兒童運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療與評估-S課件

兒童運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療與評估ppt課件兒童運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療與評估ppt課件1綜述內(nèi)容肌張力增高痙攣、肌張力障礙和僵直之間的鑒別比較了藥物和神經(jīng)外科處理方法介紹神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)綜述內(nèi)容肌張力增高2高張力綜合征的鑒別定義依據(jù)：美國NIH資助的一個(gè)兒童運(yùn)動(dòng)障礙工作組在2003年確定了一套關(guān)于肌張力增高定義的共識SangerTD,DelgadoMR,Gaebler-SpiraD,etal.Classificationanddefinitionofdisorderscausinghypertoniainchildhood.Pediatrics2003;111(1):E89e97；SangerTD.Towardadefinitionofchildhooddystonia.CurrOpinPediatr2004;16(6):623e7高張力綜合征的鑒別定義依據(jù)：3定義要點(diǎn)痙攣：是一種在肌肉受到牽拉時(shí)出現(xiàn)的速度依賴性的阻力。以下情形出現(xiàn)一種以上可以診斷：被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力隨著牽拉速度的增加而增加，并隨關(guān)節(jié)活動(dòng)方向不同而變化被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力在牽拉超過一定速度或者一定的關(guān)節(jié)角度后迅速升高影響痙攣程度的其他因素活動(dòng)情況、覺醒程度、情緒狀態(tài)或者舒適程度等主要由于大腦白質(zhì)受損傷引起，多數(shù)同時(shí)有肌張力障礙存在單純損傷皮質(zhì)脊髓束的病人可能會(huì)有“純”痙攣存在（PVL）下肢更重，軀干控制可，學(xué)習(xí)障礙多于智力殘疾定義要點(diǎn)痙攣：是一種在肌肉受到牽拉時(shí)出現(xiàn)的速度依賴性的阻力。4肌張力障礙：兒童期的肌張力障礙是一種活動(dòng)異常，是由于肌肉持續(xù)或者間斷的不自主收縮導(dǎo)致的扭曲和重復(fù)的動(dòng)作和/或異常的姿勢。在體檢時(shí)，如果對抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉出現(xiàn)收縮，則可以表現(xiàn)為高張力--“張力障礙性痙肌張力增高”分類：局部肌張力障礙，節(jié)段性肌張力障礙，多點(diǎn)肌張力障礙可以在休息狀態(tài)或者執(zhí)行主動(dòng)任務(wù)的時(shí)候被觸發(fā)，會(huì)和痙攣同時(shí)存在，導(dǎo)致臨床情況的復(fù)雜化并影響預(yù)后可能由于深層腦組織受損引起，如基底節(jié)（HIE）：上下肢同樣受累，軀干控制一般或差，智力殘疾可能性大定義要點(diǎn)肌張力障礙：兒童期的肌張力障礙是一種活動(dòng)異常，是由于肌肉持續(xù)5定義要點(diǎn)固定/僵直：一般概念：任何關(guān)節(jié)不能被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)“共識”的定義：需同時(shí)滿足以下四點(diǎn)：在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，很低速度時(shí)就出現(xiàn)阻力，該阻力不隨牽拉速度改變而改變，也不表現(xiàn)出速度或者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的閾值會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)肌和拮抗肌的同步收縮，表現(xiàn)為在反向活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)立即出現(xiàn)阻力肢體不容易回復(fù)到特定的固定姿勢或者關(guān)節(jié)角度遠(yuǎn)端肌群主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，雖然可能加劇關(guān)節(jié)的僵直，但不會(huì)引起僵直關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)定義要點(diǎn)固定/僵直：6其它多動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)異常舞蹈癥：肌陣攣：不安分腿綜合征：抽動(dòng)癥：震顫：其它多動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)異常舞蹈癥：7痙攣和肌張力障礙的評估痙攣的評估Ashworth量表—改良Ashworth量表Tardieu量表—改良Tardieu量表肌張力障礙的評估Barry-Albright肌張力障礙量表分級給分，評價(jià)身體8各部位痙攣和肌張力障礙的評估痙攣的評估8痙攣的治療運(yùn)動(dòng)治療：被動(dòng)牽拉（證據(jù)有限：改善活動(dòng)范圍，降低張力）口服藥物：肌肉內(nèi)用藥：手術(shù)治療：痙攣的治療運(yùn)動(dòng)治療：被動(dòng)牽拉（證據(jù)有限：改善活動(dòng)范圍，降低張9痙攣的口服藥物治療地西泮巴氯芬丹曲林替扎尼定巴氯芬痙攣的口服藥物治療地西泮巴氯芬丹曲林替扎尼定巴氯芬10痙攣的肌肉內(nèi)用藥苯酚A型肉毒毒素痙攣的肌肉內(nèi)用藥苯酚A型肉毒毒素11痙攣的神經(jīng)外科治療選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)T12—S1脊神經(jīng)根分離開，逐個(gè)刺激并記錄肌電確定目標(biāo)神經(jīng)根后，40-60%神經(jīng)根切除3-7歲雙癱最適合，有肌張力障礙者不能做術(shù)后需至少6個(gè)月恢復(fù)術(shù)前運(yùn)動(dòng)水平巴氯芬泵植入釋放管通常放到T11-T12，部分放到頸椎水平2-6個(gè)月補(bǔ)充藥物巴氯芬直接釋放到神經(jīng)系統(tǒng)，劑量小，副作用少---注意撤藥綜合征針對多節(jié)段或者廣泛痙攣患者，下肢痙攣者效果好，3歲以上或者20公斤以上兒童痙攣的神經(jīng)外科治療選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)12肌張力障礙的治療口服藥物肌肉內(nèi)藥物注射外科手術(shù)治療肌張力障礙的治療口服藥物13肌張力障礙的口服藥物治療卡比多巴/左旋多巴苯海索左旋多巴、苯海索沒有作用的時(shí)候，可以考慮使用巴氯芬肌張力障礙的口服藥物治療卡比多巴/左旋多巴苯海索左旋多巴、苯14肌張力障礙肌肉內(nèi)藥物注射A型肉毒毒素：對局部肌張力障礙效果最好，部分仔細(xì)選擇的廣泛肌張力障礙者也可有良好效果多注射于運(yùn)動(dòng)障礙最顯著處或疼痛肌肉同時(shí)合并使用口服藥物減輕不自主運(yùn)動(dòng)的同時(shí)也降低肌力肌張力障礙肌肉內(nèi)藥物注射A型肉毒毒素：15肌張力障礙的神經(jīng)外科治療巴氯芬泵植入：在同時(shí)有痙攣和肌張力障礙者可以優(yōu)選深部腦刺激（蒼白球刺激）對廣泛肌張力障礙效果非常好技術(shù)較新，對于是否能在較長時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好控制效果仍有爭議在腦癱患兒中，效果差異非常大在所有治療都無效后可以嘗試肌張力障礙的神經(jīng)外科治療巴氯芬泵植入：16總結(jié)外科醫(yī)生在腦癱患兒治療中的持續(xù)參與非常重要外科醫(yī)生熟悉并掌握肌張力增高綜合征的鑒別診斷很重要使用藥物