藥品安全管理

臨床藥品安全管理目錄病房毒麻藥品管理制度護(hù)理安全管理制度相關(guān)內(nèi)容高危高危藥品管理規(guī)定急救毒麻藥品管理制度護(hù)理安全管理制度相關(guān)內(nèi)容

護(hù)理安全管理制度

一、二、三、②③④⑤⑥①護(hù)理安全管理制度相關(guān)內(nèi)容

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。①

護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度相關(guān)內(nèi)容

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。。②

護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度相關(guān)內(nèi)容

毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。③

護(hù)理安全管理制度

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內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。內(nèi)服外用④

護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度相關(guān)內(nèi)容

各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。⑤目錄病房毒麻藥品管理制度護(hù)理安全管理制度相關(guān)內(nèi)容高危高危藥品管理規(guī)定急救毒麻藥品管理制度病房毒麻藥品管理制度1、病房內(nèi)毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用和借用。住院患者按醫(yī)囑使用病房毒麻藥品管理制度一使用二檢查三交接四管理五處方六登記本2、毒麻藥品應(yīng)定期檢查，如有變質(zhì)、過期應(yīng)及時(shí)更換。定期檢查及時(shí)更換3、毒麻藥品實(shí)行班班交接，必須交接清楚并簽全名，護(hù)士長每周檢查核對一次并簽名。

班班交接每周核對4、設(shè)專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，并按需保持一定基數(shù)。

專人專用專柜專冊保持基數(shù)5、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。

專用處方保留空安瓿6、建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用日期、劑量、時(shí)間，有護(hù)士簽名。

建立毒、麻藥使用登記本

毒麻藥品要專人、專柜、枷鎖、轉(zhuǎn)賬、專用處方、專冊登記；高危藥品單獨(dú)存放、使用時(shí)認(rèn)真查對、熟練掌握藥理作用、不良反應(yīng)緊急處理流程、做好用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)巡視我院常用毒麻藥品麻醉藥品：二氫埃托啡

芬太尼

嗎啡（針劑、緩釋劑2種）

哌替啶

瑞芬太尼

舒芬太尼

布桂嗪

可待因

芬太尼1精：氯胺酮2精：阿普唑侖

氯硝西泮

地西泮

艾司唑侖

咪達(dá)唑侖

苯巴比妥

曲馬多----，------------，----毒麻藥品丟失處理流程完善體系，健全制度，構(gòu)建長效機(jī)制病房毒麻藥品管理制度發(fā)現(xiàn)毒麻藥品丟失立即通知護(hù)士長上報(bào)保衛(wèi)科詳細(xì)記錄藥品丟失經(jīng)過提供線索，協(xié)助警方破案分析丟失原因加強(qiáng)保管措施補(bǔ)齊丟失的毒麻藥品與藥劑科說明原因目錄病房毒麻藥品管理制度護(hù)理安全管理制度相關(guān)內(nèi)容高危高危藥品管理規(guī)定急救毒麻藥品管理制度高危高危藥品管理規(guī)定（美國）1995~1996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。定義目錄

管理黨政齊抓，多管齊下，提升自律水平高危高危藥品管理規(guī)定案例是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。2003年ISMP第一次公布了高危藥物目錄2007年進(jìn)行了更新2008年進(jìn)行了更新ISMP[2008]高危藥物目錄高濃度電解質(zhì)制劑肌肉松弛劑目錄

管理黨政齊抓，多管齊下，提升自律水平高危高危藥品管理規(guī)定ISMP[2008]高危藥物目錄細(xì)胞毒化藥物1

10%氯化鉀210%的氯化鈉1短效(5-10min)：氯化琥珀膽堿（司克林）2中效(20-30min)：維庫溴銨(仙林針)阿曲庫銨羅庫溴銨(愛可松針)3長效(45-100min)：哌庫溴銨（阿端）1作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)藥物：阿霉素（脂質(zhì)體：楷萊）、白消安、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑（順可達(dá)）、絲裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奧沙利鉑（艾恒、樂沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾達(dá)生）、卡莫司?。ǖ妫?、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺（匹服平針）2影響核酸合成藥物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羥基脲、氟達(dá)拉濱（福達(dá)華）、吉西他濱（鍵擇）、卡培他濱（希羅達(dá)）、巰嘌呤、脫氧氟尿苷（艾豐、氟鐵龍）3作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：放線菌素D（更生霉素針）、平陽霉素（博萊）4作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑：拓?fù)涮婵担ń鹣菜兀?/p>

5作用于微管蛋白合成的藥物：長春新堿、高三尖杉酯堿、依托泊苷（威克）、長春地辛（托馬克注射液）、長春瑞賓（艾克寧、蓋諾、諾維本）、多西他賽（艾素、泰索帝）、三尖杉酯堿、替尼泊苷（邦萊、衛(wèi)萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）6其他細(xì)胞毒藥物：門冬酰胺酶(L－門冬酰胺酶)管理黨政齊抓，多管齊下，提升自律水平高危高危藥品管理規(guī)定為保障患者用藥安全，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的高風(fēng)險(xiǎn)藥品相關(guān)文件和藥事管理質(zhì)控中心下發(fā)的有關(guān)文件精神，參照上級醫(yī)院管理辦法，制定了本條例（中國）下列相關(guān)藥品應(yīng)列入高危藥品管理：藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品毒性大，治療窗窄的藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品直接進(jìn)入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大的藥品在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的幾率對病人造成明顯危害的藥品臨床常用，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重危害的藥品二級高危藥品三級高危藥品一級高危藥品管理黨政齊抓，多管齊下，提升自律水平高危高危藥品管理規(guī)定為保障患者用藥安全，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的高風(fēng)險(xiǎn)藥品相關(guān)文件和藥事管理質(zhì)控中心下發(fā)的有關(guān)文件精神，參照上級醫(yī)院管理辦法，探討高危藥品管理。（中國）將高危藥品分成三類：臨床常用，可能導(dǎo)致致命的藥品臨床常用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害的藥品一級高危藥品管理黨政齊抓，多管齊下，提升自律水平高危高危藥品管理規(guī)定臨床常用，可能導(dǎo)致致命的藥品胰島素及其制劑：

諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、優(yōu)泌林25R、優(yōu)泌樂、胰島素、來得時(shí)10%氯化鉀注射液腎上腺素能受體激動(dòng)劑（靜脈注射）：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺靜脈用全麻藥：丙泊酚、氯胺酮靜脈用抗心律失常藥：利多卡因、胺碘酮、異搏定、普羅帕酮抗凝藥：華法林、肝素鈉、低分子肝素鈉細(xì)胞毒性藥：環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、長春新堿、長春地辛、他莫昔芬、氟他胺、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、絲裂霉素神經(jīng)肌肉阻滯劑：維庫溴銨、琥珀膽堿二級高危藥品臨床常用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害的藥品三級高危藥品濃電解質(zhì)溶液：10%氯化鈉注射液25%硫酸鎂注射液、50%葡萄糖注射液阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶高危藥品管理制度碘造影劑：泛影葡胺、碘海醇100ml以上滅菌注射用水（靜脈注射）靜脈用鎮(zhèn)靜藥：咪達(dá)唑侖、地西泮、苯巴比妥沖洗用生理藥水（靜脈注射）臨床常用，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重危害的藥品

口服降糖藥口服抗心律失常藥口服抗心絞痛藥口服強(qiáng)心藥口服降壓藥全胃腸道營養(yǎng)藥一級高危藥品管理黨政齊抓，多管齊下，提升自律水平高危高危藥品管理規(guī)定二級高危藥品三級高危藥品高危藥品管理建立一級高危險(xiǎn)藥品使用管理制度，必須按制度使用，二級高危險(xiǎn)藥品使用前必須掌握使用須知。定期和藥劑科、臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)報(bào)告，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋。1、危險(xiǎn)藥品、毒性較大的藥品應(yīng)單獨(dú)存放，標(biāo)志明確。

2、易引起過敏藥物與一般藥物分別放置。3、毒性較大的藥物除嚴(yán)格做好三查七對外，在加藥前應(yīng)與第二人核對藥物的名稱、劑量、有效期，二人再次核對無誤后方可加藥。4、護(hù)士應(yīng)掌握藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及用法。5、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏現(xiàn)象、中毒反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生對癥處理，做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。6、做好用藥知識指導(dǎo)，使患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥后的注意事項(xiàng)。7、用藥過程中定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。高危藥物典型案例

案例一

大劑量環(huán)磷酰胺導(dǎo)致患者死亡。1993年11月14日，一名39歲乳腺癌患者接受環(huán)磷酰胺化療。該化療方案是一個(gè)I期臨床試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量（1000mg·m-2，每天一次，連續(xù)4d，總劑量4000mg·m-2）高于常規(guī)劑量（成人單藥靜脈注射500~1000mg·m-2，每周1次，連用2次，休息1~2周重復(fù)）。然而醫(yī)生閱讀完試驗(yàn)方案后，寫的醫(yī)囑是4000mg·m-2×4d。1993年12月3日，由于環(huán)磷酰胺過量，患者死亡。

相關(guān)人員在患者死亡10個(gè)星期后在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)。導(dǎo)致該悲劇發(fā)生的原因很多，包括人為因素如醫(yī)囑錯(cuò)誤、沒有雙人核對；系統(tǒng)原因包括醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能、治療方案表述混亂（有的劑量是每天劑量，有的是總劑量）。案例二李某，男，8歲，麻痹性腸梗阻，收入院后給予插胃管和輸液治療。醫(yī)囑：見尿后，氯化鉀10ml注入管內(nèi)。護(hù)士見患兒有尿后，將10%氯化鉀10ml由輸液管注入，致患兒心臟聚停，死亡。

“死亡”高危藥物典型案例

上午9點(diǎn)過，她被安排在待產(chǎn)室輸鹽水?！搬槃傇M(jìn)去，就覺得血管里既麻又痛?！?，她向護(hù)士提出疑問，護(hù)士反問：“你是不是很少打針吃藥哦？這個(gè)都忍受不了，等會兒打麻藥又咋辦？”輸液20來分鐘后，待產(chǎn)孕感覺頭昏昏沉沉，很想睡覺，但手上的麻痛又讓她睡不著?！八幩畷粫袉栴}呢？”孕婦下意識瞇起眼睛朝上看，只看到個(gè)液體瓶，看不清上面的字。她坐起來，才看清楚輸液瓶標(biāo)簽上顯示75%酒精，已空了一大截?！熬凭眱蓚€(gè)字徹底把她嚇清醒了，她趕緊按呼叫器叫來護(hù)士。這件事很快驚動(dòng)了彭州市婦幼保健院的領(lǐng)導(dǎo)。經(jīng)過雙方協(xié)商，先做剖腹產(chǎn)。案例三：2011年3月2日一待產(chǎn)孕婦在彭州市婦幼保健院準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)，高危藥物典型案例

目錄病房毒麻藥品管理制度護(hù)理安全管理制度相關(guān)內(nèi)容高危高危藥品管理規(guī)定急救毒麻藥品管理制度急救毒麻藥品管理制度急救毒麻藥品管理制度保持(如輸液器、注射器、輸血器等)保證一定基數(shù)，無過期，用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充.1、搶救車定位放置，專人管理，不得