氮及其化合物

氮及其化合物知識(shí)閱讀課本及填寫《世紀(jì)金榜》考點(diǎn)梳理、要點(diǎn)聚焦1強(qiáng)氧化性NON2NO2HNO3NH3Mg3N2N2O4NaNO3NH3.H2O與水反應(yīng)與酸反應(yīng)銨鹽：NH4Cl、NH4NO3、(NH4)2SO4、NH4HCO3等Cl2、金屬氧化物、氮的氧化物氨的催化氧化與弱堿陽(yáng)離子反應(yīng)弱堿（與Ag+反應(yīng)生成銀氨溶液）氮及其化合物之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系分解與堿反應(yīng)水解酸性不穩(wěn)定性與非金屬反應(yīng)與其它還原性物質(zhì)反應(yīng)與金屬反應(yīng)與有機(jī)物反應(yīng)2方法指導(dǎo)一、氨的制取及檢驗(yàn)1.氨氣的實(shí)驗(yàn)室制取(1)反應(yīng)原理：2NH4Cl+Ca(OH)2CaCl2+2NH3↑+2H2O(2)裝置原理(發(fā)生、凈化、收集、尾氣吸收)加熱①發(fā)生裝置：大試管、單孔橡膠塞、酒精燈等。②凈化裝置：含有水蒸氣雜質(zhì)，可以通過(guò)裝有堿石灰的U形管或球形干燥管進(jìn)行凈化，不能用CaCl2、P2O5、濃硫酸作干燥劑，因?yàn)镹H3能與CaCl2反應(yīng)生成CaCl2·8NH3。P2O5與濃硫酸均能與NH3反應(yīng)，生成相應(yīng)的鹽。③收集裝置：氯氣能溶于水，所以要用向上排空法或排飽和食鹽水法。3一、氨的制取及檢驗(yàn)1.氨氣的實(shí)驗(yàn)室制取(1)反應(yīng)原理：2NH4Cl+Ca(OH)2CaCl2+2NH3↑+2H2O(2)裝置原理(發(fā)生、凈化、收集、尾氣吸收)加熱④尾氣吸收：氨氣不能直接排放到空氣中，可以用將多余的氨氣通入水中進(jìn)行吸收(要注意放倒吸)裝置圖如下：4一、氨的制取及檢驗(yàn)1.氨氣的實(shí)驗(yàn)室制取(1)反應(yīng)原理：2NH4Cl+Ca(OH)2CaCl2+2NH3↑+2H2O(2)裝置原理(發(fā)生、凈化、收集、尾氣吸收)加熱(3)如果沒有氯化銨和氫氧化鈣，也可以使用濃氨水和生石灰或燒堿固體來(lái)制取少量氨氣。裝置如上圖。5一、氨的制取及檢驗(yàn)2.工業(yè)合成氨簡(jiǎn)述(1)原料：空氣、水和燃料(用于生產(chǎn)氫氣)(2)適宜條件從反應(yīng)速率、平衡轉(zhuǎn)化率、催化劑活性、成本等方面進(jìn)行綜合分析：溫度：500℃左右壓強(qiáng)：1×107Pa左右催化劑：鐵觸媒及時(shí)將生成的氨氣分離，剩余氮?dú)夂蜌錃庋h(huán)使用。3.氨氣的檢驗(yàn)方法一：能使?jié)駶?rùn)的紅色石蕊試紙變藍(lán)；方法二：與濃鹽酸作用產(chǎn)生大量白煙；6二、NO、NO2的制取NONO2反應(yīng)原理3Cu+8HNO3(稀)3Cu(NO3)2+2NO↑+4H2OCu+4HNO3(濃)Cu(NO3)2+2NO2↑+2H2O發(fā)生裝置燒瓶、分液漏斗、雙孔塞燒瓶、分液漏斗、雙孔塞收集方法只能用排水法，不能用排空法只能用排空法，不能用排水法7三、氮氧化物有關(guān)計(jì)算(1)原理將NO2(或NO)和O2同時(shí)通水中發(fā)生如下反應(yīng)：3NO2+H2O2HNO3+NO2NO+O22NO2以上兩個(gè)反應(yīng)不斷循環(huán)，逐步經(jīng)計(jì)算非常復(fù)雜。通常用總反應(yīng)式進(jìn)行計(jì)算將大大簡(jiǎn)化，兩個(gè)總反應(yīng)式如下：4NO2+O2+2H2O4HNO34NO+3O2+2H2O4HNO38三、氮氧化物有關(guān)計(jì)算(2)具體分析如下①如果是將NO2和O2同時(shí)通入水中反應(yīng)：當(dāng)V(NO2)∶V(O2)=4∶1時(shí)，無(wú)氣體剩余，最后只是HNO3當(dāng)V(NO2)∶V(O2)<4∶1時(shí)，O2過(guò)量，剩余為O2當(dāng)V(NO2)∶V(O2)>4∶1時(shí)，NO2過(guò)量，剩余為NO②如果是將NO和O2同時(shí)通入水中反應(yīng)：當(dāng)V(NO)∶V(O2)=4∶3時(shí)，恰好完全反應(yīng)，無(wú)氣體剩余當(dāng)V(NO)∶V(O2)>4∶3時(shí)，NO過(guò)量，NO剩余當(dāng)V(NO)∶V(O2)<4∶3時(shí)，O2過(guò)量，O2剩余(3)如果不是恰好反應(yīng)，則剩余氣體只可能是氧氣或NO，不可能剩余NO2(為什么？)9四、NO2和溴蒸氣的鑒別方法NO2Br2蒸氣方法一：用水溶解得到無(wú)色溶液得到黃色或橙色溶液方法二：加熱硝酸銀溶液沒有沉淀生成產(chǎn)生淺黃色沉淀方法三：用四氯化碳溶解無(wú)明顯現(xiàn)象得到橙紅色四氯化碳溶液10五.硝酸還原產(chǎn)物的確定(1)金屬與一定量的濃硝酸反應(yīng)時(shí)，隨著反應(yīng)進(jìn)行，硝酸濃度將降低，轉(zhuǎn)化為稀硝酸時(shí)，還原產(chǎn)物也將從原來(lái)的NO2轉(zhuǎn)化為NO；(2)定量分析：硝酸還原產(chǎn)物是什么，取決于硝酸得到的電子數(shù)。假設(shè)每摩爾硝酸獲得電子xmol,則有：①若x=1，還原產(chǎn)物是NO2或N2O4；②若x=2，還原產(chǎn)物是N2O3；③若x=3，還原產(chǎn)物是NO；④若x=4，還原產(chǎn)物是N2O；⑤若x=5，還原產(chǎn)物是N2或NH4NO2；⑥若x=8，還原產(chǎn)物是NH3或NH4NO3；11六.NO制取實(shí)驗(yàn)的探究由于NO很容易被氧氣氧化，因此要制得較為純凈的NO，必須設(shè)法排除空氣的影響。常用方法有：方案一：裝置如圖Ⅰ，利用與NO不反應(yīng)的氣體如CO2趕盡裝置中的空氣。實(shí)驗(yàn)步驟為：先向試管中加入一定量的碳酸鈣固體，再向試管中加入過(guò)量的稀硝酸，并迅速蓋上帶銅絲和導(dǎo)管的橡皮塞，待反應(yīng)完全后，將導(dǎo)管插入試管內(nèi)接近液面，再將銅絲插入到溶液中，此時(shí)銅與稀硝酸反應(yīng)產(chǎn)生無(wú)色NO氣體，(如反應(yīng)不明顯，可稍加熱)用注射器向試管內(nèi)推入氧氣，可看到無(wú)色NO氣體變成紅棕色的NO2氣體。12方案二：如用圖Ⅱ裝置進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，可以用液體趕盡裝置中的空氣。實(shí)驗(yàn)步驟為：將分液漏斗活塞打開，從U形管的長(zhǎng)管口注入稀硝酸一直注到分液漏斗的活塞處為止，關(guān)閉活塞。此時(shí)可看到有氣體生成(如反應(yīng)不明顯可放在熱水浴中稍加熱)。當(dāng)產(chǎn)生的NO氣體將稀硝酸排入長(zhǎng)管內(nèi)，使銅絲與稀硝酸脫離后反應(yīng)會(huì)自動(dòng)停止，在U形管的短管內(nèi)可觀察到無(wú)色的NO氣體。如果將活塞慢慢打開，U形管長(zhǎng)管中的稀硝酸又回落到短管內(nèi)，分液漏斗中有紅棕色的氣體生成。2.NO制取實(shí)驗(yàn)的探究由于NO很容易被氧氣氧化，因此要制得較為純凈的NO，必須設(shè)法排除空氣的影響。常用方法有：13方案三：如用圖Ⅲ裝置進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)步驟為：將分液漏斗置于鐵圈上，向分液漏斗中加稀硝酸，至液面離漏斗口1厘米左右(目的是不僅可避免塞膠塞時(shí)酸液外溢，又可防止空氣殘留)，塞上帶長(zhǎng)頸漏斗的膠塞(事先捆上細(xì)銅絲)，這時(shí)錐形瓶里反應(yīng)緩慢發(fā)生，產(chǎn)生的氣體壓強(qiáng)加大使液體被緩慢地壓到長(zhǎng)頸漏斗中直至銅絲與稀硝酸脫離接觸，反應(yīng)即自行停止。打開分液漏斗的下口活塞，液體逐漸流入燒杯中，長(zhǎng)頸漏斗中的液體也一起流下，使分液漏斗中的氣體壓強(qiáng)減小，空氣被快速吸入分液漏斗中，使NO被氧化為NO2。2.NO制取實(shí)驗(yàn)的探究由于NO很容易被氧氣氧化，因此要制得較為純凈的NO，必須設(shè)法排除空氣的影響。常用方法有：14方案四：如用圖Ⅳ裝置進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，利用稀硝酸排凈“U”型管右邊空氣，實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的NO氣體將稀硝酸排入長(zhǎng)管內(nèi)，使銅絲與稀硝酸脫離后反應(yīng)會(huì)自動(dòng)停止，在U形管的短管內(nèi)可觀察到無(wú)色的NO氣體。然后用注射器向試管內(nèi)推入氧氣，可看到無(wú)色NO氣體變成紅棕色的NO2氣體。2.NO制取實(shí)驗(yàn)的探究由于NO很容易被氧氣氧化，因此要制得較為純凈的NO，必須設(shè)法排除空氣的影響。常用方法有：15七.氨水濃度計(jì)算氨氣溶于水后發(fā)生反應(yīng)，溶液中含有多種成分，在計(jì)算氨水溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)時(shí)，應(yīng)該以原來(lái)溶解的氨氣質(zhì)量作為溶質(zhì)質(zhì)量。161.發(fā)射衛(wèi)星的運(yùn)載火箭，其推進(jìn)劑引燃后發(fā)生劇烈反應(yīng)，產(chǎn)生大量高溫氣體從火箭尾部噴出。引燃后產(chǎn)生的高溫氣體主要是CO2、H2O、N2、NO，這些氣體均為無(wú)色，但在衛(wèi)星發(fā)射場(chǎng)看到火箭噴出大量紅煙，產(chǎn)生紅煙的原因是A.高溫下N2遇空氣生成NO2B.NO遇空氣生成NO2C.CO2與NO反應(yīng)生成CO和NO2D.NO與H2O反應(yīng)生成H2和NO2【解析】紅煙是二氧化氮，由NO和氧氣反應(yīng)生成。172.(2008·廣東)下列化學(xué)反應(yīng)的離子方程式正確的是（）A.在稀氨水中通入過(guò)量CO2：NH3·H2O+CO2NH4++HCO3?B.少量SO2通入Ca(ClO)2溶液中：SO2+H2O+Ca2++2ClO?CaSO3↓+2HClOC.用稀HNO3溶液FeS固體：FeS+2H+Fe2++H2S↑D.氫氧化鈣溶液與等物質(zhì)的量的稀硫酸混合：Ca2++OH?+H++SO42?CaSO4↓+H2OA【解析】HClO有強(qiáng)氧化性，CaSO3還原性強(qiáng)，兩者不能同時(shí)存在，B錯(cuò)；HNO3能將H2S氧化，C錯(cuò)；氫氧化鈣溶液與等物質(zhì)的量的稀硫酸反應(yīng)，各種離子均能反應(yīng)完全，所以參加反應(yīng)的Ca2+和OH?物質(zhì)的量之比應(yīng)該為1∶2，D錯(cuò)。183、下圖中a、b、c表示相應(yīng)儀器中加入的試劑，可用下圖裝置制取、凈化、收集的氣體是（）B編號(hào)氣體abcANH3濃氨水生石灰堿石灰BCO2鹽酸碳酸鈣飽和NaHCO3CNO稀HNO3銅屑H2ODNO2濃HNO3銅屑NaOH溶液194、下面是實(shí)驗(yàn)室制取氨氣的裝置和選用的試劑，其中錯(cuò)誤的是A.只有①B.只有③C.①③D.②③【解析】實(shí)驗(yàn)室制備NH3的方法不只一種，除課本介紹的由NH4Cl與堿石灰反應(yīng)制取之外，其他的只要合理亦可。①裝置中NH4Cl加熱分解產(chǎn)生的NH3、HCl很容易在管口重新化合成NH4Cl，而無(wú)法收集到NH3。③裝置在加熱時(shí)，管口應(yīng)略向下傾斜，以防止冷凝水倒流使試管底部破裂。205、無(wú)色的混合氣體甲中可能含NO、CO2、NO2、NH3、N2中的幾種。將100mL氣體甲經(jīng)過(guò)下圖實(shí)驗(yàn)處理，結(jié)果得到酸性溶液，而幾乎無(wú)氣體剩余，則氣體甲的組成可能為（）A.NH3、NO2、N2

B.NH3、NO、CO2C.NH3、NO2、CO2

D.NO、CO2、N2B【解析】原來(lái)氣體無(wú)色，說(shuō)明不含NO2；通過(guò)濃硫酸體積減少，說(shuō)明含有氨氣；通過(guò)足量Na2O2，氣體顯紅棕色，證明含有NO、CO2；最后幾乎無(wú)氣體剩余，說(shuō)明沒有N2。216、(2008·重慶)下列敘述正確的是（）A.稀硝酸、稀硫酸均能將木炭氧化成二氧化碳B.Na2O2與水反應(yīng)、紅熱的Fe與水蒸氣反應(yīng)均能生成堿C.Li、C、P分別在足量氧氣中燃燒均生成一種相應(yīng)氧化物D.NaHCO3、Na2CO3、(NH4)2CO3三種固體受熱后均能生成氣體C【解析】稀硝酸、稀硫酸均無(wú)法將木炭氧化成二氧化碳，A錯(cuò)；Fe與水蒸氣反應(yīng)能生成四氧化三鐵，B錯(cuò)；Na2CO3固體受熱難分解，D錯(cuò)。227、關(guān)于下列各裝置圖的敘述中，不正確的是（）AA.裝置①中，d為陽(yáng)極、c為陰極B.裝置②可用于收集H2、NH3、CO2等氣體C.裝置③中X若為四氯化碳，可用于吸收氨氣或氯化氫，并防止倒吸D.裝置④可用于干燥、收集氨氣，并吸收多余的氨氣23【解析】電流從電源正極流出，所以d與電源負(fù)極相連應(yīng)該是陰極。裝置②收集H2、NH3、時(shí)應(yīng)該從a口進(jìn)氣，收集CO2氣體則應(yīng)該從b口進(jìn)氣；氨氣或氯化氫都極易溶于水，但是不溶于四氯化碳，可以防倒吸；堿石灰可以干燥氨氣，吸收氨氣應(yīng)該防倒吸?！驹u(píng)注】從圖示觀察信息，結(jié)合物質(zhì)的性質(zhì)綜合考查相關(guān)知識(shí)。關(guān)鍵要準(zhǔn)確看懂圖中裝置及其用途。248、已知A、B、C、D為氣體，E、F為固體，G是氯化鈣，它們之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系如下圖所示：（1）D的化學(xué)式(分子式)是，E的化學(xué)式(分子式)

是。（2）A和B反應(yīng)生成C的化學(xué)方程式是（3）E和F反應(yīng)生成D、H和G的化學(xué)方程式是NH3NH4ClH2+Cl22HCl點(diǎn)燃2NH4Cl+Ca(OH)22NH3↑+2H2O+CaCl2△B259、已知A、B、C、D為氣體，E、F為固體，G是氯化鈣，它們之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系如下圖所示：【解析】E、F兩種固體之間反應(yīng)生成氣體D同時(shí)有氯化鈣生成，應(yīng)該就是Ca(OH)2和氯化銨反應(yīng)制取氨氣的反應(yīng)；又因?yàn)锳和B兩種氣體反應(yīng)產(chǎn)生生成氣體C，C和D(氨氣)產(chǎn)生固體E，因此可以確定C是氯化氫。2610、短周期元素的單質(zhì)X、Y、Z在通常狀況下均為氣態(tài)，并有下列轉(zhuǎn)化關(guān)系(反應(yīng)條件略去)：已知：a.常見雙原子單質(zhì)分子中，X分子含共價(jià)鍵最多。b.甲分子含10個(gè)電子，乙分子含18個(gè)電子。(1)X的電子式是NN27(2)實(shí)驗(yàn)室可用下圖所示裝置(缺少收集裝置，夾持固定裝置略去)制備并收集甲。①在圖中方框內(nèi)繪出用燒瓶收集甲的儀器裝置簡(jiǎn)圖為。②試管中的試劑是(填寫化學(xué)式)③燒杯中溶液由無(wú)色變?yōu)榧t色，其原因是(用電離方程式表示)NH4Cl、Ca(OH)2NH3·H2ONH4++OH?28(3)磷在Z中燃燒可生成兩種產(chǎn)物，其中一種產(chǎn)物丁分子中各原子最外層不都是8電子結(jié)構(gòu)，丁的化學(xué)式是。(4)

nmol丁與nmol丙在一定條件下反應(yīng)，生成4nmol乙和另一化合物，該化合物蒸氣的密度是相同狀況下氫氣的174倍，其化學(xué)式是PCl3P3N3Cl6【解析】(1)首先判斷出X、Y、Z分別是氮?dú)?、氫氣、氯氣；甲、乙、丙分別是氨氣、氯化氫、氯化銨；(2)收集氨氣應(yīng)該向下排空法，畫圖時(shí)應(yīng)該將進(jìn)氣口畫到接近瓶底；(3)磷在氯氣中燃燒生成最外層不都是8電子結(jié)構(gòu)的分子是PCl5；(4)先求出化合物相對(duì)分子質(zhì)量是174×2=348；依據(jù)質(zhì)量守恒定律可以寫出如下表示式：PCl5+NH4Cl4HCl+？得出新化合物分子中各原子個(gè)數(shù)比P∶Cl∶N=1∶2∶1，設(shè)其化學(xué)式為PxNxCl2x，依據(jù)相對(duì)分子質(zhì)量為348，可以求得化學(xué)式。2911、有混合氣體X，它是由NO、H2、CO2組成，通入足量的Na2O2層后，變成混合氣體Y，將Y用電火花引燃使其充分反應(yīng)，只得到濃度為70%的HNO3溶液，無(wú)其他任何氣體，則X中NO、H2、CO2的體積之比為()A.1∶1∶1B.1∶2∶7C.3∶2∶2D.2∶4∶7D【解析】依據(jù)題意最后得到70%的HNO3溶液，假設(shè)硝酸溶液為90g，則含有HNO363g即1mol,含有H2O27g即1.5mol。依據(jù)元素守恒可以求出N原子物質(zhì)的量為1mol,

H物質(zhì)的量為4mol；再依據(jù)4NO+3O2+2H2O4HNO3和O2+2H22H2O、2Na2O2+2CO22Na2CO3+O2，可以求出CO2物質(zhì)的量為(3/4+1)×2mol=3.5mol。3012、向1L0.4mol/L硫酸溶液中加入10.1gKNO3和9.6g銅粉，充分反應(yīng)后產(chǎn)生的氣體在標(biāo)準(zhǔn)狀況下的體積為A.2.24LB.1.12LC.0.448LD.0.56L【解析】加入硝酸鉀后相當(dāng)于有硝酸，與銅反應(yīng)后成硝酸銅。如果含有氫離子存在，又相當(dāng)于有硝酸，會(huì)繼續(xù)反應(yīng)，不斷反復(fù)，因此應(yīng)該采用離子方程式進(jìn)行分析：3Cu+8H++2NO3?3Cu2++2NO↑+4H2O。溶液中n(H+)=0.8mol,n(NO3?)=0.1mol,n(Cu)=0.15mol,所以氫離子過(guò)量，硝酸根離子和銅粉均完全反應(yīng)，產(chǎn)生氣體物質(zhì)的量為0.1mol。3113、將充滿NO2和O2混合氣體的量筒倒立于水中，充分反應(yīng)后，保持氣體壓強(qiáng)不變，水進(jìn)入至量筒容積的一半處停止了，則原混合氣體中NO2和O2的體積比是多少？【解析】設(shè)原混合氣體的體積為1，混合氣體中NO2的體積為x，則O2的體積為1?x。根據(jù)題意可知，最后剩余氣體不可能為NO，只能為O2(理由：若剩余的氣體為NO，其體積為1/2，則相當(dāng)于NO2過(guò)量3/2，過(guò)量的NO2比原來(lái)的NO2和O2混合氣體的總體積還大，不合理。)。發(fā)生的總反應(yīng)是：4NO2+O2+2H2O4HNO3則有：1?x?x/4=1/2，解得x=2/5，V(NO2)∶V(O2)=2/5∶(1?2/5)=2∶3，從而得到3214、將0.1mol銅與40mL10mol·L?1HNO3充分反應(yīng)后，溶液中含amolH+，由此可知（）

A.生成的氣體在標(biāo)準(zhǔn)狀況下的體積為4.48L

B.生成的氣體在標(biāo)準(zhǔn)狀況下的體積為1.49LC.被還原的硝酸的物質(zhì)的量為(0.2?a)mol

D.反應(yīng)后溶液所含NO3?物質(zhì)的量為0.2molC【解析】反應(yīng)開始時(shí)是濃硝酸，隨后濃度變稀，轉(zhuǎn)化為銅與稀硝酸反應(yīng)。因此不能用銅與濃硝酸或稀硝酸的一種反應(yīng)進(jìn)行計(jì)算；但是無(wú)論濃硝酸還是稀硝酸，銅片均能反應(yīng)完。根據(jù)氮元素守恒有：被還原的硝酸+硝酸銅中的硝酸根離子+剩余硝酸=原有硝酸總量，即被還原的硝酸+0.1mol×2+amol=0.4mol,故被還原的硝酸=(0.2?a)mol。由于a不確定，所以不能計(jì)算產(chǎn)生氣體物質(zhì)的量。3315、0.5mol硝酸銨在一定條件下可分解成0.2mol硝酸和16.2g水以及另外一種氣態(tài)物質(zhì)，該氣態(tài)物質(zhì)可能是（）

A.NOB.N2OC.N2O3

D.N2D

解法一：0.5mol硝酸銨中含有0.5mol硝酸根離子和0.5mol銨根離子。依據(jù)題意有0.3mol硝酸根離子被還原、0.5mol銨根離子被氧化。假設(shè)每個(gè)NO3?得到x個(gè)電子，每個(gè)NH4+失去y個(gè)電子，因?yàn)殡娮拥檬嗟?，則有:0.3molx=0.5moly，得出x∶y=5∶3，NO3?和NH4+中的氮元素都轉(zhuǎn)化為零價(jià)，所以產(chǎn)物是氮?dú)??！窘馕觥?4【評(píng)注】確定氧化產(chǎn)物或是還原產(chǎn)物最基本的方法就是依據(jù)元素化合價(jià)變化情況來(lái)分析。本例中方法二適用性不廣，一般不用。15、0.5mol硝酸銨在一定條件下可分解成0.2mol硝酸和16.2g水以及另外一種氣態(tài)物質(zhì)，該氣態(tài)物質(zhì)可能是（）

A.NOB.N2OC.N2O3

D.N2D3516、同溫同壓下，在3支相同體積的試管中分別充有等體積混合的2種氣體，它們是①NO和NO2，②NO2和O2，③NH3和N2?，F(xiàn)將3支試管均倒置于水槽中，充分反應(yīng)后，試管中剩余氣體的體積分別為V1、V2、V3，則下列關(guān)系正確的是A.V1>V2>V3

B.V1>V3>V2C.V2>V3>V1

D.V3>V1>V2【解析】

①只有NO2發(fā)生反應(yīng)：3NO2+H2O2HNO3+NO，結(jié)果氣體減少了1/3，剩余2/3；②發(fā)生的反應(yīng)是4NO2+O2+2H2O4HNO3，假設(shè)原來(lái)氣體各有4體積，反應(yīng)后只剩余氧氣3體積，是原體積的3/8；③中氨氣全部溶解，剩余體積一半。36MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好117六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位