機(jī)械設(shè)計基礎(chǔ)第十章聯(lián)接(螺紋聯(lián)接)

第十章聯(lián)接(螺紋聯(lián)接)

p.131

前言§10-1螺紋參數(shù)§10-2螺旋副的受力分析、效率和自鎖§10-3機(jī)械制造常用螺紋及標(biāo)準(zhǔn)§10-4螺紋聯(lián)接基本類型及螺紋聯(lián)接件§10-5螺紋聯(lián)接的預(yù)緊和防松§10-6螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計算§10-7螺栓的材料和許用應(yīng)力§10-8提高螺栓聯(lián)接強(qiáng)度的措施§10-9

螺旋傳動機(jī)械零件(制造單元)→構(gòu)件(運動單元)→機(jī)構(gòu)→機(jī)器靜聯(lián)接動聯(lián)接零件聯(lián)接前言:聯(lián)接被聯(lián)接件聯(lián)接件聯(lián)接機(jī)械靜聯(lián)接→可拆聯(lián)接→螺紋、鍵、銷分類不可拆聯(lián)接→焊、粘、鉚機(jī)械動聯(lián)接→運動副螺內(nèi)螺紋紋外螺紋螺旋副→螺紋聯(lián)接(靜聯(lián)接→構(gòu)件)螺旋傳動(動聯(lián)接→機(jī)構(gòu))§10-1螺紋參數(shù)

p.131(一)螺紋的形成：①順時針旋進(jìn)→右旋②以軸線為基準(zhǔn)(外)→判斷方法右旋左旋→判斷方法旋向單頭→聯(lián)接多頭→傳動線數(shù)二．螺紋參數(shù)：n=1n=2n=3dd2d1=?ｄ(大徑－標(biāo)準(zhǔn)直徑);ｄ1(小徑);ｄ2(中徑);p(螺距)；ｎ(螺旋線數(shù));Ｓ(導(dǎo)程);Ｓ＝np;α（牙型角）;β(牙側(cè)角);φ（升角）(二)螺紋參數(shù)：P.132S(np)tgφ＝np／πｄ2

(10－1)30°梯形3°30°鋸齒形矩形60°普通牙型:α=60°β＝30°α=30°β＝15°β工＝3°,β非＝30°α=0°β＝0°矩形非矩形牙α=60°型α=30°α=33°α=0°→→在軸向載荷下相對運動圖(10－4,a)S(np)內(nèi)螺紋外螺紋擰緊、加載、頂起重物相對運動→聯(lián)接傳動→螺旋副FFa→將螺旋線沿中徑展開§10-2螺旋副的受力分析、效率和自鎖p.132→滑塊(重物)在斜面運動分析:1.當(dāng)勻速上升:

ρFaFFnFRFfφFaFFRφ+ρ圖(10－4,b)FR與Fn夾角→摩擦角ρ:tgρ＝f＝Ff/Ｆn∴ＦR與Ｆa

夾角＝φ＋ρ→加載Ｆa(軸向力,自重,阻力)作用在螺旋副上的驅(qū)動力矩：(10-2b)∴Ｆ＝Ｆa·tg(φ＋ρ)

(10－2a)→合反力FRV∵(滑塊)合力＝０→法向反力Fn(⊥斜面)→施加水平推力Ｆ→摩擦阻力:f·Fn=Ff一．矩形螺紋:(α=0○)→施加水平支持力Ｆ(勻速下滑)當(dāng)Ｆ＝０→

Ｆ＜０→自鎖條件：滑塊在斜面運動狀態(tài)不變作用力Ｆ與假設(shè)力的方向相反→推力Ｆ≤０→φ≤ρ(10-3b)ρFaFFnFRFfφFaFFRφ－ρ→無論Ｆa多大，滑塊不會自動下滑→自鎖2.當(dāng)勻速下降:圖(10－4,c)→將ρ→ρ′

(當(dāng)量摩擦角)tgρ′＝f/cos

β

=f′(10-4)(當(dāng)量摩擦系數(shù))

α(β)↑ρ′↑→

φ↑→勻速上升:Ｆ＝Ｆa·tg(φ＋ρ′)(10-5a)勻速下降:Ｆ＝Fa·tg(φ－ρ′)(10-6a)

(10-6b)(10-5b)自鎖條件：φ≤ρ′(10-7)αβ要自鎖好→α(β)

↑,φ↓(單頭)自鎖性↑自鎖性↓二．非矩形螺紋(10-8)S要效率高→過大，制造困難/\ρ′－當(dāng)量摩擦角,φ－升角η＝有效功／輸入功

＝Ｆa·Ｓ／（Ｆπｄ2）＝Ｆa·πｄ2tgφ/[Ｆa·tg(φ＋ρ′)πｄ2]要自鎖好→α↑φ↓(單);要效率高→α↓φ↑(多)→α↓,φ↑(多頭)φ↑,ρ′↓φη三.效率:當(dāng)勻速上升:聯(lián)接(可靠)→→要自鎖傳動→效率高1.三角形／普通螺紋(M)螺紋(聯(lián)接)＼管螺紋→α＝60°、55°→緊密梯形螺紋Tr→α＝30°,β＝15°鋸齒形螺紋S→β工＝3°,β非＝30°矩形螺紋→α＝０°→α小、φ大→多線螺旋副ρ′↑→α↑φ↓→單線ｎ=1ρ′↓→α↓

φ↑→多線ｎ＞１→α＝60°,β=30°2.傳動螺紋→效率高§10-3機(jī)械制造常用螺紋及標(biāo)準(zhǔn)

p.134→緊固→聯(lián)接(單線、α大)(粗,細(xì))作業(yè)：P16110-2主要內(nèi)容：螺旋副的受力分析、效率和自鎖§10-4螺紋聯(lián)接基本類型及螺紋聯(lián)接件

p.137C1e普通螺栓圖(10－9,a)鉸制孔用螺栓聯(lián)接圖(10－9,b)一．螺紋聯(lián)接基本類型d0螺栓聯(lián)接

螺釘聯(lián)接

圖(10－10,a)雙頭螺柱聯(lián)接

圖(10－10,b)緊定螺釘聯(lián)接

圖(10－11)螺栓－螺栓；螺釘；雙頭螺柱；緊定螺釘螺母－六角螺母；圓螺母；糟型螺母墊片－墊片；彈簧墊片；斜墊片；球形墊片二．螺紋聯(lián)接件

p.138目的：→防止松動→提高可靠、強(qiáng)度、緊密性T0的大小:擰緊時→

螺紋阻力矩T1:(10-5b)螺母支持面上的摩擦阻力矩T2T2＝fc·

Fa·rf(10-10)T0＝T1＋T2≈0.2Fad

N·mm(一)擰緊力矩T0→Ｔ0＝Ｔ1＋Ｔ2T0控制、不嚴(yán)格控制ＦS(少－測力矩板手；多－風(fēng)板機(jī))§10-5螺紋聯(lián)接的預(yù)緊和防松P.140螺栓→軸向拉力

被聯(lián)接件→軸向壓力鎖緊力ＦSＴ1＝Fd2/2＝Fatg(φ＋ρ’)d2/2（二）螺紋聯(lián)接的防松p.142螺旋副→聯(lián)接(可靠)→擰緊＋自鎖→防松？∵靠摩擦力自鎖→不可靠,∴→防松防松方法：→關(guān)鍵摩擦防松→阻止螺旋副相對轉(zhuǎn)動機(jī)械防松不可拆防松彈簧墊片鎖緊螺母對頂螺母→使螺紋接觸面間始終保持一定的壓力(縱向、橫向)→始終有阻止螺旋副轉(zhuǎn)動的摩擦阻力矩。機(jī)械防松→利用便于更換的金屬元件來約束螺旋副。不可拆防松→焊、鉚沖、涂粘合劑槽形螺母和開口銷圓螺母用帶翅墊片止動墊片§10-7螺栓的材料和許用應(yīng)力P.147S－安全系數(shù)→表10-6,7P.148σS－屈服極限→表9-1P.123許用應(yīng)力:材料:2.鉸制孔螺栓聯(lián)接→聯(lián)接受擠壓,螺栓受剪切1)按剪切強(qiáng)度2)按擠壓強(qiáng)度:許用應(yīng)力[σ]與材料(鋼、鑄鐵),應(yīng)力(靜、變)有關(guān)。表10-61.普通螺栓聯(lián)接碳素鋼:Q215,Q235力學(xué)性能優(yōu)質(zhì)碳素鋼:10,35,45表9-1合金鋼:15Cr,40Cr,30CrMnSiP.123作業(yè)：P16110-3主要內(nèi)容：螺紋聯(lián)接的預(yù)緊和防松

§10-6螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計算(靜)

p.144聯(lián)接要求:不松不滑←聯(lián)接(緊)不斷不潰←螺栓→可靠,自鎖→確定螺紋小徑d1d0(一)螺栓聯(lián)接的失效及設(shè)計準(zhǔn)則(二)螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計算螺栓普通螺栓聯(lián)接→松聯(lián)接聯(lián)緊聯(lián)接接型式鉸制孔螺栓聯(lián)接→橫向載荷軸向載荷橫向載荷→軸向載荷聯(lián)接(緊)→螺栓→設(shè)計準(zhǔn)則:螺栓桿拉潰螺紋牙的壓潰和剪斷螺紋牙磨損→滑扣→主要失效松、滑在聯(lián)接不松滑的前提下,螺栓桿不破壞(一)螺栓聯(lián)接的失效及設(shè)計準(zhǔn)則失效形式松螺栓聯(lián)接:(10-11)→裝配時不預(yù)緊→螺栓不受力圖10-16二.緊螺栓聯(lián)接:d1:螺紋小徑mm;[σ]:許用拉應(yīng)力Mpa例10-3p.144(自學(xué))→工作時受軸向載荷Fa(二)螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計算(按受力形式)p.144FaFaFaFaFaFa→第四強(qiáng)度理論拉應(yīng)力(Fa)→(10-12)強(qiáng)度條件:[裝配擰緊后→聯(lián)接可受橫向(F)或軸向載荷(FE)]拉Fa扭T1→復(fù)合應(yīng)力→考慮扭剪應(yīng)力σe－當(dāng)量應(yīng)力當(dāng)擰緊時螺栓→拉(Fa)(Fa)工件→壓(Fa)扭剪應(yīng)力(T1)→二.緊螺栓聯(lián)接:

p.1451.受橫向工作載荷F的螺栓強(qiáng)度(預(yù)緊)圖10-18→可靠性系數(shù)CC=1.1～1.3不松不滑→預(yù)緊力F0(軸)足夠大→Ff=F0·f·m≥C·F→Fa=F0≥C·F/m·f→不斷不潰→定螺栓d1FFFFm=1F0F0F0F0F0F0螺栓聯(lián)接要求→m=2當(dāng)C=1.1～1.3,f=0.1～0.15,m=1→F0≥8F①普通螺栓聯(lián)接受橫向工作載荷→需預(yù)緊力大,且可靠性差圖10-19圖10-20dF0≥C·F/m·f分析:②宜加減載措施→┌加鍵,套筒，銷┐→擠壓└采用鉸制孔螺栓聯(lián)接┘剪切R解:每個聯(lián)接受橫向載荷F=R/2=2000N1.聯(lián)接不松→求預(yù)緊力F02.螺栓不斷→求d1取M27螺栓，d=27mm,d1=23.752＞23.38→合適。

S=6.5→合適C=1.1～1.3,取C=1.2F0≥CF/f·m=1.2×2000/(0.15×1)=16000N取35鋼,不嚴(yán)格控制預(yù)緊力→σs=315Mpa,S=6.5,[σ]=σs/S=315/6.5=48.5MpaP.145例1.用普通螺栓（35鋼）固定一牽引鉤,已知R=4000N,(變載荷)f=0.15,試求螺栓直徑。作業(yè):10-5,P.157用鉸制孔螺栓聯(lián)接固定牽引鉤(HT250),板厚h=10mm,已知R=4000N(變載荷),試求螺栓直徑。解:每個聯(lián)接受橫向載荷F=R/2=2000N1.按剪切強(qiáng)度P.1452.按擠壓強(qiáng)度:[σP]=σB/2.2×0.8=240/2.2×0.8=87.3Mpa(S=2.2)Lmin=h=10mmR10d0→取l=25mm,l0=12mm取d=6mm,d0=7＞6.03mm[τ]=σS/4.5=315/4.5=70Mpal0Lmin例2.M6×25－合適軸向載荷平行螺栓軸心線，各螺栓平均受力螺栓間距l(xiāng)與p有關(guān)

(P.143倒2)→常見壓力容器Z=2(3)×2n各螺栓受拉力為：F=F∑／Z2.受軸向載荷FE的螺栓強(qiáng)度(預(yù)緊后)p.143★：此時螺栓受預(yù)緊力F0后→又受工作拉力FE?→常見(壓力容器)Fa=F0＋FE;FR=F0－FE預(yù)→螺栓→拉F0緊工件→壓F0FEFEδb0δC0ΔδΔδ×受軸向載荷FE→F0F0δb0F0F0δC0FEFEFEFEFaFaΔδ未預(yù)緊預(yù)緊受FEΔδFaFaFaFaF0F0F0F0F0F0F0F0FRFRFRFRFRFR→伸長δb0→縮短δC0→又伸長Δδ→壓縮量減少Δδ變形協(xié)調(diào)條件：Δδb=ΔδC

=Δδ

螺栓伸長:δb0＋Δδ工件壓縮:δC0－Δδ螺栓拉力↑→總拉力Fa工件壓力↓→殘余預(yù)緊力FR①單個聯(lián)接受力分析:圖10-21螺載荷栓變形FE=△Fb+△FC=kb·△δ+kC·△δ;△δ=FE/(kb+kC)→0000預(yù)緊受軸向載荷FE△Fb(+)△δb(+)△FC(+)△δC(+)總載荷變形Fa=F0+△Fb工載荷件變形δb0+△δFR=F0－△FCδC0－△δ分析∵kb≠kC△δb=△δC=△δ∴δb0≠δC0→△Fb≠△FC螺栓強(qiáng)度σ≤[σ]滲漏FR＞0F0(+)δb0(+)F0(-)δC0(-)①單個聯(lián)接受力分析:變形δ=F/k(剛度)未

預(yù)緊kb/(kb+kc)－相對剛度

查表10-5P.145螺栓總拉力:工件殘余預(yù)緊力:(10-16)(10-17)ΔδΔFbΔFCFEFRFa力變形F0δC0δb0力變形F0δb0tg－1kb力變形F0δC0tg－1kCk=F/δ→剛度=載荷/變形②單個聯(lián)接載荷與變形線圖:

圖10-23p.144④設(shè)計步驟:聯(lián)接松弛→FR=0螺栓拉潰→σ＞[σ]失效形式:→FR＞0→P.144第12設(shè)計準(zhǔn)則(1)求單個聯(lián)接的工作載荷FE(2)定殘余預(yù)緊力FR(按工作要求)P.144第12(3)求Fa→螺栓強(qiáng)度計算(定d)

Fa=FR＋FE(4)結(jié)構(gòu)設(shè)計③失效形式及設(shè)計計算:(2)定殘余預(yù)緊力FR

P.144第12(1)求單個聯(lián)接的工作載荷FE:∵有緊密要求,∴FR=1.5～1.8FE→取FR=1.8FE

(3)求Fa→螺栓強(qiáng)度計算(4)結(jié)構(gòu)設(shè)計取45鋼,σS=355Mpa(表9-1)→暫取S=3(不嚴(yán)格控制預(yù)緊力,靜～)→[σ]=σS/S=118Mpap.145C1eD0D取Z=8例10-4:Fa=FE＋FR=2.8FE=11.3kN一鋼制液壓油缸,油缸壁厚為10mm,油壓p=1.6Mpa,D=160mm,試計算其上蓋的螺栓聯(lián)接和螺栓分布圓直徑D0(p.143、P.145)解:取d=16mm,其d1=13.835mm＞12.6mm→合適取S=3(表10-7)(不嚴(yán)格控制預(yù)緊力)→合適作業(yè):10-11P.158(油缸壁厚為18mm)D0=D+2C1+2×10=224mm(與書不同220)取C1min=22mm手冊p.17螺栓間距L=π·D0/Z=π×224/8≈88mm＜7d=7×16=112mm(P.143頁的腳注)→滿足要求C1eD0D手冊p.126(4)結(jié)構(gòu)設(shè)計:(螺栓分布圓直徑D0－圖10-9aP.137)1.松螺栓聯(lián)接:→裝配時不預(yù)緊→聯(lián)接不受力→工作時受軸向載荷Fa

2.緊螺栓聯(lián)接→復(fù)合應(yīng)力(拉、扭)1)受橫向工作載荷F→不松不滑→預(yù)緊力F0(軸)足夠大F0≥C·F/m·f不斷不潰→定螺栓d1普通螺栓聯(lián)接:

2)受軸向工作載荷FE:螺栓總拉力Fa:Fa=F0+Kb/(Kb+KC)·FE工件殘余預(yù)緊力FR:FR=F0－KC/(Kb+KC)·FE＞0求FE→定FR→求Fa→強(qiáng)度定d→結(jié)構(gòu)設(shè)計已知F求d:求F0(不滑)→定d(強(qiáng)度)已知d求F:求F0(強(qiáng)度)→定F(不滑)小結(jié)：1.按剪切強(qiáng)度2.按擠壓強(qiáng)度:2.許用應(yīng)力與應(yīng)力(靜、變)有關(guān);

[σP]與材料(鋼、鑄鐵)有關(guān)。表10－6p.145→聯(lián)接受擠壓,螺栓受剪切注意：1.d0－光桿直徑，d0＞dLmin－桿孔最小接觸長度鉸制孔螺栓聯(lián)接§10-8提高螺栓聯(lián)接強(qiáng)度的措施

P.146前言:螺栓聯(lián)接強(qiáng)度螺栓┌靜載荷→└變載荷→(一)降低螺栓總拉伸載荷Fa的變化范圍(二)改善螺紋牙間的載荷分布(三).減小應(yīng)力集中(四)采用提高強(qiáng)度的工藝措施較少破壞疲勞破壞→截面小、且應(yīng)力集中大→破壞位置圖10-24→螺栓強(qiáng)度→措施┌螺栓└被聯(lián)接件65％20％15％當(dāng)FE由(0～FE)→→要使σa↓→kb/(kb+kC)↓→kb↓kC↑1)減小kb→2)增大kC→減小螺栓光桿直徑,空心螺桿(圖10-25)

不宜用軟墊片圖10-271.減小kb/(kb＋kC)→但FR減小→不利密封2.減小kb/(kb＋kC)＋增大F0→σa↓，F(xiàn)R不減小Fa由(F0～)變化(一)降低螺栓總拉伸載荷Fa的變化范圍→σa↓FR=F0－FE·kC/(kb＋kC)(二)改善螺紋牙間的載荷分布P.146現(xiàn)象:螺紋牙間的載荷分布不均←螺栓螺母受力性質(zhì)不同→1/3載荷集中在第一圈牙上→第8～10牙不受力→增厚螺母無效。使受壓螺母→受拉螺母圖10-28→改善螺紋牙間的載荷分布65％破壞發(fā)生在螺母支承面處原因:措施:65％20％15％支承面平行→加工球形墊片凸臺凹坑→魚眼坑1.減小應(yīng)力集中：2.減少聯(lián)接附加彎曲應(yīng)力┌增大過渡圓角└螺紋收尾→退刀槽(卸載槽)(三).減小應(yīng)力集中:P.147(圖10-29～圖10-31)(四)采用提高強(qiáng)度的工藝措施:p.148第21.冷鐓螺栓頭部和滾壓螺紋①疲勞強(qiáng)度↑(應(yīng)力集中↓,纖維未切斷,冷作)②材料利用率↑,成本↓2.氰化,氮化,噴丸處理→疲勞強(qiáng)度↑TT§10-9螺旋傳動:

P.148（要求高效率→梯形、鋸齒形、矩形→多線）傳遞動力調(diào)整零件間相對位置螺旋副→傳動實現(xiàn)

將回轉(zhuǎn)運動→直線運動→傳導(dǎo)→傳力→調(diào)整按┌傳導(dǎo)螺旋→傳遞運動為主,高的運動精度用│傳力螺旋→傳力為主,以小T→大的軸向力Fa途└調(diào)整螺旋→調(diào)整零件間相對位置→細(xì)牙M

按

┌滑動螺旋→η=0.3～0.4，簡單，精度低摩擦│滾動螺旋→η＞0.9，復(fù)雜→高精度、高效性質(zhì)└靜壓螺旋／1.降速比大2.可具自鎖性

3.機(jī)械利益大Ｔ1＝Fatg(φ＋ρ′)d2/2

4.結(jié)構(gòu)簡單,傳動平穩(wěn),噪音低,5.磨損大,η低一.類型:二．特點：小結(jié):1.螺紋主要參數(shù)及分類，螺紋聯(lián)接基本類型。2.螺旋副→聯(lián)接(可靠)、傳動(效率高)→參數(shù)、牙型的選擇。自鎖條件、效率計算及影響因素。3.螺紋聯(lián)接的擰緊目的及防松方法。4.螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計算(普通)5.提高螺栓聯(lián)接強(qiáng)度的措施1.螺旋副的用途→自鎖條件及影響因素2.螺紋聯(lián)接基本類型聯(lián)接(可靠)、傳動(效率高)

效率計算及影響因素(α大、φ小→單線)螺紋牙型及選擇(α小、φ大→多線)(M→聯(lián)接;Tr、S、矩→傳動)普通螺栓聯(lián)接:鉸制孔用螺栓聯(lián)接3.聯(lián)接要求(緊聯(lián)接):聯(lián)接螺栓緊聯(lián)接松聯(lián)接(聯(lián)接受)→軸橫,→軸→橫4.螺栓聯(lián)接強(qiáng)度計算的設(shè)計準(zhǔn)則:→不松不滑→不斷不潰在聯(lián)接不松滑的前提下,螺栓桿不破壞5.緊聯(lián)接與松聯(lián)接（普）螺栓受力區(qū)別:扭?6.普通螺栓聯(lián)接強(qiáng)度計算:松聯(lián)接:緊聯(lián)接:裝配時:工作時:擰┌螺栓緊└工件→復(fù)合應(yīng)力考慮扭剪應(yīng)力1.31)不松不滑→預(yù)緊力F0橫向F:軸向載荷FE:2)不斷不潰→定螺栓d1F0≥C·F/m·f螺栓總拉力Fa;工件殘余預(yù)緊力FR擰緊→后(普通)不預(yù)緊→不受力→受軸向載荷Fa(拉)

(壓)＞0→拉Fa＋扭T1MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好128六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

M