健康與疾病的生理基礎(chǔ)

健康與疾病的生理基礎(chǔ)第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦分左右兩半球，左半球控制身體右半部，與語言

功能有關(guān)；右半球控制身體左半部，與視覺、聽覺、

形態(tài)與空間關(guān)係辨認有關(guān)?！?〉邊緣系統(tǒng)位於終腦與間腦交接處，為環(huán)狀視丘的一個鈴狀物，

與動機性行為有關(guān)?！?〉視丘大腦訊息流程中繼站，也是對外輸出訊息的傳遞站。第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月〈4〉下視丘

掌控人類動機、情緒行為、人體內(nèi)調(diào)節(jié)恆定狀態(tài)重要結(jié)構(gòu)，與飢渴、飽足、性活動等生理性動機行為息息相關(guān)。下視丘特定部位被切除或破壞，會表現(xiàn)過度飲食或絕食現(xiàn)象。

下視丘是人類神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)溝通的橋樑，在人體適應(yīng)壓力機轉(zhuǎn)中，扮演重要角色。二、小腦控制人類運動與身體平衡狀態(tài)，小腦受損傷，動作會失控不協(xié)調(diào)。第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腦幹與大腦及大腦皮質(zhì)相較，腦幹為原始腦，掌握調(diào)節(jié)

心跳、血壓、呼吸、體溫及睡眠等維生功能。包括中腦、網(wǎng)狀系統(tǒng)、腦橋及延腦。1、中腦位於腦的中心點，控制肌肉運動的重要結(jié)構(gòu)，罹患帕

金森病人，因這一區(qū)域受損傷，而顫抖或身體僵直癥狀出現(xiàn)。2、網(wǎng)狀系統(tǒng)與視丘相連，控制睡眠、覺醒及注意等意識狀態(tài)，陷入長期昏迷病人，因網(wǎng)狀系統(tǒng)受損傷。第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、腦橋

與小腦相連，和眼球運動、面部表情、咀嚼及統(tǒng)合身體兩側(cè)肌肉運動有關(guān)。

4、延腦

在腦幹底部，與脊髓相連，控制生命跡象如呼吸、心跳、血管之舒張。小兒麻痺癥損及延腦，須依賴人工呼吸器。第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月二、周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括身體神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)。1、身體神經(jīng)系統(tǒng)連結(jié)大腦中樞與身體感受與運動間神經(jīng)通路系統(tǒng)。2、自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，為連結(jié)脊髓與體內(nèi)如心臟、肺臟、胃、血管及腺體的管道。交感神經(jīng)系統(tǒng)具啟動身體能源、增強個體適應(yīng)能力作用，具體作用在增快心跳速率、擴張氣管、刺激分泌腎上腺素、刺激肝醣分泌、降低血液流向皮膚及消化器官流量、抑制胃腸蠕動。副交感神經(jīng)主要為身體能量儲存。第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)由腺體組成，扮演溝通與聯(lián)繫功能，包括腦下腺、

甲狀腺、胸腺、腎上腺、胰腺、性腺?！靸?nèi)分泌系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)不同處：內(nèi)分泌系統(tǒng)經(jīng)由分泌、釋放荷爾蒙進入血液，由血液將荷爾蒙帶往身體各部位；神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)由神經(jīng)間傳導(dǎo)達到訊息傳遞功能。1、腦下腺體體內(nèi)連結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，具管制其他腺體分泌功能，有腺王之稱。

第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月§神經(jīng)系統(tǒng)如何與內(nèi)分泌系統(tǒng)連結(jié)應(yīng)付壓力神經(jīng)系統(tǒng)的下視丘以化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)方式與內(nèi)分泌系統(tǒng)的腦下腺連結(jié)，腦下腺再分泌荷爾蒙控制其他腺體運作。人體因應(yīng)環(huán)境壓力及挑戰(zhàn)時，下視丘釋放「促腎上腺皮質(zhì)素分泌」的化學(xué)物質(zhì)，腦下腺在接收此物質(zhì)後，會釋放「促腎上腺素分泌的荷爾蒙ACTH」，

ATCH經(jīng)血液流至腎上腺，刺激腎上腺分泌，腎上腺素會影響身體其他器官，以備因應(yīng)壓力與挑戰(zhàn)。第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月3、甲狀腺分泌甲狀腺素，與身體新陳代謝速率及生長速率有關(guān)。先天性甲狀腺機能不足，造成侏儒及智能不足；機能亢進會出現(xiàn)注意力不集中、緊張、顫抖、失眠、體重減輕。2、腎上腺分泌腎上腺素及正腎上腺素，與交感神經(jīng)協(xié)同，造成身體能量釋放。第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月5、胰腺調(diào)節(jié)血液中血糖濃度，分泌昇醣素及胰島素。昇醣素會增加血糖濃度，胰島素降低血糖濃度。§糖尿病因胰島素分泌不足，血液中血糖濃度持續(xù)過高，形成高血糖癥，患者須飲食控制及服用或注射胰島素控制病情。

4、胸腺發(fā)展抗體及免疫力的重要結(jié)構(gòu)，幼年時體積及活動力較大，青春期後逐漸縮小。第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)呼吸系統(tǒng)第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)消化系統(tǒng)第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)心臟血管系統(tǒng)第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)免疫系統(tǒng)§抗原細菌、黴菌或病毒等，會經(jīng)由各種管道侵入人體的微小物質(zhì)?！觳《居傻鞍踪|(zhì)及核酸的組成物，侵入人體細胞，取代基因結(jié)構(gòu)，藉由該細胞製造更多病毒感染別的細胞，如流行性感冒、愛滋病?！烀庖呦到y(tǒng)包括淋巴結(jié)、淋巴及免疫反應(yīng)。

第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月§淋巴結(jié)狀似豌豆的海綿組織，遍佈全身，內(nèi)有過濾組織，淋巴結(jié)與淋巴結(jié)間由淋巴管相連接，淋巴結(jié)與淋巴管是

人體免疫系統(tǒng)的重要器官，有些癌細胞經(jīng)由淋巴及血液轉(zhuǎn)移，造成癌細胞蔓延。§脾臟位於腹部左上側(cè)，功能類似大型淋巴結(jié)，唯獨穿越其中

是血液而非淋巴，具有濾除抗原及移除損壞紅血球功能。第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月§淋巴細胞：分吞噬細胞、T細胞1、吞噬細胞功能類似體內(nèi)清道夫，具非特定對象免疫作用能力，會吞噬經(jīng)由呼吸道進入進入肺部的塵埃，吸煙者戒菸後，吞噬細胞會逐漸清理堆積肺部污物，使變黑肺部恢復(fù)健康色澤；長期吸煙會減少吞噬細胞在肺中數(shù)目，增加異物在肺中堆積。2、淋巴球?qū)ο筇囟ㄖ庖咦饔茫约毎麨橹鳌粗饕羧梭w已

遭病毒入侵細胞，如癌細胞〉及抗體為主〈在細菌、黴菌、病毒等異物侵入，未侵入細胞前的免疫作用，作用地點在血液、淋巴等體液進行，故稱體液免疫〉。第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

§免疫反應(yīng)

分為細胞免疫、抗體免疫。一、細胞免疫

T細胞：細胞層面免疫作用執(zhí)行者，是一種淋巴球，因成熟於胸腺故稱T細胞，針對體內(nèi)已遭抗原入侵細胞進行免疫作用。

◎T細胞依功能分

1、殺手細胞：戰(zhàn)鬥尖兵，攻擊或摧毀外來細胞。

2、記憶細胞：辨認曾經(jīng)入侵體內(nèi)抗原，遭受某種抗原入侵證據(jù)，如B型肝炎。

3、助手細胞：身體受感染後聚集於脾臟及淋巴結(jié)，刺激促進淋巴球增生。

4、抑制細胞：和助手細胞均具調(diào)節(jié)細胞免疫及抗體免疫歷程功能。第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月二、抗體免疫經(jīng)由抗體在血管、淋巴液及其他體液中消滅未進入細胞內(nèi)抗原，抗原免疫又稱體液免疫?？贵w由Ｂ型淋巴球製造，成分是免疫球蛋白的蛋白質(zhì)分子。

§抗體的作用：

1、減緩其行動速度，增加被吞噬細胞捕獲的機率。

2、引來其他蛋白質(zhì)附著，穿透抗原細胞膜，達到殺死抗原目的。

3、形成B型記憶淋巴球，增強個體未來遭遇相同抗原入侵的免疫能力。第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)生殖系統(tǒng)第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

第4章健康行為個論

前言

§健康行為個人實行有益健康，且可避免疾病或在疾病癥狀未出現(xiàn)

前能及早發(fā)現(xiàn)的活動，包括運動、均衡飲食、疾病篩檢

、預(yù)防接種、戒菸，戴安全帽、規(guī)律運動是積極促進健康行為，避免吸菸或節(jié)制酒精使用是規(guī)避健康危害的行為。第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月§健康行為的重要性〈預(yù)防疾病、延長壽命〉ThomasMcKeowan(1979)檢視十七世紀後，著重控制肺結(jié)核、麻疹、天花等傳染病，主要以化學(xué)治療及疫苗控制，肺炎與流行性感冒死亡率下降以抗生素為主；但醫(yī)療發(fā)展對傳染病死亡率之貢獻不如環(huán)境衛(wèi)生清潔及營

養(yǎng)改善等因素重要。

Doll&Peto(1981)分析所有癌癥死亡原因，估計有75%

癌癥死亡與健康行為有關(guān)(吸菸30%，飲酒過度3%，飲食習慣35%，性行為7%)。

Belloc&Breslow(1972)發(fā)現(xiàn)七種行為與健康長壽有關(guān)，

1、每天睡眠達7~8小時

2、每日吃早餐

3、不吸菸

4、三餐間少吃零食

5、維持正常體重

6、不喝或少喝酒

7、規(guī)律運動。

第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)運動第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)肥胖與體重控制以身體質(zhì)量指數(shù)BMI

較受重視，正常值18.5~24.，超過27稱為肥胖。

BMI=個人體重(公斤)除以身高(公尺)的平方

§肥胖的生理問題肥胖與心血管疾病、糖尿病、骨骼關(guān)節(jié)疾病、癌癥、高血壓及較高死亡率有關(guān)。男性肥胖在上半身，較易罹患心血管疾?。慌苑逝衷谙掳肷?，特別是大腿與臀部。

§肥胖的心理問題易造成低自尊與不良形象。第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

§有關(guān)肥胖的信念

1969年Maddox&Liederman請一群醫(yī)師與醫(yī)學(xué)生檢視肥胖病人的性格，認為肥胖是愚笨99%，是不成功或弱者90%，是懶惰86%，是不美的68%，是不快樂的

64%，且多數(shù)學(xué)生不喜歡與肥胖者共事。對5~10歲的小孩作檢視，對肥胖者的看法是負面的。

第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

§造成肥胖的原因一、生理理論

1、遺傳理論：生母體型對孩子體重影響較大。

2、代謝理論

3、脂肪細胞理論

正常人脂肪細胞250~350億個，嚴重肥胖者可能1,000~1250億個，成年期肥胖，主要是脂肪細胞變大。二、行為理論

1、身體活動

2、攝食行為三、節(jié)制飲食理論

節(jié)制飲食有時會達到體重減輕；有時卻產(chǎn)生反效果。第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

§體重控制的處理

◎搖搖飲食許多人不斷嘗試減肥，不久又回復(fù)原有體重，這種體重減輕又回復(fù)的循環(huán)歷程。

◎減肥最好的方法是逐漸減輕體重，醫(yī)院減重班提供行為改變的技術(shù)包括：

1、營養(yǎng)與運動諮詢。

2、監(jiān)測減肥者的食物攝取量。

3、矯正不適當?shù)臄z食線索。

4、改變飲食行為。

5、訂定情境契約。

6、認知重建。

第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

§冠狀動脈心臟病一、疾病的成因輸送到心臟的血液是經(jīng)由冠狀動脈運送，冠狀動脈會因油脂堆積變窄→造成動脈硬化現(xiàn)象→形成冠狀動脈心臟病。油脂變硬變厚→血液阻塞→心肌會缺乏氧氣與養(yǎng)分而壞死→心肌梗塞。油脂未完全阻塞→血液可供應(yīng)不足量氧氣到心臟→胸部疼痛→心絞痛。第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)乳房自我檢查篩檢行動以求早期偵測疾病行為，屬於保護性健康行為。

§乳房自我檢查與子宮頸抹片檢查的重要性

依據(jù)衛(wèi)生署統(tǒng)計，民國81年乳癌死亡率高達每十萬人6.76人；子宮頸癌是臺灣女性另一個重要殺手，民國76年每十萬人發(fā)生率為33.5人。因此乳房自我檢查與子宮頸抹片檢查，使病情早期發(fā)現(xiàn)早期診治，對病患生命延續(xù)與生活品質(zhì)提昇有顯著效益。衛(wèi)生署在預(yù)防子宮頸癌策略上，希望30歲以上婦女每年做一次子宮頸抹片檢查及乳房自我檢查，讓「六分鐘護一生」標語成為一種信念，並化成實際行為。

第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

§乳房自我檢查相關(guān)影響因素針對醫(yī)院衛(wèi)教頒婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有親友鼓勵、曾有乳房

疾病史、聽過乳房自我檢查者，施作乳房自我檢查比率較高；阻礙檢查因素以缺乏對檢查技巧的認知與自信為主。影響檢查的正確因素，以指導(dǎo)來源最重要，報章雜誌介紹與婦女對乳癌知識次之。以健康信念模式最受研究者歡迎，用來預(yù)測乳房自我檢查，但整體解釋力小於25%。婦女因從未接觸乳房自我檢查示範衛(wèi)教，缺乏認知；對檢查具認知的女性，認知與行動有差距，執(zhí)行檢查正確率不到30%。因此加強醫(yī)護人員衛(wèi)教宣導(dǎo)工作相當重要，一方面廣布乳房自我檢查資訊傳播，另一方面保障訊息正確性。第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)香菸一、吸菸盛行率與健康危害根據(jù)李蘭民國83年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臺灣地區(qū)18歲以上成人未吸菸60.1%、偶爾吸菸1.4%、經(jīng)常吸菸25.4%、已戒菸

13.1%。臺灣男性吸菸人口約一半，女性吸菸人口有逐年上升趨勢。香菸含尼古丁、一氧化碳、刺激物和致癌原，對人體健康有害，易導(dǎo)致肺癌、喉癌和慢性支氣管炎，其他如肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、胃潰瘍、胃炎、腦血管疾病、心臟血管疾病、胰臟癌、腎臟癌、膀胱癌等，都與吸菸行為有關(guān)。

第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月§吸菸的誘發(fā)與維持臺灣青少年吸菸的心理因素，多半與好奇、心煩、放鬆心情、無聊、建立自信、消除緊張、顯得帥氣；同學(xué)或朋友鼓勵、提神醒腦、反抗權(quán)威有關(guān)；社會因素，包含

父母吸菸、父母對孩子吸菸態(tài)度、同儕壓力、學(xué)校態(tài)度。父母吸菸時，孩子吸菸比率為父母未吸菸的兩倍，低自尊、課業(yè)表現(xiàn)不佳的學(xué)生，尤其是嗑藥的孩子，更容易成為長期吸菸者。第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月信念罹患性嚴重性成本效益期待誘發(fā)社會因素父母行為父母信念同儕壓力公共衛(wèi)生介入醫(yī)師勸告工作場合介入社區(qū)介入政府政策維持臨床介入疾病觀點

(如尼古丁替代劑)

社會學(xué)習觀點

(如契約、自我管理等)戒斷過程

先思期思索期行動期維持期自助復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)預(yù)防調(diào)適期待歸因

香菸濫用階段與介入活動第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月酗酒的盛行率與健康危害飲酒是一種生活、文化，更是世界共通的溝通語言，少量有益健康，使情緒舒緩，增進生活情趣；長期大量飲用，易造成酒精成癮。依據(jù)公賣局民國82年調(diào)查，1992年16歲以上人口中37%的人飲酒，女性18%，男性57%，女性飲酒增加速度較男性快?！蚰褪苄?/p>

長期持續(xù)飲酒後，身體對酒精抵抗力會逐漸增強。

◎依賴性

停止飲酒，會感到身體及心理不適，必須馬上喝酒才能避免癥狀出現(xiàn)。耐受性與依賴性形成後，就進入酒精成癮狀態(tài)。

◎酗酒(酒精成癮)

凡因飲酒而導(dǎo)致個人健康與社會關(guān)係妨礙者。

第五節(jié)酒癮第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月§菸、酒成癮的疾病與社會學(xué)習模式◎疾病模式一、成癮物質(zhì)疾病觀點的變遷(

以酗酒為例)1、十七世紀的道德觀擁有酒代表社會尊貴，酗酒應(yīng)該接受懲罰而不加以治療。

2、十九世紀的第一次疾病概念酒精是容易令人上癮的罪惡物質(zhì)，具毀滅性，成癮的疾病概念首次成形，認為飲酒過度應(yīng)接受治療。

3、二十世紀的第二次疾病概念強調(diào)自由放任，酗酒視為一種需要支持與治療的疾病，必須完全戒斷。

第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月二、成癮疾病模式的層面

1、先天性的生理缺陷由遺傳與內(nèi)分泌代謝問題加以分析。

2、先天的心理缺陷酒癮者具自我毀滅的人格傾向，或具控制環(huán)境與生活權(quán)力需求。

3、後天的依賴理論酗酒分為四階段，由最初暴露於成癮物質(zhì)→造成後天組織容忍度改變→細胞代謝產(chǎn)生調(diào)適，使個人退縮並渴望成癮物質(zhì)→失去控制。第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月◎社會學(xué)習模式是一種後天學(xué)來的習慣，戒除模式包括完全戒除或重新學(xué)習正常行為模式。依據(jù)社會學(xué)習觀點，成癮行為依下列過程習得：

1、古典制約制約式刺激可與外在因素及內(nèi)在因素配對出現(xiàn)。

2、操作制約行為發(fā)生機率與正向事件出現(xiàn)或負項事件被移出有關(guān)。

3、觀察學(xué)習/模仿的模式強調(diào)行為習得來自觀察他人行為。如青少年模仿父母吸菸。

4、認知因素自我心像、解決問題行為與調(diào)適機轉(zhuǎn)都可能促使成癮行為產(chǎn)生。第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

§菸、酒成癮的階段一、誘發(fā)與維持期

二、戒斷期

1、戒斷過程：五階段先思期、思索期、準備期、行動期與維持期。

2、促進戒斷的介入方式

a、臨床介入

b、自我協(xié)助運動以人群為主--c、公共衛(wèi)生活動

3、住院酒癮病患與酒癮戒除的特性三、復(fù)發(fā)期四、戒食檳榔{

以個人為主第48頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

§酗酒的誘發(fā)與維持喝酒的原因須考慮

1、社會及文化因素。

2、同儕團體對酒精的態(tài)度。

3、飲酒後獲得正面效果。

4、飲酒可減少負面效果，強化飲酒經(jīng)驗。

5、遺傳與社會心理因素。部份會酗酒者，開始使用酒精，主要為減輕緊張與壓力，經(jīng)由持續(xù)強化效果，終於成為酗酒者。

第49頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

§促進戒斷的介入方式

一、臨床介入以醫(yī)院或大學(xué)設(shè)備為主，透過團體或個人治療計畫，在6週或12週內(nèi)定期檢視戒斷效果。

1、以成癮疾病模式進行戒斷減少成癮者對物質(zhì)的依賴，使用劑量較低的替代品，逐漸減低成癮者物質(zhì)需求量。

2、以社會學(xué)習觀點進行戒斷強調(diào)成癮行為經(jīng)由操作制約、古典制約、觀察學(xué)習所形成，戒斷過程：幫助吸煙者與過量飲酒者戒除這個行為，方法包括嫌惡治療、情境契約程序、線索暴露

程序、自我管理程序。能同時整合運用各類戒斷方式，可以有較好的效果。第50頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、自我協(xié)助運動

90%曾吸菸者表示，戒菸成功靠自己努力完成。自行戒菸成功者的特質(zhì)，包括自信心、過去抽菸量少於一包菸、較輕戒斷癥狀、高度戒菸動機、有持續(xù)嘗試並從錯誤中學(xué)習勇氣。

三、公共衛(wèi)生介入活動

1、醫(yī)師規(guī)勸。

2、工作場所介入。

3、以社區(qū)為基礎(chǔ)介入計