廣州工程技術(shù)職業(yè)學(xué)院

廣州工程技術(shù)職業(yè)學(xué)院第八屆學(xué)代會(huì)教務(wù)處蘭先芳1文庫專用教育教學(xué)改革成效立足廣州和珠江三角洲，堅(jiān)持“立品、為學(xué)、稟藝、勵(lì)身”的校訓(xùn)。奉行規(guī)則管理、效率優(yōu)先、質(zhì)量取勝的指導(dǎo)思想；以“有教養(yǎng)、有本領(lǐng)”為目標(biāo)，全面創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式；以質(zhì)量求生存，以特色求發(fā)展，在育人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)方式上，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了長足的進(jìn)步。學(xué)院現(xiàn)有在校生6720人，畢業(yè)生就業(yè)率連續(xù)三年在全省名列前茅。2文庫專用一、動(dòng)態(tài)專業(yè)建設(shè)電子書獲教育部領(lǐng)導(dǎo)和專家好評教育教學(xué)改革成效令人欣喜和期待的是，課題組邀請我院樊至光院長將學(xué)院信息化建設(shè)的成果、經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐探索在即將召開的全國高職高專會(huì)議上作專題介紹。3文庫專用動(dòng)態(tài)專業(yè)建設(shè)電子書4文庫專用人才培養(yǎng)模式改革就業(yè)指導(dǎo)校企合作教育教學(xué)改革成效教養(yǎng)工程二、有效開展綜合素質(zhì)教育，形成了“教養(yǎng)”工程課程體系從我院的辦學(xué)理念、培養(yǎng)目標(biāo)、高職特點(diǎn)、學(xué)生實(shí)際等方面出發(fā)，用通俗易懂的語言，分別從立志成才、誠信做人做事、掌握過硬本領(lǐng)、適應(yīng)新的生活等學(xué)生最關(guān)注而又最容易產(chǎn)生模糊的五個(gè)方面，詮釋學(xué)院的辦學(xué)理念和學(xué)院對學(xué)生的期待和要求，開發(fā)了一系列校本教材（大學(xué)新概念和人生修養(yǎng)），形成了具有我院特色的“教養(yǎng)”工程課程模塊，并獲得《中國教育報(bào)》、《人民日報(bào)》等報(bào)章的報(bào)道。5文庫專用6文庫專用三、構(gòu)建就業(yè)工作立交橋，形成了大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程體系

在課程建設(shè)的過程中，我院始終把職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程建設(shè)作為高校人才培養(yǎng)工作和畢業(yè)生就業(yè)工作的重要組成部分，切實(shí)把就業(yè)指導(dǎo)課程建設(shè)納入人才培養(yǎng)工作，列入就業(yè)“一把手”工程。經(jīng)過三年多持續(xù)建設(shè)、改革和發(fā)展，該課程已涵括《職業(yè)生涯規(guī)劃》、《職業(yè)形象設(shè)計(jì)》、《就業(yè)指導(dǎo)》、《崗位培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)實(shí)務(wù)》等項(xiàng)目化教材，形成了集指導(dǎo)、訓(xùn)練、專題講座于一體的完整課程體系，貫穿在校學(xué)習(xí)三年。教育教學(xué)改革成效7文庫專用四、與企業(yè)共建實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，形成了校企合作長效機(jī)制

學(xué)院多個(gè)專業(yè)與企業(yè)簽訂了校企合作辦學(xué)、訂單式定向培養(yǎng)、共建就業(yè)基地、頂崗實(shí)習(xí)等協(xié)議，并建立校外實(shí)訓(xùn)基地，使學(xué)生在校期間就能參與企業(yè)職業(yè)崗位工作實(shí)踐實(shí)習(xí)。石化工程系石化專業(yè)群畢業(yè)生成功進(jìn)入《中國石化引進(jìn)大專(高職）生院校名錄》；管理工程系與蘇寧電器有限公司簽訂訂單培養(yǎng)協(xié)議；機(jī)電工程系數(shù)控技術(shù)專業(yè)與廣州數(shù)控公司開展長期學(xué)生實(shí)習(xí)合作；

8文庫專用學(xué)院從“教養(yǎng)”和“本領(lǐng)”兩個(gè)方面不斷深化教學(xué)改革，以強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)為重心，深入推進(jìn)課程結(jié)構(gòu)和實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新，進(jìn)一步完善與社會(huì)、行業(yè)和企業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的理論與實(shí)踐教學(xué)體系，著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。我們的做法——人才培養(yǎng)方案9文庫專用進(jìn)行職業(yè)崗位調(diào)研，明確職業(yè)崗位對人才的要求培養(yǎng)目標(biāo)目標(biāo)分解設(shè)置課程課程結(jié)構(gòu)課程體系崗位要求設(shè)置課程（融入職業(yè)資格證書內(nèi)容）職業(yè)素質(zhì)課專業(yè)群平臺(tái)課（專業(yè)基課）專業(yè)課（專業(yè)方向課）職業(yè)拓展課滿足職業(yè)崗位要求的三證書課程體系依據(jù)崗位要求確定培養(yǎng)目標(biāo)知識(shí)一、以“校企合作、工學(xué)結(jié)合”為切入點(diǎn)，不斷改革人才培養(yǎng)模式素質(zhì)技能10文庫專用課程體系職業(yè)基本素質(zhì)平臺(tái)課程專業(yè)技術(shù)平臺(tái)課程專業(yè)延伸素質(zhì)拓展課程大學(xué)新概念、大學(xué)英語、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、人生修養(yǎng)、思想政治理論、形勢與政策、廉潔教育、大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)公共必修課基本技能

才藝培育公共選修課培養(yǎng)實(shí)踐能力和生活技能實(shí)現(xiàn)“一生一藝”11文庫專用課程體系專業(yè)技術(shù)平臺(tái)課程職業(yè)素質(zhì)平臺(tái)課程專業(yè)延伸素質(zhì)拓展課程核心圍繞學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)而科學(xué)、合理地設(shè)置突出課程“教學(xué)做”一體化的特點(diǎn)把學(xué)生的崗位任職資格等級證書教育和畢業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)納入其中面向行業(yè)、企業(yè)崗位群，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力12文庫專用培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)經(jīng)營管理能力

課程體系專業(yè)延伸、素質(zhì)拓展課程職業(yè)素質(zhì)平臺(tái)課程專業(yè)技術(shù)平臺(tái)課程培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)、經(jīng)營、管理能力拓寬專業(yè)視野，了解新技術(shù)、新工藝由各系（院）開設(shè)每生修讀2門第五學(xué)期進(jìn)行專業(yè)延伸素質(zhì)拓展由就業(yè)指導(dǎo)中心開設(shè)每生修讀1門第五學(xué)期進(jìn)行13文庫專用學(xué)年學(xué)分制教學(xué)管理原則，文科專業(yè)畢業(yè)學(xué)分控制在130學(xué)分內(nèi)，工科、藝術(shù)類專業(yè)畢業(yè)學(xué)分控制在135學(xué)分內(nèi)，其中理論與獨(dú)立設(shè)置的實(shí)訓(xùn)（實(shí)驗(yàn)）課程按照18學(xué)時(shí)/學(xué)分。

課程體系職業(yè)素質(zhì)平臺(tái)課程專業(yè)技術(shù)平臺(tái)課程課程學(xué)時(shí)分配各專業(yè)總學(xué)時(shí)不超過2700理論課時(shí)50%實(shí)踐課時(shí)50%14文庫專用各專業(yè)要求合理安排各學(xué)期教學(xué)任務(wù)，前兩個(gè)學(xué)期完成公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)，第三到四學(xué)期內(nèi)必須完成專業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)模塊核心課程的教學(xué)。第五學(xué)期進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，并采取工學(xué)交替的方式完成相關(guān)不同專業(yè)方向或訂單類課程的學(xué)習(xí)（部分生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)（實(shí)踐）課程可安排在頂崗實(shí)習(xí)期間完成）；完成專業(yè)延伸、拓展與訓(xùn)練模塊相關(guān)課程；第六學(xué)期完成畢業(yè)實(shí)踐、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容。課程體系職業(yè)素質(zhì)平臺(tái)課程專業(yè)技術(shù)平臺(tái)課程教學(xué)進(jìn)程安排學(xué)期課程公共基礎(chǔ)課專業(yè)基礎(chǔ)課專業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)課程頂崗實(shí)習(xí)或其他生產(chǎn)性實(shí)踐課程專業(yè)延伸等課程畢業(yè)實(shí)踐/設(shè)計(jì)（論文）二一三四五六15文庫專用二、構(gòu)建了“教、學(xué)、做、養(yǎng)”一體化的教學(xué)模式，體現(xiàn)高素質(zhì)高技能人才培養(yǎng)的要求?！敖?、學(xué)、做、養(yǎng)”一體化：將理論教學(xué)與實(shí)踐訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，在體現(xiàn)職業(yè)真實(shí)的學(xué)習(xí)情境中，教師的教、學(xué)生的學(xué)、學(xué)生的做、實(shí)踐項(xiàng)目的實(shí)施及技能養(yǎng)成揉合為一體，做中教、做中學(xué)、養(yǎng)中練，教、學(xué)、做、養(yǎng)合一。實(shí)質(zhì)是將教室、實(shí)訓(xùn)室和工作情境融為一體，讓學(xué)生感受情境教學(xué)的氛圍，在項(xiàng)目實(shí)施中學(xué)習(xí)技能，獲得能力。教學(xué)養(yǎng)做16文庫專用三、改革課程考試方法專業(yè)課程

采用多樣化的課程考試形式，如閉卷考試、開卷考試、半開卷考試、口試、操作技能測試、平時(shí)測驗(yàn)(包括作業(yè)、課堂提問)、撰寫論文、技能鑒定等。形式多樣人生修養(yǎng)課程

的教學(xué)和考核結(jié)合學(xué)院誠信銀行的管理，將學(xué)生的日常行為納入管理范圍，學(xué)生工作部門為每位學(xué)生建立誠信銀行，畢業(yè)時(shí)根據(jù)銀行余額實(shí)行畢業(yè)資格一票否決制。學(xué)生社團(tuán)才藝課程

的教學(xué)和考核與學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)相結(jié)合，每個(gè)學(xué)生在校期間根據(jù)自己的興趣和特長，通過參加至少一個(gè)社團(tuán)，來鍛煉自己的才藝。誠信銀行基本技能課程

凡能最終以物質(zhì)成果出現(xiàn)的，均要求以最終物質(zhì)成果作為考核的內(nèi)容與方式。物質(zhì)成果17文庫專用四、教學(xué)基本條件保障為滿足培養(yǎng)高技能人才的需要，我院在教學(xué)資源整合的基礎(chǔ)上，形成了穩(wěn)定的專兼職教學(xué)團(tuán)隊(duì)，及時(shí)聘請“行業(yè)企業(yè)的專業(yè)人才和能工巧匠”擔(dān)任學(xué)校兼職教師，“現(xiàn)場講授實(shí)踐技能課程”；共建立了校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地230多個(gè)，保證了各專業(yè)開展實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)的需要，保證了實(shí)踐教學(xué)的正常進(jìn)行。18文庫專用（一）加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)根據(jù)學(xué)院師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的目標(biāo)要求，學(xué)院加大師資引進(jìn)力度，每年抬高教師引進(jìn)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對引進(jìn)（外聘）高學(xué)歷、高職稱和有企業(yè)經(jīng)歷的教師提供政策傾斜，著力優(yōu)化專任教師的學(xué)歷、職稱和雙師結(jié)構(gòu)。在嚴(yán)格把住教師入口關(guān)，加強(qiáng)對青年教師的培養(yǎng)，拓展教師培養(yǎng)渠道，促進(jìn)師資隊(duì)伍職稱、學(xué)歷、素質(zhì)的提高方面提供了制度保障。各專業(yè)形成學(xué)科帶頭人、專業(yè)負(fù)責(zé)人、骨干教師、主講教師，新生導(dǎo)師、職業(yè)導(dǎo)師，專兼結(jié)合、理論與實(shí)訓(xùn)一體化的雙師素質(zhì)和結(jié)構(gòu)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，保證了各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)的完成。教師授課總體滿意度高，以2009年10月份為例，學(xué)生對337位教師授課情況進(jìn)行投票,學(xué)生平均投票率為97.96%。從滿意率分布區(qū)間看，10月份教師授課滿意率普遍較高，沒有低于70%者。滿意率高于90%的有282人，占任教教師總數(shù)的84%。造就師德高尚、業(yè)務(wù)精良、適合于高職教育的專兼結(jié)合的師資隊(duì)伍。19文庫專用實(shí)訓(xùn)過程貼近工作過程實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目貼近工作任務(wù)實(shí)訓(xùn)環(huán)境貼近工作環(huán)境（二）加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)校外實(shí)訓(xùn)基地67個(gè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地163個(gè)校企合作開發(fā)課程18門校企合作開發(fā)教材60余本實(shí)訓(xùn)設(shè)備貼近企業(yè)設(shè)備建設(shè)思路20文庫專用（三）構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量管理體系2004年10月8日，我院發(fā)布了ISO9001質(zhì)量體系文件，更新了學(xué)院的質(zhì)量管理觀念，構(gòu)建了新的內(nèi)部質(zhì)量管理平臺(tái)。2005年6月28日，我院在廣東省高等院校中率先通過了ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證，使我院的教育質(zhì)量管理從一般經(jīng)驗(yàn)型、粗放型、逐步向規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化和人本化發(fā)展。實(shí)施ISO質(zhì)量管理體系以來，無論是教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)準(zhǔn)備、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)、教學(xué)監(jiān)督評估等教學(xué)管理過程還是日常教學(xué)、備課、教案、授課、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)等具體教學(xué)過程，無論是學(xué)院的日常學(xué)生管理、行政管理和后勤服務(wù)還是學(xué)生自我管理等等都已形成文件化管理，程序化操作，使學(xué)校管理步入科學(xué)化、現(xiàn)代化、規(guī)范化軌道，變?nèi)酥螢椤胺ā敝巍Ｗ?008年始，學(xué)院緊密結(jié)合人才培養(yǎng)工作基本要求和標(biāo)準(zhǔn)，陸續(xù)制定并發(fā)布了系列標(biāo)準(zhǔn)，如崗位標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)、行為標(biāo)準(zhǔn)等，崗位標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)和行為標(biāo)準(zhǔn)為我院管理規(guī)則化奠定了穩(wěn)固的基石，專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和課程標(biāo)準(zhǔn)則創(chuàng)新了我院課程建設(shè)和高職教改模式，保證了人才培養(yǎng)質(zhì)量。21文庫專用五、畢業(yè)生質(zhì)量要求三證書制度：

實(shí)踐學(xué)分證畢業(yè)證職業(yè)資格證學(xué)生不能畢業(yè)的八種情況1.課程學(xué)分沒有達(dá)到所在年級所在專業(yè)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；2.工作實(shí)踐學(xué)分＜30學(xué)分（800小時(shí)）；3.誠信銀行三年積分累積＜1800分；4.學(xué)年內(nèi)曠課超過總學(xué)時(shí)數(shù)的三分之一的給予勒令退學(xué)或開除處分5.未能取得一個(gè)與專業(yè)對口的職業(yè)資格證書；6.畢業(yè)前補(bǔ)考后仍有≥1門必修課不及格；7.受留校察看處分至畢業(yè)前仍未撤消的；8.被司法機(jī)關(guān)行政拘留或定為刑事犯罪者作開除學(xué)籍處理，不予畢業(yè)。22文庫專用2010年教育教學(xué)工作要點(diǎn)2010年教育教學(xué)工作要點(diǎn)繼續(xù)建立起暢通的學(xué)生意見反饋渠道繼續(xù)提高學(xué)校教育服務(wù)學(xué)生發(fā)展的業(yè)務(wù)水平繼續(xù)發(fā)揮學(xué)生代表在學(xué)校民主管理中的骨干作用23文庫專用一、繼續(xù)發(fā)揮學(xué)生代表在學(xué)校教育教學(xué)管理中的骨干作用營造以學(xué)生為中心的氛圍，凸顯學(xué)生的主體地位，并采取切實(shí)措施保障學(xué)生參與學(xué)校教育教學(xué)改革的權(quán)利。學(xué)生參與學(xué)校的民主管理，有助于建立一個(gè)學(xué)生與學(xué)校間的溝通機(jī)制。學(xué)生可以對課程設(shè)置、教師的教學(xué)質(zhì)量等問題提出建議，促進(jìn)學(xué)校的課程改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。24文庫專用二、繼續(xù)建立起暢通的學(xué)生意見反饋渠道在高校，學(xué)生不僅僅是接受學(xué)校管理的對象，也是參與學(xué)校管理的主體之一，因此學(xué)生參與學(xué)校的民主管理也是學(xué)生的一項(xiàng)權(quán)利。學(xué)生有義務(wù)服從學(xué)校的教育教學(xué)管理，同時(shí)又有權(quán)對學(xué)校的教育教學(xué)工作、管理工作及其改革提出建議。學(xué)生是學(xué)校教育教學(xué)的對象，對學(xué)校管理的質(zhì)量和效率等有直接深切的體會(huì)，學(xué)生對學(xué)校的意見和建議往往最為及時(shí)，因此，教學(xué)處將繼續(xù)建立起通暢的學(xué)生意見反饋渠道。目前，我院在讓學(xué)生參與管理工作中有許多具體的做法，如每月教學(xué)滿意度評價(jià)，每學(xué)期學(xué)生代表座談會(huì)等這些措施使學(xué)生的意見和建議能夠及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞到學(xué)校教學(xué)管理部門，繼續(xù)加大學(xué)校對學(xué)生提出的合理化建議進(jìn)行采納。25文庫專用三、繼續(xù)提高學(xué)校教育服務(wù)學(xué)生發(fā)展的業(yè)務(wù)水平在教育諸因素中，學(xué)生成長發(fā)展的需求最大，應(yīng)像尊重生命那樣尊重它的存在和差異性的特點(diǎn)，學(xué)校有必要圍繞這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)課程，選配教師，確定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，變革管理方式；學(xué)校更有必要通過滿足學(xué)生成長發(fā)展的需求去滿足社會(huì)對教育的需求，從而提高教育服務(wù)社會(huì)的能力，這也是學(xué)校辦教育的長期目標(biāo)追求。依據(jù)教育邏輯，接納民主意愿，充分發(fā)揮學(xué)代會(huì)制度在教育教學(xué)管理中的作用，形成學(xué)校服務(wù)學(xué)生發(fā)展的保障機(jī)制。26文庫專用四、將與學(xué)生密切相關(guān)的管理流程納入學(xué)生ISO質(zhì)量管理體系我院針對各項(xiàng)工作均制定了嚴(yán)格、清晰的工作標(biāo)準(zhǔn)，其中有許多工作是與學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活息息相關(guān)的，如以學(xué)籍管理工作為例，共制定了6個(gè)工作標(biāo)準(zhǔn)，10幾個(gè)工作流程，涉及到學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的整個(gè)過程。學(xué)籍管理6個(gè)工作標(biāo)準(zhǔn)新生入學(xué)和報(bào)到注冊管理工作標(biāo)準(zhǔn)舊生注冊管理工作標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生轉(zhuǎn)專業(yè)工作標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生成績管理工作標(biāo)準(zhǔn)辦理學(xué)生各種異動(dòng)工作標(biāo)準(zhǔn)（含退學(xué)、休學(xué)、復(fù)學(xué)等）畢業(yè)生工作標(biāo)準(zhǔn)27文庫專用學(xué)生憑已審批的《休（退）學(xué)申請表》到相關(guān)部門辦戶口遷移手續(xù)教務(wù)處審批系（院）審批主管院領(lǐng)導(dǎo)審批審批后的《休（退）學(xué)申請表》，學(xué)生、系（院）、教務(wù)處各留一份。教務(wù)處開具《離校清單》通知學(xué)生辦理離校手續(xù)學(xué)生憑流轉(zhuǎn)完畢的離校清單到教務(wù)處開具證明（肄業(yè)、成績證明等），交回學(xué)生證、校園卡。學(xué)生因成績差、疾病、出國等原因提出休（退）學(xué)申請，附家長意見。填寫《休（退）學(xué)申請表》一式三份學(xué)生休（退）學(xué)工作流程工作流程舉例28文庫專用放映完畢，謝謝觀看29文庫專用MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用99預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用100需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好110六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像