機(jī)械設(shè)計(jì)基礎(chǔ)第十章聯(lián)接(螺紋聯(lián)接)

第十章聯(lián)接(螺紋聯(lián)接)

p.131

前言§10-1螺紋參數(shù)§10-2螺旋副的受力分析、效率和自鎖§10-3機(jī)械制造常用螺紋及標(biāo)準(zhǔn)§10-4螺紋聯(lián)接基本類型及螺紋聯(lián)接件§10-5螺紋聯(lián)接的預(yù)緊和防松§10-6螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計(jì)算§10-7螺栓的材料和許用應(yīng)力§10-8提高螺栓聯(lián)接強(qiáng)度的措施§10-9

螺旋傳動(dòng)機(jī)械零件(制造單元)→構(gòu)件(運(yùn)動(dòng)單元)→機(jī)構(gòu)→機(jī)器靜聯(lián)接動(dòng)聯(lián)接零件聯(lián)接前言:聯(lián)接被聯(lián)接件聯(lián)接件聯(lián)接機(jī)械靜聯(lián)接→可拆聯(lián)接→螺紋、鍵、銷分類不可拆聯(lián)接→焊、粘、鉚機(jī)械動(dòng)聯(lián)接→運(yùn)動(dòng)副螺內(nèi)螺紋紋外螺紋螺旋副→螺紋聯(lián)接(靜聯(lián)接→構(gòu)件)螺旋傳動(dòng)(動(dòng)聯(lián)接→機(jī)構(gòu))§10-1螺紋參數(shù)

p.131(一)螺紋的形成：①順時(shí)針旋進(jìn)→右旋②以軸線為基準(zhǔn)(外)→判斷方法右旋左旋→判斷方法旋向單頭→聯(lián)接多頭→傳動(dòng)線數(shù)二．螺紋參數(shù)：n=1n=2n=3dd2d1=?ｄ(大徑－標(biāo)準(zhǔn)直徑);ｄ1(小徑);ｄ2(中徑);p(螺距)；ｎ(螺旋線數(shù));Ｓ(導(dǎo)程);Ｓ＝np;α（牙型角）;β(牙側(cè)角);φ（升角）(二)螺紋參數(shù)：P.132S(np)tgφ＝np／πｄ2

(10－1)30°梯形3°30°鋸齒形矩形60°普通牙型:α=60°β＝30°α=30°β＝15°β工＝3°,β非＝30°α=0°β＝0°矩形非矩形牙α=60°型α=30°α=33°α=0°→→在軸向載荷下相對(duì)運(yùn)動(dòng)圖(10－4,a)S(np)內(nèi)螺紋外螺紋擰緊、加載、頂起重物相對(duì)運(yùn)動(dòng)→聯(lián)接傳動(dòng)→螺旋副FFa→將螺旋線沿中徑展開§10-2螺旋副的受力分析、效率和自鎖p.132→滑塊(重物)在斜面運(yùn)動(dòng)分析:1.當(dāng)勻速上升:

ρFaFFnFRFfφFaFFRφ+ρ圖(10－4,b)FR與Fn夾角→摩擦角ρ:tgρ＝f＝Ff/Ｆn∴ＦR與Ｆa

夾角＝φ＋ρ→加載Ｆa(軸向力,自重,阻力)作用在螺旋副上的驅(qū)動(dòng)力矩：(10-2b)∴Ｆ＝Ｆa·tg(φ＋ρ)

(10－2a)→合反力FRV∵(滑塊)合力＝０→法向反力Fn(⊥斜面)→施加水平推力Ｆ→摩擦阻力:f·Fn=Ff一．矩形螺紋:(α=0○)→施加水平支持力Ｆ(勻速下滑)當(dāng)Ｆ＝０→

Ｆ＜０→自鎖條件：滑塊在斜面運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不變作用力Ｆ與假設(shè)力的方向相反→推力Ｆ≤０→φ≤ρ(10-3b)ρFaFFnFRFfφFaFFRφ－ρ→無論Ｆa多大，滑塊不會(huì)自動(dòng)下滑→自鎖2.當(dāng)勻速下降:圖(10－4,c)→將ρ→ρ′

(當(dāng)量摩擦角)tgρ′＝f/cos

β

=f′(10-4)(當(dāng)量摩擦系數(shù))

α(β)↑ρ′↑→

φ↑→勻速上升:Ｆ＝Ｆa·tg(φ＋ρ′)(10-5a)勻速下降:Ｆ＝Fa·tg(φ－ρ′)(10-6a)

(10-6b)(10-5b)自鎖條件：φ≤ρ′(10-7)αβ要自鎖好→α(β)

↑,φ↓(單頭)自鎖性↑自鎖性↓二．非矩形螺紋(10-8)S要效率高→過大，制造困難/\ρ′－當(dāng)量摩擦角,φ－升角η＝有效功／輸入功

＝Ｆa·Ｓ／（Ｆπｄ2）＝Ｆa·πｄ2tgφ/[Ｆa·tg(φ＋ρ′)πｄ2]要自鎖好→α↑φ↓(單);要效率高→α↓φ↑(多)→α↓,φ↑(多頭)φ↑,ρ′↓φη三.效率:當(dāng)勻速上升:聯(lián)接(可靠)→→要自鎖傳動(dòng)→效率高1.三角形／普通螺紋(M)螺紋(聯(lián)接)＼管螺紋→α＝60°、55°→緊密梯形螺紋Tr→α＝30°,β＝15°鋸齒形螺紋S→β工＝3°,β非＝30°矩形螺紋→α＝０°→α小、φ大→多線螺旋副ρ′↑→α↑φ↓→單線ｎ=1ρ′↓→α↓

φ↑→多線ｎ＞１→α＝60°,β=30°2.傳動(dòng)螺紋→效率高§10-3機(jī)械制造常用螺紋及標(biāo)準(zhǔn)

p.134→緊固→聯(lián)接(單線、α大)(粗,細(xì))作業(yè)：P16110-2主要內(nèi)容：螺旋副的受力分析、效率和自鎖§10-4螺紋聯(lián)接基本類型及螺紋聯(lián)接件

p.137C1e普通螺栓圖(10－9,a)鉸制孔用螺栓聯(lián)接圖(10－9,b)一．螺紋聯(lián)接基本類型d0螺栓聯(lián)接

螺釘聯(lián)接

圖(10－10,a)雙頭螺柱聯(lián)接

圖(10－10,b)緊定螺釘聯(lián)接

圖(10－11)螺栓－螺栓；螺釘；雙頭螺柱；緊定螺釘螺母－六角螺母；圓螺母；糟型螺母墊片－墊片；彈簧墊片；斜墊片；球形墊片二．螺紋聯(lián)接件

p.138目的：→防止松動(dòng)→提高可靠、強(qiáng)度、緊密性T0的大小:擰緊時(shí)→

螺紋阻力矩T1:(10-5b)螺母支持面上的摩擦阻力矩T2T2＝fc·

Fa·rf(10-10)T0＝T1＋T2≈0.2Fad

N·mm(一)擰緊力矩T0→Ｔ0＝Ｔ1＋Ｔ2T0控制、不嚴(yán)格控制ＦS(少－測力矩板手；多－風(fēng)板機(jī))§10-5螺紋聯(lián)接的預(yù)緊和防松P.140螺栓→軸向拉力

被聯(lián)接件→軸向壓力鎖緊力ＦSＴ1＝Fd2/2＝Fatg(φ＋ρ’)d2/2（二）螺紋聯(lián)接的防松p.142螺旋副→聯(lián)接(可靠)→擰緊＋自鎖→防松？∵靠摩擦力自鎖→不可靠,∴→防松防松方法：→關(guān)鍵摩擦防松→阻止螺旋副相對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)械防松不可拆防松彈簧墊片鎖緊螺母對(duì)頂螺母→使螺紋接觸面間始終保持一定的壓力(縱向、橫向)→始終有阻止螺旋副轉(zhuǎn)動(dòng)的摩擦阻力矩。機(jī)械防松→利用便于更換的金屬元件來約束螺旋副。不可拆防松→焊、鉚沖、涂粘合劑槽形螺母和開口銷圓螺母用帶翅墊片止動(dòng)墊片§10-7螺栓的材料和許用應(yīng)力P.147S－安全系數(shù)→表10-6,7P.148σS－屈服極限→表9-1P.123許用應(yīng)力:材料:2.鉸制孔螺栓聯(lián)接→聯(lián)接受擠壓,螺栓受剪切1)按剪切強(qiáng)度2)按擠壓強(qiáng)度:許用應(yīng)力[σ]與材料(鋼、鑄鐵),應(yīng)力(靜、變)有關(guān)。表10-61.普通螺栓聯(lián)接碳素鋼:Q215,Q235力學(xué)性能優(yōu)質(zhì)碳素鋼:10,35,45表9-1合金鋼:15Cr,40Cr,30CrMnSiP.123作業(yè)：P16110-3主要內(nèi)容：螺紋聯(lián)接的預(yù)緊和防松

§10-6螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計(jì)算(靜)

p.144聯(lián)接要求:不松不滑←聯(lián)接(緊)不斷不潰←螺栓→可靠,自鎖→確定螺紋小徑d1d0(一)螺栓聯(lián)接的失效及設(shè)計(jì)準(zhǔn)則(二)螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計(jì)算螺栓普通螺栓聯(lián)接→松聯(lián)接聯(lián)緊聯(lián)接接型式鉸制孔螺栓聯(lián)接→橫向載荷軸向載荷橫向載荷→軸向載荷聯(lián)接(緊)→螺栓→設(shè)計(jì)準(zhǔn)則:螺栓桿拉潰螺紋牙的壓潰和剪斷螺紋牙磨損→滑扣→主要失效松、滑在聯(lián)接不松滑的前提下,螺栓桿不破壞(一)螺栓聯(lián)接的失效及設(shè)計(jì)準(zhǔn)則失效形式松螺栓聯(lián)接:(10-11)→裝配時(shí)不預(yù)緊→螺栓不受力圖10-16二.緊螺栓聯(lián)接:d1:螺紋小徑mm;[σ]:許用拉應(yīng)力Mpa例10-3p.144(自學(xué))→工作時(shí)受軸向載荷Fa(二)螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計(jì)算(按受力形式)p.144FaFaFaFaFaFa→第四強(qiáng)度理論拉應(yīng)力(Fa)→(10-12)強(qiáng)度條件:[裝配擰緊后→聯(lián)接可受橫向(F)或軸向載荷(FE)]拉Fa扭T1→復(fù)合應(yīng)力→考慮扭剪應(yīng)力σe－當(dāng)量應(yīng)力當(dāng)擰緊時(shí)螺栓→拉(Fa)(Fa)工件→壓(Fa)扭剪應(yīng)力(T1)→二.緊螺栓聯(lián)接:

p.1451.受橫向工作載荷F的螺栓強(qiáng)度(預(yù)緊)圖10-18→可靠性系數(shù)CC=1.1～1.3不松不滑→預(yù)緊力F0(軸)足夠大→Ff=F0·f·m≥C·F→Fa=F0≥C·F/m·f→不斷不潰→定螺栓d1FFFFm=1F0F0F0F0F0F0螺栓聯(lián)接要求→m=2當(dāng)C=1.1～1.3,f=0.1～0.15,m=1→F0≥8F①普通螺栓聯(lián)接受橫向工作載荷→需預(yù)緊力大,且可靠性差圖10-19圖10-20dF0≥C·F/m·f分析:②宜加減載措施→┌加鍵,套筒，銷┐→擠壓└采用鉸制孔螺栓聯(lián)接┘剪切R解:每個(gè)聯(lián)接受橫向載荷F=R/2=2000N1.聯(lián)接不松→求預(yù)緊力F02.螺栓不斷→求d1取M27螺栓，d=27mm,d1=23.752＞23.38→合適。

S=6.5→合適C=1.1～1.3,取C=1.2F0≥CF/f·m=1.2×2000/(0.15×1)=16000N取35鋼,不嚴(yán)格控制預(yù)緊力→σs=315Mpa,S=6.5,[σ]=σs/S=315/6.5=48.5MpaP.145例1.用普通螺栓（35鋼）固定一牽引鉤,已知R=4000N,(變載荷)f=0.15,試求螺栓直徑。作業(yè):10-5,P.157用鉸制孔螺栓聯(lián)接固定牽引鉤(HT250),板厚h=10mm,已知R=4000N(變載荷),試求螺栓直徑。解:每個(gè)聯(lián)接受橫向載荷F=R/2=2000N1.按剪切強(qiáng)度P.1452.按擠壓強(qiáng)度:[σP]=σB/2.2×0.8=240/2.2×0.8=87.3Mpa(S=2.2)Lmin=h=10mmR10d0→取l=25mm,l0=12mm取d=6mm,d0=7＞6.03mm[τ]=σS/4.5=315/4.5=70Mpal0Lmin例2.M6×25－合適軸向載荷平行螺栓軸心線，各螺栓平均受力螺栓間距l(xiāng)與p有關(guān)

(P.143倒2)→常見壓力容器Z=2(3)×2n各螺栓受拉力為：F=F∑／Z2.受軸向載荷FE的螺栓強(qiáng)度(預(yù)緊后)p.143★：此時(shí)螺栓受預(yù)緊力F0后→又受工作拉力FE?→常見(壓力容器)Fa=F0＋FE;FR=F0－FE預(yù)→螺栓→拉F0緊工件→壓F0FEFEδb0δC0ΔδΔδ×受軸向載荷FE→F0F0δb0F0F0δC0FEFEFEFEFaFaΔδ未預(yù)緊預(yù)緊受FEΔδFaFaFaFaF0F0F0F0F0F0F0F0FRFRFRFRFRFR→伸長δb0→縮短δC0→又伸長Δδ→壓縮量減少Δδ變形協(xié)調(diào)條件：Δδb=ΔδC

=Δδ

螺栓伸長:δb0＋Δδ工件壓縮:δC0－Δδ螺栓拉力↑→總拉力Fa工件壓力↓→殘余預(yù)緊力FR①單個(gè)聯(lián)接受力分析:圖10-21螺載荷栓變形FE=△Fb+△FC=kb·△δ+kC·△δ;△δ=FE/(kb+kC)→0000預(yù)緊受軸向載荷FE△Fb(+)△δb(+)△FC(+)△δC(+)總載荷變形Fa=F0+△Fb工載荷件變形δb0+△δFR=F0－△FCδC0－△δ分析∵kb≠kC△δb=△δC=△δ∴δb0≠δC0→△Fb≠△FC螺栓強(qiáng)度σ≤[σ]滲漏FR＞0F0(+)δb0(+)F0(-)δC0(-)①單個(gè)聯(lián)接受力分析:變形δ=F/k(剛度)未

預(yù)緊kb/(kb+kc)－相對(duì)剛度

查表10-5P.145螺栓總拉力:工件殘余預(yù)緊力:(10-16)(10-17)ΔδΔFbΔFCFEFRFa力變形F0δC0δb0力變形F0δb0tg－1kb力變形F0δC0tg－1kCk=F/δ→剛度=載荷/變形②單個(gè)聯(lián)接載荷與變形線圖:

圖10-23p.144④設(shè)計(jì)步驟:聯(lián)接松弛→FR=0螺栓拉潰→σ＞[σ]失效形式:→FR＞0→P.144第12設(shè)計(jì)準(zhǔn)則(1)求單個(gè)聯(lián)接的工作載荷FE(2)定殘余預(yù)緊力FR(按工作要求)P.144第12(3)求Fa→螺栓強(qiáng)度計(jì)算(定d)

Fa=FR＋FE(4)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)③失效形式及設(shè)計(jì)計(jì)算:(2)定殘余預(yù)緊力FR

P.144第12(1)求單個(gè)聯(lián)接的工作載荷FE:∵有緊密要求,∴FR=1.5～1.8FE→取FR=1.8FE

(3)求Fa→螺栓強(qiáng)度計(jì)算(4)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)取45鋼,σS=355Mpa(表9-1)→暫取S=3(不嚴(yán)格控制預(yù)緊力,靜～)→[σ]=σS/S=118Mpap.145C1eD0D取Z=8例10-4:Fa=FE＋FR=2.8FE=11.3kN一鋼制液壓油缸,油缸壁厚為10mm,油壓p=1.6Mpa,D=160mm,試計(jì)算其上蓋的螺栓聯(lián)接和螺栓分布圓直徑D0(p.143、P.145)解:取d=16mm,其d1=13.835mm＞12.6mm→合適取S=3(表10-7)(不嚴(yán)格控制預(yù)緊力)→合適作業(yè):10-11P.158(油缸壁厚為18mm)D0=D+2C1+2×10=224mm(與書不同220)取C1min=22mm手冊p.17螺栓間距L=π·D0/Z=π×224/8≈88mm＜7d=7×16=112mm(P.143頁的腳注)→滿足要求C1eD0D手冊p.126(4)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì):(螺栓分布圓直徑D0－圖10-9aP.137)1.松螺栓聯(lián)接:→裝配時(shí)不預(yù)緊→聯(lián)接不受力→工作時(shí)受軸向載荷Fa

2.緊螺栓聯(lián)接→復(fù)合應(yīng)力(拉、扭)1)受橫向工作載荷F→不松不滑→預(yù)緊力F0(軸)足夠大F0≥C·F/m·f不斷不潰→定螺栓d1普通螺栓聯(lián)接:

2)受軸向工作載荷FE:螺栓總拉力Fa:Fa=F0+Kb/(Kb+KC)·FE工件殘余預(yù)緊力FR:FR=F0－KC/(Kb+KC)·FE＞0求FE→定FR→求Fa→強(qiáng)度定d→結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)已知F求d:求F0(不滑)→定d(強(qiáng)度)已知d求F:求F0(強(qiáng)度)→定F(不滑)小結(jié)：1.按剪切強(qiáng)度2.按擠壓強(qiáng)度:2.許用應(yīng)力與應(yīng)力(靜、變)有關(guān);

[σP]與材料(鋼、鑄鐵)有關(guān)。表10－6p.145→聯(lián)接受擠壓,螺栓受剪切注意：1.d0－光桿直徑，d0＞dLmin－桿孔最小接觸長度鉸制孔螺栓聯(lián)接§10-8提高螺栓聯(lián)接強(qiáng)度的措施

P.146前言:螺栓聯(lián)接強(qiáng)度螺栓┌靜載荷→└變載荷→(一)降低螺栓總拉伸載荷Fa的變化范圍(二)改善螺紋牙間的載荷分布(三).減小應(yīng)力集中(四)采用提高強(qiáng)度的工藝措施較少破壞疲勞破壞→截面小、且應(yīng)力集中大→破壞位置圖10-24→螺栓強(qiáng)度→措施┌螺栓└被聯(lián)接件65％20％15％當(dāng)FE由(0～FE)→→要使σa↓→kb/(kb+kC)↓→kb↓kC↑1)減小kb→2)增大kC→減小螺栓光桿直徑,空心螺桿(圖10-25)

不宜用軟墊片圖10-271.減小kb/(kb＋kC)→但FR減小→不利密封2.減小kb/(kb＋kC)＋增大F0→σa↓，F(xiàn)R不減小Fa由(F0～)變化(一)降低螺栓總拉伸載荷Fa的變化范圍→σa↓FR=F0－FE·kC/(kb＋kC)(二)改善螺紋牙間的載荷分布P.146現(xiàn)象:螺紋牙間的載荷分布不均←螺栓螺母受力性質(zhì)不同→1/3載荷集中在第一圈牙上→第8～10牙不受力→增厚螺母無效。使受壓螺母→受拉螺母圖10-28→改善螺紋牙間的載荷分布65％破壞發(fā)生在螺母支承面處原因:措施:65％20％15％支承面平行→加工球形墊片凸臺(tái)凹坑→魚眼坑1.減小應(yīng)力集中：2.減少聯(lián)接附加彎曲應(yīng)力┌增大過渡圓角└螺紋收尾→退刀槽(卸載槽)(三).減小應(yīng)力集中:P.147(圖10-29～圖10-31)(四)采用提高強(qiáng)度的工藝措施:p.148第21.冷鐓螺栓頭部和滾壓螺紋①疲勞強(qiáng)度↑(應(yīng)力集中↓,纖維未切斷,冷作)②材料利用率↑,成本↓2.氰化,氮化,噴丸處理→疲勞強(qiáng)度↑TT§10-9螺旋傳動(dòng):

P.148（要求高效率→梯形、鋸齒形、矩形→多線）傳遞動(dòng)力調(diào)整零件間相對(duì)位置螺旋副→傳動(dòng)實(shí)現(xiàn)

將回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)→直線運(yùn)動(dòng)→傳導(dǎo)→傳力→調(diào)整按┌傳導(dǎo)螺旋→傳遞運(yùn)動(dòng)為主,高的運(yùn)動(dòng)精度用│傳力螺旋→傳力為主,以小T→大的軸向力Fa途└調(diào)整螺旋→調(diào)整零件間相對(duì)位置→細(xì)牙M

按

┌滑動(dòng)螺旋→η=0.3～0.4，簡單，精度低摩擦│滾動(dòng)螺旋→η＞0.9，復(fù)雜→高精度、高效性質(zhì)└靜壓螺旋／1.降速比大2.可具自鎖性

3.機(jī)械利益大Ｔ1＝Fatg(φ＋ρ′)d2/2

4.結(jié)構(gòu)簡單,傳動(dòng)平穩(wěn),噪音低,5.磨損大,η低一.類型:二．特點(diǎn)：小結(jié):1.螺紋主要參數(shù)及分類，螺紋聯(lián)接基本類型。2.螺旋副→聯(lián)接(可靠)、傳動(dòng)(效率高)→參數(shù)、牙型的選擇。自鎖條件、效率計(jì)算及影響因素。3.螺紋聯(lián)接的擰緊目的及防松方法。4.螺栓聯(lián)接的強(qiáng)度計(jì)算(普通)5.提高螺栓聯(lián)接強(qiáng)度的措施1.螺旋副的用途→自鎖條件及影響因素2.螺紋聯(lián)接基本類型聯(lián)接(可靠)、傳動(dòng)(效率高)

效率計(jì)算及影響因素(α大、φ小→單線)螺紋牙型及選擇(α小、φ大→多線)(M→聯(lián)接;Tr、S、矩→傳動(dòng))普通螺栓聯(lián)接:鉸制孔用螺栓聯(lián)接3.聯(lián)接要求(緊聯(lián)接):聯(lián)接螺栓緊聯(lián)接松聯(lián)接(聯(lián)接受)→軸橫,→軸→橫4.螺栓聯(lián)接強(qiáng)度計(jì)算的設(shè)計(jì)準(zhǔn)則:→不松不滑→不斷不潰在聯(lián)接不松滑的前提下,螺栓桿不破壞5.緊聯(lián)接與松聯(lián)接（普）螺栓受力區(qū)別:扭?6.普通螺栓聯(lián)接強(qiáng)度計(jì)算:松聯(lián)接:緊聯(lián)接:裝配時(shí):工作時(shí):擰┌螺栓緊└工件→復(fù)合應(yīng)力考慮扭剪應(yīng)力1.31)不松不滑→預(yù)緊力F0橫向F:軸向載荷FE:2)不斷不潰→定螺栓d1F0≥C·F/m·f螺栓總拉力Fa;工件殘余預(yù)緊力FR擰緊→后(普通)不預(yù)緊→不受力→受軸向載荷Fa(拉)

(壓)＞0→拉Fa＋扭T1MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好128六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

M