巡回護士應根據(jù)患者手腕帶、病歷、手術通知單認真查對、確認。3.手術開始前，巡回護士與手術醫(yī)師(yīshī)、麻醉師三方再次共同查對確認患者身份及其他信息

患者(huànzhě)身份識別第二十八頁，共一百零五頁。四.手術前患者身份識別患者(huànzhě)身份識別第二十八

患者(huànzhě)身份識別具體措施〔一〕治療前確認：腕帶、床頭卡治療單，并雙向核對?！捕呈中g前確認：腕帶、病歷、手術通知單(三〕手腕帶填寫內容：姓名、年齡、性別、血型病區(qū)/床號、住院(zhùyuàn)號、藥物陽性

第二十九頁，共一百零五頁。患者(huànzhě)身份識別具體措施〔一〕治療前確認：

1.關鍵流程是指危重或大手術患者〔1〕急診(jízhěn)與病房、手術室、ICU的轉運〔2〕手術室與病房、ICU的轉運〔3〕病房與病房、ICU的轉運2.患者關鍵流程轉運中，護理人員應嚴格執(zhí)行?危重及大手術患者關鍵流程交接程序?進行3.在各關鍵流程轉運中，患者應佩戴“腕帶〞，以作為身份識別，防止過失事故發(fā)生。4.關鍵流程轉運中，運、接雙方應有書面交接，交接內容應根據(jù)疾病要求，交接記錄客觀、正確，并雙方簽名。第三十頁，共一百零五頁。

1.關鍵流程是指危重或大手術

交接程序〔一〕急診搶救室危重患者轉運：由急診科護士填寫轉運交接單，并隨同轉運患者醫(yī)護人員同時送入病房(bìngfáng)、手術室或ICU接收護士?！捕呈中g室大手術、危重患者轉運：由手術室巡回護士填寫轉運交接單，麻醉師、手術室護士帶入病房或ICU，交于接收護士?！踩巢》课Ｖ鼗颊咿D運：由轉出科室護士填寫交接單，隨轉運醫(yī)護人員同時送入手術室或ICU接收護士。第三十一頁，共一百零五頁。交接程序〔一〕急診搶救室危重患者轉運：由急診科護士手腕帶——患者身份識別(shíbié)標識患者有效身份識別——手腕帶患者身份識別——須有兩個(liǎnɡɡè)以上確認要素〔禁用病室號和床號識別〕第三十二頁，共一百零五頁。手腕帶——患者身份識別(shíbié)標識患者有效身份識別—臨床護理(hùlǐ)平安風險構成因素二、人員因素1.與技術有關：注意力不集中發(fā)生操作程序出錯2.與規(guī)那么有關：思想(sīxiǎng)重視程度低,不按技術操作規(guī)程工作，違章操作3.與知識有關：不了解其作用和本卷須知4.與制度有關：違反規(guī)章制度第三十三頁，共一百零五頁。臨床護理(hùlǐ)平安風險構成因素二、人員因素第三十三頁護士(hùshi)崗位職責在護士長領導和護師業(yè)務指導下，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，參與病房管理。準確及時完成護理病歷書寫及各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止過失、事故發(fā)生。經(jīng)常(jīngcháng)巡視病房，掌握患者病情、治療、心理、并發(fā)癥和飲食等情況，做好根底護理和心理護理，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，并積極配合搶救工作。協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，及時正確采集、送驗各種標本。做好預檢、分診工作，維持診療秩序，積極參加業(yè)務學習、三基培訓、?？婆嘤柡蛯ｎ}討論，不斷提高根底護理和?？谱o理技能。做好護患溝通，為患者及家屬進行健康指導。實施各項護理方案，及時、準確、標準、認真、清晰書寫各項護理文件。指導護生、護工、保潔員工作。第三十四頁，共一百零五頁。護士(hùshi)崗位職責在護士長領導和護師業(yè)務指導下，嚴護理人員必須(bìxū)明白為什麼做？——制度做什么？——崗位職責怎么(zěnme)做？——標準、流程第三十五頁，共一百零五頁。護理人員必須(bìxū)明白為什麼做？——制度第三十五頁，共青霉素平安(píngān)管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過敏試驗，陰性者方可注射。皮試結果及時記錄詳細交班2.青霉素過敏試驗前必須詳細詢問患者“三史〞即：“用藥史、過敏史、家屬史〞。有過敏史者禁止做過敏試驗，并標準做好“青霉素陽性〞標記3.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配、配置時宜用生理鹽水，不可應用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，誘致過敏反響4.正確選擇和應用皮膚消毒劑，保證(bǎozhèng)皮試結果判斷的準確性5.過敏試驗時應備急救藥品，加強巡視觀察，皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運動，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等病癥應立即處理，并通知醫(yī)生第三十六頁，共一百零五頁。青霉素平安(píngān)管理制度1.使用青霉素類制劑青霉素平安(píngān)管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應嚴格執(zhí)行“三查七對〞，詢問過敏史，實習護士不得獨立操作7.輸入青霉素溶液過程中加強巡視觀察，并有醒目標記8.凡停用超過72小時，需再次用藥者，或更換其他批號者，應重作過敏試驗。9.盡量不在空腹狀態(tài)下注射青霉素制劑，注射完畢后囑咐患者30min內不要(bùyào)離開，以便觀察。第三十七頁，共一百零五頁。青霉素平安(píngān)管理制度6.每次注射青霉素制劑必皮試結果記錄陰性(yīnxìng)：青霉素〔－〕陽性：青霉素〔+〕第三十八頁，共一百零五頁。皮試結果記錄陰性(yīnxìng)：青霉素〔－〕第

青霉素過敏搶救(qiǎngjiù)措施1.立即停藥，就地搶救，將患者平臥、保暖，呼叫。2.立即用0.1％鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如病癥不緩解，可隔30min皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險，并建立靜脈通道，保持通暢。3.心搏驟停者立即行胸外按壓，吸氧，并作好氣管插管準備。4.按醫(yī)囑快速、準確應用激素(jīsù)、呼吸興奮劑、血管活性藥物等，并做好記錄。5.保持鎮(zhèn)靜，搶救及時，密切觀察T、P、R、BP及尿量神志變化。6.撫慰患者，在相應各處標明青霉素陽性，并將注意事項告知患者及家屬。第三十九頁，共一百零五頁。

青霉素過敏搶救(qiǎngjiù)措施1.立即第四十頁，共一百零五頁。第四十頁，共一百零五頁。第四十一頁，共一百零五頁。第四十一頁，共一百零五頁。

交接班制度

第四十二頁，共一百零五頁。第四十二頁，共一百零五頁。

交接班制度

1.各級護理人員交接班時，必須思想集中，態(tài)度嚴肅(yánsù)，衣帽整齊。2.交接班分集體交班〔晨間交班和晚間交班〕和床頭交班。晨間交班：主要由夜班者向病區(qū)醫(yī)護人員匯報夜間病區(qū)患者的情況；晚間交班：是向夜間值班人員交待病區(qū)患者、危重患者及夜間需注意的事宜等。第四十三頁，共一百零五頁。交接班制度1.各級護理人員交接班時，必須思

3.交接班內容：〔1〕病區(qū)病人動態(tài)：患者總數(shù)、出院、轉出、死亡、入院、轉入、手術(shǒushù)、病危等人數(shù)〔2〕病情：重危、手術、特殊治療、特殊檢查等患者病情、出入量等?！?〕任務：當日已完成的工作及須下一班繼續(xù)觀察和完成的治療、檢查、標本采集等?！?〕物品、藥品：麻醉藥、搶救藥、備用藥、貴重藥等、搶救物品、設施及被服等。第四十四頁，共一百零五頁。

3.交接班內容：第四十四頁，共一百零五頁。交接班制度4.每班必須按時交接班，接班者提前(tíqián)10—15分鐘到崗，清點物品，做好接班前準備工作。交班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品，整理辦公場所等做好交班準備。如接班者因故未到，交班者必須繼續(xù)堅守崗位，接班者超過30min仍未到崗，交班者應按程序上報護士長。第四十五頁，共一百零五頁。交接班制度4.每班必須按時交接班，接班者提前(交接班要求(yāoqiú)一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接二看：看護理記錄，看患者三清:病情、治療(zhìliáo)、物品和藥品清四查：查醫(yī)囑執(zhí)行、皮膚、傷口、生命體征、出入量、排泄物量、性質、引流導管、輸液等第四十六頁，共一百零五頁。交接班要求(yāoqiú)一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接第交接班要求(yāoqiú)五明白：明白本班重點監(jiān)護患者明白重點患者現(xiàn)存護理問題與潛在護理問題明白重點患者治療、護理措施；明白重點患者及家屬(jiāshǔ)心理及對護理治療態(tài)度明白使用中監(jiān)護儀運轉及各參數(shù)情況。第四十七頁，共一百零五頁。交接班要求(yāoqiú)五明白：第四十七頁，共一百零五頁。交接班要求(yāoqiú)六不交不接：〔1〕本班工作未完成或執(zhí)行有問題不交不接〔2〕重癥患者治療、護理措施(cuòshī)未落實或不到位不交不接〔3〕物品、藥品不齊全不交不接〔4〕用過物品、污物未處理不交不接〔5〕用物未定點放置不交不接〔6〕辦公室、治療室不潔不交不接第四十八頁，共一百零五頁。交接班要求(yāoqiú)六不交不接：第四十八頁，共一百零五分級護理(hùlǐ)制度第四十九頁，共一百零五頁。分級護理(hùlǐ)制度第四十九頁，共一百零五頁。特級護理指征：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷(shāoshāng)的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者第五十頁，共一百零五頁。特級護理指征：第五十頁，共一百零五護理要求：

其床頭牌、病人一覽表以特護標記(biāojì)表示1.設立護理組，安排熟悉業(yè)務的護士24小時專人看護，并班班床頭交接2.安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護室或單人病室，室溫調節(jié)在18——20℃3.嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標，并做好記錄4.搶救儀器(yíqì)、器械和藥物，呈備用狀態(tài)，并做好搶救后物品的補充、消毒處理等工作5.及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施6.認真填寫重危護理記錄單，真實、客觀反映病情動態(tài)變化，落實護理措施及效果評價7.了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護理和疏導第五十一頁，共一百零五頁。護理要求：

其床頭牌、病人一覽表以特護標記(biā8.正確實施根底護理：〔1〕保持床單位清潔、平整、枯燥〔2〕口腔護理每日2次〔3〕頭發(fā)、會陰護理每日1—2次〔4〕床上擦身每日1次，褥瘡(rùchuāng)護理視病情實施〔5〕做好導管護理①尿道口Bid擦拭②引流管定期擠壓③深靜脈置管通暢，無血跡④測壓管三通無血跡⑤氣管插管、氣管切開紗帶、紗布清潔9、記錄引流量及色澤等情況。第五十二頁，共一百零五頁。8.正確實施根底護理：第五十二頁，共一百零五頁。

一級護理

指征：1.病情趨向穩(wěn)定(wěndìng)的重癥患者2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4.生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者第五十三頁，共一百零五頁。一級護理指征：第五十三頁，共一百零五頁。護理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表以一級護理標記表示1.每小時巡視患者，觀察病情變化2.根據(jù)病情，測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施4.做好各種導管護理，保持導管通暢(tōngchàng)，觀察引流液，并做好記錄。第五十四頁，共一百零五頁。護理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表4.加強根底(gēndǐ)護理，預防護理并發(fā)癥〔1〕做好皮膚護理，術后3天內視病情床上擦身每日1次，頭發(fā)、會陰護理每日1—2次〔2〕禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙〔3〕催促患者經(jīng)常翻身，術后和昏迷患者協(xié)助翻身每2小時1次，并做好褥瘡護理。5.生活上給予周密(zhōumì)照顧，協(xié)助完成各種需要6.認真做好心理護理及健康教育第五十五頁，共一百零五頁。4.加強根底(gēndǐ)護理，預防護理并發(fā)癥〔1〕做好皮

二級護理

指征：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者(huànzhě)；2.生活局部自理的患者第五十六頁，共一百零五頁。二級護理指征：第五十六頁，共一百零五頁。護理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表以二級護理標記表示1.每2小時巡視患者，觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥(yònɡyào)后的反響及效果2.根據(jù)病情，測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和平安措施5.提供護理相關健康指導第五十七頁，共一百零五頁。護理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表三級護理

指征：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于(chǔyú)康復期的患者第五十八頁，共一百零五頁。三級護理指征：第五十八頁，共一百零五頁。護理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表以三級護理標記表示1.每3小時巡視患者，掌握患者病情及心理狀況，注意患者飲食(yǐnshí)及休息2.根據(jù)病情測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施4.提供護理相關的健康指導第五十九頁，共一百零五頁。護理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表昆山金陵醫(yī)院(yīyuàn)

護理標識樣版冊

護理(hùlǐ)級別標識：特級護理一級護理二級護理第六十頁，共一百零五頁。昆山金陵醫(yī)院(yīyuàn)

臨床護理平安(píngān)風險構成因素三、技術因素(yīnsù)護理技術水平低，技術能力差經(jīng)驗缺乏缺乏協(xié)調能力第六十一頁，共一百零五頁。臨床護理平安(píngān)風險構成因素三、技術因素(y臨床護理(hùlǐ)平安風險構成因素三、精神因素護理人員情緒過度興奮或壓抑，造成注意力難以集中，自身控制失常。導致過失(guòshī)和事故的發(fā)生第六十二頁，共一百零五頁。臨床護理(hùlǐ)平安風險構成因素三、精神因素臨床護理(hùlǐ)平安風險構成因素四、醫(yī)源性因素原因：1.治療程序的復雜性2.醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面3.對病情和護理風險解釋缺乏(quēfá)是造成醫(yī)療糾紛的重要原因第六十三頁，共一百零五頁。臨床護理(hùlǐ)平安風險構成因素四、醫(yī)源性因素第六十臨床護理(hùlǐ)平安風險構成因素五、用藥與設備、設施因素藥物(yàowù)配伍不當給藥途徑不當設備設施使用不當〔如：插管〕儀器和機械故障〔如：呼吸機、監(jiān)護儀〕第六十四頁，共一百零五頁。臨床護理(hùlǐ)平安風險構成因素五、用藥與設備、設施因素臨床護理平安風險構成(gòuchéng)因素六、物資因素藥品制劑(zhìjì)質量、性能及管理、存放不妥衛(wèi)生材料和器械質量〔消毒〕、規(guī)格不合標準醫(yī)療物資供給缺乏，品種不全第六十五頁，共一百零五頁。臨床護理平安風險構成(gòuchéng)因素六、物資因素第臨床護理過失類別(lèibié)的提示執(zhí)行不力護理不當經(jīng)驗缺乏硬件(yìnɡjiàn)不全溝通不力占總過失發(fā)生率的90%以上關鍵所在——“有章不循〞第六十六頁，共一百零五頁。臨床護理過失類別(lèibié)的提示執(zhí)行不力第六十六頁，

執(zhí)行治療(zhìliáo)過程準備環(huán)節(jié)：質量、劑量(jìliàng)、種類〔三查〕配置環(huán)節(jié)：溶媒、質量、劑量、復核給藥環(huán)節(jié)：病人、核對、使用方法及時間管理環(huán)節(jié)：流程、標準

第六十七頁，共一百零五頁。執(zhí)行治療(zhìliáo)過程準備環(huán)節(jié)：質量、劑量(jì相關的法律問題疏忽大意與瀆職罪例如：護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素；假設該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護士是犯了失職過錯(guòcuò)，構成護理過失。假假設該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死。追究該護士法律責任，瀆職罪。第六十八頁，共一百零五頁。相關的法律問題疏忽大意與瀆職罪第六十八頁，共

實施護理(hùlǐ)過程護理程序不嚴謹，違反規(guī)程觀察(guānchá)判斷不力，不能發(fā)現(xiàn)問題巡視不實，流于形式護理用具使用不當告知不清第六十九頁，共一百零五頁。實施護理(hùlǐ)過程護理程序不嚴謹，違反規(guī)程第六十

醫(yī)囑(yīzhǔ)處理過程識別不清醫(yī)囑未確認誤認常用符號病情(bìngqíng)了解不夠藥物使用知識缺乏第七十頁，共一百零五頁。醫(yī)囑(yīzhǔ)處理過程識別不清醫(yī)囑未確認第七十頁，共

標本(biāoběn)采集過程

1.標本(biāoběn)未按要求采集

2.留取標本未及時送檢

3.術后標本遺失或搞錯

以致影響或延誤檢查結果標本(biāoběn)采集第七十一頁，共一百零五頁。標本(biāoběn)采集過程1.標

護理文件書寫(shūxiě)過程為什么？護理(hùlǐ)文件書寫重要性認識缺乏寫什么？護理文件書寫范疇不清怎么寫？護理文件書寫應承擔責任不明第七十二頁，共一百零五頁。護理文件書寫(shūxiě)過程為什么？護理(hùlǐ)文相關的法律問題案例：患者“急性心梗〞。醫(yī)囑行急癥“PTCA〞，家屬拒絕。醫(yī)生采取溶栓治療方案，以藥物“鏈激酶〞150萬單位一小時靜脈滴注(jìnɡm(xù)àidīzhù)。在醫(yī)囑執(zhí)行過程中〔領取的藥物處方、費用、醫(yī)囑執(zhí)行時間的雙簽名〕都有原始資料，但就在醫(yī)囑單書寫150萬單位處有刮擦的痕跡。最后病人因并發(fā)癥死亡時，這就成了上訴的舉證之一第七十三頁，共一百零五頁。相關的法律問題案例：第七十三頁，共一百零五頁。第七十四頁，共一百零五頁。第七十四頁，共一百零五頁。

物品(wùpǐn)準備過程

器械、物品(wùpǐn)等準備不全，影響、延誤治療和手術

第七十五頁，共一百零五頁。物品(wùpǐn)準備過程器械、物品(wùpǐn帶教過程(guòchéng)年輕護士特點：熱情較高，經(jīng)驗缺乏，自信、制度流程知曉少技術操作過于主動、盲目執(zhí)行“師囑〞帶教者特點：技能教育多于職業(yè)道德和行為(xíngwéi)教育帶教后期過于放手

第七十六頁，共一百零五頁。帶教過程(guòchéng)年輕護士特點：熱情較高，經(jīng)驗缺乏

法律與安全

提示過失的發(fā)生不在于年資(niánzī)上下具有執(zhí)業(yè)品格〔忠誠、自律、責任心〕違規(guī)過失行為要承擔責任第七十七頁，共一百零五頁。法律與安全提示過失的發(fā)生不在于年資(nián風險管理與防范措施明確風險管理職責

護理部：分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案提出有針對性的防范措施。

護士長：負責收集本科現(xiàn)存的和潛在(qiánzài)的護理風險信息及情況，識別風險所在，制定本?？拼胧皶r上報。

護士：發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。第七十八頁，共一百零五頁。風險管理與防范措施明確風險管理職責第七十八頁，共一百零五頁。

護理不良(bùliáng)事件管理制度為強化護理人員平安防范意識，持續(xù)改進護理質量，減少護理缺陷、過失、事故的發(fā)生，確?；颊咦o理平安，護理部特制定護理不良事件管理制度。一、在臨床護理工作中，凡出現(xiàn)過失、事故、跌倒、導管滑脫、壓瘡、燙傷等意外情況稱為護理不良事件。二、醫(yī)院護理平安工作，在護理部領導下，由護理質控小組及病區(qū)護士長全面負責。三、護理部制定相應的護理平安管理制度、平安路徑、應急預案及處理流程，各臨床科室必須認真落實執(zhí)行。四、護理不良事件上報范圍：1.已發(fā)生的護理不良事件2.可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。3.瀕臨事件上報：有些(yǒuxiē)事件雖然當時并未成傷害，但假設再次發(fā)生同類事件，可能會造成患者傷害。

第七十九頁，共一百零五頁。

護理不良(bùliáng)事件管理制度護理不良(bùliáng)事件管理制度五、護理不良事件上報程序：1.一般不良事件：當事人應立即口頭報告護士長及床位醫(yī)師，及時采取措施，將損害降至最低，并及時、準確填報(tiánbào)?護理不良事件上報表?，科室組織討論、分析，24小時內送交護理部，2.嚴重不良事件：當事人應立即報告床位醫(yī)生、護士長、科主任或總值班人員，及時采取有效措施，將患者損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫(yī)務處、護理部、質量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當事人及所在科室應在6小時內及時、主動填寫?護理不良事件上報表?。護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調查、核實及相應的認定和分析、討論。3.對重大不良事件，醫(yī)教科、護理部及其他有關部門，要及時、認真調查事發(fā)經(jīng)過，并逐級上報院領導及各有關上級衛(wèi)生行政部門，同時做好安撫、善后工作。第八十頁，共一百零五頁。護理不良(bùliáng)事件管理制度五、護理不良事件上報程護理不良(bùliáng)事件管理制度六、護理不良事件的報告原那么：堅持非處分性，鼓勵主動報告。1.對主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)醫(yī)院(yīyuàn)、護理部討論預以相應處理。2.鼓勵護士長及時報告不良事件，報告：影響患者平安的事故隱患或潛在危險，定期分析原因，制定對應措施，加強對可預防的不良事件分析，以最大限度防止類似事件的發(fā)生，到達持續(xù)改進護理質量的目的。3.對不良事件首先提出建設性防范意見的科室或個人給予獎勵。4.對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。5.不良事件發(fā)生后，如不及時匯報或有意隱瞞，根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

第八十一頁，共一百零五頁。護理不良(bùliáng)事件管理制度六、護理不良事件護理(hùlǐ)不良事件管理制度七、為有效杜絕護理不良事件發(fā)生，要求在臨床護理工作中做到：〔1〕護理人員應遵循醫(yī)院及護理部各項規(guī)章制度、操作流程，標準職業(yè)行為?！?〕認真執(zhí)行每位患者相關評估，關注病人平安，在日常工作中將平安管理(guǎnlǐ)重點轉移到過程管理，重視各流程、環(huán)節(jié)中的平安管理措施實施?！?〕把防范和控制放在首位，對高風險患者應采取積極預防措施及跟蹤監(jiān)測。〔4〕各科室護士長應加強病區(qū)護理環(huán)節(jié)標準化管理，重視風險防范，并定期對護理人員的評估和采取的預防措施進行認定、跟蹤?！?〕加強對患者及家屬的健康教育宣教，認真履行告知，使患者及家屬了解各種醫(yī)療、護理信息，從而提高患者及家屬平安防范意識?！?〕一旦發(fā)生護理不良事件，臨床護理人員應熟練應用?預案?，及時采取有效措施將患者的損害降到最低。第八十二頁，共一百零五頁。護理(hùlǐ)不良事件管理制度七、為有效杜絕護理不良事件發(fā)

正確應對護理(hùlǐ)缺陷

過失事故(shìgù)報告系統(tǒng)公平對待改善系統(tǒng)成因分析曝光警示他人確保安全報告公正學習第八十三頁，共一百零五頁。

正確應對護理(hùlǐ)缺陷確保安全報告公正學習第八過失、事故處理(chǔlǐ)原那么四個不放過未查清(cháqīnɡ)問題不放過未吸取教訓不放過無處理結果不放過未制定切實可行防范措施不放過第八十四頁，共一百零五頁。過失、事故處理(chǔlǐ)原那么四個不放過第八風險管理與防范措施完善制度和流程、加強對制度的理解與執(zhí)行建立相關護理安防制度：如：雙向核對制度、病人平安轉送(zhuǎnsònɡ)制度、護理文書標準書寫制度健全相關護理處理制度：如：突發(fā)事件的預案〔病人跌倒、自殺、突發(fā)群體性醫(yī)療事件〕改善或配備護理的設施：如：加床和呼叫系統(tǒng)、床和床欄、電腦設立青霉素警戒線第八十五頁，共一百零五頁。風險管理與防范措施完善制度和流程、加強對制度的理解與執(zhí)行第八風險管理與防范措施建立護理風險管理機制關鍵流程管理病人平安管理明白(míngbai)：為什麼做？做什麼？怎么做？第八十六頁，共一百零五頁。風險管理與防范措施建立護理風險管理機制第八十六頁，共一百零五風險管理與防范措施——

鼓勵主動報告醫(yī)療平安(píngān)不良事件提倡和鼓勵醫(yī)護人員主動報告(bàogào)威脅病人平安的不良事件的制度和機制創(chuàng)造醫(yī)療平安討論空間：營造“非懲罰性〞工作氣氛表達醫(yī)療平安信息與醫(yī)院實際情況結合，持續(xù)改進醫(yī)療護理平安第八十七頁，共一百零五頁。風險管理與防范措施——

鼓勵主動報告醫(yī)療平安(píngān多問：病人主訴和用藥反響多看：病人是否在病房(bìngfáng)、各種設施是否平安多查：生命體征、相關的陽性體征、各種治療、導管通暢情況、各種儀器是否正常運作等觀察(guānchá)病情過程中第八十八頁，共一百零五頁。多問：病人主訴和用藥反響觀察(guānchá)病情過程中第八風險管理與防范措施制定病人平安管理預案1.病人有效身份識別2.防墜床、摔傷的預案3.防燙傷措施(cuòshī)與預案4.病人轉運〔手術〕交接5.管道平安管理措施與應急預案6.醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定7.突發(fā)停電、停氣預案等

第八十九頁，共一百零五頁。風險管理與防范措施制定病人平安管理預案第八十九頁，共一百零五引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲不同管道的識別與使用區(qū)分不清病人轉接中管道固定不妥(bùtuǒ)，以致滑脫：如一肺癌病人術后回病房，家屬搬運病人至床上，導致胸腔引流管脫落，重新進手術室未進行導管風險的評估和跟蹤環(huán)節(jié)(huánjié)分析管道護理(hùlǐ)過失第九十頁，共一百零五頁。引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲環(huán)節(jié)(huánjié)分析風險管理與防范措施標準關鍵過程管理1.壓瘡評估與預報、報告管理2.臨床(línchuánɡ)輸液平安路徑3.臨床輸血平安路徑及輸血過程觀察記錄4.交接班制度、分級護理制度落實

第九十一頁，共一百零五頁。風險管理與防范措施標準關鍵過程管理第九十一頁，共一百零五頁。風險管理與防范措施標準執(zhí)行醫(yī)囑、平安用藥不執(zhí)行口頭(kǒutóu)醫(yī)囑〔搶救例外〕搶救口頭醫(yī)囑執(zhí)行——復誦、核對、保存安瓿、據(jù)實及時補記制定平安用藥管理規(guī)定標準高危藥品的存放——不得與其他藥物混放特殊用藥的標識毒麻劇限藥管理第九十二頁，共一百零五頁。風險管理與防范措施標準執(zhí)行醫(yī)囑、平安用藥第九十二頁，共一百零相關的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑：隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。護理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，有權拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質疑和申辯；反之，護理人員將與醫(yī)生共同承擔(chéngdān)所引起的法律責任。(輕者責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重者，暫停其6個月以上1年以下