強(qiáng)化績效管理促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展課件

強(qiáng)化績效管理，落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策

促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展梁艷芬2014年6月強(qiáng)化績效管理，落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策

促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展梁艷芬1威海市中醫(yī)院威海市中醫(yī)院2近年來，隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)的不斷重視，作為中醫(yī)藥事業(yè)主力軍的中醫(yī)醫(yī)院乘勢而上，各項(xiàng)工作都有了長足發(fā)展。威海市中醫(yī)院也同全國兄弟中醫(yī)醫(yī)院一道，抓住難得的發(fā)展機(jī)遇，通過大膽改革、科學(xué)管理，使醫(yī)院工作上了一個(gè)新的臺階。究其快速發(fā)展的動力有許多，其中加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，尤其是通過績效管理發(fā)揮了重要作用。下面，我就向大家匯報(bào)一下，我院是如何通過績效管理手段，促進(jìn)醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展的。序言近年來，隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)的不斷重視，作為中醫(yī)藥事業(yè)主3一、威海市中醫(yī)院近三年的發(fā)展概況一、威海市中醫(yī)院近三年的發(fā)展概況4截至2010年12月底，審計(jì)認(rèn)定的醫(yī)院資產(chǎn)1.3億元，負(fù)債1.4億元，資產(chǎn)負(fù)債率107.64%,已資不抵債。

2010年年虧損達(dá)到了1188萬元。虧損主要原因是業(yè)務(wù)收入一直處于低水平，2010年業(yè)務(wù)收入只有5000萬元。而同期周邊其他中醫(yī)院業(yè)務(wù)收入：濰坊中醫(yī)院業(yè)務(wù)收入為3億，日照中醫(yī)院2億，榮成中醫(yī)院1.2億。因收不抵支，現(xiàn)金流出現(xiàn)了問題，為維持正常的經(jīng)營，醫(yī)院只能靠欠藥款、器械款來維持，導(dǎo)致老欠款還不上，新欠款不斷增加。造成不少經(jīng)銷商停止供貨，部分起訴至法院。由于醫(yī)院無力償還，致使醫(yī)院賬戶多次被法院查封，正常的經(jīng)營難以繼續(xù)。（一）2010年醫(yī)院的基本狀況截至2010年12月底，審計(jì)認(rèn)定的醫(yī)院資產(chǎn)1.3億元，負(fù)5醫(yī)院80%的設(shè)備已經(jīng)使用5年以上，超過了產(chǎn)品的設(shè)計(jì)壽命，存在安全隱患。設(shè)備的維護(hù)成本過高，性能落后，更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的發(fā)展速度及同行業(yè)的設(shè)備配置水平。臨床科室急需的、常見的、基本的診療設(shè)備也未配置齊全，阻礙了臨床科室的發(fā)展，造成病人流失。醫(yī)院職工集資款也多年不能返還。2001年因購買設(shè)備發(fā)動職工集資，截止2010年底還有326萬元本金未返還。因欠職工集資款，影響醫(yī)院職工隊(duì)伍的穩(wěn)定，人才流失嚴(yán)重。醫(yī)院已到了破產(chǎn)停業(yè)的邊緣。（一）2010年醫(yī)院的基本狀況醫(yī)院80%的設(shè)備已經(jīng)使用5年以上，超過了產(chǎn)品的設(shè)計(jì)壽命，6

經(jīng)過三年強(qiáng)化績效管理，2013年我院業(yè)務(wù)收入1.34億元，與2010年的5000萬元相比增長了168%，平均每年增長39.75%，資產(chǎn)負(fù)債率54.37%，收支結(jié)余908.56萬元，三年內(nèi)新增設(shè)備848臺，其中50萬元以上的4臺，中醫(yī)的特色優(yōu)勢初步顯現(xiàn)。（二）強(qiáng)化績效管理后2013年醫(yī)院基本狀況（二）強(qiáng)化績效管理后2013年醫(yī)院基本狀況7二、強(qiáng)化績效管理方案是如何出臺的？二、強(qiáng)化績效管理方案是如何出臺的？8在2010年醫(yī)院瀕臨破產(chǎn)停業(yè)邊緣的情形下，市政府及主管部門研究重新組建了新的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子。新班子成立后，就通過走訪職工、聽取意見、召開座談會等方式，查找工作中存在的突出問題，制定整改意見。其中，調(diào)整醫(yī)院辦院方向是其中重要一條。即由原來的重點(diǎn)發(fā)展西醫(yī)，調(diào)整為中西醫(yī)并重發(fā)展。調(diào)整的手段之一，就是通過績效管理來促進(jìn)中西醫(yī)的協(xié)調(diào)發(fā)展。為此，我院組織人員到北京、上海、濟(jì)南等地參觀學(xué)習(xí)，學(xué)到了不少績效管理工作經(jīng)驗(yàn)方法，同時(shí)邀請中國中醫(yī)科學(xué)院北京廣安門醫(yī)院總會計(jì)師樊俊芝老師，來院為全院干部職工講解績效管理在醫(yī)院的應(yīng)用，使我們對績效管理的作用有了進(jìn)一步的了解。在2010年醫(yī)院瀕臨破產(chǎn)停業(yè)邊緣的情形下，市政府及主管部9通過走出去、請進(jìn)來，我們對績效管理的重要性有了充分認(rèn)識。那就是：績效是醫(yī)院的杠桿，醫(yī)院想往哪個(gè)方向發(fā)展，績效方案就圍繞著這個(gè)方向來制訂。北京廣安門醫(yī)院2009年收購一家瀕臨倒閉的醫(yī)院，通過績效管理一年后日均門診量同比增長了80%，床位使用率同比增長了14%，業(yè)務(wù)收入同比增長了72%，職工收入同比增長了79%，收支結(jié)余同比增加了11倍。上海龍華醫(yī)院通過科學(xué)的績效管理，日中藥銷售量13噸，膏方數(shù)由1984年的1000劑增加到2009年的22511劑。通過走出去、請進(jìn)來，我們對績效管理的重要性有了充分認(rèn)識。10

有了對績效管理重要性的認(rèn)識，我們就立即結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，制定了新的績效管理方案。新方案從原來的單純收支結(jié)余績效管理變?yōu)楣ぷ髁靠冃Ч芾?。從只重視西醫(yī)變?yōu)橹形麽t(yī)并重，著力發(fā)展中醫(yī)、扶持中醫(yī)。各科室內(nèi)部根據(jù)自己科室的情況制訂二次分配方案，報(bào)計(jì)財(cái)科備案。在實(shí)際過程中，我們又不斷補(bǔ)充、修改、完善績效管理辦法，使之更適合我們醫(yī)院的實(shí)際。

11三、績效管理中向中醫(yī)傾斜的具體措施三、績效管理中向中醫(yī)傾斜的具體措施12

要求科室合理使用中藥，通過三個(gè)階段來達(dá)到提高中藥的使用率，起步階段給科室規(guī)定一個(gè)比例，這樣做主要考慮了中藥的使用又兼顧了科室的發(fā)展的過程；提高階段給科室規(guī)定一個(gè)環(huán)比遞增比率；前兩個(gè)階段科室完成規(guī)定的比例醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)。鞏固階段根據(jù)實(shí)際情況制定一個(gè)比較科學(xué)的比例，此階段完不成比例的要扣減科室績效。通過這種措施，醫(yī)院的中藥收入由2010年的644萬元增加到2013年的2279萬元，三年增長253.88%。

相比西藥收入績效核算時(shí)不但不計(jì)科室收入，還給科室制訂了控制指標(biāo)，超過控制指標(biāo)從科室績效中直接扣出。(一)逐步提高中藥使用率。要求科室合理使用中藥，通過三個(gè)階段來達(dá)到提高中藥的使用率13醫(yī)院根據(jù)科室性質(zhì)、以前年度實(shí)際發(fā)生費(fèi)用及科室的發(fā)展等情況給每個(gè)科室制訂了住院人次費(fèi)用限額，超過規(guī)定限額將列科室支出。但鼓勵(lì)科室拓展中西醫(yī)一體化治療，對其科室使用及開展的中醫(yī)特色療法收入不納入限額管理，包括科室請會診發(fā)生的費(fèi)用，也就是鼓勵(lì)科室多拓展中西醫(yī)一體化療法。通過此種辦法中醫(yī)會診、中藥穴位貼敷等明顯增多，促進(jìn)了中醫(yī)的快速發(fā)展。（二）鼓勵(lì)開展中西醫(yī)一體化治療。醫(yī)院根據(jù)科室性質(zhì)、以前年度實(shí)際發(fā)生費(fèi)用及科室的發(fā)展等情況14

三甲評審和復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定：開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥60種，采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%，科室至少開展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。這些規(guī)定有效保護(hù)和促進(jìn)了中醫(yī)特色醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。如何開展這項(xiàng)工作，我們從醫(yī)護(hù)的積極性、中醫(yī)特色科室等方面著重考慮，從全院護(hù)理績效工資中單獨(dú)拿出10%用于獎(jiǎng)勵(lì)中醫(yī)特色護(hù)理療法，不同護(hù)理組的獎(jiǎng)勵(lì)比例不一樣。（三）不斷推廣中醫(yī)特色療法。三甲評審和復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定：開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥6015

通過此項(xiàng)激勵(lì)我院護(hù)理療法從2010年2個(gè)項(xiàng)目發(fā)展到目前14個(gè)的項(xiàng)目，收入也從2010年的5萬元增加到2013年的161多萬元，開展比例超過住院病人總數(shù)的50%，針三護(hù)理組的五禽戲、回春保健操、第五住院區(qū)的耳保健操、眩暈保健操極具特色，深受病人好評，病人滿意度、依從性都很高，實(shí)現(xiàn)了社會效益、經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。（三）不斷推廣中醫(yī)特色療法。通過此項(xiàng)激勵(lì)我院護(hù)理療法從2010年2個(gè)項(xiàng)目發(fā)展到目前116開展的中醫(yī)特色的療法項(xiàng)目有:項(xiàng)目名稱及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)其他名稱說明貼敷療法13元/創(chuàng)面敷藥法婦科病房目前開展的中藥涂擦治療（10%體表面積）30元/次涂藥法口腔護(hù)理（中藥）會陰清潔（中藥）中藥薰洗治療（局部）17元/次熏洗法足浴中藥薰洗治療（半身）25/次足至小腿中藥溻漬治療（10%體表面積）20元溻漬眼科病房目前開展的中藥薰藥治療26/次只熏不洗(1/2)開展的中醫(yī)特色的療法項(xiàng)目有:項(xiàng)目名稱及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)其他名稱說明貼17開展的中醫(yī)特色的療法項(xiàng)目有：項(xiàng)目名稱及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)其他名稱說明耳針40/單耳耳針法包括耳穴壓豆、耳穴埋針穴位注射10元/每個(gè)穴位水針法穴位貼敷治療10元/穴貼藥法灸法20元/次包括艾條灸等隔物灸法20元/次包括隔姜灸等拔罐療法10元/每3罐拔罐法包括火罐、閃罐等足底反射治療27/次穴位按摩法刮痧治療20元/每個(gè)部位刮痧法(2/2)開展的中醫(yī)特色的療法項(xiàng)目有：項(xiàng)目名稱及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)其他名稱說明耳18目前國家政策對基本藥物的加成已取消，部分地區(qū)取消了所有的藥品加成，唯獨(dú)保存著中藥制劑的加成。面對當(dāng)前狀況如何利用好此政策是各家中醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)。我院擴(kuò)大制劑生產(chǎn)車間，鼓勵(lì)科室從院內(nèi)制劑開始，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)為自制劑。研發(fā)期間發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，不計(jì)入科室支出。有臨床使用效果的院內(nèi)自制劑由制劑室全程負(fù)責(zé)申請批號，批號申請成功后院里給予研發(fā)人與制劑室一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)年內(nèi)實(shí)現(xiàn)的銷售收入獎(jiǎng)勵(lì)研發(fā)人。目前正在申報(bào)的品種有7個(gè)品種。（四）積極加強(qiáng)院內(nèi)自制劑研發(fā)。目前國家政策對基本藥物的加成已取消，部分地區(qū)取消了所有的19四、通過績效管理，突顯中醫(yī)特色優(yōu)勢四、通過績效管理，突顯中醫(yī)特色優(yōu)勢20廣泛開展中醫(yī)藥優(yōu)勢項(xiàng)目。大張旗鼓地開展中醫(yī)“冬病夏治”、“夏病冬治”、“冬病冬治”等活動，舉辦了三屆膏方節(jié)。會診要有中醫(yī)師參與；每個(gè)適應(yīng)癥病人有使用中醫(yī)藥治療；開展西醫(yī)學(xué)中醫(yī)活動，所有年輕西醫(yī)師都要參加省中醫(yī)管理局和山東中醫(yī)藥大學(xué)的繼續(xù)教育項(xiàng)目；所有西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員來院3年要完成100學(xué)時(shí)的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)；所有病區(qū)護(hù)理都開展足浴、按摩、拔罐、耳穴壓豆、中醫(yī)熏洗等中醫(yī)特色護(hù)理療法。耳鼻喉科、兒科加大突出中醫(yī)藥特色工作力度，積極探索科室中醫(yī)藥治療手段。（一）中醫(yī)藥特色得到充分發(fā)揮。廣泛開展中醫(yī)藥優(yōu)勢項(xiàng)目。大張旗鼓地開展中醫(yī)“冬病夏治21將原來的一個(gè)針灸科充實(shí)擴(kuò)大為3個(gè)針灸科室，每個(gè)科室的門診量、住院人次與原來一個(gè)科室的業(yè)務(wù)量相當(dāng)，相當(dāng)于科室發(fā)展增長了3倍。針灸科不斷學(xué)習(xí)挖掘推廣古法針刺針灸療法，使用古法針刺針灸療法治療腦癱、面癱、濕疹、產(chǎn)后抑郁及身痛等效果非常理想，許多外省患者也慕名而來。門診量2010年22254人次、2013年增加到61093人次；住院數(shù)2010年542人次，2013年1453人次；經(jīng)濟(jì)效益也從2010年395.93萬元增加到2013年1367.34萬元。打造一流精品中藥房。通過嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，實(shí)施系統(tǒng)的跟蹤質(zhì)量檢驗(yàn)，強(qiáng)化儲存藥材的科學(xué)養(yǎng)護(hù)，認(rèn)真實(shí)處方審核制度等措施，保證了患者用藥安全。中藥房在社會上已具有較高的知名度。(二)做大做強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢科室。將原來的一個(gè)針灸科充實(shí)擴(kuò)大為3個(gè)針灸科室，每個(gè)科室的門診22通過促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院在治療手段方面更加完善，療效更加顯著，特色更加突出。醫(yī)院耳鼻喉科西醫(yī)技術(shù)在威海首屈一指，曾為香港著名歌唱家奚秀蘭成功做過鼻科手術(shù)。2011年開始，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合五位一體療法治療耳鳴耳聾，中醫(yī)啄治法、烙治法治療扁桃體炎，黃氏治療口腔黏膜病等都取得了較好的效果。門診量2010年1737人次、2013年5383人次；住院人次2010年379人次、2013年894人次，業(yè)務(wù)收入也從2010年265.43萬元，2013年711.19萬元。（三）中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢得到發(fā)揮。通過促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院在治療手段方面更加完善，療23

按照《威海市委市政府扶持發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的有關(guān)規(guī)定》精神，市人力資源和社會保障局為扶持中醫(yī)，采取三級醫(yī)院按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)給患者優(yōu)惠，也就是